CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A

PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN 17% peso inicial (aprox 12 kg)

Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg

Primer trimestre 1-2 kg Segundo y tercer trimestre 5-6 kg Obesidad aumenta el riesgo durante la

gestación

CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea Aumento de la volemia Aumento de la velocidad y la fuerza de

contracción S1 acentuado Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos Desplazamiento del PMI hacia la izquierda Soplo sistólico grado II beningno EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST

deprimido, onda T invertida

CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

Gasto cardiaco ↑50% 5 sem Volumen latido ↑25% 5-8 sem Frecuencia cardiaca ↑25% 4-5 sem RVS ↓20% FE y LVEDV Aumentan LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900

ml/min) , renal, en piel y en extremidades Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término

CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas

Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo

Disminución de la RVS Lecho vascular de baja resistencia Vasodilatación causada por prostaciclinas,

estrógenos y progesterona

CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

Compresión aortocava Depende de la posición y la edad

gestacional Completa al final del embarazo y en

supino Circulación colateral: Venas vertebrales,

paravertebrales y epidurales Desde la semana 12-16 Se disminuye cuando se encaja la

cabeza Caída del 10-20% del GC y SV Síndrome de hipotensión supina

SISTEMA RESPIRATORIO

Aumento del diámetro AP y transverso

Relajación de los ligamentos intercostales

Elevación del diafragma Congestión capilar en la laringe y

nasal Cambio de la voz Epistaxis Edema mucosa nasal

SISTEMA RESPIRATORIO

Excursión diafragmáticaAumentada

Excursión caja torácicaDisminuida

Resistencia pulmonarDisminuida

VEF1 Sin cambios

VEF1/CVF Sin cambios

Curva flujo volumen Sin cambios

Capacidad de cierre Sin cambios

SISTEMA RESPIRATORIO

VOLUMENES VRI +5% VT +45% VRE -25% VR -15%

CAPACIDADES CI +15% CRF -20% CV Sin cambios

CPT -5% ESPACIO MUERTO

+45% FR Sin

cambios VM +45% VA +45%

SISTEMA RESPIRATORIO

DISNEA Movimiento respiratorio Trabajo respiratorio Aumento del volumen sanguíneo Anemia Congestión nasal

SUEÑO

Insomnio y somnolencia diurna “Trastorno del sueño asociado al

embarazo Progesterona y cortisol Menos sueño REM en el primer y

tercer trimestre Ronquido Síndrome de las piernas inquietas

HEMATOLÓGICO

Anemia fisiológica del embarazo Mucho mayor en embarazos

gemelares Disminución de la viscocidad que

mejora el flujo placentario Aumento de la concentración de

estrógenos y progesterona hasta 100 veces Progesterona > actividad eje RAA,

progesterona Aumento de la eritropoyetina

HEMATOLÓGICO

Estado de coagulacipon intravascular acelerada pero compensada

Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)

SISTEMA INMUNE

Aumento del conteo de leucocitos 6000 a 9000-11000 >PMN y formas inmaduras <linfocitos, eosinófilos, basófilos 13000 durante el trabajo de parto 15000 primer dia postparto Normal a las 6 semanas postparto

Función PMN disminuida Aumento CD4 en útero

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Desplazamiento del estómago Segmento del esófago

intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior 30-50% RGE Mejora 1-4 sem postparto

Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto

Peristaltismo esofágico e intestinal está lento 40% Constipación. Primer y segundo trimestre

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Enzimas hepáticas aumentadas Estasis biliar y aumento de la

secreción de bilis Colecistectomia 1:1600-1:10000

RENAL

Aumento del tamaño 30% Dilatación en el sistema colector

80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo

Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto)

Aumento en la depuración de creatinina

Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)

ENDOCRINO

Tiroides aumenta 50-70% Hiperplasia folicular Aumento de la vascularidad T4-T3 libre iguales

Glicemia sin cambios en general Resistentes a la insulina (lactogeno

placentario) Aumento cortisol y CBG

MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA NERVIOSO

Analgesia inducida por el embarazo Aumento de endorfinas y encefalinas Menor CAM, menor cantidad de

anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)

Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término

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