Carro Rojo.pptx

Carro Rojo

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA

Eusebio Castro Martínez

Dr. Nikos Christo Secchi Nicolás

HEPARINA

PROPARINFORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:Cada frasco ámpula contiene:Heparina sódica equivalente a 10,000 U.l.de heparinaVehículo, c.b.p. 10 ml.Cada frasco ámpula contiene:Heparina sódica equivalente a 25,000 U.l.de heparinaVehículo, c.b.p. 5 ml.

PRESENTACIONES:

• Caja con 1 frasco, ámpula, de 5 ml conteniendo 25,000 U.l. (5,000 U./ml).

• Caja con 1 frasco, ámpula, de 10 ml conteniendo 10,000 U.l. (1,000 U./ml).

HEP-TEC(Heparina sódica)

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

EI frasco ámpula contiene:10,000 U.I.:Heparina sódica 10,000 U.I.Vehículo, c.b.p. 10 mL.25,000 U.I.:EI frasco ámpula contiene:Heparina sódica 25,000 U.I.Vehículo, c.b.p. 5 mL.1 mg corresponde a 191 U.I. (unidades internacionales).

PRESENTACIONES:

• Cajas con 1 ó 50 frascos ámpula de 10,000 U.I. en 10 mL.

• Cajas con 1 ó 50 frascos ámpulas de 25,000 U.I. en 5 mL.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

• Se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensión.

• Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares.• Fibrilación auricular con embolismo. Prevención de la

formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

Inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación del coágulo de fibrina.

Pequeñas cantidades de heparina, en combinación con antitrombina III (cofactor de heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivación del factor X y suprimir la conversión de protrombina a trombina.

Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado, cantidades mayores de heparina pueden inhibir la progresión de la coagulación inactivando la trombina y evitando o previniendo la conversión de fibrinógeno en fibrina.

Los niveles máximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas después de su administración por vía subcutánea.

CONTRAINDICACIONES:

La heparina sódica (PROPARIN®) no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa.

Hemorragias:

La heparina sódica deberá

usarse con extrema

precaución en los pacientes en los que el

peligro de hemorragia es

mayor, por ejemplo:

Cardiovascular:

Endocarditis subaguda

bacteriana e hipertensión

severa.

Quirúrgico:

Durante o inmediatamente después de:

raquia, o anestesia espinal en general;

cirugía mayor especialmente la del cerebro,

columna vertebral u

ojos.

Hematológico:

Hemofilia y algunas púrpuras

vasculares.

Gastrointestinal:

Lesiones ulcerosas y

drenaje continuo con

sonda, del estómago o del intestino

delgado.

Otros:

Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

• Anticoagulantes orales: La heparina sódica (PROPARIN®) puede prolongar el tiempo de protrombina

• Inhibidores de plaquetas

• Otras interacciones: Digitálicos, tetraciclinas, nicotina o antihistamínicos pueden contrarrestar parcialmente la acción anticoagulante de PROPARIN®.

• Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial, 5,000 U.I., por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U.I. de una solución concentrada, por vía subcutánea.

• Después, administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U.I., cada 8 horas, o de 15,000 a 20,000 U.I. cada 12 horas.

• Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U.I., sin diluir, o bien en 50 a 100 ml de una solución de cloruro de sodio a 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas, 5,000 a 10,000 U.I., en la misma forma.

• Venoclisis: Iniciar con 5,000 U.I., en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U.I., cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9% (o cualquier otra solución compatible).

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

CLONIDINA

• Actúa sobre el SNC, provocando una reducción de la descarga simpática y un descenso de la resistencia periférica, resistencia vascular renal, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Mecanismo de acción

• HTA.Indicaciones terapéuticas

• Oral. Dosis media: 0,150 mg/12 h. Empezar con 0,150 mg por la noche y a los 10-15 días 0,150 mg/12 h. Si es necesario puede aumentarse hasta 1,2 mg repartidos uniformemente a lo largo del día.

Posología

• Hipersensibilidad, enf. del nódulo sinusal.Contraindicaciones

CATAPRESAN (FHER)

Advertencias y precauciones

I.H. o I.R. grave, insuf. coronaria grave, IAM reciente o enf. cerebrovascular, antecedentes de psicosis depresivas graves (controlar durante ttos. prolongados), bradicardia, s. de Raynaud y tromboangitis obliterante. Evitar supresión brusca (riesgo de crisis de HTA hacia las 20 h de última dosis).Interacciones

Hipotensión potenciada por: salidiuréticos, vasodilatadores y bloqueadores ganglionares.Acción potenciada o disminuida por: bloqueadores alfa adrenérgicos y antidepresivos tricíclicos.Potencia efecto de: alcohol, tranquilizantes, hipnóticos y otros depresores del SN.

CLOPIDOGREL

Mecanismo de acción:

Requiere una activación hepática para ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo inhibe selectiva- e irreversiblemente la agregación plaquetaria inducida por el ADP, impidiendo la unión de la adenosina difosfato al receptor plaquetario.

De esta manera la activación del complejo glicoproteico GIIb/IIIa resulta alterada. Como este complejo es el receptor más importante para el fibrinógeno, su inactivación impide la unión del fibrinógeno a las plaquetas, lo que finalmente inhibe la agregación plaquetaria

Dosis:

Clopidogrel como antiagregante plaquetario: Una tableta de 75 mg al día.Clopidogrel en el síndrome coronario agudo; primer día dosis de inicio, 300 mg (cuatro tabletas de 75 mg) al día, posteriormente 75 mg al día en adición a la terapia estándar incluyendo ácido acetilsalicílico (de 75 mg a 325 mg al día).

Contraindicaciones Hipersensibilidad. I.H. grave. Hemorragia

patológica activa (p. ej., úlcera péptica o hemorragia intracraneal).

Presentación: Cajas con 14, 28 ó 56 tabletas de 75 mg en envase de burbuja.Cajas con 4 ó 30 tabletas de 300 mg en envase de burbuja.

Nombre comercial: IscoverBRISTOL-MYERS SQUIBB DE MÉXICO, S. de R. L. de C. V. OlfovelSANDOZ, S. A. de C. V. PlavixSANOFI-AVENTIS DE MÉXICO, S. A. de C. V. VicafidtLABORATORIOS PISA, S. A. de C. V.

PROPOFOL

Mecanismo de acción:

Su mecanismo de acción es en membranas lipídicas y en sistema transmisor inhibitorio GABAa al aumentar la conductancia del ion cloro y a dosis altas puede desensibilizar el receptor GABAa con supresión del sistema inhibitorio en la membrana postsináptica en sistema límbico.

Dosis: La mayoría de los adultos requieren 1.5-2.5 mg de propofol por kg de peso.Infusión continua: Dosis de 4-12 mg/kg/h.En pacientes debilitados o hipovolémicos, con ASA grados 3 y 4, especialmente aquellos con afección cardiaca, la dosis deberá ser reducida a 4 mg/kg/h.Sedación en pacientes durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos:administración inicial de 0.5-1 mg de propofol/kg de peso durante 1-5 minutos y mantenida con una infusión continua con un rango de 1-4.5 mg/kg/h. Dosis menores de propofol son frecuentemente suficientes para pacientes ASA grados 3 y 4 y pacientes mayores.

Contraindicaciones Hipersensibilidad. I.H. grave. Hemorragia

patológica activa (p. ej., úlcera péptica o hemorragia intracraneal).

Presentación: Caja con 5 ampolletas de 20 ml, cada ampolleta contiene 200 mg de propofol.Caja con 1 frasco ámpula de 50 ml, cada frasco contiene 500 mg de propofol.Caja con 1 frasco ámpula de 100 ml, cada frasco contiene 1 g de propofol.Caja con jeringa prellenada de 50 ml, cada jeringa contiene 500 mg de propofol. Nombre comercial: DiprivanAstraZeneca, S. A. de C. V. RecofolLABORATORIOS PISA, S. A. de C. V.

NIFEDIPINO: Nombre Comercial: Adalat Laboratorio: Bayer

Healthcare / AMIIF

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Antianginoso.Farmacodinamia: Nifedipino es un antagonista del calcio del grupo de las 1,4-dihidropiridinas. Los antagonistas del calcio reducen la entrada de los iones de calcio al interior de la célula al bloquear los canales L contenidos en la membrana celular. Nifedipino actúa predominantemente en las células miocárdicas y en las células musculares lisas de las arterias coronarias y de los vasos de resistencia periférica.


Cada CÁPSULA contiene:Nifedipino 10 mg. Excipiente, c.b.p. 1 cápsula.Dosis:Una cápsula (10 mg) cada 8 horas por vía oral.PRESENTACIONES: Cajas con 24, 48 y 96 cápsulas de 10 mg en envase de burbuja

Farmacocinética:

Absorción: Después de la administración oral, nifedipino se absorbe casi completamente y de forma inmediata. La biodisponibilidad sistémica de nifedipino administrado por vía oral es 45-56% debido a un efecto de primer paso hepático. Las concentraciones plasmáticas y séricas máximas son alcanzadas en 30-60 minutos. La ingesta simultánea de alimentos puede retrasar la absorción pero no reducirla.

En el tratamiento del síndrome de Raynaud, nifedipino puede prevenir o reducir la ocurrencia de vasospasmo digital.

CONTRAINDICACIONES:

En casos de hipersensibilidad conocida o sospechada a nifedipino o cualquiera de los componentes de la formulación. Nifedipino está contraindicado durante el embarazo antes de la semana 20 y durante la lactancia (véase Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia).

Nifedipino no deberá usarse en casos de choque cardiogénico.

Las formulaciones de liberación inmediata de nifedipino están contraindicadas en el tratamiento de angina de pecho inestable y después de infarto agudo de miocardio durante las primeras 4 semanas después de ocurrido.

ROSUVASTATINA

Nombre Comercial: Crestor

Laboratorio: Astra Zeneca


Cada TABLETA contiene:Rosuvastatina cálcica equivalente a 10 mgde rosuvastatinaExcipiente, c.b.p. 1 tableta.Rosuvastatina cálcica equivalente a 20 mgde rosuvastatinaExcipiente, c.b.p. 1 tableta.Rosuvastatina cálcica equivalente a 40 mgde rosuvastatinaExcipiente, c.b.p. 1 tableta.

ROSUVASTATINA

Prevención de eventos cardiovasculares: Indicado en pacientes adultos con un incremento de

riesgo de aterosclerosis vascular, muerte cardiovascular, angina inestable o revascularización arterial.

Hipercolesterolemia. Disbetalipoproteinemia primaria (hiperlipoproteinemia

Fredrickson tipo III). Hipertirigliceridemia aislada (hiperlipidemia Fredrickson

tipo IV).


El rango de la dosis es 10-40 mg V.O. una vez al día, pudiendo administrarse a cualquier hora del día con o sin alimentos

FARMACOCINÉTICA:

La exposición aumenta linealmente dependiendo de la dosis. La vida media es de 19 horas y no aumenta con una dosis mayor. La biodisponibilidad absoluta es de 20%. Existe una mínima acumulación con la administración una vez al día. Rosuvastatina tiene un efecto de primer paso en el hígado, el cual es el sitio primario de la síntesis de colesterol y depuración de C-LDL.

Rosuvastatina se une aproximadamente 90% a las proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina. El compuesto original representa más de 90% de la actividad inhibidora de HMG CoA reductasa circulante.

Rosuvastatina sufre un metabolismo muy limitado (aproximadamente 10%), principalmente a la forma N-desmetilada y 90% es eliminado como medicamento inalterado en heces y el resto excretado en la orina.

MECANISMO DE ACCIÓN:

Rosuvastatina es un poderoso inhibidor selectivo y competitivo de HMG-CoA reductasa, la enzima limitante para la conversión de la coenzima A 3-hidroxi-3-metilglutaril en mevalonato, un precursor de colesterol. Los triglicéridos (TG) y el colesterol en hígado se incorporan con apolipoproteína B (ApoB), formando una lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) que se libera en plasma para su distribución a tejidos periféricos. Las partículas de VLDL son ricas en TG. La lipoproteína de baja densidad (LDL) rica en colesterol se forma de VLDL y es depurada principalmente a través del receptor LDL de alta afinidad en el hígado.

CRESTOR® produce sus efectos modificadores de lípidos en dos formas: aumentando el número de receptores LDL hepáticos en la superficie celular con lo que aumenta la captación y el catabolismo de LDL e inhibiendo la síntesis hepática de VLDL, con lo cual se reduce el número total de partículas de VLDL y LDL.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la fórmula.

En pacientes con enfermedad hepática activa. Durante el embarazo, en periodo de lactancia y en

mujeres con potencial de concebir que no utilicen medidas anticonceptivas adecuadas.

ATORVASTATINA Nombre comercial: Vascol Laboratorio: Probiomed


Cada TABLETA contiene:Atorvastatina cálcica trihidratadaequivalente a.................................. 10 y 20 mgde atorvastatinaExcipiente, c.b.p. 1 tableta.

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

Tratamiento adjunto a una dieta encaminada a reducir los niveles de colesterol total, colesterol asociado a LDL, apolipoproteína B y los triglicéridos, en pacientes con hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia mixta e hipercolesterolemia familiar heterocigótica u homocigótica. Cuando no exista respuesta a la dieta u otra medida farmacológica inadecuadas.Vía y dosis de administración: 10 mg cada 8 hrs VO

FARMACODINAMIA: Es un inhibidor competitivo sintético reversible de la 3- hidroxi-

3metilglutaril-coenzima A /HMG-CoA) reductasa, que es una enzima implicada en la biosíntesis del colesterol y limita la conversión de HMG-CoA a ácido mevalónico, lo que produce una disminución marcada de los niveles plasmáticos de colesterol, propiedad común con todos los inhibidores de la HMG-CoA reductasa. La inhibición de la formación de colesterol por inhibidores de la HMG-CoA reductasa, reduce los almacenamientos intracelulares de colesterol, lo cual es resultado de un mecanismo de autorregulación que incrementa el número de receptores de LDL, aumentando en consecuencia la aclaración del LDL colesterol desde el plasma y restaurando la homeostasis intracelular del colesterol.

FARMACOCINÉTICA:

Se absorbe rápidamente cuando se administra por vía oral y la concentración plasmática máxima se alcanza entre la primera y segunda hora posterior a la ingesta. La magnitud de absorción y concentración es proporcional a la dosis administrada. La atorvastatina administrada como tabletas, posee una biodisponibilidad mayor que la solución (95%-99%), siendo la biodisponibilidad absoluta del fármaco de alrededor de 12%. La biodisponibilidad se ve afectada por el efecto de primer paso hepático, y la inactivación presistémica en la mucosa gástrica. La presencia de alimentos disminuye la velocidad de absorción de la atorvastatina, sin embargo no hubo influencia sobre la cantidad de fármaco absorbido. El volumen de distribución de la atorvastatina es de aproximadamente 565 L

EFEDRINA Nombre comercial

Coderit Nombre genérico

Efedrina

Mecanismo de acciónAlfa y ß-adrenérgico, estimulante central, vasoconstrictor periférico, broncodilatador, aumenta la presión arterial y estimula el centro respiratorio.

