Cardiopatía isquémica parte 1 2010-II York
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CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
Jorge Serquen calvanapon
Definicion y clasificacion
ISQUEMIAFalta de oxígeno por perfusión insuficiente,
secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.
Pacientes conCardiopatia isquemica pertenecen a
2 grandes grupos:
1.-Angina de pecho estable
A causa de arteriopatia coronaria cronica
2.-Sindrome
s coronarios agudos
2.-Sindromes coronarios
agudos
Se dividen en dos grupos
1.-Infarto agudo del
miocardio con elevacion del segmento st
2.-Infarto agudo del
miocardio sin elevacion del segmento st y
Angina inestable
Sindrome coronario agudoy angina de pecho
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Infa
rto a
gudo
de
mio
card
io
IM con elevació
n del segmento ST
Grupo de síntomas compatibl
es con:
IM sin elevación del segmento ST
Angina inestable
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SINDROME CORONARIO AGUDO Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al
miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria. Esto implica fenómenos de inflamación, trombosis, vasoconstricción y microembolización*
INFARTONecrosis de una parte del miocardio como
consecuencia de un aporte insuficiente de sangre para conservar la viabilidad del músculo
Angina de pecho
estable
inestable
1.-Angina de pecho estable
Se caracteriza por molestias
retroesternales o en brazos, que rara
vez se describen como dolor
Pero con el ejercicio o con el stress pueden ser provocadas y que ceden
al cabo de 5 a 10 minutos con el reposo
ANGINA DE PECHO ESTABLESe describe como:
Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo.Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve.
SIGNO DE
LEVINE
Angina de pecho inestable:
1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele durar mas de 10 min.
2.- es intensa y su comienzo es reciente3.- perfil de intensificacion constante
La angina inestable y el infarto agudo de miocardio con no elevacion del segmento ST
Puede ser causada por
1.-Disminucion del aporte de oxigeno2.-Por incremento de la necesidad de
oxigeno del miocardioO por ambos factores
SINDROME CORONARIO AGUDOANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL STLa AI no produce necrosis miocárdicaSe presenta de reciente inicio o empeorando
una angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después de 24 horas de un IMST
Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica
SINDROME CORONARIO AGUDOCLASIFICACION DEL RIESGO
1. ALTO RIESGO Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48
horas (dolor anginoso > 20 min). Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años
EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.
Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.
SINDROME CORONARIO AGUDO2. RIESGO INTERMEDIO Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de aspirina.
Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.
Clínica: edad > 70 años. EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q
patológicas. Marcadores cardiacos moderadamente elevados
(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).
SINDROME CORONARIO AGUDO3. BAJO RIESGO
Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo.
EKG normal o sin cambios durante el dolor Marcadores séricos normales
Diagnóstico
Evaluación del
cuadro clínico
ECG de 12 derivacion
es
Marcadores (troponina o
CK-MB)
EKG
Onda T negativa de ramas simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica.b) Depresión del segmento ST.
Tratamiento Objetivos: prevención de la formación de
trombos, restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.
Fármacos:Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-
adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA.
Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.Anticoagulantes (antitrombóticos):
enoxaparina HNF intravenosa.
ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST
ANTIAGREGANTES ORALESAspirina oral o ivClopidogrel oral ANTICOAGULANTESHeparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina)Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombinaFondaparinux sc: antitrombina III
ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa)Abciximab (Reopro) (solo en IPC)Eptifibatide (Integrilin)Tirofibán (Agrastat)
Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β
bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.
GRACIAS!!!