Carlos R Mamani M RM ANESTESIOLOGIA HNDAC. 4.6% (18-59) admitidos en los servicios medcos y...
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Carlos R Mamani MRM ANESTESIOLOGIA HNDAC
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• 4.6% (18-59) admitidos en los servicios medcos y emerhencia padecen un transtorno de consumo de aLcohol
• Los pacientes tienen de tres a cinco veces tendencia a padeser de una infeccion en el postoperatorio (Neumonia)
• El sindrome de abstinencia se produce en el 50% de pacientes que se les diagnostico en el preoperatori
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El 25 % de estos pacientes presentan sangrado postoperatorio
En estos pacientes el tiempo en cuidados intensivos se intensifica
La tasa de mortalidad tambien aumenta
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Alteracion en el numero de celulas CD3 CD4 CD8
Disminucion de la respuesta de respuesta de la piel a la hipersensilbilidad tipo retardada
DISMINUCION DE las celulas d erespuesta Th1
Ligero aumento de la respuesta Th2 Disminucion de la relacion Th1/Th2
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Las celulas t colaboradosras disminuye considerablemente en cirugia del tracto digestivo
El TNF disminuye La IL4 y IL10 aumenta Hay estudios donde demuestran que el
consumo agudo de alcohol produce un aumento de LPS estimunlado por citoquinas proinflamatorias (IL12 IFN) y una disminucion de las antiinflamatorias(IL10)
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Trauma quirúrgico importante conduce a una disminución de células Th1, y una insignificativa alteración en la dinámica de Th2 el resultado neto de que es una disminución en la relación Th1/Th2 después de la cirugía
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Los procedimientos quirúrgicos que causan menos estrés, como la laparoscopía, no altera significativamente de células T, IL-4 e IL-10 de producción de CD4 y CD8 las células en las primeras 24 H.
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UN PERIODO DE 1 MES HA DEMOSTRADO DISMINUIR LA MORBILIDAD POSTOPERATORIA DE UN 71% A UN 31%
NO S POSIBLE EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A CIRUGIA DE EMERGENCIA
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BAJAS DOSIS DE ETANOL (0,5g /Kg)-Central Morfina 15g /kg--------------- central Ketoconazol 200mg 4/dia-- periferico Proporcionan un beneficio terapeutico
inhiviendo el eje hipotalamo-hipofisiario- adrenal
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Se ha demostrado niveles de hipercortisolismo prolongados en pacientes abusadpres de alcohol que fueron sometidos a cirugia de larga duracion
Se asocia con disminucion de la inmunidad mediada por celulas T
Inhibir el eje con nuestro tratamiento impidio el hipercortisolismo y su consecuencia
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A largo plazo los pacientes alcohólicos tienen un riesgo mayor de infecciones postoperatorias debido a la supresión inmune.
Existen considerables ventajas que podía reportar la identificación temprana de abuso de alcohol, preoperatoria seguida de las medidas apropiadas para prevenir o tratar el asistente alteraciones del eje hipotalámico-pituitario-adrenal
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Pueden prevenir las infecciones postoperatorias, tales como la neumonía nosocomial, y debe deben considerarse antes de una cirugía mayor cuando la abstinencia no se puede lograr.