Interacciones medicamentosasExcreción disminuida e incremento plasmático por: alcalinizantes de orina.Adición de efectos y riesgo de crisis hipertensiva con: antidepresivos tricíclicos e IMAO (incluso tras 2 sem de finalizado tto.)Riesgo de crisis hipertensiva, por adición de efecto vasoconstrictor con: clonidina IV.Antagonismo con: reserpina.Incompatible con: glucósidos digitálicos, clorbutol, yodo, sales de plata y ác. tánico.

DosisOral. Ads.: usual, 50 mg/8-12 h.

Efectos adversosAnsiedad, insomnio, cefalea, mareos, temblor, debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, palidez.

ContraindicacionesHipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensión, tirotoxicosis.

METILPREDNISOLONA Nombre comercial Advantan, Cryosolona

Nombre genérico Metilprednisolona

Mecanismo de acción Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares

específicos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.Interacciones medicamentosas

Efecto disminuido por: barbitúricos, fenitoína, rifampicina, carbamazepina, rifabutina.Aumenta riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, salicilatos, alcohol.Reduce efecto de: antidiabéticos orales, derivados cumarínicos.Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, diuréticos eliminadores de potasio.Aumento o reducción del efecto de: anticoagulantes orales (controlar índice de coagulación). Ajustar dosis con: antidiabéticos.Vigilar signos de toxicidad de: ciclosporina.Concentración plasmática aumentada por: claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo.Efecto potenciado y/o toxicidad por: diltiazem, estrógenos.Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucósidos cardiotónicos.Absorción oral disminuida con: colestiramina, colestipol.Alteración de acción en ambos con: teofilina.Disminuyen la respuesta inmunológica a: vacunas y toxoides.Antagoniza el efecto de: neostigmina, piridostigmina.

Dosis Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/día, niños: 0,8-1,5 mg/kg, máx. 80 mg/día; mantenimiento ads.: 4-8 mg,

máx.16 mg/día; niños: 2-4 mg, máx. 8 mg/día. Tto. sustitución: 4-8 mg. Asma, EPOC y reacciones alérgicas: inicial: 16-40 mg/día, mantenimiento: 4-8 mg/día. Trastorno pulmonar interticial: inicial: 24-40 mg/día, mantenimiento: 4-12 mg/día. Poliartritis: inicial: 6-10 mg (crónica leve) y 12-20 mg (crónica grave), mantenimiento: máx. 6 mg. Fiebre reumática aguda: hasta 1 mg/kg, 1 sem. Colitis y enf. Crohn: inicial: 40-80 mg/día, reducir gradualmente. Enf. autoinmune: inicial:40-160 mg/día, reducción gradual a dosis mantenimiento. Enf. hemática y cutánea: inicial: 80-160 mg/día, reducir gradualmente. - Parenteral. En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/día, niños: 8-16 mg/día. En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente, puede repetir iny. hasta máx. 80 mg. En situación con riesgo vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg en niños. Exacerbaciones agudas de asma; 30-90 mg/día. Status asthmaticus, shock anafiláctico, situación peligro inmediato y edema cerebral: 250-500 mg. Crisis addisonianas: 16-32 mg en infusión seguidos de 16 mg durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30 mg/kg. En forma succinato sódico: en casos emergencia, 30 mg/kg IV durante periodo no < 30 min, repetir cada 4-6 h, máx. 48 h. Trastornos reumáticos, IV: 1 g/día, 1, 2, 3 ó 4 días o 1 g/mes, 6 meses. Lupus eritematoso sistémico: 1 g/día IV, 3 días. Esclerosis múltiple: 1 g/día IV, 3 ó 5 días. Estados edematosos, IV: 30 mg/kg/días alternos, 4 días o 1 g/día, 3, 5 ó 7 días. Prevención de náuseas/vómitos en quimioterapia: 250 mg IV (durante al menos 5 min), 1 h antes, al comienzo y al finalizar. Lesión aguda medular: 30 mg/kg IV en bolus durante 15 min, tras pausa de 45 min, administrar infusión continua de 5,4 mg/kg/h durante 23 h.

Efectos adversos Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulación reversible de tejido graso en canal epidural o cavidad

torácica, aumento de glucemia, supresión crecimiento en niños, irregularidades de menstruación, hirsutismo, disminución de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO, glaucoma, exoftalmia; retención de sodio y acumulación de agua en tejidos, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensión; atrofia cutánea, estrías, acné, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentación; enlentecimiento de cicatrización de heridas; debilidad muscular, miopatía, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis aséptica de cabeza de fémur y húmero; úlcera péptica, pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis, náuseas, vómitos, mal sabor de boca; presión intracraneal aumentada, edema papilar, convulsiones, vértigo, cefalea; reacciones anafilácticas, broncospasmo.

Contraindicaciones Hipersensibilidad; úlcera gástrica o duodenal; historia enf. psiquiátrica, poliomielitis, linfoma tras vacunación

con BCG, amebiasis, micosis sistémica, glaucoma, queratitis herpética, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem después de vacunación), tuberculosis latente o manifiesta, incluso sólo sospechada.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Nombre comercial

Aspirina Nombre genérico

Ácido acetilsalicílico Mecanismo de acción

Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible.

Interacciones medicamentosas Aumenta el riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, trombolíticos, antiagregantes

plaquetarios, ISRS y alcohol.Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.Riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales con: corticoides (excepto hidrocortisona utilizada como terapia de sustitución en la enfermedad de Addison), AINES.Riesgo de fallo renal agudo con: diuréticos, IECA, ARA II.Aumenta el efecto de: insulina y sulfonilureas. Disminuye el efecto de: interferón alfa, antihipertensivos betabloqueantes, uricosúricos (probenecid y sulfinpirazona), IECA, ARA II.Aumenta riesgo de ototoxicidad de: vancomicina.Aumenta concentraciones plasmáticas de: barbitúricos, digoxina, fenitoína, litio, zidovudina, ácido valproico, metrotexato (no asociar con metotrexato a dosis 15 mg/sem o superiores y a dosis bajas monitorizar hemograma y función renal).Eliminación renal aumentada por: antiácidosConcentarciones plasmáticas aumentadas por: uricosúricos.Toxicidad potenciada por: cimetidina, ranitidina, zidovudina.Lab: en sangre: aumento de glucosa, paracetamol y proteínas totales; reducción de ALT, albúmina, fosfatasa alcalina, colesterol, CPK, LDH y proteínas totales. En orina: reducción de ác. 5-hidroxi-indolacético, ác. 4-hidroxi-3-metoxi-mandélico, estrógenos totales y glucosa.

Dosis Oral.

- Dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular, lumbalgia), fiebre: ads. y >16 años: 500 mg/4-6 h; máx. 4 g/día.- Antiagregante plaquetario (profilaxis de: IAM o reinfarto en pacientes con angina de pecho inestable o historia de IAM, oclusión del by pass aortocoronario, tromboflebitis, flebotrombosis y trombosis arteriales, tromboembolismo postoperatorio en pacientes con prótesis vasculares biológicas o con shunts arteriovenosos; tto. de AIT en varones con isquemia cerebral transitoria para reducir riesgo de ACV): 100-300 mg/día.

Efectos adversos Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas,

epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, asma, congestión nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal y gastrointestinal, náuseas, dispepsia, vómitos, úlcera gástrica/duodenal, urticaria, erupción, angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera, tinnitus o mareos.

Contraindicaciones Úlcera gastroduodenal aguda, crónica o recurrente; molestias gástricas de

repetición, antecedentes de hemorragia o perforación gástrica tras tto. con AASo AINE; diátesis hemorrágica; historia de asma o asma inducida por salicilatos o medicamentos de acción similar; hipersensibilidad a salicilatos, AINE o tartrazina; trastornos de coagulación; I.R. I.H. o cardiaca graves; pólipos nasales asociados a asma inducidos o exacerbados por AAS; tto. con metotrexato a dosis de 15 mg/sem o superiores; menores de 16 años (riesgo de s. de Reye); 3 er trimestre embarazo a dosis > 100 mg/día.

OXÍGENO

Nombre comercial Oxigeno medicinal liquido Oximesa, Linde, Oxigas, Carburos

metalicos Nombre genérico

Oxígeno Mecanismo de acción

Elemento indispensable para el organismo, interviene en el metabolismo y en el catabolismo celular y permite la producción de energía en forma de ATP.

Interacciones medicamentosas Toxicidad aumentada por: corticosteroides, citostáticos, paraquat,

simpaticomiméticos, rayos X, o en casos de hipertiroidismo o carencia de vitaminas C y E o de deficiencia de glutatión.

Dosis Depende del estado clínico del paciente.

- Oxigenoterapia normobárica: Con ventilación espontánea: con insuf. respiratoria crónica: administrar entre 0,5 y 2 l/min y con insuf. respiratoria aguda: entre 0,5 y 15 l/min, adaptable en función de la gasometría; con ayuda de unas gafas nasales, de una sonda nasofaríngea, de una mascarilla.Con ventilación asistida: la concentración FiO2 mín es del 21 % (0,21), pudiendo llegar hasta el 100 %. Se administra mediante dispositivos especiales: tubo endotraqueal, mascarilla laríngea o a través de una traqueotomía. - Oxigenoterapia hiperbárica: duración de la sesión en cámara hiperbárica a presión de 2 a 3 atmósferas (entre 2,026 y 3,039 bares), entre 90 min y 2 h. Puede repetirse entre 2 y 4 veces/día en función de la indicación y estado clínico.

Efectos adversos Apnea; microatelectasias; barotraumatismo en el oído interno, los

senos o los pulmones; crisis convulsivas; lesiones pulmonares; fibroplasia retrolental (lactantes).

Contraindicaciones Neonatos prematuros ya que se ha asociado con un aumento de

retinopatías, pacientes con bronquitis crónica y enfisema.

ALBÚMINA HUMANA

Eleva el nivel de la albúmina del suero y de la presión coloidosmótica, y como consecuencia, aumenta la volemia por deshidratación de los tejidos, se eleva la presión sanguínea y se reducen la hemoconcentración y la viscosidad de la sangre.

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada 100 ml contienen:

Al 5% albúmina humana 5 g Vehículo, c.b.p. 100 ml. Al 20% albúmina

humana 20 g Vehículo, c.b.p. 100 ml. Al 25% albúmina

humana 25 g Vehículo, c.b.p. 100 ml.

SOLUCIÓN INYECTABLE

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

El papel más importante de la albúmina se debe a sus propiedades oncóticas y presenta 80% del poder oncótico total del plasma, por esto la importancia que tiene en la regulación del volumen de sangre circulante.

Posee una importancia para la construcción de nuevos tejidos en los procesos que cursen con hipoproteinemia, permitiendo obtener rápidamente un balance nitrogenado positivo.

Se sintetiza en el hígado y se distribuye en el compartimiento intravascular.

Se administra solamente por VI y queda retenido en el espacio intravascular, realizando las funciones oncóticas responsables del estado de volemia.

CONTRAINDICACIONES Antecedentes de reacción de hipersensibilidad a esta

proteína. Alteraciones graves de la circulación pulmonar. Asistolias. Insuficiencia cardíaca congestiva. Anemia severa.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS No se conocen.

No debe ser administrada conjuntamente con otras drogas, ni debe ser administrada, mezclada con otros medicamentos, a excepción de soluciones de electrólitos para la preparación de soluciones de albúmina, de baja concentración.

La rápida administración del producto puede provocar un incremento en la presión sanguínea.

Debe administrarse con precaución en pacientes con anemia severa o baja reserva cardiaca.

EFECTOS ADVERSOSOcasionales:

Urticaria, Dolor de leve a moderado en el sitio de la aplicación, Reacciones de hipersensibilidad, Con náusea, Vómito, Incremento de la salivación. Fiebre, Taquicardia, Hipotensión, Escalofríos y anafilaxia, Sangrado por disminución de la agregación

plaquetaria.

Raras: Muerte súbita por empleo de

albúmina exógena en pacientes críticos.

Cambios en la presión sanguínea. Pulso y respiración.

DOSIS La dosificación es ajustada de acuerdo a la necesidad y la deficiencia proteínica existente,

dependiendo de la deficiencia proteínica y la condición circulatoria del paciente, pueden usarse soluciones de albúmina de baja/alta concentración.

La función más importante de la albúmina es mantener la presión osmótica coloidal (COP).

La medida de la presión osmótica coloidal (COP) o estimación indirecta del contenido total de proteína, se usa para calcular la dosis. Un límite de COP = 20 mm Hg es generalmente válido.

La siguiente fórmula puede ser usada como guía para calcular la dosis de albúmina en gramos:

Albúmina deseada menos proteínas actuales (g/L) x L de volumen de plasma x 2; donde el volumen de plasma en litros puede ser calculado por el volumen corporal. (Aprox. 40 ml/kg de peso corporal).

PRESENTACIONES OCTALBIN al 5% Frasco vial con 50 ml. Frasco vial con 100 ml. Frasco vial con 250 ml. Frasco vial con 500 ml.

OCTALBIN al 20% Frasco vial con 10 ml.

Frasco vial con 20 ml. Frasco vial con 50 ml. Frasco vial con 100 ml.

OCTALBIN al 25% Frasco vial con 50 ml.

FLUMAZENIL

Forma Farmacéutica y Formulación:

Cada ampolleta contienen: Flumazenil 0.5 mg Vehículo, c.s. 5 ml.


FARMACODINAMIA

Actúa como antagonista de las benzodiazepinas, e inhibe en forma competitiva a los agentes que actúan por medio de los receptores de las benzodiazepinas, bloqueando específicamente sus efectos sobre el sistema nervioso central.

Los efectos hipnótico-sedantes de las benzodiazepinas son revertidos rápidamente, posterior a la inyección I.V. (1-2 minutos) y gradualmente puede reaparecer dentro de las siguientes pocas horas, dependiendo de la vida media y de la proporción de la dosis del agonista y del antagonista.

Puede tener alguna débil actividad agonista intrínseca (por ejemplo, anticonvulsiva).

FARMACOCINÉTICA Absorción: Es proporcional a la dosis, dentro y por arriba del rango

terapéutico (hasta 100 mg) Distribución: Se une a las proteínas plasmáticas en aproximadamente 50%.

Se distribuye ampliamente en el espacio extravascular. Las concentraciones en plasma de flumazenil disminuyen con una vida media de 4-11 minutos durante la fase de distribución. El volumen de distribución en estado estable es de 0.9-1.1 L/kg.

Metabolismo: Se metaboliza ampliamente en el hígado. El metabolito del ácido carboxílico es el principal metabolito en plasma (forma libre) y en orina (forma libre y su glucurónido).

Eliminación: Se elimina casi completamente (99%) por vías no renales. Es excretado en la orina en forma inalterada, sugiriendo una completa degradación metabólica del fármaco. La eliminación del fármaco radiomarcado es esencialmente completa dentro de las 72 horas, apareciendo en la orina con 90-95% de la radiactividad y en 5-10% en las heces. La depuración total del flumazenil del plasma es de 0.8-1.0 L/h/kg y se puede atribuir casi completamente a la depuración hepática.

