CARTA DE EXCLUSIN DE RESPONSABILIDADES DEL TECNOLGICO DE MONTERREY CAMPUS MONTERREY Fecha: ____________________ INSTITUTO TECNOLGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY, CAMPUS MONTERREY P r e s e n t e.-

Por medio de la presente certifico que mi participacin en el programa _________________________________________ es producto de mi libre decisin como alumno(a) del Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey (en adelante ITESM), con el objetivo de fortalecer mi formacin social a travs del desarrollo de proyectos sociales, para el cumplimiento de la Misin del Sistema en su apartado de formar ciudadanos comprometidos con el desarrollo econmico, poltico, social y cultural de su comunidad y con el uso sostenible de los recursos naturales. El ITESM ha preparado normas de seguridad para mi proteccin, dentro y fuera del Instituto, que me comprometo a seguir para garantizar el cuidado de mi persona. As mismo, acepto que soy el (la) nico (a) responsable de mis actos y sus consecuencias, por lo cual me comprometo a comportarme segn los lineamientos del Instituto. Por lo que libero al ITESM de toda responsabilidad de mi persona, de mis actos y de cualquier otra que pudiera surgir, al asistir y/o al participar en el programa de Servicio Social, el cual se realizar en el periodo_________________________ de 2010. Asimismo informo al ITESM que dispongo de una pliza de seguro de gastos mdicos mayores, de la compaa ___________________________ con vigencia hasta _________________, el nmero de pliza es ________________. Acepto que el ITESM no se obliga a cubrir gastos en caso de accidente o por cualquier otra situacin en el cumplimiento de mi Servicio Social, si mi pliza de seguro de alumno no es la que ofrece el ITESM.

En caso de emergencia, favor de comunicarse al (los) ______________________, con _____________________________.

telfono

(s)

Atentamente, _______________________________________ Nombre del alumno (a) Matrcula: ____________ _________________________ Firma del alumno (a) Carrera: ____________

cc. a la Institucin donde el Alumno realice su Servicio Social.