Elaborado y aprobado por la Dirección de la Unidad

Versión 01.2013 1

CARTERA DE SERVICIOS SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA

El Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Virgen Macarena ofrece en la actualidad una de las carteras de Servicio más amplias de todos los Hospitales españoles, incluyendo todo tipo de procedimientos de la especialidad exceptuando el trasplante pulmonar. Es especialmente importante su oferta en Cirugía mínimamente invasiva, ya que es un centro de referencia nacional e ibero-americano para este tipo de Cirugía. Este aspecto cabe llamar la atención en las resecciones pulmonares mayores por cirugía videotoracoscopia y el tratamiento de los tumores de mediastino por videotoracoscopia, donde están considerados expertos mundiales. También hay que reseñar la atención quirúrgica de calidad que se ofrece a patologías muy frecuentes como el cáncer de pulmón, la hiperhidrosis palmar y axilar, el neumotórax etc. Es un Servicio que aplica las técnicas quirúrgicas más modernas con la utilización del instrumental más novedoso.

PARED TORÁCICA

• Malformaciones o Pectus excavatum

� Condrectomía y osteotomía esternal (con fijación metálica) � Condrectomía y osteotomía esternal (sin fijación metálica) � Inversión esternal � Corrección con la técnica de Nuss (barra de pectus retroesternal

guiada por videotoracoscopia) � Relleno protésico

o Pectus carinatum. Esternocondroplastia o Síndrome de Poland

� Corrección quirúrgica con transposición muscular � Corrección quirúrgica sin transposición muscular

o Hendidura esternal sin ectopia cordis � Reconstrucción con condrotomías oblicuas � Reconstrucción con injertos costomusculares autólogos

o Ectopia cordis � Torácica: reconstrucción con injertos costales y musculares

autólogos � Toracoabdominal (pentalogía de Cantrell): reconstrucción plástica

o Otras deformidades torácicas: reconstrucción plástica • Patología traumática

o Fracturas costoesternales. Osteosíntesis o Lesiones de partes blandas

� Reconstrucción con transposición muscular � Reconstrucción sin transposición muscular

o Secuelas traumáticas � Hernia pulmonar

� Reparación quirúrgica con prótesis � Reparación quirúrgica sin prótesis

� Dolor � Tratamiento quirúrgico � Tratamiento médico

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Versión 01.2013 2

• Patología infecciosa y radionecrosis o Afectación de partes blandas

� Drenaje y desbridamiento � Resección de partes blandas

� Con reconstrucción � Sin reconstrucción

o Afectaciones osteocondrales � Resección costocondral

� Sin reconstrucción � Con reconstrucción

� Resección osteomuscular � Sin reconstrucción � Con reconstrucción

� Resección condrocostal � Sin reconstrucción � Con reconstrucción

� Resección y reconstrucción esternal parcial o total • Tumores

o Procedimientos diagnósticos � Biopsia percutánea � Biopsia de partes blandas � Biopsia incisional de estructuras osteocartilaginosas

o Procedimientos terapéuticos � Resección costocondral

� Sin reconstrucción � Con reconstrucción

� Resección y reconstrucción esternal parcial o total � Resección en bloque de la pared torácica

� Con cierre directo � Con procedimiento plástico

� Con prótesis � Sin prótesis � Mixto

� Resección escapular � Total � Parcial

� Resección clavicular � Parcial � Total

PLEURA

o Procedimientos diagnósticos � Toracocentesis � Biopsia pleural cerrada con aguja � Biopsia pleural abierta

o Procedimientos terapéuticos � Derrame pleural agudo y crónico

� Toracocentesis � Drenaje � Derivación pleuro-peritoneal

� Empiema pleural agudo y crónico � Drenaje sin fibrinolíticos

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Versión 01.2013 3

� Drenaje con fibrinolíticos � Toracoscopia � Decorticación � Decorticación por videotoracoscopia � Toracostomía � Plastias

� Toracoplastia � Mioplastia � Omentoplastia � Omentoplastia por laparoscopia � Plastias mixtas

� Cámara pleural post-resección. Con o sin fístula bronquial � Cierre primario � Drenaje � Toracostomía � Plastias