La vida media de eliminación en los niños mayores de 1 año de edad es más variable que en los adultos, promediando 40 minutos y generalmente oscilando desde 20-75 minutos.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco.

Pacientes a quienes se les ha administrado benzodiazepina para el control de una condición que potencialmente amenaza la vida.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Bloquea los efectos centrales de las benzodiazepinas por medio de la interacción competitiva a nivel de los receptores.

Los efectos no agonistas de las benzodiazepinas en los receptores de las benzodiazepinas, también son bloqueados.

La farmacocinética de los agonistas de las benzodiazepinas no se alteran y viceversa.

No existe una interacción farmacocinética entre el etanol y el flumazenil.

EFECTOS ADVERSOSOcasionales:

Urticaria, Dolor de leve a moderado en el sitio de la aplicación, Reacciones de hipersensibilidad, Con náusea, Vómito, Incremento de la salivación. Fiebre, Taquicardia, Hipotensión, Escalofríos y anafilaxia, Sangrado por disminución de la agregación plaquetaria.

DOSIS

Dosis estándar: Únicamente se recomienda el uso I.V. y debe ser administrado por un anestesiólogo o un médico experimentado.

Dosis inicial es de 0.2 mg administrada I.V. durante 15 segundos. Si en 60 seg. no se obtiene el grado de conciencia deseado, se puede inyectar una segunda dosis de 0.1 mg.

Puede repetirse a intervalos de 60 segundos. Dosis máxima de 1 mg..

PRESENTACIÓN Caja con 1 ampolleta de 0.5 mg/5

ml.

MANITOL

Utilizado como un diurético osmótico y un vasodilatador renal leve

Forma Farmacéutica y Formulación:

Cada 100 ml de solución contiene: D-Manitol 15 g Osmolaridad: 823 mOsm/l.


FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

La diuresis aparece en 1-3 h. Un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo se objetiva en 15 min, y persiste 3-8 h tras detener la administración del fármaco. La presión intraocular elevada puede disminuir en 30-60 min y el efecto puede durar 4-8 h.

Su metabolización hepática a glucógeno es mínima, la mayor parte de la dosis es filtrada por los glomérulos renales con menos de un 10% de reabsorción tubular.

CONTRAINDICACIONES Oligoanurias por fallo renal Insuficiencia cardiaca Presión arterial elevada Edema pulmonar Deshidratación.


Aumenta la excreción urinaria de litio, salicilatos, barbitúricos, bromuros, e imipramina.

Potencia el efecto de otros diuréticos administrados concomitantemente.

También potencia la disminución de la presión intraocular cuando se emplea con inhibidores de la anhidrasa carbónica.

EFECTOS ADVERSOS Insuficiencia cardíaca congestiva Edema agudo de pulmón Intoxicación acuosa (en pacientes con

insuficiente flujo urinario). Cefalea Nauseas Vómitos Diarrea Convulsiones

DOSIS

Infusión I.V. Según indicación médica. La dosis y la concentración del manitol utilizado para

producir diuresis dependen del estado hídrico del paciente.

Son importantes la hidratación adecuada y la terapia electrolítica.

En pacientes con marcada oliguria se administrar previamente a la terapia una dosis de prueba con manitol.

PRESENTACIONES

Manitol al 10% frascos de 250ml (25 gr) de 500 ml (50 gr).

Manitol al 20% frascos de 250ml (50 gr) y de 500 ml (100

gr).

BICARBONATO

Nombre comercial: Bicarnat

Nombre genérico: Bicarbonato de Sodio

Laboratorio: Pisa

Mecanismo de acción: Incrementa el bicarbonato plasmático de modo que las sustancias amortiguadoras exceden la concentración del ión hidrógeno y elevan el pH sanguíneo con lo que se logra revertir la acidosis metabólica.

BICARBONATOInteracciones medicamentosas:

Los diuréticos depletores de potasio, como bumetanida, tiazídicos, ácido etacrinico, furosemida, indapamida pueden aumentar la alcalosis hipoclorémica y el bicarbonato puede reducir las concentraciones séricas de potasio.

BICARBONATO Dosis:

Paro cardíaco: En forma inicial se aplica 1mEq/Kg de peso corporal; puede repetirse 0.5 mEq/Kg de peso cada 10 minutos, mientras continúa el paro cardíaco

Acidosis metabólica menos intensa: 2 a 5 mEq de peso corporal , en un período de 4 a 8 horas, dividido en solución de cloruro de sodio al 0.9% o en solución glucosada al 5%

Alcalinizante urinario: 2 a 5 mEq de peso corporal a lo largo de un período de 4 a 8 horas, diluido en solución de cloruro de sodio al 0.9% o en solución glucosada al 5%

BICARBONATO

Efectos adversos:

Arritmia cardíaca, dolor muscular, fatiga; con dosis elevadas: nerviosismo, inquietud, alcalosis metabólica, debilidad y fatiga. La administración demasiado rápida puede producir alcalosis severa que puede acompañarse de hiperreflexia o tetania.

BICARBONATO

Contraindicaciones:

En casos de alcalosis metabólica o respiratoria, pérdida de cloruro debido al vómito o succión gastrointestinal continua e hipocalcemia.

Se contraindica en forma relativa en la anuria u oliguria, condiciones edematosas que retienen sodio como cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción renal, hipertensión y eclampsia.

BICARBONATO

Presentación:

Caja con 50 ó 100 ampolletas de 10 ml

Frasco ámpula con 50 ml

SULFATO DE MAGNESIO

Nombre comercial: Magnefusin

Nombre genérico: Sulfato de Magnesio

Laboratorio: Pisa

Mecanismo de acción: Reduce las contracciones del músculo estriado mediante la reducci´n de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. Disminuye la sensabilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la excitabilidad d ela membrana motora. Tiene acción sobre el miometrio en donde causa relajación mediante estimulación de los receptore beta 2 adrenérgicos y AMP cíclico.

SULFATO DE MAGNESIO Interacciones medicamentosas:

Puede dar lugar a la formación de un precipitado cuando se mezcla con soluciones que contienen: alcohl (altas concentraciones), carbonatos, hidróxidos, arsenatos, bario, calcio, fosfato de clindamicina, metales pesados, hidrocortisona, fosfatos, polimixina B, procaína, salicilatos, estroncio y tartratos.

Puede reducir la actividad antibiótica de la estreptomicina, tetraciclina y tobramicina cuando se administran simultáneamente.

Se pueden tener interacciones con medicamentos que producen depresión del SNC, con glucósidos y bloqueadores neuromusculares.

SULFATO DE MAGNESIODosis:

Anticonvulsivo:

Intravenosa: 1 a 4 g (8 a 32 mEq de magnesio), administrados a una velocidad que no sobrepase 1.5 ml de una solución al 10% (o de su equivalente al 20%) por minuto.

Por venoclisis: 4 g (32 mEq de magnesio) en 250 ml de solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio isotónica, administrada a una velocidad que no supere los 4 ml por minuto.

SULFATO DE MAGNESIO Efectos adversos:

Reducción de la frecuencia respiratoria, hipotensión transitoria, hipotermia, hipotonía, reducción de la frecuencia cardíaca: alargamiento del intervalo PR y del QRS en el ECG. Depresión de los reflejos osteotendinosos y colapso circulatorio.

SULFALTO DE MAGNESIO

Contraindicaciones:

Absolutas: Bloqueo cardiaco, lesión miocárdica, insuficiencia renal

Relativa: Insuficiencia respiratoria

SULFATO DE MAGNESIO Presentación:

Caja con 50 ampolletas de vidrio al 10 ó 20%

Caja con 100 ampolletas de vidrio al 10 ó 20%

Caja con 10 y 100 ampolletas de plástico al 10 ó 20%

DIGOXINA Nombre comercial: Lanoxin

Nombre genérico: Digoxina

Laboratorio: GlaxoSmithKline

Mecanismo de acción: La acción primaria de la digoxina es específicamente inhibir la enzima trifosfatasa de la adenosina y afecta así el intercambio iónico sodio-pota sio (Na+-K+). Las alteraciones en la difusión iónica transmembrana resultan en aumento del ingreso de iones de calcio al momento del acoplamiento de la excitación-contracción. La potencia de la digoxina puede en consecuencia aumentar cuando existe reducción en el potasio extracelular, la hipercaliemia tiene el efecto opuesto.

La digoxina ejerce el mismo efecto fundamental de inhibición del intercambio iónico Na+-K+ en todas las células del sistema nervioso autónomo, estimulándolas para ejercer actividad cardiaca indirecta.

DIGOXINA

Interacciones medicamentosas: Asociado a betabloqueadores, puede dar lugar a un

aumento en el tiempo de conducción ventricular.

Los agentes que producen hipocaliemia como los diuréticos, pueden aumentar la sensibilidad a la digoxina, especialmente cuando ocasionan descenso en los niveles séricos de potasio, así como otros agentes como: las sales de litio, los corticosteroides y la carbenoxolona.

Los pacientes que reciben LANOXIN® son más susceptibles a los efectos de la hipercaliemia asociada al suxametonio.

El calcio, particularmente si se administra rápidamente por vía venosa, puede producir graves arritmias en pacientes digitalizados.

DIGOXINA Interacciones medicamentosas:

Los niveles séricos de digoxina pueden elevarse por la administración concomitante de algunos de los siguientes medicamentos: Amiodarona, flecainida, prazosina, propa fe no na, quinidina, espiro nolactona, macrólidos como: tetraciclina, eritromicina, claritromicina (y posiblemente otros antibióticos), gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima, alprazolam, indometacina, propantelina, nefazodona, atorvastatina, ciclosporina.

Los niveles séricos de digoxina pueden des cender por la administración concomitante con: Antiácidos, caolín-pectina, algunos laxantes intestinales, acarbosa, neomicina, penicilamina, rifampicina, algunos citostáticos, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina, salbutamol, colestiramina, fenitoína y hierba de San Juan(Hypericum perforatum).

DIGOXINA Interacciones medicamentosas:

Los calcioantagonistas, pueden incrementar o descender los niveles séricos de digoxina: El verapamilo, felodipino y el tiapamil aumentan los niveles séricos de digoxina.

El diltiazem y el nifedipino, pueden incrementar o no los niveles séricos de digoxina, en tanto que el isradipino no produce ningún efecto en los niveles séricos de digoxina.

Los inhibidores de la ECA, pueden incrementar o bien no producir cambios en los niveles séricos de digoxina. La milrinona no altera el estado de equilibrio de los niveles de digoxina.

DIGOXINA

Dosis:

Digitalización parenteral de emergencia: (Para pacientes que no han recibido glucósidos cardiacos durante las dos semanas anteriores).

La dosis de impregnación es de 500 a 1,000 µg (0.5 a 1.0 mg), dependiendo de la edad, del peso corporal (magro) y función renal.

La dosis deberá administrarse fraccionada, administrando la mitad de la dosis total inicialmente y las fracciones restantes cada 4-8 horas; la respuesta clínica debe valorarse antes de administrar cada dosis adicional. Las dosis parenterales se administrarán por infusión intravenosa lenta por espacio de 10-20 minutos.

DIGOXINA

Dosis:

Neonatos y menores de 10 años: Si no han recibido glucósidos cardiacos dentro de las dos semanas previas:

– En el recién nacido y especialmente en los niños prematuros, cuyo aclaramiento renal de la digoxina es reducido, habitualmente se requieren ajustes o reducciones a la dosis, por encima o por abajo de las dosis recomendadas.

– Después del periodo neonatal, los niños generalmente requieren dosis mayores que los adultos, con base en el peso o la superficie corporal, como se indica en el esquema abajo.

DIGOXINA Dosis:

Niños mayores de 10 años: Requieren dosis de adultos en términos de peso o superficie corporal, como se muestra:

La digitalización intravenosa en el grupo antes mencio nado, debe administrarse de acuerdo al siguiente esquema:

R. N. prematuros < 1.5 kg 20 µg/kg durante 24 horas.

R. N. prematuros 1.5-2.5 kg 30 µg/kg durante 24 horas.

R. N. a término hasta 2 años 35 µg/kg durante 24 horas.

DIGOXINA

Dosis:

De 2 a 5 años 35 µg/kg durante 24 horas.

De 5 a 10 años 25 µg/kg durante 24 horas.

La dosis de impregnación deberá administrarse en dosis fraccionadas, administrando la mitad de la dosis total como la primera dosis y dosis subsecuentes cada 4 a 8 horas, de acuerdo a la respuesta clínica. Cada dosis debe administrarse por infusión I.V. (véase diluciones) durante 10 a 20 minutos.

DIGOXINA Efectos adversos:

Reacciones cardiacas: La toxicidad por digoxina puede causar diversas arritmias cardiacas y trastornos de la conducción. Un hallazgo temprano es la aparición de extrasístoles ventriculares prematuras, las cuales puede preceder al bigeminismo o al trigeminismo. Las taquicardias auriculares, que son frecuentemente una indica ción para el uso de digoxina, pueden ocurrir con sobredosis de digoxina.

La taquicardia auricular con cierto grado de bloqueo auriculoventricular es particularmente característica y la frecuencia del pulso no necesariamente es rápida (véase Precauciones generales). La digoxina produce alargamiento del PR y depresión del segmento ST, las que por sí mismas no son manifestaciones de toxicidad digitálica. La toxicidad cardiaca ocurre también a dosis terapéuticas en pacientes cuyas condiciones clínicas alteran su sensibilidad a la digoxina.

DIGOXINA

Efectos adversos:

Reacciones no cardiacas: Estas se asocian principal mente con sobredosis, sin embargo, pueden presentarse cuando existan niveles sanguíneos temporalmente elevados debidos a una rápida absorción e incluyen: anorexia, náusea, vómito, que frecuentemente desaparecen pocas horas después de haber tomado el medicamento. En algunas ocasiones se reporta diarrea. No es aconsejable considerar la náusea como advertencia de dosis excesiva de digoxina.

DIGOXINA

Contraindicaciones: En el bloqueo AV completo o intermitente y en el bloqueo

aurículo ventricular de segundo grado, especialmente si existen antecedentes de crisis de Stokes- Adams.

En las arritmias causadas por intoxicación digitálica.

En arritmias supraventriculares asociadas a vías aurículo ventriculares accesorias, así como en el síndrome de Wolf-Parkinson-White, a me nos que las características accesorias de las vías acceso rias y los posibles efectos deletéreos hayan sido evalua dos. Si se conoce o sospecha una vía accesoria (presente) y no hay historia de arritmias supraventriculares previas, también está contraindicado.

DIGOXINA Contraindicaciones:

También se contraindica en presencia de taquicardia y/o fibrilación ventricular.

No debe emplearse en cardiomiopatía hipertrófica obs tructiva, a menos que haya fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca concomitan temente, en cuyo caso su mpleo de deberá ser cuidadosamente valorado.

Tampoco debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a los digitálicos.

