Caries
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Caries
• Enfermedad infecciosa• Distribución universal• Etiología multifactorial• Aumento al modificarse
los hábitos alimenticios del ser humano
• Carácter crónico• Lesiones irreversibles
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Teoría de la génesis de la caries
• S. VII a. C: gusano parasitario
• Teoría humoral
• Teoría de la decalcificación (s. XIX)
• Teoría proteolítica
• Teoría proteolítica-quelación
• Teoría de la descalcificación por ácidos
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Patogenia de la caries
Esquema de Keyes modificado por Newbrun
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• Factor Sustrato– Cantidad de azúcar
– Frecuencia de ingesta
– Solubilidad en agua (saliva)
– Adherencia a superficies
• Factor Huésped– Esmalte: fosfato Ca2+ (hidroxiapatita) soluble pH<5
• Fosfato Ca2+ + H+-- Ca2+ + PO43- + H2O
– Cemento y dentina: pH crítico de solubilidad > 5
– Edad: jóvenes (corona); adultos (raíz)
– Características individuales: saliva, retención de alimentos, dificultad de acceso
Esmalte desmineralizado
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Factor bacteriano• Características de una bacteria cariogénica
– Capacidad de producir ácidos (acidogénesis)– Desarrollarse y vivir a pH ácido (acidofilia)– Capacidad de seguir disminuyendo el pH
(aciduria)– Recuperación rápida ante un cambio brusco de
pH– Formar parte de la placa dental
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Factores de cariogenicidad de S. mutans (S. mitis, S. milleri)
• Polisacáridos extracelulares insolubles para colonizar (adhesión, agregación y coagregación)
• Metabolización de azúcares produciendo ácidos (acidogénico)
• Acidófilo y acidúrico
• Reservas de glucógeno
• Efecto post-pH corto
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Relación de S. mutans y el azúcar
Con saliva artificial Con saliva artificial + 1% sacarosa
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Factores de cariogenicidad de Actinomyces
• Poder acidógeno (distintos ácidos)
• Producen polisacáridos intra y extracelulares (papel más nutricional que adherente)
• Poseen fimbrias (adhesión a otras especies)
• Poder proteolítico moderado
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Factores de cariogenicidad de Lactobacillus
• Invasores secundarios, aprovechan ambientes ácidos
• Grandes productores de ác. láctico
• Acidúricos• Avance de la caries de
dentina• Disminuyen si disminuye
la glucosa
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Control de la caries
Esquema de Keyes modificado por Newbrun
↓Bacterias cariógenas:
• Control mecánico placa
• Control químico (clorhexidina)
↑Resistencia: flúor
↓Susceptibilidad:
sellar fisuras
↓Sustrato: control dieta,
sustitutos azúcar
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Pulpitis: características de la pulpa
• Tejido conectivo indiferenciado
• Tejido muy vascularizado
• Tejido muy inervado• Foramen apical:
ancho (niño), estrecho (adulto)
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Pulpitis: irritantes
• Microbianos
• Térmicos
• Mecánicos
• Químicos
• Eléctricos
Inflamación
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Pulpitis infecciosa:
• Vías de entrada de los microorganismos
– Túbulos dentinarios: caries
– Cavidad abierta: caries o trauma
– Bolsa subgingival profunda
– Contigüidad de una infección adyacente
– Vía hematógena
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Pulpitis: respuesta inflamatoriaInflamación
hiperemia
Aumento de Células inflamatorias
Aumento de la sensibilidad
Aumento deLa presión interna
necrosis regeneración
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Pulpitis necrótica: etiología• 108 organismos/gr
• Media de 6-12 especies
• 60% anaerobios– Prevotella melaninogenica-P. intermedia
– Porphyromonas gingivalis
– P. endodontalis
– Fusobacterium
– Cocos grampositivos (Veionella)
• Baja actividad y mala irrigación
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Pulpitis: evoluciónpulpitis
aguda crónica
necrosis
Periodontitis apicalhipercementosis
Granuloma periapical
Osteítis condensante
Absceso alveolarcelulitisosteomielitis
Angina de Ludwig
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Diseminación del absceso apical
a) Drenaje a la cavidad oral
b) Por el ligamento periodontal
c) Vaso sanguíneo
d) Tejido contiguo: óseo o conectivo
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d) Drenaje a tejido contiguo- tejidos blandos: abscesos->exterior- celulitis- fascitis- osteomielitis
Diseminación del absceso apical
![Page 19: Caries](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022042700/5598ad061a28abbf3f8b47f3/html5/thumbnails/19.jpg)
Celulitis-fascitis
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Propagación desde los maxilares
• Maxilar inferior– Sublingual o supramilohidea– Fosa craneal media– Espacio submandibular– Espacio perifaríngeo– Mediastino anterior y posterior– Mejilla– Borde perimandibular
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Propagación desde los maxilares
• Maxilar superior– Seno maxilar– Etmoides– Fosa craneal anterior– Orbita– Articulación maxilotemporal– Espacio retromaxilar– Fosa infratemporal– Paladar– Mejilla– Espacio perifaríngeo