CARDIOPATIA CHAGASICA...CARDIOPATIA CHAGASICA Ramón N. Herrera, Elba Díaz, Rossana Pérez, Sergio...
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CARDIOPATIA
CHAGASICA
Dr. Pablo Marcelo Alvarenga Posadas- Misiones
CARDIOPATIA CHAGASICA
Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1332-44
No hay mal que dure 100 años…
. . . .
Rodolfo Viotti, Carlos Vigliano y Alejandro Armenti - Hospital Eva Perón. Buenos Aires. Argentina.
CARDIOPATIA CHAGASICA
La Población expuesta al riesgo de contagio en América latina es de 108 millones.
El Chagas afecta 10 a 12 millones de personas en todo el mundo siendo
endémica en América Latina donde el número de infectados alcanza 7 millones.
El 20-30% de las personas infectadas con Tripanosoma cruzi
desarrollarán cardiopatía
En los países del cono sur el principal agente vectorial es el Triatoma Infestans
Introducción I
CARDIOPATIA CHAGASICA
La Miocardiopatía Dilatada Chagásica (MCPCh) crónica es la
Miocardiopatía Dilatada de origen infeccioso mas frecuente del mundo La MCP Dilatada Chagásica se caracteriza por fibrosis en el intersticio, un
adelgazamiento y debilitamiento de la pared cardíaca, a expensas del ventrículo derecho.
Esta fibrosis y adelgazamiento de la pared miocardica son los causantes de los trastornos en el sistema de conducción, las arritmias asociadas al Chagas, el aneurisma apical y la alta tasa de cardio-embolia
Introducción II
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
CARDIOPATIA CHAGASICA
Primo Infección Vectorial No Vectorial (Transfusional, Tx Órganos y Vertical)
Chagas Agudo Sme. Febril infeccioso
Miocarditis chagasica
Chagas Crónico
Chagas Crónico Sin patología demostrada
Con patología demostrada (20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD)
Sin patología demostrada
20 a 40 años
CARDIOPATIA CHAGASICA
http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf XXVIII Congreso Nacional de Cardiología
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http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf XXVIII Congreso Nacional de Cardiología
CARDIOPATIA CHAGASICA
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
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http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf XXVIII Congreso Nacional de Cardiología
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http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf XXVIII Congreso Nacional de Cardiología
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CHAGAS AGUDO
Las formas graves son la miocarditis y la meningoencefalitis chagasica REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
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CHAGAS CRONICO
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD
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ALGORITMO DIAGNOSTICO de LAB CHAGAS CRONICO
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
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CHAGAS CRONICO SIN PATOLOGIA DEMOSTRADA 1. Diagnóstico de enfermedad de Chagas (Serología +)
2. Paciente asintomático
3. Examen físico y Estudios complementarios
NORMALES (ECG- Rx Tx PEG- Holter - ECO Cardio)
4. Aparato digestivo normal (estudios complementarios digestivos según criterio médico)
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CARDIOPATIA CHAGASICA
CHAGAS CRONICO- Cardiopatía Chagásica
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD
CARDIOPATIA CHAGASICA
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Mecanismos de daño cardiaco Inflamación y fibrosis
Alteraciones en la micro circulación
Disfunción endotelial
Disautonomia
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REMIDA II. Registro de Miocardiopatía Dilatada en Argentina. Seguimiento de 287 pacientes
HUGO LASTIRI* et al.
Forma de muerte
CARDIOPATIA CHAGASICA
Supervivencia a los 10 años en la fase crónica
Asintomáticos con ECG normal alrededor del 98%. ECG Anormal 65% Insuficiencia Cardiaca 9%. Aproximadamente la mitad de los pacientes con signos de congestión venosa
fallecen a los 2 años
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Muerte Súbita
Progresión
• Arritmias Ventriculares
• Bradi arritmias y asistolia
• Embolias sistémicas y pulmonares
• En estadios
• Insuficiencia Cardiaca
Predictores de riesgo
CARDIOPATIA CHAGASICA
Predictores en los cambios de grupos clínicos
Viotti Rodolfo et al Rev Esp Cardiol58, 1037-44 (2005).