DIGOXINA Presentación:

Caja con 6 ampolletas de 2 ml (0.5 mg/2 ml).

FENITOÍNA SÓDICA

Nombre comercial: Hidantoina

Nombre genérico: Fenitoína sódica

Laboratorio: Sanofi Aventis

Mecanismo de acción: Disminuye el flujo en reposo de los iones sodio y de las corrientes de sodio que fluyen durante los potenciales de acción o la despolarización químicamente inducida.

FENITOÍNA SÓDICA

Interacciones medicamentosas:

Puede haber un aumento de la concentración plasmática de la fenitoína durante la administración simultánea de cloramfenicol, dicumarol, disulfiram, isoniazida, cimetidina, sulfonamidas y fenilbutazona.

El sulfisoxazol, la fenilbutazona, los salicilatos y el valproato pueden competir por los sitios de fijación a las proteínas plasmáticas. La carbamazepina ocasiona una disminución de la concentración de fenitoína. La fenitoína acelera la depuración de la teofilina.

FENITOÍNA SÓDICA Interacciones medicamentosas:

El fenobarbital puede aumentar la biotransformación de la fenitoína por inducción del sistema enzimático microsomal hepático, pero también puede disminuir su activación, aparentemente por inhibición competitiva. Además, el fenobarbital puede reducir la absorción oral de la fenitoína. A la inversa, la concentración de fenobarbital aumenta a veces con la fenitoína. El etanol tiene efectos similares opuestos a la inactivación de la fenitoína.

La fenitoína estimula el metabolismo de los siguientes medicamentos: Doxiciclina, glucocorticoides, metadona, quinidina, teofilina, y estrógenos.

FENITOÍNA SÓDICA

Dosis:

En estados severos generalmente se administra una sola dosis de 100 a 250 mg por vía intravenosa. La solución debe inyectarse a una velocidad que no exceda de 1 ml de solución (50 mg) por minuto. Si esta dosis no es suficiente, se puede administrar una dosis subsecuente de 100 a 150 mg, 30 minutos más tarde.

La dosis para niños debe calcularse a razón de 4 mg/kg de peso corporal. Si previamente han sido administrados otros sedantes del SNC, morfina o tiobarbiturato, debe dejarse transcurrir un periodo de 20 minutos o mayor, antes de administrar la dosis subsecuente de 100 a 150 mg.

FENITOÍNA SÓDICA

Efectos adversos:

Su administración puede ocasionar erupciones cutáneas, mareos y alteraciones gastrointestinales moderadas.

El uso crónico de la fenitoína puede ocasionar deplesión del ácido fólico y anemia megaloblástica, osteomalacia e hipocalcemia, neuropatía periférica, hiperplasia gingival e hirsutismo.

FENITOÍNA SÓDICA Contraindicaciones:

Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus eritematoso, linfomas, pacientes hipersensibles a la fenitoína, pacientes hipersensibles a los compuestos de acción efedrínica, pacientes con padecimientos coronarios severos, embarazo y lactancia.

FENITOÍNA SÓDICA

Presentación:

Caja con una ampolleta de 250 mg/5 ml.

También disponible como genérico.

SUERO FISIOLÓGICO BAXTER (CLEAR-FLEX) 9

Cloruro de sodio: 9,0 g/l Cada ml contiene 9 mg de cloruro de sodio.

MMOL/L: NA+: 154 CL-: 154

Formas farmaceuticasSolución para perfusión intravenosa Solución transparente, libre de partículas visibles

- Tratamiento de la deshidratación isotónica extracelular

- Tratamiento de la depleción de sodio

- Como vehículo o diluyente de medicamentos compatibles para administración parenteral.

Suero fisiológico 9 mg/ml está indicado para:

LA DOSIS RECOMENDADA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA EXTRACELULAR Y LA DEPLECIÓN DE SODIO ES:

- para bebes y niños: de 20 a

100 ml por 24 h. y kg. de peso

corporal, dependiendo de

la edad y la masa total corporal.

- para adultos: de 500 ml a 3 litros /

24 h.

Las bolsas van introducidas en una sobrebolsa con una bolsa protectora de plástico compuesta de poliamida / polipropileno.

Suero RingerLactato de sodio baxter

-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph 6 (fisiológico: ph:5,5)

- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero transfundido Permanece en espacio intravascular después de 2 horas)

Aporta menos Cl

- El lactato se metaboliza a bicarbonato

(28 mEq /litro)

-Recuperar volumen de

forma “masiva”

- Deplección del líquido

extracelular

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:

La solución de RINGER CON LACTATO DE SODIO BAXTER restituye los líquidos y proporciona electrólitos importantes para el organismo como son: sodio 130 mEq/lt., potasio 4 mEq/lt., calcio 2.7 mEq/lt., cloruro 109.7 mEq/lt. y lactato 27 mEq/lt. Tiene efecto sobre el líquido

circulante provocando un descenso en la concentración de proteínas plasmáticas, con lo que aumenta la presión hidrostática y se distribuye ampliamente en el compartimiento extracelular. Se emplea para restituir agua y

bases, mantener el equilibrio hídrico y electrolítico con modificaciones mínimas en la composición del liquido extracelular.

PRESENTACIONES:En Bolsa Viaflex® con 250, 500 y 1,000 ml.

HIDROCORTISONA

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada frasco ámpula con liofilizado con

tiene: Succinato sódico de

equivalente a.................................. 100 y 500 mg

Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, 2 ml y 5 ml. Cada 100 g de CREMA contienen: Aceponato de

hidrocortisona .......................................... 0.127 g

DOSIFICACION La dosis recomendada en shock es

de 50 mg/kg de peso por vía I.V. directa en bolo único, en un lapso de 2-4 minutos, pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a 6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente; sin embargo, este esquema no debe administrarse por más de 24-48 horas.

PRESENTACIONES

Medicamentos: 1. metilprednisolona 2. furosemide 3. heparina sódica 4. teofilina

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

glucocorticoide exento de actividad mineralocorticoide. Su potencia antiinflamatoria es cinco veces mayor que la de hidrocortisona. Estimula la síntesis de enzimas para mitigar la respuesta inflamatoria. Suprime el sistema inmunitario, disminuyendo la actividad y el volumen del sistema linfático; ocasiona linfocitopenia, reduce las concentraciones de inmunoglobulina y complemento, atenúa el paso de complejos inmunitarios a través de las membranas basales y posiblemente deprime la reactividad de los tejidos a las interacciones antígeno-anticuerpo. Los efectos máximos se obtienen en un término aproximado de 1 a 2 horas.

Es metabolizada en hígado (forman metabolitos de glucurónido y sulfato inactivos), los cuales junto con pequeñas cantidades del medicamento no metabolizado se excretan por los riñones. Vida media biológica es de 18 a 36 horas.

NOMBRE COMERCIAL: CRYOSOLONAMR Solución inyectable

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:Cada frasco ámpula con liofilizado de CRYOSOLONAMR contiene:Genérico: Succinato sódico de metilprednisolona equivalente a 500 mg de metilprednisolonaCada ampolleta con diluyente contiene:Agua inyectable, c.b.p. 8 ml.

CONTRAINDICACIONES: Contraindicada en pacientes con infecciones micóticas-sistémicas (excepto en caso de insuficiencia suprarrenal) o con hipersensibilidad al medicamento o a sus principios no activos.

Los corticosteroides aumentan la susceptibilidad a las infecciones y encubren sus síntomas. El fármaco se utilizará con extrema precaución en caso de agranulocitopenia, hipertensión arterial grave, nefropatía, osteoporosis, diabetes mellitus, úlceras gastrointestinales activas o latentes, colitis aguda, diverticulitis aguda, trastornos tromboembólicos, cirrosis hepática, insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia, hipotiroidismo, osteoporosis, tuberculosis y trastornos convulsivos, inestabilidad emocional, tendencias psicóticas, hiperlipidemias, glaucoma o cataratas. El medicamento puede exacerbar estos trastornos.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Las reacciones adversas y efectos colaterales incluyen: Sistema nervioso central: Euforia, insomnio, cefalea, pseudotumor cerebral, cambios mentales. Sistema cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edema. Sistema gastrointestinal: Úlcera péptica, irritación, esofagitis, pancreatitis. Sistema inmunitario: Inmunosupresión. Sistema endocrino y metabólico: Síntomas cushingoides, hipopotasemia, retención de sodio y líquido, aumento de peso, hiperglucemia, osteoporosis, supresión del crecimiento en niños. Sistema musculosquelético: Atrofia muscular, debilidad.


Disminuye los efectos de los anticoagulantes orales y aumenta el metabolismo de la isoniacida y de los salicilatos. Barbitúricos, fenitoína y rifampicina favorecen la depuración hepática de la metilprednisolona y merman sus efectos; suele aumentar las concentraciones séricas de ciclosporina y tacrolimus. Produce hiperglucemia, por lo que se requiere ajustar la dosificación de insulina o hipoglucemiantes orales en diabéticos. La metilprednisolona aumenta la hipopotasemia que acompaña al tratamiento con diuréticos o amfotericina B. El riesgo de toxicidad por hipopotasemia es mayor en pacientes que al mismo tiempo están recibiendo glucósidos digitálicos. La administración de antiinflamatorios no esteroideos aumenta el riesgo de ulceración gastrointestinal.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: I.M. o I.V.

En pacientes con inflamación grave o que requieren inmunosupresión es de 10 a 250 mg I.M. o I.V. cada 4 horas (adultos) y de 0.03 a 0.2 mg/kg o 1 a 6.25 mg/mÂ² I.M.o I.V. por 24 horas en dosis fraccionadas (niños).

La dosis sugerida para pacientes en choque es de 100 a 250 mg I.V. a intervalos de 2 a 6 horas (adultos); y de 0.03 a 0.2 mg/kg o 1 a 6.25 mg/mÂ² I.M. o I.V. por 24 horas en dosis fraccionadas (niños).

Estado asmático se recomienda por vía I.V. una dosis de carga de 2 mg/kg y a continuación 0.5 a 1 mg/kg/dosis cada 6 horas (niños).

En nefritis lúpica se recomiendan por vía I.V. 30 mg/kg administrados en un lapso no menor de 30 minutos cada tercer día hasta por seis dosis (niños); y tratamiento intermitente con dosis altas (1 g/día) por vía I.V. durante tres días (adultos).

En niños con lesión aguda de la médula espinal, se sugiere por vía I.V. una dosis de 30 mg/kg administrada durante 15 minutos y 45 minutos después aplicar en venoclisis continua 5.4 mg/kg/hora en un lapso de 23 horas.

PRESENTACIONES:

CRYOSOLONAMR Solución inyectable:

Caja de cartón con 1 frasco ámpula etiquetado con liofilizado y 1 ampolleta etiquetada con 8 ml de diluyente.

Caja de cartón con 1 ó 50 frascos ámpula etiquetados con liofilizado y 1 ó 50 ampolletas etiquetadas con 8 ml de diluyente.

LABORATORIOS CRYOPHARMA, S. A. de C. V.

LASIX® Solución inyectable (Furosemida) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: Cada ampolleta contiene:

Furosemida 20 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Farmacodinamia: Es un diurético de asa que produce un comienzo

rápido, potente y de corta duración, de la diuresis. El efecto se presenta 15 minutos después de una dosis intravenosa. Bloquea el sistema de cotransporte de Na+K+2Clâ€“ localizado en la membrana de las células luminales de la rama ascendente gruesa del asa de Henle. La acción diurética resulta de la inhibición de la reabsorción del cloruro de sodio en este segmento del asa de Henle.

Farmacocinética: se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal. Se une fuertemente (más de 98%) a proteínas plasmáticas. Se elimina omo medicamento sin modificar, principalmente por secreción en el túbulo proximal. La vida media terminal de la furosemida después de administración intravenosa es de aproximadamente 1-1.5 horas.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Pacientes alérgicos a las sulfonamidas (antibióticos sulfonamídicos o sulfonilureas) pueden presentar sensibilidad cruzada con furosemida. Hipovolemia o deshidratación. Insuficiencia renal anúrica que no responde a la furosemida. Hipocaliemia severa. Hiponatremia severa. Estados precomatosos y comatosos asociados a encefalopatía hepática. Lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Trastornos de la nutrición y del metabolismo: Aumento en la excreción de sodio y cloruros y, por consiguiente de agua. Aumento en la excreción de otros electrólitos (en particular potasio, calcio y magnesio). Trastornos electrolíticos sintomáticos y alcalosis metabólica. Deshidratación e hipovolemia, especialmente en pacientes ancianos. Aumento transitorio de niveles en sangre de urea, creatinina, colesterol, triglicéridos, ácido úrico y crisis de gota. Disminución de la tolerancia a la glucosa que puede llegar a manifestarse en pacientes con diabetes mellitus latente. Trastornos vasculares: Hipotensión arterial, incluyendo hipotensión ortostática. Tendencia a la trombosis.Vasculitis


No se recomiendan las asociaciones: No se recomienda el uso concomitante de furosemida con hidrato de cloral, ya que en casos aislados se observó que la administración intravenosa de furosemida 24 horas después de haber tomado hidrato de cloral, puede provocar enrojecimiento de la piel, crisis de sudoración, inquietud, náuseas, aumento de la presión sanguínea y taquicardia.


La dosis empleada debe ser la más baja suficiente para alcanzar el efecto deseado. La dosis diaria máxima de furosemida recomendada para adultos para administración intravenosa es de 1,500 mg. La administración intravenosa de debe ser lenta, sin exceder de 4 mg/ minuto. En pacientes con insuficiencia renal severa (creatinina sérica > 5 mg/dL) se recomienda no exceder una velocidad de infusión de 2.5 mg/min. La administración intramuscular debe usarse sólo en casos excepcionales, cuando no es posible la administración oral o la intravenosa. Se puede utilizar solución salina normal como diluyente. Las soluciones diluidas deben administrarse lo más pronto posible.

PRESENTACIÓN: Caja con 5 ampolletas de 20 mg en 2 ml.

SANOFI-AVENTIS DE MÉXICO, S. A. de C. V.

PROPARIN ®

Solución inyectable (Heparina)

•Cada frasco ámpula contiene: Heparina sódica equivalente a 10,000 U.l. de heparina. Vehículo, c.b.p. 10 ml. Cada frasco ámpula contiene: Heparina sódica equivalente a 25,000 U.l. de heparina. Vehículo, c.b.p. 5 ml.

FORMA FARMACÉUTICA

Y FORMULACIÓN:

• Inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación del coágulo de fibrina, tanto in vitro como in vivo. En combinación con antitrombina III (cofactor de heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivación del factor X y suprimir la conversión de protrombina a trombina. Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado, cantidades mayores de heparina pueden inhibir la progresión de la coagulación inactivando la trombina y evitando o previniendo la conversión de fibrinógeno en fibrina. La heparina también previene la formación de un coágulo estable de fibrina, inhibiendo la activación del factor de estabilización de la fibrina. Los niveles máximos de heparina se alcanzan 2 a 4 horas después de su administración por vía subcutánea.