� Toracoplastia � Mioplastia � Omentoplastia � Plastias mixtas

� Tumores � Benignos

� Resección videotoracoscópica � Resección por toracotomía

� Malignos � Primarios

� Drenaje, pleurodesis � Derivación pleuro-peritoneal � Pleurectomía � Pleuroneumectomía extendida � Pleurectomía limitada paliativa

� Secundarios � Drenaje, pleurodesis � Derivación pleuroperitoneal � Pleurectomía

� Quilotórax � Drenaje con o sin pleurodesis � Cierre directo del conducto torácico

� Por videotoracoscopia � Por cirugía abierta supra o infradiafragmática

� Neumotórax y hemoneumotórax espontáneo � Drenaje

� Sin pleurodesis � Con pleurodesis

� Resección de bullas y/o parénquima patológico por videotoracoscopia

� Pleurodesis � Abrasión � Pleurectomía

� Resección de bullas y/o parénquima patológico por toracotomía

� Pleurodesis � Abrasión � Pleurectomía

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Versión 01.2013 4

� Toracotomía de urgencia

PULMÓN

o Procedimientos diagnósticos � Biopsia pulmonar toracoscópica � Biopsia pulmonar abierta � Punción-aspiración aguja fina transparietal � Biopsia transbronquial � Punción-aspiración traqueobronquial � Biopsia ganglionar cervical � Biopsia Daniels � Mediastinoscopia cervical � Mediastinoscopia cervical extendida � Mediastinoscopia anterior � Videotoracoscopia exploradora. � Videopericardioscopia

o Malformaciones � Atresia. Aplasia. Hipoplasia. Tratamiento quirúrgico � Estenosis bronquial

� Broncoplastia � Resección en manguito � Resección pulmonar total o parcial

� Enfisema lobar. Resección pulmonar por toracotomía. � Enfisema lobar. Resección pulmonar por videotoracoscopia. � Secuestro pulmonar intralobar y extralobar. Resección por

toracotomía. � Secuestro pulmonar intralobar y extralobar. Resección por

videotoracoscopia. � Quiste broncogénico intrapulmonar o extrapulmonar. Resección por

toracotomía. � Quiste broncogénico intrapulmonar o extrapulmonar. Resección por

videotoracoscopia. � Malformación adenomatoidea quística. Resección pulmonar por

toracotomía. � Malformación adenomatoidea quística. Resección pulmonar por

videotoracoscopia. � Fístula arteriovenosa pulmonar. Resección pulmonar por

toracotomía. � Fístula arteriovenosa pulmonar. Resección pulmonar por

videotoracoscopia. � Fístula esófago-bronquial

� Resección de la fístula con resección pulmonar � Resección de la fístula sin resección pulmonar

� Otras malformaciones. Tratamiento quirúrgico o Patología infecciosa y parasitaria

� Absceso pulmonar � Drenaje endoscópico � Drenaje transtorácico � Resección pulmonar total o parcial

� Bronquiectasias. Resección pulmonar total o parcial � Tuberculosis. Resección pulmonar total o parcial � Micosis

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Versión 01.2013 5

� Resección pulmonar total o parcial � Sin periquistectomía

� Drenaje transtorácico � Cavernostomía

� Hidatidosis � Quistectomía

� Con periquistectomía � Resección pulmonar � Otros procedimientos quirúrgicos

o Tumores � Cáncer de pulmón

� Resección pulmonar por toracotomía � Segmentectomía

� Atípica � Lobectomía � Bilobectomía � Neumonectomía

� Resección pulmonar por videotoracoscopia � Segmentectomía

� Atípica � Lobectomía � Bilobectomía � Neumonectomía

� Resección pulmonar ampliada � Pared � Esófago � Pericardio � Mediastino � Diafragma � Columna � Aurícula � Aorta � Cava � Arteria pulmonar

� Resecciones con procedimientos broncoplásticos � Lobectomía en manguito � Neumonectomía con resección carinal

� Resección sincrónica bilateral � Resección sincrónica bilateral por videotoracoscopia � Tratamientos asociados en cooperación con otros servicios

� Quimioterapia de inducción � Radioterapia de inducción � Quimioterapia postoperatoria � Radioterapia postoperatoria � Radioterapia intraoperatoria

