Cardiopatías Congénitas Cianóticas Manejo Quirúrgico Dr. Julio A. Morón Castro Cirujano...
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Cardiopatías Congénitas CianóticasCardiopatías Congénitas CianóticasManejo QuirúrgicoManejo Quirúrgico
Dr. Julio A. Morón CastroDr. Julio A. Morón CastroCirujano Cardiovascular del Instituto del Corazón – EssaludCirujano Cardiovascular del Instituto del Corazón – EssaludDepartamento de Cirugía de la UNMSMDepartamento de Cirugía de la UNMSM
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Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
Malformaciones cardiacas presentes desde el nacimiento yque se originan en las primeras 8 ó 10 semana de la gestaciónpor factores que alteran el desarrollo embriológico cardiaco.
IncidenciaIncidencia 8 – 10 / 10,000 nacidos vivos.
Etiología de las cardiopatías CongénitasEtiología de las cardiopatías CongénitasFactores cromosómicos y genéticosFactores ambientales: Infecciosos (rubeóla)
radiación, químicosfármacos, desnutrición
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Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
Las CC dejadas a su evolución natural son una de las principalescausas de mortalidad infantil. Un 70 % fallece antes del año y un 33% fallece en el primer mes de vida.
ClasificaciónClasificación1.1. CC no cianóticas:CC no cianóticas:
a. Sin shunta. Sin shunt::-Obstrucción del circuito pulmonar ( estenosis pulmonar)- Obstruccción del circuito sistémico (estenosis aórtica)- miocardiopatías ( fibroelastosis subendorcárdica)
b. Con Shuntb. Con Shunt: - izquierdo – derecho : PCA, CIA, CIV, etc.
2. CC cianóticas:2. CC cianóticas:a. Con flujo pulmonar disminuido : T. Fallotb. Con flujo pulmonar normal o aumentado : TGA
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Obstructivas Corazón Derecho
Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar,ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar
Mezcla Total
Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total
Falta de MezclaTransposición de Grandes Arterias
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS(cortocircuito de derecha a izquierda)
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Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas
ManejoManejo
1. Ambulatorio: profilaxis para endocarditis.2. Formas complejas : hospitalización.3. Tratamiento final : Quirúrgico.4.4. Tratamiento médico: paliativoTratamiento médico: paliativo. El objetivo es llevar al
paciente a cirugía en las mejores condiciones posibles.Tratar la ICC, hipoxemia, infecciones
broncopulmonares.5.5. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico:
a. Paliativoa. Paliativo : anastomosis sistémico – pulmonar (Blalock)“Banding” de la pulmonar.
b. Definitivob. Definitivo : - Con CEC- Sin CEC
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Cirugía paliativa: Aumentar el flujo pulmonar(Shunt sistémico pulmonar)
INDICACIONES-Tetralogía de Fallot menores de 6 meses o demasiados pequeños para reconstruir la vía de salida derecha.-Atresia pulmonar con o sin CIV-Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar-Ventrículo único con estenosis pulmonar-TGA con CIV y estenosis pulmonar.-En resumen se benefician de este shunt los pacientes con bajo flujo pulmonar que presentan cianosis, disnea o escaso dsarrollo
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Shunt sistémico pulmonar con GORETEX 5mm (Blalock)
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
TGA + CIV + EPTGA + CIV + EP
Toracotomía izquierda
Esternotomía
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Cirugía paliativas: “Cirugía paliativas: “Banding” de la arteria pulmonar”Banding” de la arteria pulmonar”
Cerclaje de la arteria pulmonar para disminuir el flujo de sangre a los pulmones.
IndicacionesIndicaciones
.. ICC previa a la reparación definitiva• Ventrículo único• Canal AV• CIV múltiples• CIV + Coartación Ao
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Varón, 1 año, 5.5 kg . Dx : CIVVarón, 1 año, 5.5 kg . Dx : CIV(Qp/Qs = 2.5)(Qp/Qs = 2.5)
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Cirugía paliativas: Glenn bidireccionalCirugía paliativas: Glenn bidireccional(anastomosis cavo pulmonar bidireccional)(anastomosis cavo pulmonar bidireccional)
Anastomosis de la vena cava superiora la arteria pulmonar derecha en forma término lateral. Reduce el trabajo ventricular y es reduce lamortalidad de la cirugía de Fontan.
IndicacionesIndicaciones
1. Atresia tricuspídea con EP2. Corrección univentricular
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Cirugía de GlennAnastomosis cavo pulmonar bidireccional
(con y sin circulación extracorpórea)
VCSVCS
APD
VCS
AP
AP
AD
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Tetralogía de Fallot
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Helen B. Taussig1898 – 1986)Alfred Blalock
1899 - 1964
24. Nov.44 Cirugía de Blalock – TaussigShunt sistémico - pulmonar
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Cirugía paliativa: Aumentar el flujo pulmonar(Shunt sistémico pulmonar)
INDICACIONES-Tetralogía de Fallot menores de 6 meses o demasiados pequeños para reconstruir la vía de salida derecha.-Atresia pulmonar con o sin CIV-Atresia tricuspídea con estenosis pulmonar-Ventrículo único con estenosis pulmonar-TGA con CIV y estenosis pulmonar.-En resumen se benefician de este shunt los pacientes con bajo flujo pulmonar que presentan cianosis, disnea o escaso dsarrollo
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Tetralogía de FallotTetralogía de FallotReparación transventricularReparación transventricular
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Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
Válvula pulmonarVentriculotomía derecha
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civ
Resección del infúndibulo
Parche de pericardio
Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
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Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot
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Dr. Aldo Castañeda. México 2006.
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