FARMACOCINÉTICA Y

FARMACODINAMIA:

•no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa, o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulación de sangre. Importante: Esta contraindicación se refiere a dosis altas de heparina, en pacientes que estén recibiendo dosis bajas, usualmente no es necesario monitorear los parámetros de coagulación. Hemorragias. Quirúrgico: Durante o inmediatamente después de: raquia, o anestesia espinal en general; cirugía mayor especialmente la del cerebro, columna vertebral u ojos. Hematológico: Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas púrpuras vasculares.

CONTRAINDICACIONES:

•Síndrome de coágulo blanco. Tromboembólicas severas como: necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto al miocardio, embolia pulmonar y cerebral. La principal complicación que puede presentarse durante el tratamiento es la hemorragia. La presencia de sangrados ligeros o de una prolongación excesiva del tiempo de coagulación durante el tratamiento, puede controlarse casi siempre suspendiendo la administración de la heparina. Se deberá de tener siempre presente la posibilidad de un sangrado gastrointestinal o uretral como manifestación de una lesión oculta.

REACCIONES SECUNDARIAS Y

ADVERSAS:

• Inhibidores de plaquetas: Sustancias como el ácido acetilsalicílico, dextrano, fenilbutazona, ibuprofeno, indometacina, dipiridamol, hidroxicloroquina y otras que interfieren en el proceso de agregación plaquetaria (que como es sabido es la principal defensa hemostática del paciente heparinizado) pueden provocar el sangrado y por ende, deberán usarse con cautela cuando se administre simultáneamente PROPARIN®. Otras interacciones: Digitálicos, tetraciclinas, nicotina o antihistamínicos pueden contrarrestar parcialmente la acción anticoagulante.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO

GÉNERO:


Terapéutica anticoagulante: Con PROPARIN®, sin olvidar que la dosis debe ajustarse en forma individual y con base en los resultados de las pruebas de laboratorio, puede recomendarse el siguiente esquema general de dosificación (paciente de 68 kg): Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial, 5,000 U.I., por vía intravenosa seguida de 10,000 a 20,000 U.I. de una solución concentrada, por vía subcutánea. Después, administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U.I., cada 8 horas, o de 15,000 a 20,000 U.I. cada 12 horas. Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U.I., sin diluir, o bien en 50 a 100 ml de una solución de cloruro de sodio a 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas, 5,000 a 10,000 U.I., en la misma forma. Venoclisis: Iniciar con 5,000 U.I., en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U.I., cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9% (o cualquier otra solución compatible).

Uso pediátrico:

Dosis inicial: 50 U.I., por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento: 100 U.I. por kg (en venoclisis), cada 4 horas o 20,000 U.I., por metro cuadrado de superficie corporal en transfusión continua en 24 horas. Cirugía cardiovascular: Los pacientes sujetos a perfusión corporal total para intervenciones quirúrgicas a corazón abierto, deben recibir una dosis inicial mínima de 150 U.I., de PROPARIN® por kg de peso. Es frecuente que se administren 300 U.I., por kg para operaciones de menos de 60 minutos y 400 U.I., por kg para aquéllas que se estimen que durarán más de 60 minutos. La dosificación recomendada es de 5,000 U.I., 2 horas antes de la intervención y posteriormente, 5,000 U.I., cada 8 a 12 horas durante 7 días, o hasta que el paciente se traslade por su propio pie, lo que ocurra más tarde. Transfusión sanguínea: Usualmente se agregan de 400 a 600 U.I.L, de PROPARIN® por cada 100 ml de sangre completa para evitar la coagulación. Una técnica recomendable es diluir 7,500 U.I., de PROPARIN® en 100 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9% (o 75,000 U.I., en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio a 0.9%) y una vez bien mezclada, agregar de esta solución 6 a 8 ml por cada 100 ml de sangre completa.

PRESENTACIONES:

Caja con 1 frasco, ámpula, de 5 ml conteniendo 25,000 U.l. (5,000 U./ml).

Caja con 1 frasco, ámpula, de 10 ml conteniendo 10,000 U.l. (1,000 U./ml).

PROBIOMED, S. A. de C. V.

TEOLONG ® Cápsulas de liberación prolongada (Teofilina) FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada CÁPSULA DE LIBERACIÓN PROLONGADA contiene: Teofilina 100, 200 y 300 mg Excipiente, c.b.p. 1 cápsula.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: Farmacocinética: Se absorbe completamente después de su ingesta oral. Los alimentos pueden afectar la tasa de absorción. Las dosis en ayuno y posprandiales son bioequivalentes. La acción broncodilatadora de teofilina correlaciona con la concentración plasmática.

Propiedades farmacodinámicas: La teofilina es una metilxantina. Su amplio espectro de actividad farmacéutica incluye: Relajación del músculo liso de los bronquios y vasos pulmonares. Mejoría en el aclaramiento mucociliar. Inhibición de la liberación mediada por mastocitos y otras células inflamatorias. Reducción en la severidad de la broncoconstricción. Vasodilatación. Relajación de músculo liso (vesícula y tracto gastrointestinal). Inhibición de la contractilidad uterina. Inotropismo y cronotropismo cardiacos positivos. Estimulación del músculo esquelético. Incremento en el gasto urinario.

CONTRAINDICACIONES: La teofilina está contraindicada en: Hipersensibilidad a la sustancia activa o a

cualquiera de los ingredientes inactivos. Infarto al miocardio reciente. Taquiarritmia aguda.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas se pueden agravar en pacientes con hipersensibilidad individual o sobredosis (concentración plasmática de teofilina mayor a 20 Âµg/ml).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: (Cuadro)

* El efecto promedio de la concentración de teofilina en estado estable u otros efectos clínicos para interacciones farmacológicas. Pacientes individuales pueden experimentar cambios mayores en la concentración de teofilina que los señalados.** Otras quinolonas (pefloxacina, ácido pipemídico) pueden potenciar los efectos de la teofilina.+ El uso concomitante de teofilina puede debilitar los efectos de otros ÃŸ-bloqueadores.++ Hay reportes de toxicidad por teofilina cuando se administra con ranitidina.Interacciones del fármaco con los alimentos: El grado de absorción de la teofilina en las cápsulas de TEOLONG® fue similar al ser administrado en ayuno o inmediatamente después de un desayuno rico en grasas. El tiempo hasta alcanzar la concentración máxima después de esta dieta se prolongó, pero sin implicaciones clínicas.


La dosis diaria de teofilina para adultos es de 11 a 13 mg/kg de peso ideal. Los fumadores requieren una dosis mayor relativa a su peso que los no fumadores debido a un incremento en el aclaramiento. Después de los 60 años de edad la eliminación de teofilina se reduce.Niños: Los niños de más de 6 meses necesitan dosis mayores relativas a su peso por aclaramiento incrementado.

PRESENTACIONES:Cajas con 20 cápsulas de 100, 200 ó 300 mg.ABBOTT LABORATORIES DE MÉXICO, S. A. de C. V.

Edad(años)

Peso(kg)

Dosis diaria(mg/kg)

1-5 5-20 24

6-8 20-25 24

8-12 25-40 20

12-16 40-60 18

16 en adelante 60-70 11-13

Medicamento Tipo de interacción Efecto*

AlcoholUna dosis grande de alcohol (3 ml/kg de whiskey) disminuye el

aclaramiento de teofilina hasta por 24 horas.30% de incremento.

Alopurinol Disminuye el aclaramiento de teofilina a dosis ? 600mg/día 25% de incremento.

AminoglutetimidaIncrementa el aclaramiento de teofilina por la inducción de la

actividad enzimática microsomal25% de disminución.

Barbitúricos (en especial pentobarbital) Vida media más corta o biodisponibilidad disminuida Disminuye la eficacia de la teofilina.

Carbamazepina Similar a aminoglutetimida 30% de disminución.

Cimetidina++Disminuye el aclaramiento de teofilina al inhibir el citocromo P-450

1A270% de incremento.

Ciprofloxacina** Similar a cimetidina 40% de incremento.

Claritromicina Similar a eritromicina 25% de incremento.

DiazepamLas benzodiazepinas incrementan las concentraciones en el

sistema nervioso central de la adenosina, un potente depresor del SNC, mientras que la teofilina bloquea los receptores de adenosina

Se pueden requerir mayores dosis de diazepam para producir el nivel deseado de sedación: La descontinuación de la teofilina sin reducción de la dosis de diazepam puede resultar en depresión

respiratoria.

Digoxina La digoxina puede disminuir el nivel sérico de teofilina ~ 27.5% de disminución.

Diltiazem y otros bloqueadores de los canales de calcioPuede disminuir el aclaramiento de teofilina y elevar su nivel

plasmático

DisulfiranDisminuye el aclaramiento de teofilina al inhibir la hidroxilación y la

desmetilación50% de incremento.

Diuréticos Incrementa la actividad del diurético

Enoxacina** Similar a cimetidina 300% de incremento.

EritromicinaLos metabolitos de la eritromicina disminuyen el aclararamiento de

teofilina al inhibir el citocromo P-450 3A335% de incremento. La concentración sérica de eritromicina en el

estado estable disminuye de manera similar.

Estrógeno (anticonceptivos orales)

Los anticonceptivos orales con estrógenos disminuyen el aclaramiento de teofilina de manera dosis dependiente. Se

desconoce el efecto de la progesterona en el aclaramiento de teofilina

30% de incremento.

Fluvoxamina Similar a cimetidina Similar a cimetidina.

Formoterol Sin interacción competitiva Puede haber efectos hipocalémicos y eosinopénicos.

HalotanoEl halotano sensibiliza al miocardio a las catecolaminas, la teofilina

incrementa la liberación de catecolaminas endógenasIncremento en el riesgo de arritmias ventriculares.

ImipenemPuede disminuir el aclaramiento de teofilina y elevar su nivel

plasmático

Vacunas contra la influenzaPuede disminuir el aclaramiento de teofilina y elevar su nivel

plasmático

IsoniazidaPuede disminuir el aclaramiento de teofilina y elevar su nivel

plasmático

Interferón a-A recombinante humano Disminuye el aclaramiento de teofilina 100% de incremento.Isoproterenol (IV) Incrementa el aclaramiento de teofilina 20% de disminución.

LitioLa teofilina incrementa el aclaramiento renal del

litio

La dosis de litio requerida para alcanzar una concentración sérica terapéutica se incrementa en

promedio 60%.

MacrólidosPueden disminuir el aclaramiento de teofilina e

incrementar su nivel plasmático

Metrotexato Disminuye el aclaramiento de teofilina20% de incremento después de una dosis baja de

metrotexato, dosis mayores de metrotexato pueden tener mayores efectos.

Mexiletina Similar a disulfiram 80% de incremento.Morizicina Incrementa el aclaramiento de teofilina 25% de disminución.

Pentoxifilina Disminuye el aclaramiento de teofilina 30% de incremento.

Fenobarbital Similar a aminoglutetimida25% de disminución después de dos semanas de

uso concomitante con fenobarbital.

Fenitoína

La fenitoína incrementa el aclaramiento de teofilina al aumentar la actividad enzimática

microsomal. La teofilina disminuye la absorción de teofilina

Las concentraciones séricas de teofilina y fenitoína disminuyen alrededor de 40%.

PrimidonaVida media más corta y/o biodisponibilidad

disminuidaDisminuye la eficacia de teofilina.

PropafenonaDisminuye el aclaramiento de teofilina y hay

interacción farmacológica.40% de incremento: El efecto bloqueador ÃŸ-2

puede disminuir la eficacia de teofilina.

Propanolol+Similar a cimetidina y con interacción

farmacológica.100% de incremento: El efecto bloqueador ÃŸ-2

puede disminuir la eficacia de teofilina.

RifampinaIncrementa el aclaramiento de teofilina al aumentar el citocromo P-450 1A2 y 3A3.

20 a 40% de disminución.

SulfinpirazonaIncrementa el aclaramiento de teofilina al

aumentar la desmetilación y la hidroxilación.El aclaramiento renal de teofilina disminuye

20% de disminución.

TacrinaSimilar a cimetidina, también incrementa el

aclaramiento renal de teofilina.90% de incremento.

Tiabendazole Disminuye el aclaramiento de teofilina 190% de incremento.Ticlopidina Disminuye el aclaramiento de teofilina 60% de incremento.

Troleandomicina Similar a eritromicina33 a 100% de incremento dependiendo de la dosis

de troleandomicina.Verapamilo Similar a disulfiram 20% de incremento.

Zileuton Incrementa la Cmáx. de teofilina y su vida media 73 y 24% de incremento, respectivamente.

ADRENALINA

Adrenalina, Epinefrina Ampollas de 1 mg/ml (1:1000). Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml

(1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000). Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25%

adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica. Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

MECANISMO DE ACCIÓN

Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria. Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos. Efectos potenciados por: antidepresivos tricíclicos,

IMAO. Efectos cronotrópicos y arritmogénicos potenciados

por: inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa.

Severa reacción hipertensiva con: guanidina. Inhibe la secreción de insulina, puede ser necesario

aumentar dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.

Efectos presores inhibidos por: vasodilatadores de acción rápida o bloqueadores alfa-adrenérgicos.

DOSIS Paro cardíaco Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es

necesario cada 3-5min. Si no responde después de la 2º dosis pasar a altas dosis.

Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si precisa.

Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e inyectar por tubo endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Soporte inotrópico Infusión de 2-20mg/min (0,1-1mg/kg/min) Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo 0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis

cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada 20 min – 4 h en pacientes con asma.

Broncodilatador o laringoespasmo Aerosol. Adrenalina racémica 2,25% o adrenalina 1%. Diluir 1ml de

adrenalina en 3 ml de SF, se puede repetir a los 5 min si es necesario. Administrar el tratamiento cada 2-6 h.

Inhalador 160-250mg (1 inhalación), repetir si es necesario una vez 1 min después y no administrar hasta 4h después. A veces se puede producir un efecto de rebote, por lo que es conveniente tener al paciente monitorizado.

Dosis test en anestesia regional Por si ha habido una inyección intravascular accidental. 10-15mg, se

obtendría un aumento de la frecuencia cardiaca >10ppm de unos 30-45seg de duración.

Prolongación del efecto de los anestésicos locales En infiltración o anestesia de plexo, epidural, caudal o intrapleural:

0,1mg diluido en 20ml de anestésico local(1:200000) Anestesia espinal: 0,1-0,4 mg añadido al anestésico local que se

introduce.

EFECTOS ADVERSOS

Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensión, angina. Pulmonar. Edema de pulmón. SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral. GI. Nauseas y vómitos. Dermatológico. Flebitis en el lugar de inyección y necrosis. Metabólico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria,

hipokaliemia.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomiméticos; insuf. o dilatación cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma; lesiones orgánicas cerebrales como arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.