� Otros tumores pulmonares malignos � Procedimientos similares al apartado anterior (Cáncer de

pulmón) � Resección-anastomosis bronquio principal � Resección carinal

� Metástasis pulmonares � Enucleación � Procedimientos similares al apartado anterior (Cáncer de

pulmón)

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Versión 01.2013 6

� Resección sincrónica bilateral � Tumores benignos

� Enucleación por videotoracoscopia � Resección pulmonar por videotoracoscopia � Resecciones broncoplásticas

o Cirugía del enfisema � Bullectomía � Bullectomía por videotoracoscopia � Cirugía reducción de volumen

� Unilateral � Videotoracoscopia � Abierta

� Bilateral � Videotoracoscopia � Abierta

TRAQUEA Y BRONQUIOS

o Malformaciones � Divertículo traqueal. Resección � Estenosis

� Traqueoplastia � Resección-anastomosis

� Fístulas traqueoesofágicas. Resección fístula � Fístulas traqueoesofágicas con estenosis traqueal. Resección fístula

y resección-anastomosis traqueal � Traqueomalacia

� Prótesis � Tratamiento quirúrgico � Otras malformaciones

o Estenosis inflamatorias laringotraqueales � Resección-anastomosis traqueal � Resección-anastomosis laringo-traqueal � Procedimientos laringoplásticos en colaboración con ORL

o Traqueobronquiomalacia adquirida � Tratamiento quirúrgico

o Síndrome colapso traqueal espiratorio � Remodelación externa con refuerzo de la membranosa

o Tumores traqueobronquiales � Benignos

� Procedimientos broncoplásticos � Resección-anastomosis

� Malignos. Primarios y secundarios � Resección-anastomosis � Resección traqueal asociada a resección de órganos

adyacentes � Resección pulmonar

o Traqueotomía � Cricotiroidotomía (coniotomía) � Traqueotomía cervical � Traqueotomía cervical percutánea � Traqueotomía mediastínica

o Lesiones traumáticas

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Versión 01.2013 7

� Rotura traqueo-bronquial. Tratamiento quirúrgico � Otras lesiones

ESÓFAGO

o Perforación esofágica espontánea o traumática � Sutura � Drenaje cervical � Drenaje mediastínico � Exclusión bipolar esofágica � Resección

o Fístulas esofagotraqueales congénitas o adquiridas (benignas y malignas) � Resección fístula � Resección fístula-resección-anastomosis traqueal � Prótesis endoluminal paliativa

o Fístulas esofagobronquiales congénitas o adquiridas (benignas y malignas) � Resección fístula � Resección fístula con resección pulmonar

o Hernia hiatal y reflujo gastro-esofágico � Técnicas antirreflujo por videocirugía � Técnicas antirreflujo por cirugía abierta

o Divertículos. Resección o Trastornos motores del esófago

� Esfínter esofágico superior � Miotomía cricofaríngea � Resección divertículo con miotomía cricofaríngea

� Esfínter esofágico inferior � Miotomía � Miotomía por videotoracoscopia � Miotomía con técnicas antirreflujo � Miotomía extendida

o Tumores � Benignos. Resección-enucleación por toracotomía � Benignos. Resección-enucleación por videotoracoscopia � Malignos

� Tratamiento quirúrgico: esofaguectomía por toracotomía o por transhiatal.

� Tratamiento quirúrgico: esofaguectomía por toracoscopia. � Tratamiento paliativo

MEDIASTINO

o Procedimientos diagnósticos � Mediastinoscopia cervical � Mediatinoscopia cervical extendida � Mediastinoscopia anterior � Toracoscopia convencional � Videotoracoscopia exploradora

o Patología infecciosa � Mediastinitis aguda

� Desbridamiento mediastínico � Drenaje mediastínico cervical � Drenaje mediastínico transtorácico

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Versión 01.2013 8

� Mediastinitis crónica. Descompresión mediastínica o Quistes mediastínicos

� Resección por videotoracoscopia � Resección por toracotomía

o Tumores benignos y malignos � Resección por cervicotomía � Resección por toracotomía � Resección por esternotomía � Resección por videotoracoscopia

o Miastenia Gravis � Timectomía transesternal � Timectomía transcervical � Timectomía por videotoracoscopia