Sero logia ECG Rx Tx
ECO I.C
Gr. I
Gr. II
Gr. III
+
+ +
+ + +
+ + + + Gr. IV
Rosenbaum y colaboradores
CARDIOPATIA CHAGASICA
Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
556 pacientes seguidos por mas de 15 años
CARDIOPATIA CHAGASICA
Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):116-22
CARDIOPATIA CHAGASICA
Muerte Súbita
Progresión
• Arritmias Ventriculares
• Bradi arritmias y asistolia
• Embolias sistémicas y pulmonares
• De estadios
• Insuficiencia Cardiaca
Predictores de riesgo
CARDIOPATIA CHAGASICA
Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
CARDIOPATIA CHAGASICA
Muerte Súbita
Progresión
• Arritmias Ventriculares
• Bradi arritmias y asistolia
• Embolias sistémicas y pulmonares
• De estadios
• Insuficiencia Cardiaca
CARDIOPATIA CHAGASICA
Rev Esp Cardiol 2003;56(4):377-82 Ramón N. Herrera, Elba Díaz, Rossana Pérez, Sergio Chaín, Roque Sant-Yacumo, Eduardo, Rodríguez, Jorge Bianchi, Alfredo Coviello, Julio Miotti, Isolina Flores, Fernando de la Serna, Juan Muntaner, Sofía Berman y Héctor Luciardi
Conclusiones. 1. No existe alteración de la fibrinólisis 2. El incremento significativo de los marcadores
de trombosis (F1+2, complejo ATM, PDF/pdf y dímero D) sugeriría la existencia
de un estado protrombótico en estadios tempranos de la enfermedad de Chagas crónica.
CARDIOPATIA CHAGASICA
Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310
Evaluación del riesgo de cardio embolia en la MCPDCh
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Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310
CARDIOPATIA CHAGASICA
N Engl J Med 2006;355:799-808.
Fueron excluidos pacientes con alto riesgo previo al ingreso en el estudio tales como: Edad mayor a 70 años, TVS, FV, implante previo de MCP-CDI, cardiopatía
valvular, isquémica o hipertensiva concomitante.
424 pacientes seguidos por 7.9 años// 130 de ellos murieron
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N Engl J Med 2006;355:799-808.
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N Engl J Med 2006;355:799-808.
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N Engl J Med 2006;355:799-808.
CARDIOPATIA CHAGASICA
En la cardiopatía Chagásica existen predictores bien determinados de progresión, embolias y muerte que difieren de las demás miocardiopatías.
Si bien en la etapa de Insuficiencia cardiaca marcadores de riesgo
comunes al síndrome (TA, hiponatremia, clase funcional, etc.) no le son ajenas, en estadios previos existen marcadores sencillos como el sexo masculino, la disfunción ventricular, la aparición de trastornos de la conducción en el ECG, la clase funcional y las arritmias ventriculares pueden predecir mala evolución y muerte.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN CARDIOPATIA CHAGASICA
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Tratamiento
CARDIOPATIA CHAGASICA
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Tratamiento
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CARDIOPATIA CHAGASICA
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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011
CARDIOPATIA CHAGASICA
TRATAMIENTO ETIOLOGICO ANTIPARASITARIO
Chagas agudo. Chagas en menores de 14 años. Se le debe ofrecer Tratamiento a TODO PACIENTE CON SEROLOGIA
(+) menor de 50 años y explicarse la relación riesgo-beneficio Miocarditis Chagásica aguda sobre cardiopatía Chagásica crónica en
pacientes con inmunosupresión (HIV- Trasplantes- IS Farmacológica). Como profilaxis en receptor chagásico en trasplante.
CARDIOPATIA CHAGASICA
VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada Avances en el tratamiento anti parasitario
CARDIOPATIA CHAGASICA
VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada Avances en el tratamiento anti parasitario
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Muchas Gracias