ATROPINA SULFATO Isoptoatropina, ATROPINA BRAUN

Iny. 0,5 mg/1 ml, ATROPINA LLORENS Colirio 0,5%, ATROPINA SULF SERRA

PAMIES Sol. iny. 1 mg/1 ml

MECANISMO DE ACCIÓN Las drogas anticolinérgicas actuan como antagonistas competitivos en los

receptores colinérgicos muscarínicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no produce los normales cambios en la membrana celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden ser superados por el aumento de la concentración local de acetilcolina en el receptor muscarínico. Hay diferencias entre la potencia de las drogas anticolonérgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las subclases de receptores muscarínicos colinérgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variación en la sensibilidad de los diferentes receptores colinérgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazón, músculos lisos bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina.

La atropina,, es una amina terciaria lípido soluble capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida media de eliminación de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18% de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que experimenta hidrólisis en plasma con la formación de metabolitos inactivos de ácido tropico y tropina. La duración de acción es de 45 minutos a 1 hora cuando es dada por vía intramuscular o SC, y menos cuando es dada por vía IV

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS La atropina puede interferir en la absorción de

otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminución del vaciado gástrico y motilidad gástrica. Los efectos antisialogogos de la atropina también se pueden acentuar cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinérgica como los antidepresivos tricíclicos, antisicóticos, algunos antihistamínicos y drogas antiparkinson

DOSIS El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se

usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg).

Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En niños las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg

EFECTOS ADVERSOS La atropina puede causar un síndrome central

anticolinérgico, que se caracteriza por una progresión de síntomas desde la desazón y alucinaciones hasta la sedación e inconsciencia.

Este síndrome es mucho más probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es una droga anticolinesterásica capaz de cruzar la barrera hematoencefálica, usandose en el tratamiento de este síndrome.

CONTRAINDICACIONES Glaucoma. Adhesiones (sinequias) entre iris

y lente Estenosis pilórica hipersensibilidad a la atropina.

ISOSORBITINA Isordil, es una solución estéril

de 20 U/mL

MECANISMO DE ACCIÓN Forma exógena de la hormona antidiurética de administración parenteral.

Actúa a nivel del tubulo colector facilitando la absorción de agua con disminución del flujo urinario y aumento de la osmolaridad urinaria. Mecanismo intracelular mediado por el AMP-c. A diferencia de la desmopresina induce la liberación de ACTH aumentando los niveles de cortisol. Asimismo tiene actividad sobre la musculatura lisa visceral, produciendo contracción de la musculatura lisa con vasoconstricción y aumento delperistaltismo.

A nivel cardiovascular este efecto determina: constriccion arteriolar con disminución del gasto cardíaco, aumento de resistencias vasculares periféricas, disminución del flujo coronario y de otros teritorios vasculares. (esplácnico, portal, muscular y cutáneo). A nivel intestinal induce aumento del tono y la actividad peristáltica, disminución del flujo sanguíneo, esplacnico, pancreático, portal, mesentérico, disminución de la presión portal y del flujo de las varices gastroesofágicas.


Fármacos que antagonizan su efecto antidiurético: litio, demeclociclina, heparina, adrenalina y etanol.

Fármacos que potencian su efecto antidiurético: clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, morfina, antidepresivos tricíclicos, fluhidorcortisona y ciclofosfamida

DOSIS En el promedio de los pacientes adultos se recomienda iniciar con 5 U

(0.25 ml) incrementando a 10 U (0.50 mL) en las aplicaciones subsiguientes, si es necesario. Se recomienda emplear la vía I.M. a intervalos entre tres (3) y cuatro (4) horas, según se requiera. En niños la dosis debe ser reducida proporcionalmente. La aplicación de VASOPRESINA usada siguiendo este esquema con frecuencia, previene o evita, la distensión postoperatoria.

Estas recomendaciones aplican también para la complicación de distensión en neumonía u otras toxemias agudas. En el tratamiento de la diabetes insípida VASOPRESINA puede ser administrada en forma inyectable o administrada en torunda de algodón con spray nasal o en goteo. La dosificación y el intervalo en el tratamiento debe ser determinado para cada paciente.

EFECTOS ADVERSOS Por sus propiedades farmacológicas puede producir

hiponatramia e intoxicación acuosa, es conveniente monitorizar los balances hidroelectrolíticos de los pacientes sometidos a tratamiento con vasopresina.

A dosis altas se han descrito. diaforesis, temblor, dolor abdominal,nauseas y vómitos. Asimismo puede ocasionar HTA, arrítmias cardiacas, angor pectoris e infarto agudo de miocardio. Reacciones de hipersenbilidad.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al medicamento.Vasculopatías y nefritis crónica. VASOPRESINA Solución inyectable, al igual que con todos los demás productos para administración parente-ral, deben ser inspeccionados visualmente para verificar que el contenido esté libre de particulas o decoloración, previo a la administración, cuando la solución o el envase lo permitan

TIOPENTAL SODICO PENTOTHAL SODICO Polvo vial 0,5 g

PENTOTHAL SODICO Polvo vial 1 g TIOBARBITAL BRAUN Iny. 1 g TIOBARBITAL BRAUN Polvo y disolv. para sol. inyec.0,5 g

MECANISMO DE ACCIÓN Deprime el sistema reticular activador del tallo

encefálico. Activa los neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido

gamma amino-butírico). Suprime la transmisión de neurotransmisores

excitadores (acetilcolina). Interfiere la liberación de neurotransmisores

presinápticos e interaccionan de forma estéreo-selectiva sobre los receptores postsinápticos.

Deprime la corteza sensorial inhibiendo la conducción ascendente de los impulsos nerviosos hacia el encéfalo.


El tiopental produce una aceleración del metabolismo de las siguientes drogas por inducción enzimática: anticoagulantes orales, fenitoina, corticosteroides, vitamina K.

DOSIS

Status epilépticus y tratamiento de hipertensión endocraneana Ataque: 3-5 mg/kg/dosis Mantenimiento: 1-6 mg/kg/hora Intubación endotraqueal: 3-5 mg/kg Pacientes en A.R.M.: 2-6 mg/kg Infusión continua: 1-2 mg/kg/hora.

EFECTOS ADVERSOS Apnea, hipoventilación , tos, hipo y

broncoespasmo. Depresión miocárdica directa y vasodilatación periférica. Alteración de la función hepática. La extravasación produce dolor intenso y necrosis. La inyección intraarterial produce vasoespasmo.

CONTRAINDICACIONES En porfiria aguda intermitente. Precaución

en pacientes con inestabilidad cardiovascular y tendencia al broncoespasmo. Infusión intermitente: 2-5 %; infusión continua: 0,2-0,4 % en solución fisiológica o Dx 5%. Contenido de sodio: 4,9 mEq/g de tiopental. Estabilidad de la solución diluida: 24 hs a temperatura ambiente.

Nombre genérico

Nombre comercial

Mecanismo de

acción

Interacciones medicamentos

as

Dosis Efectos adversos

Contraindicaciones

Lidocaína Xylocaína

Sol. Inyectable al 2% 20 mg

Caja de cartón con uno, cinco y

diez frascos ámpula con 50 ml. Lab. Rimsa

Anestésico local también

utilizado como antiarrítmico. Los efectos

antiarrítmicos de lidocaína son resultado de su capacidad para

inhibir la entrada de Na a

través de los canales rápidos de la membrana

celular del miocardio, lo

que aumenta el período de

recuperación después de la

repolarización..

Con anti-arrítimicos

pueden producirse

efectos cardiacos

aditivos. Con anticonvulsivos

del grupo de LIDOCAÍNA tiene

efectos depresivos sobre el corazón. Con

los blo queadores betaadrenérgico

s puede aumentarse la toxicidad de

lidocaína. Con la cimetidina ocasiona

aumento de lidocaína en sangre. Los

bloqueadores neuromusculares

pueden ver potenciado su

efecto con el uso simultáneo de

lidocaína. La epinefrina puede potencializar el efecto de los medicamentos que aumenta la

excitabilidad cardiaca.

Tx de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular durante RCP o tx de arritmias ventriculares resultantes de IM, manipulación cardiaca (cirugía), la toxicidad por digital: Administración intravenosa:Adultos: la dosis inicial es de 1-1.5 mg/kg (50-100 mg) en bolo IV administrado a una velocidad de 25-50 mg / min; se pueden administrar bolos adicionales de 0,5-0,75 mg / kg IV cada 5-10 minutos si es necesario hasta un total de 3 mg/kg (o alrededor de 300 mg) durante un período de 1 hora. Si la fibrilación ventricular (FV) está presente y la desfibrilación y la adrenalina han fracasado, se debe utilizar una dosis inicial de 1,5 mg/kg .Niños: 1 mg / kg IV en bolo administrado a una velocidad de 25-50 mg / minuto. se pueden administrar bolos cada 5-10 minutos, no superando 3 mg/kg.

Ansiedad, aprensión, aitación,

nerviosismo, desoreintación,

confusión, mareos, visión

borrosa, mareos,,

temblores, náuseas/vómito,

temblores, convulsiones. Somnolencia, inconsciencia,

depresión respiratoria,

paro respiratorio. Depresión

miocárdica, bradicardia

sinusal, arritmias cardíacas,

hipotensión, colapso

vascular.

Hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida o a cualquiera de los excipientes. En anestesia por

infiltración de los segmentos

distales (nariz, orejas, dedos y pene) no deben administrasrse soluciones con epinefrina. La

inyección intraneural puede causar neuropatías y debe evitarse.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LIDOCAÍNA Los efectos antiarrítmicos de lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de

Na+ a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el período de recuperación después de la repolarización.

La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duración del potencial de acción en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular.

El fármaco suprime despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por inhibición mecanismos de reentrada , y parece actuar preferentemente sobre el tejido isquémico. La lidocaína acorta el período refractario, a diferencia de la procainamida, que se alarga, y no posee propiedades vagolíticos. La lidocaína produce sus efectos anestésicos mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la permeabilidad de sodio en las células del miocardio. Esta acción disminuye la tasa de despolarización de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad eléctrica.

El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden:

autonómicas, sensoriales y motoras, con la disminución de los efectos en el orden inverso.

La pérdida de la función nerviosa clínicamente es la siguiente: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepción y el tono del músculo esquelético. Es necesaria una penetración directa en membrana nerviosa para la anestesia efectiva, lo que se consigue mediante la aplicación tópica o la inyección por vía subcutánea, intradérmica, o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o ganglios que abastecen el área a ser anestesiada.

Nombre genérico

Nombre comercial


Interacciones medicamentosas


Contraindicaciones

Dopamina Drynalken Ampolletas 200 mg

Envase con 5 ampolletas con 5

mg

Es un agonista directo de los

receptores D-1, D-2, b-1 y también

actua indirectamente como agonista estimulando la liberación de norepinefrina endógena.

El uso de la dopamina en

pacientes con IMAO requiere una extrema

precaución y reducción de la dosis. Las dosis también deben

reducirse cuando la dopamina se usa con

TCA, Doxapram, Ergonovina o

Ergotamina. El uso con digital aumenta

el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios

como el halotano secundariamente a la

sensibilidad del miocardio a los

simpaticomiméticos. Hay menos riesgo

con el uso del isoflurano.

Administración IV gota a gota previa dilución adecuada. Dosis estrictamente

individual de acuerdo con características

del shock y respuesta obtenida.

Inicial: 2-5 mcg/kg/min, en casos graves 5

mcg/kg/min, aumentando

gradualmente con incrementos de 5-10

mcg/kg/min hasta respuesta deseada.

Náuseas, vómitos, cefalea,

taquicardia, arritmias e

hipertensión. La extravasación local

puede producir necrosis tisular y

requiere tratamiento con

una infusión local de fentolamina.

Reacciones raras con las infusiones

prologadas incluyen gangrena

de los dedos.

Feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con

taquiarritmias, hipoxia,

hipercaponia, acidosis en

enfermedad vascular como el Raynaud.

Nombre genérico

Nombre comercial




Contraindicaciones

Digoxina Valvulan Tabletas 0.250 mgCaja con 20, 40 y 60 tableas de 0.25

mg Elixir 5 mg. Caja

con frasco con 60 ml y gotero

calibrado de 1 ml (0.05 mg/ml)

Capacidad para inhibir las subunidades alfa de

la bomba de sodio (sodio-potasio ATPasa) de la membrana celular

del miocardio. Esta inhibición promueve el

intercambio sodio-calcio con aumento de la

concentración del calcio intracelular que queda

disponible para la contracción de las proteínas lo que

aumenta la fuerza del ventrículo. La digoxina

posee efectos importantes sobre el

sistema parasimpático, principalmente sobre el

nódulo auriculoventricular. En

los pacientes con función sistólica

reducida, la digoxina mejora la fracción de eyección y reduce la presión del capilar

pulmonar.La digoxina también

tiene un efecto inhibidor sobre el sistema

simpático.

Toxicidad potenciada por: diuréticos, sales de litio, corticosteroides y

carbenoxolona. Efecto aumentado por: amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona,

quinidina, espironolactona,

eritromicina, tetraciclina, gentamicina,

itraconazol, quinina, trimetoprima,

alprazolam, difenoxetilo con atropina, indometacina, propantelina,

verapamilo, felodipino, tiapamilo. Aumento variable: nifedipino,

diltiazem, IECA.Efecto reducido por: antiácidos, caolín-

pectina, neomicina, penicilamina,

rifampicina, algunos citostáticos,

metoclopramida, sulfasalazina,

adrenalina, salbutamol, colestiramina, fenitoína.

Administración oral en cápsulas o intravenosa:

Adultos: 10-15 mcg/kg IV o p.os

administrados en 3 dosis divididas cada 6-8 horas, siendo la primera dosis aprox.

la mitad del totalNiños >10 años 8-12 años mcg/kg o p.os divididos en 3 o más

admnistraciones siendo la primera

dosis igual a la mitad del total

Niños de 2-5 años: 25-35 mcg/kg iv o

p.osNiños de 1 mes a 2 años: 30-50 mcg/kg

Neonatos a término:20-30

mcg(kg

Enf. tiroidea; ancianos, I.R., I.H. (ajustar dosis).

Pueden aparecer arritmias debido a la

toxicidad de digoxina. En caso de alteración

senoauricular (síndrome del seno) puede originar

o exacerbar la bradicardia sinusal u

originar bloqueo senoauricular. Control

periódico de electrolitos y función renal. En enf.

respiratoria grave; hipocaliemia; hipoxia;

hipomagnesemia, hipercalcemia pueden

presentar una > sensibilidad a los

glucósidos digitálicos. En pacientes con

síndrome de malabsorción o

reconstrucciones gastrointestinales

precisan dosis más elevadas. Sí se realiza cardioversión electiva retirar fármaco 24 h

antes. No recomendado vía IM (dolorosa y

asociada a necrosis muscular).

Hipersensibilidad; bloqueo cardiaco

intermitente o bloqueo

auriculoventricular de 2º grado, si hay

antecedentes de s. de Stokes- Adams;

arritmias por intoxicación de

digitálicos; arritmias supraventriculares asociadas con una

vía accesoria auriculoventricular, como en el caso del

s. de Wolff-Parkinson-White;

taquicardia ventricular o en

fibrilación ventricular; cardiomiopatía

hipertrófica obstructiva.