ESTRECHO SUPERIOR DEL TÓRAX

o Resección de costilla cervical-apófisis transversa elongada o Resección primera costilla vía supraclavicular o Resección primera costilla vía transaxilar o Resección primera costilla vía posterior o Resección primera costilla vía infraclavicular o Resección primera costilla videotoracoscopia

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO TORÁCICO

o Simpatectomía toracoscópica en hiperhidrosis o Simpatectomía toracoscópica en síndromes isquémicos o Esplanicectomía por toracoscopia o Vagotomía troncular por toracotomía y/o toracoscopia

DIAFRAGMA

o Hernias congénitas � Reparación primaria � Reparación con prótesis

o Eventración diafragmática � Plicatura � Plicatura con prótesis

o Rotura diafragmática � Reparación primaria � Reparación con prótesis

o Parálisis diafragmática. Implantación marcapasos diafragmático o Tumores benignos y malignos

� Resección � Resección con prótesis

o Tránsitos abdomino-torácicos

FRONTERAS DEL TÓRAX Y COLABORACIÓN CON OTRAS ESPECI ALIDADES

o Tiroides: � Bocio con componente intratorácico: Tiroidectomía por cervicotomía

y/o estereotomía.

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Versión 01.2013 9

� Bocio: Tiroidectomía por cervicotomía o Pericardio

� Procedimientos diagnósticos. Diagnóstico de lesiones pericárdicas por vía toracoscópica

� Procedimientos terapeúticos por videotoracoscopia � Derrame pericárdico: Ventana pericárdica � Engrosamiento pericárdico

o Masas cervicomediastínicas � Cervicotomía � Cervico-esternotomía � Esternotomía

o Cirugía raquídea (colaboración) � Infecciones

� Toracotomía � Toracoscopia

� Tumorales benignos y malignos � Toracotomía � Toracoscopia

� Hernias discales � Toracotomía � Toracoscopia

o Implantación de catéteres venosos permanentes o Colaboración con otros servicios quirúrgicos

� Cirugía máxilofacial-ORL � Tumores � Traumatismos � Infecciones

� Traumatología/Neurocirugía � Cirugía raquídea videotoracoscópica � Cirugía raquídea por toracotomía � Politraumatizado severo

� Cirugía general � Traumatismos toracoabdominales � Tránsitos abdominotorácicos � Tumores en la frontera toraco-abdomino-retroperitoneal

� Cirugía cardíaca � Reparación de mediastinitis anteriores postquirúrgicas

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Versión 01.2013 10

CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERIA

PRINCIPIOS GENERALES

El objetivo de Enfermería debe ser el prestar cuidados integrales, personalizados y de calidad a los pacientes y familiares. El paciente y la familia, constituyen el eje central sobre el que gravita la actividad de Enfermería, cuya misión es garantizar una atención integral, personalizada y continua. Esta atención se basa en el respeto a la libertad y autonomía de la persona atendida, teniendo en cuenta la diversidad cultural y partiendo de un enfoque conceptual propio de la disciplina enfermera. Su objetivo fundamental es ayudar a las personas a realizar y mantener acciones de autocuidado para proteger la vida, la salud y el bienestar, a restablecerse de la enfermedad, a enfrentar las secuelas o limitaciones posibles o a acompañarle en el proceso de su muerte. El personal de Enfermería emplea el método científico para la identificación y tratamiento de las respuestas humanas, utilizando el Modelo enfermero de Virginia Henderson y empleando los patrones funcionales de M. Gordon tanto en la valoración inicial (HOVI), como en el informe de continuidad de cuidados. Para la identificación de problemas/diagnósticos se utiliza la taxonomía NANDA, existiendo actualmente en el hospital el programa DIRAYA, el cual permite la realización de planes de cuidados específicos para cualquier especialidad.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LOS CUIDADOS

La calidad de los cuidados parte de:

1. Personalización de la atención y cuidados enfermeros, asegurando que durante la estancia en la unidad el paciente y sus acompañantes tengan asignada una enfermera y TCAE de referencia durante todo su proceso, responsables de dichos cuidados mediante el proceso enfermero que incluye: • Realización de la valoración inicial (Hovi), plan de cuidados estandarizado o

personalizado basado en diagnósticos enfermeros, aplicación y seguimiento del mismo y cumplimentación de observaciones de Enfermería.