Nombre genérico

Nombre comercial




Contraindicaciones

Cloruro de potasio

Kelefusin Cada ampolleta de solucion inyectable

contiene:Cloruro de potasio

1.49 g/1.49 gAgua inyectable 10

ml/5 mlCada ampolleta

proporciona:20 mEq de K, 20

mEq de Cl

Cada frasco ámpula contiene: Cloruro de potasio

298 mgAgua inyectable 1

mlCada ml

proporciona 4 mEq de K, 4 mEq de Cl

Lab. Pisa

Activador enzimático, participa en procesos

fisiológicos esenciales,

transmisión de impulsos

nerviosos, contracción de musculatura

cardiaca, esquelética y lisa

vascular; secreción gástrica,

mantenimiento de función renal

normal; síntesis de tejidos y

metabolismo de carbohidratos.

El cloruro de potasio interactúa

con: glucocorticoides,

insulina, mineralocorticoides

, corticotrofina, medicamentos con

acción antimuscarínica, con diuréticos

ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona),

medicamentos que contengan potasio, captopril, enalapril,

glucósidos digitálicos y la

quinidina.

Infus. IV previa dilución

homogénea en sol. de gran volumen. Dosis y velocidad

infus. en función de gravedad y

potasemia. 1 mEq de K equivale a 39,1 mg de K y

74,55 mg de ClK. Se recomienda no

superar los 400 mEq de K/día

perfundido a una velocidad no superior a 20

mEq/h.

Se presentan en pocos casos

confusión, arritmias cardiacas,

parestesias, disnea, ansiedad, debilidad, y flebitis

si se administra diluido

inadecuadamente.

Su empleo se contraindica en todos los casos que cursen con hiperpotasemia debido a que

puede producir trastornos

eléctricos a nivel cardiaco y

finalmente paro cardiaco.

AMIODARONANOMBRE COMERCIAL: Trangorex

Mecanismo de Acción: Efecto sobre los canales de Na, K y Ca, así como propiedades bloqueantes α y β, prolonga el potencial de acción en las aurículas, ventrículos y nódulo AV.Retrasa la repolarización teniendo una fuerte acción antifibrilatoria, deprime, la velocidad de conducción.

Vida media de eliminación: 30-60 días

Metabolismo: Hepático


• Toxicidad potenciada por: quinidina, hidroquinidina, disopiramida, sotalol, bepridil, vincamina, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, haloperidol, amisulprida, sulpirida, tiaprida, pimozida, cisaprida, eritromicina IV, pentamidina (parenteral)

• Incidencia de arritmias cardiacas aumentada por: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, terfenadina.

• Posibilidad de alteraciones del automatismo y la conducción por: ß-bloqueantes, verapamilo, diltiazem.

• Riesgo de "torsade de pointes" aumentado por: laxantes estimulantes, diuréticos hipocaliemiantes solos o asociados, corticosteroides sistémicos, tetracosactida, amfotericina B (IV)

• Aumenta niveles plasmáticos de: warfarina, digoxina, flecainida, ciclosporina.

Dosis:Fibrilación ventricular paroxística/taquicardia ventricular durante la RCP:Administración i.v.: adultos: durante la reanimación se diluye una ampolla de 300 mg en 20 ml de dextrosa 5% y se inyecta rápidamente en una vena periférica en la que se está perfundiendo dextrosa.

Taquicardia ventricular estable durante la RCP:

Administración i.v. 100 mg de amiodarona diluidas en 100 ml de dextrosa al 5% en una infusión de 10 minutos de duración, seguida de una infusión de 1 mg/min durante 6 horas seguida de una infusión de mantenimiento de 0.5 mg/min hasta que el paciente puede ser transferido a un tratamiento oral

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo o a yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular; bloqueo auriculoventricular, enf. del seno sin implantar marcapasos (riesgo de paro sinusal); alteraciones graves de conducción auriculoventricular en pacientes sin marcapasos o en UCI y bajo monitorización ECG; trastornos de función tiroidea; asociación con fármacos que inducen torsade de pointes; embarazo (excepto en circunstancias especiales); lactancia. Además, en IV: hipotensión arterial grave, colapso cardiovascular, hipotensión, insuf. respiratoria grave, miocardiopatía o insuf. cardiaca.

Presentación: Comprimidos 200 mg Ámpulas 3 ml (150 mg/3 ml)

VASOPRESINANOMBRE COMERCIAL: Minirin, desmopresina, arterina, pitressin

Mecanismo de Acción: • Actúa a nivel del tubulo colector facilitando la absorción de

agua con disminución del flujo urinario y aumento de la osmolaridad urinaria.

• Tiene actividad sobre la musculatura lisa visceral, produciendo contracción de la musculatura lisa con vasoconstricción y aumento delperistaltismo.

• A nivel cardiovascular este efecto determina: constriccion arteriolar con disminución del gasto cardíaco, aumento de resistencias vasculares periféricas, disminución del flujo coronario y de otros teritorios vasculares. (esplácnico, portal, muscular y cutáneo).

• A nivel intestinal induce aumento del tono y la actividad peristáltica, disminución del flujo sanguíneo, esplacnico, pancreático, portal, mesentérico, disminución de la presión portal y del flujo de las varices gastroesofágicas.

Metabolismo: Se metaboliza rápidamente, sobre todo en el hígado y los riñones, de modo que la semi-vida plasmática es tan sólo de 10 a 20 minutos.

Interacciones medicamentosas: • Fármacos como la carbamazepina, la clorpropamida, el

clofibrato, la urea, la fludrocortisona y los antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos antidiuréticos de la vasopresina, incrementando la retención de agua.

• Los fármacos que, por el contrario reducen la eficacia de la vasopresina cuando se administran concomitantemente son la demeclocilina, la norepinefrina, el litio, la heparina y el alcohol.

• Los bloqueantes gangliónicos pueden exaltar los efectos presores de la vasopresina

Dosis: En PCR 40 U IV o IO en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina (ACLS)

Contraindicaciones:Hipersensibilidad al medicamento.Vasculopatías y nefritis crónica.

Presentación:Ampula 1 ml (20 U/mL)

DIAZEPAMNOMBRE COMERCIAL: Valium

Mecanismo de acción:Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.

Interacciones medicamentosas:Los efectos depresores del diazepam se intensifican cuando se asocia con alcohol, neurolépticos, algunos antidepresivos de perfil sedante (clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, paroxetina), hipnóticos, hipnoanalgésicos, anticonvulsivantes y anestésicos. El uso simultáneo de antiácidos puede retrasar pero no disminuir su absorción. La cimetidina puede inhibir el metabolismo hepático del diazepam y provocar un retraso en su eliminación. El diazepam puede disminuir los efectos terapéuticos de la levodopa, y la rifampicina puede potenciar la eliminación de diazepam.

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, drogodependencia y alcoholismo (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), glaucoma de ángulo cerrado (rectal, parenteral), hipercapnia crónica severa.

Dosis:

SEDACIÓN: Bolo vía intravenosa (iv) de 2-10 milígramos en 3 minutos, cada 3-4 horas. CONVULSIONES: Bolo vía intravenosa (iv) de 5-10 milígramos repetibles a los 5-10 minutos hasta un total de 30 milígramos. CARDIOVERSIÓN: 5-15 milígramos antes del procedimiento.

Presentación:

Ampollas 10 milígramos/2 mililitros

MIDAZOLAM

NOMBRE COMERCIAL: Dormicum, Dalam

Mecanismo de acción: Potencian el efecto inhibitorio del ácido aminobutírico (GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Estos receptores están localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la membrana neuronal. La combinación del GABA ligando/receptor manantiene un canal del cloro abierto ocasionando hiperpolarización de la membrana que haciendo a la neurona resistente a la excitación.

Farmacocinetica: Comienzo de acción rápida pero corta. Duración de acción 2-6 hs. Biodisponibilidad 30% por vía oral y 50% en sublingual e intranasal. Unión a proteínas plasmáticas 97%. Metabolización hepática. Excreción urinaria.


• Acción y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, itraconazol, fluconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona.

• Toxicidad potenciada por: inhibidores de proteasa.

• Disminución de concentración mínima alveolar de: anestésicos en inhalación (vía IV).

• Acción potenciada por: antipsicóticos, hipnóticos, ansiolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos, antihistamínicos sedantes, antihipertensivos de acción central.

• Efecto sedante potenciado por: alcohol.Concentración plasmática disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitoína, efavirenz, hierba de San Juan

Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, síndrome de apnea del sueño, niños (oral), I.H. severa, para sedación consciente de pacientes con insuf. respiratoria grave o depresión respiratoria aguda.

Dosis:

• SEDACIÓN LIGERA: Bolo VI 0,1 milígramos/Kg en dos minutos, repetible cada 3-5 minutos hasta alcanzar efecto. Se puede usar la vía intranasal 0,2-0,3 milígramos/Kg o IM 0,2 milígramos/Kg.

INTUBACIÓN: Bolo VI 0,2-0,4 milígramos/Kg en dos minutos. Y seguir con perfusión 0,05-0,4 milígramos /Kg/hora. Para lo cual se diluyen 5 ampollas de 15 milígramos en 85 mililitros de Suero Fisiológico (0,75 milígramos/mililitro). Para 70 Kg 37,3 mililitros/hora

Presentación: Ampollas conteniendo 15mg/ 3 ml, 5 mg/ 5 ml, 50 mg/10 m

CAPTOPRIL Nombre genérico: captopril Nombre comercial: antastén, alopresin,

capoten.

CAPTOPRIL Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da lugar a

concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.

Indicaciones: Oral. Dosis máx. recomendada: 150 mg/día.- HTA: inicial: 25-50 mg/día en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mín. de 2 sem hasta 100-150 mg/día (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg ó 12,5 mg/día, después cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100 mg/día en 1 ó 2 dosis.

CAPTOPRIL Insuf. cardiaca crónica con reducción de función ventricular

sistólica en combinación con diuréticos y, cuando sea apropiado con digitálicos y ß-bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75-150 mg/día) a intervalos mín. de 2 sem según respuesta, estado clínico y tolerabilidad. - Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el día siguiente 100 mg/día (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crónico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los días 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 días, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/día (2 ó 3 tomas).

CAPTOPRIL Contraindicaciones: Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA,

antecedentes de angioedema asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurótico hereditario/idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.

Interacciones: Hipotensión aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaución).Aumenta toxicidad de: litio.Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos/antipsicóticos.Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes citostáticos o inmunosupresores. Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administración crónica), simpaticomiméticos. Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales.Lab: falsos + en el test de acetona en orina.

CAPTOPRIL Reacciones adversas: Trastornos del

sueño; alteración del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; náuseas; vómitos; irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia.

ENALAPRIL Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da

lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.

ENALAPRIL (DOSIS) HTA: inicial: 1 mg en no < 5 min; si a la h la respuesta es

insuficiente, 1 ó 2 mg en 5 min. En I.R.: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la hora no hay respuesta administrar 0,5 ó 1 mg en 5 min. Con tto. diurético y con HTA renovascular: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min, si a la h la respuesta es insuficiente administrar 0,5 mg en 5 min. Cambio de IV a oral: iniciar oral con 5-10 mg/1 ó 2 veces día; si Clcr ≤ 30 ml/min con 2,5 mg y Clcr < 30 ml/min con 5 mg/1 vez día.

- ICC: inicial: 0,5 mg en no < de 5 min y de preferencia en 1 h y control de presión, si a la hora la respuesta es insuficiente administrar 0,5 ó 1 mg de la misma manera. Cambio de IV a oral: iniciar oral con 2,5-5 mg 1 ó 2 veces/día. Dosis posteriores de ajuste o mantenimiento, a intervalos de 6 h.

ENALAPRIL DOSIS Y VÍA DE

ADMINISTRACIÓN: Oral. La dosificación del paciente se establecerá de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a criterio del médico. Como posología de orientación se aconseja de 5 a 10 mg por día hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por día.

ENALAPRIL CONTRAINDICACIONES: Casos de estenosis renal

bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipo tensión arterial sistémica. Su administración en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociación con diuréticos ahorra dores de potasio por el riesgo de provocar hipercaliemia. Debe emplearse con precaución en pacientes con daño hepático o renal.

ENALAPRIL Contraindicaciones: Hipersensibilidad a

enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.

ENALAPRIL Interacciones Hipotensión aumentada por: diuréticos tiazídicos o del

asa, otros antihipertensivos, nitroglicerina, nitratos.Aumenta toxicidad de: litio.Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, anestésicos, estupefacientes, alcohol.Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (tto. crónico), simpaticomiméticos.Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales.Riesgo de reacciones nitritoides con: oro inyectable.

NITROPRUSIATO Nombre comercial: Nitroprus. ( Frasco

amp.de 50 mg). Clasificación:Vasodilatador (arterias y

venas). Indicaciones:Hipertensión severa y crisis

hipertensivas. Insuficiencia cardíaca congestiva. Cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar.

Dosis:0,2 a 6 mcg/kg/minuto.

NITROPRUSIATOADMINISTRACION Y POSOLOGIA

NITROPRUSIATO DE SODIO ECAR se debe diluir únicamente con dextrosa al 5%. No se debe aplicar la solución concentrada. Para obtener el concentrado se debe diluir el contenido del frasco ampolla (50 mg) con la ampolla de solvente adjunta (2 ml) y dependiendo de la concentración deseada, se lleva este concentrado a 250 o 500 ml de solución de dextrosa al 5%. Una vez preparada esta solución (250 o 500 ml), se debe proteger el frasco del efecto de la luz con un material opaco (hoja de papel aluminio). No se debe emplear la solución de nitroprusiato de sodio después de 24 horas de su preparación. No se debe agregar ningún otro medicamento a la solución preparada para perfusión. La solución base se debe preparar inmediatamente antes de su utilización y las porciones que no se utilicen se deben desechar. A pacientes no tratados con otro hipotensor, se les puede administrar una dosis inicial de 0,5 a 1,5 mcg por kg y por minuto. La dosis promedio posterior es de 3 mcg/kg de peso corporal y por minuto. En pacientes que estén recibiendo hipotensores, la dosis debe ajustarse según el caso. No se deben administrar más de 8 mcg/kg y por minuto.

NITROPRUSIATO DE SODIO Acción farmacológica: Potente vasodilatador venoso y

arterial. Reduce la resistencia vascular periférica (postcarga) y el retorno venoso (precarga). Como consecuencia produce hipotensión severa.

Efectos adversos: En general relacionados con la brusca hipotensión, náuseas, vómitos, fasciculaciones musculares, sudor.

Compatibilidades: Diluir solamente con Dx 5%. Se inactiva en exposición a la luz.Se puede administrar en paralelo: aminofilina, dobutamina, heparina , indometacina, morfina , nitroglicerina , pancuronio , cloruro de potasio, ranitidina, vencuronio.