• Informe de continuidad de cuidados: Contiene la información precisa al alta del paciente para que los profesionales de atención primaria puedan llevar a cabo la continuidad de los cuidados enfermeros. Constituyen un documento de carácter bidireccional, especialmente necesario al alta hospitalaria.

2. Garantizar la continuidad de cuidados a los pacientes identificados durante la

estancia en la Unidad como frágiles en vísperas de festivos o fines de semana, a través del plan de telecontinuidad de cuidados de Salud Responde, que engloba: • El plan de temperaturas extremas. • El plan de seguimiento telefónico al alta.

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Versión 01.2013 11

OFERTA ASISTENCIAL DE ENFERMERIA: HOSPITALIZACION

La Unidad de referencia para la hospitalización de los pacientes de Cirugía Torácica es la 2ªA, La procedencia de los pacientes es el área de Urgencias, ingresos ordinarios y traslados (internos o de otro centro). 1 Autónoma:

• Valoración al ingreso. • Planes de cuidados estandarizados o personalizados. • Recomendaciones al alta a pacientes y familiares. • Gestión de casos y altas conjuntas. • Valoración y cumplimentación del registro de movilización, cambios posturales

y /o levantamiento al sillón de los pacientes. • Rol docente a nivel de los alumnos de la escuela universitaria de Enfermería,

así como alumnos de institutos que realizan TCAE; e igualmente con los familiares y propios pacientes a la hora de educación para la salud.

• Prevención de las alteraciones de la piel, así como su posterior tratamiento en el caso de existir. Gestión para conseguir superficies de aire alternante para este tipo de pacientes con riesgos de UPP.

• Cuidados compartidos en pacientes vulnerables. • Captación de cuidadoras de pacientes dependientes. • Participación en Comisiones y grupos de trabajo compartidos. • Comisiones hospitalarias. • Comisiones y grupos de trabajo. • Instrucción y asesoría al paciente en el manejo de dispositivos. • Educación para la salud, hábitos y dietética. • Acogida y preparación del paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

2 Derivada de los diagnósticos y tratamientos médic os:

• Revisión y cambios de tratamientos y de la dieta según prescripciones facultativas. • Control de contantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura). • Atención en la parada cardiorrespiratoria. • Manejo de las Convulsiones. • Manejo del Dolor. • Aplicación de protocolos de aislamiento. • Administración de Medicación Oral. • Administración de medicación intramuscular, intravenosa, subcutánea y rectal.

• Administración de Medicamentos Tópicos. • Administración de Sangre y Componentes Sanguíneos. • Administración de oxigenoterapia. • Administración de aerosoles. • Cura de heridas. • Retirada de Suturas. • Colaboración en la inserción de catéteres torácicos. • Cuidado y drenaje de los pleur-evac. • Aspiración de Secreciones Orofaríngeas • Aplicación de vendajes.

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Versión 01.2013 12

• Manejo del catéteres de la Unidad del Dolor. • Cura y cambio de dispositivo a pacientes portadores de ostomía.

• Realización de ECG. • Realización de balance de líquidos • Canalización de vías venosas • Cuidado y mantenimiento de accesos venosos. • Extracción de Sangre para determinaciones de hematología, bioquímica y cultivo. • Determinación de glucemia Capilar. • Manejo de Hipo e Hiperglucemia. • Extracción de gasometría arterial y venosa. • Sondaje nasogástrico. • Administración de nutrición enteral por sonda nasogástrica. • Sondaje uretral. • Cuidado del Enfermo Portador de Sonda Vesical. • Obtención cultivo de orina en paciente continente, autónomos y no autónomos.

• Medición de diuresis y control de heces. • Extracción de cultivo a paciente portador de sonda vesical. • Obtención de Orina en 24 horas. • Obtención de Esputo para Cultivo. • Obtención de Heces para Cultivo. • Cambios Posturales. • Prevención de Úlceras por Presión. • Tratamiento de Úlceras por Presión. • Protección de los Derechos del Paciente. • Sondaje Rectal. • Aplicación de Enema de Limpieza. • Preparación de la habitación al alta e ingreso de pacientes. • Higiene general del paciente. • Promoción del reposo y el sueño. • Ayuda a la alimentación en los pacientes que lo requieran. • Baño en cama. • Peso de pacientes. • Cuidados Post Mortem.