FENTANIL (ACCIÓN) es un analgésico-narcótico potente. se puede usar

como suplemento analgésico en anestesia general o como anestésico solo.

preserva la estabilidad cardiaca y evita el estrés relacionado con los cambios hormonales a dosis mayores. Una dosis de 100 mg (2.0 ml) equivale aproximadamente en actividad analgésica a 10 mg de morfina. El inicio de acción es rápido. Sin embargo, el efecto máximo analgésico y la depresión respiratoria puede no ser notada por varios minutos.

FENTANIL

NOMBRE GENERICO: CITRATO DE FENTANIL

NOMBRE COMERCIAL: , Fentanyl, Actiq, Durogesic 25, 50, 75, 100: Fentanest, Thalamonal (fentanilo/droperidol)

PRESENTACION: Caja con 50 ampolletas de 2 ml de FENTANYL* Solución inyectable

FENTANIL DOSIS Dosis baja: 2 mg/kg. FENTANYL* en pequeñas dosis es muy útil para cirugía menor con dolor. Dosis moderada: 2 a 20 mg/kg. Cuando la cirugía es más complicada, se requerirá de una dosis mayor. La duración

de la actividad depende de la dosis. Dosis alta: 20 a 50 mg/kg. Durante procedimientos de cirugía mayor, cuando la cirugía tome más tiempo y

cuando la respuesta al estrés va en detrimento del bienestar del paciente, se han usado dosis de 20 a 50 mg/kg de fentanil con óxido nitroso-oxígeno y han mostrado tener un efecto atenuante.

Cuando las dosis en este rango han sido usadas durante cirugía, ventilación posoperatoria y observación son esenciales en vista de la posibilidad de la extensión de la depresión respiratoria postoperatoria.

Dosis suplementarias de 25/250 mg (0.5 a 5 ml) deben ser adaptadas para las necesidades del paciente y para la anticipación del tiempo para finalizar la operación.

FENTANIL (INTRACCIONES MEDICAMENTOSA) Medicamentos como los barbitúricos, benzodiacepinas, neurolépticos, gases

halogénicos y otros depresores no selectivos del SNC (por ejemplo, alcohol) pueden potenciar la depresión respiratoria de los narcóticos.

Cuando los pacientes han recibido estos medicamentos, la dosis de FENTANYL* requerida puede ser menor que la usual. Igualmente, la dosis de otros medicamentos depresores del SNC deberá ser reducida.

FENTANYL* se metaboliza principalmente a través de la enzima humana del citocromo P450 3A4. Sin embargo, no se ha observado in vivo inhibición por el itraconazol (conocido como inhibidor enzimático del citocromo P450 3A4), probablemente debido al alto rango de extracción hepática de fentanil.

Usualmente se recomienda suspender los inhibidores de la MAO dos semanas antes de cualquier procedimiento quirúrgico o anestésico.

Sin embargo, diversos reportes describen el uso sin problemas durante procedimientos quirúrgicos o anestésicos en pacientes con inhibidores de la MAO.

VECURONIO. Tipo de fármaco: Bloqueante neuromuscular.

Es un relajante del musculo esquelético, no despolarizante y de duración intermedia, que se une competitivamente a los receptores colinérgicos de la placa neuromuscular y antagoniza la acción de la acetilcolina, de lo que resulta un bloqueo neuromuscular.

Sus efectos son antagonizados por los inhibidores de la acetilcolinesterasa (neostigmina), que permiten que la elevación de los niveles de acetilcolina desplacen al vecuronio de los receptores.

Este último tiene 30% más potencia que el pancuronio. Su duración de acción es mayor en dosis inicialmente equipotentes.

NOMBRE COMERCIAL.

BROMIVEC Precimex, S.A. de C.V.

NODESCRON Laboratorios Pisa, S.A. de C.V.

NORCURON Organon Mexicana, S.A. de C.V.

VECURONIO Precimex, S.A. de C.V.

VECURONIO Laboratorios Kener, S.A. de C.V.

PROPIEDADES. Tras la administración de 0,08 a 0,10mg/kg se obtienen excelentes

condiciones de intubación en 2,5 a 3 minutos; el tiempo de acción máximo es de 3 a 5 minutos y la recuperación del 90% se logra en alrededor de 45-60 minutos.

Los anestésicos volátiles (isoflurano, enflurano) potencian levemente su acción por lo que se requiere una reducción de dosis de sólo 15%.

A diferencia de otros agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, el vecuronio no afecta de manera clínicamente significativa los parámetros hemodinámicos. Como otros agentes miorrelajantes curariformes sólo se emplea por vía IV.

INDICACIONES. Bloqueo muscular coadyuvante de la

anestesia general, para facilitar la intubación traqueal y para proveer relajación del musculo esquelético durante la cirugía o ventilación mecánica.

DOSIFICACIÓN. Adultos: para la intubación traqueal se recomienda 0,08 a

0,10mg/kg en bolo intravenoso.

La infusión continua de vecuronio a un ritmo de 1mg/kg/min puede usarse para mantener el bloqueo neuromuscular.

Dosis de mantenimiento: en los procedimientos prolongados puede requerirse 0,010 a 0,015mg/kg, administrados entre 25 y 40 minutos después de la inyección inicial o a cada dosis de refuerzo.

Niños de 1 a 10 años: dosis inicial levemente superior que el adulto y dosis de mantenimiento más frecuente. Nota: dosis expresadas en bromuro de vecuronio.

REACCIONES ADVERSAS. Enrojecimiento, hipotensión, taquicardia,

bradicardia, arritmia, flebitis, broncoespasmo, hipoxemia, erupción, urticaria, eritema, bloqueo neuromuscular prolongado, mareos, espasmo muscular, apnea.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS. No debiera administrarse hasta que el paciente esté

inconsciente. La enfermedad hepática puede prolongar el efecto farmacológico.

Al no existir pruebas concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto.

La dosificación en neonatos no ha sido establecida.

INTERACCIONES. Potenciación del bloqueo neuromuscular:

aminoglucósidos, tetraciclinas, bacitracina, polimixina, clindamicina, lincomicina, colistina y colistimetato sódico, sales de magnesio y litio, anestésicos locales, procainamida y quinidina.

Otros bloqueantes neuromusculares: efectos aditivos.

INTERACCIONES. Vecuronio interactúa con Fenitoína.

Vecuronio interactúa con Ornidazol.

Vecuronio interactúa con Oxicodona.

Vecuronio interactúa con Piperacilina + tazobactam.

Vecuronio interactúa con Sevoflurano.

CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad al vecuronio.

SOBREDOSIFICACIÓN. Bloqueo neuromuscular.

Tratamiento: mantenimiento de la ventilación mientras sea requerido. Los antagonistas de los bloqueantes neuromusculares (neostigmina) aceleran la recuperación del bloqueo neuromuscular.

¡SOLUCIONES CRISTALOIDES!.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solución

para mantener vía, en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Es una solución isotónica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos

indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como agente aportador de energía.

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular.

El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la célula.

En condiciones normales, los osmorreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica, inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.

SOLUCIÓN GLUCOSADA LA 5%. El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte calórico nada

despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal.

Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ).

Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratación intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vómitos, diarreas, fístulas intestinales, biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias, shock, sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administración de agua y glucosa.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Contraindicaciones: Entre las

contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de solución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 10,20 Y 40 %. Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas

soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua.

A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.

Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en elespacio intravascular.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 10, 20 Y 40%. Indicación: la indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica

es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar.

Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónico-cardíaca, por su efecto sobre la nutrición de la fibra miocárdica.

Como aporte energético sería una de las indicaciones principales, ya que aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral.

Contraindicación: las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.

SOLUCIONES GLUCOSADAS. Aportan principalmente agua y calorías,

modificándose la cuantía de estas últimas en relación con la concentración de glucosa.

En el adulto debe administrarse 100g de glucosa al día y el 20% del aporte calórico es en forma de hidratos de carbono.

Dosis máxima glucosa: 0,5g/Kg/h (35g para 70Kg).

SOLUCIONES GLUCOSADAS. A mayor concentración de glucosa mayor es el aporte calórico por lo que la cantidad

máxima a administrar será menor.

1. S. Glucosado 5%: Isotónico (275-300mOsm/l).Contiene 50g glucosa. Cada litro aporta 200 calorías. Cantidad máxima: 500ml/h.

2. S. Glucosado 10%: Hipertónico (555 mOsm/l). Contiene 100g glucosa. Cada litro aporta 400 calorías. Cantidad máxima: 350ml/h.

3. S. Glucosado 20%: Hipertónico (1.100mOsm/l). Contiene 200g glucosa. Cada litro aporta 800 calorías. Cantidad máxima: 175ml/h (58 gotas /minuto)

4. S. Glucosado 40%: Hipertónico (2.200mOsm/l). Contiene 400g glucosa. Cada litro aporta 1.600 calorías. Cantidad máxima: 90 ml/h (30 gotas/minuto)

INDICACIONES GENERALES. Deshidratación y mantenimiento de una vía

venosa.

La solución glucosada al 20% y al 40% se utilizan en situaciones en las que se requiera un máximo aporte calórico con el mínimo aporte de líquidos como es el caso de la insuficiencia renal con oliguria y la hipoglucemia.

PRESENTACIONES.

Nombre comercial y genérico : Suero salino hipertónico 7.5%

Meca

nis

mo• El sodio exógenamente aportado se distribuye

equitativamente del espacio intravascular al extravascular, pero no pasa al compartimiento intracelular. El aumento inmediato de sodio plasmático observado cuando se da el bolo estándar de carga es de 11 a 25 mEq/L. En 2 min el sodio del plasma disminuye y normalmente se sitúa alrededor de 152 mEq/L. El agua es atraída osmóticamente desde el espacio intracelular para ampliar el extracelular.

• A nivel macrocirculatorio, estos cambios podrían dar cuenta de una mejora de la precarga, una reducción de la poscarga y resistencia vascular periférica y, consecuentemente, una mejora del gasto cardiaco sin cambios intrínsecos de contractilidad.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=EZX5n0I1X_T0yM&tbnid=tsmYPk8_P0hfgM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://nutrifasa.mx/products_new.php?page=5&ei=59wvUf_lJYSA9QTgxYBQ&psig=AFQjCNHMYaSzzD0SWgRQEEQqlxsKILhu0Q&ust=1362177639667923

Dosi

s • 70 Kg: 250 ml en 15 min iv (3 - 4 ml / Kg, en dosis única, lento, en 15 mits).

Efe

ctos

ad

vers

os• Aumenta la

incidencia de hemorragia en politraumatizados.

• Alteración de la agregación plaquetaria.

• Prolongación de los tiempos de coagulación.

• Acidosis metabólica hiperclorémica.

• Aumenta de la secreción renal de K+ y hemodilución.

Nombre comercial y generico : Suero salino hipertónico 7.5%

Nombre comercial: Preparado magistral; Bicarbonato Sódico 1 Molar

Nombre genérico : Bicarbonato de sodio

Meca

nis

mo d

e

acc

ión • Restablecimiento del

equilibrio ácido-base. El sistema bicarbonato-ácido carbónico constituye un papel importante de la amortiguación química directa del líquido extracelular Inte

racc

ión

m

ed

icam

en

tosa

• Administrarse con precaución en pacientes tratados con corticosteroides con acción mineralocorticoide (como la fludrocortisona) o ACTH (corticotropina), debido a su capacidad de retener agua y sodio

• Administración de bicarbonato sódico acelera la excreción renal del litio, dando lugar a una disminución de la acción terapéutica de éste

Inte

racc

ión

med

icam

ento

sa • Ácidos débiles como los salicilatos y barbituratos incrementarán su aclaramiento renal, mientras que las bases débiles como los simpaticomiméticos (efedrina, pseudoefedrina) y estimulantes (anfetamina, dexanfetamina), prolongarán su vida media por disminución de su aclaramiento renal, pudiendo provocar toxicidad.

Nombre comercial: Preparado magistral; Bicarbonato Sódico 1 Molar

Nombre genérico : Bicarbonato de sodio

Dosi

s • Acidosis metabólica aguda grave (E.V.): mEq requeridos = (cc. sérica deseada - cc. actual) x 0,3 x peso en kg.

• Acidosis metabólica crónica (V.O.): mEq requeridos = (cc. sérica deseada - cc. actual) x 0,6 x peso en kg.

Reacciones adversas

Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Alcalosis metabólica- Hipocaliemia- Hipocalcemia- Tetania- Acidosis láctica-Hipernatremia-Estado hiperosmolar

Trastornos psiquiátricos - Cambios de humor- Irritabilidad

Trastornos del sistema nervioso - Hipertonía- Hemorragia cerebral

Trastornos cardiacos - Arritmia

Reacciones adversas

Trastornos vasculares -Hipotensión

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

- Hipoxia

Trastornos gastrointestinales -Diarrea

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

-Debilidad muscular

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

- Fatiga- Edema- Necrosis en el lugar de la inyección- Úlcera en el lugar de la inyección- Descamación en el lugar de la inyección

Presentación

• Sellos: 0,5 y 1 g Solución 1 Molar = 1 mEq de bicarbonato/ml

http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=oy95yP704hLHAM&tbnid=d-9X9N411k4pYM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.lavoisier.com/es/productos/productos-farmaceuticos/via-inyectable/bicarbonato-de-sodio-ampolla_39_0-0-1.html&ei=QfIvUbHuHIO89gSExoCQBQ&psig=AFQjCNHRBT7njTPm7P_uhoyiqwnLC0p-XA&ust=1362183105513544

Nombre comercial: SuxametonioNombre genérico : SUCCINILCOLINA

Meca

nis

mo d

e

acc

ión • El Decametonio y la Succinilcolina actúan sobre los

receptores nicotínicos de la placa motriz como agonistas, de forma similar a como lo hace la Acetilcolina.

• Su concentración persiste elevada durante largo tiempo en la unión neuromuscular.

• La activación repetida del receptor conduce a una reducción progresiva de la respuesta de éste y a una pérdida de la excitabilidad muscular.

• La Succinilcolina es hidrolizada por la Seudocolinesterasa plasmática.

Meca

nis

mo d

e

acc

ión • La acción de éstos fármacos tienen dos fases

• Fase I.- Despolarización de la membrana por sobre estimulación del receptor nicotínico.

• Fase II.- Repolarización de la membrana por sobrestimulación presistente del receptor y una posterior desensibilización a la Ach.

• El bloqueo despolarizante se potencia al administrar anticolinesterásicos puesto que éstos inhiben tanto la acetilcolinesterasa como la pseudocolinesterasa (colinesterasa plasmática)


Inte

racc

iones

medic

am

ento

sas • Polimixina,

ciclopropano o halotano, anestésicos locales, sales de calcio, glucósidos cardíacos y sales de magnesio.

Dosi

s • Debe ser individual y bajo indicación médica, vía I.V. En fleboclisis: 0.6 a 1.1 mg/kg de peso; se puede repetir según respuesta. En infusión I.V. soluciones al 0.1 ó 0.2%, en dextrosa al 5% o cloruro de sodio a 0.5 ó 10 mg/min.



Pre

senta

ción• Inyectable 100 mg:

envase conteniendo 50 frascos-ampolla. Inyectable 500 mg: envase conteniendo 50 frascos-ampolla.

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