Caso cerrado

13 octubre 2016

HistoriaHistoria• Mujer de 35 años VIH +• Sin síntomas relacionados con su enfermedad

previamente• Actualmente acude a consulta por molestias

abdominales. A la EF se encuentra una masa palpable, dura en zonas centrales abdominales.• Analítica dentro de límites normales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Masas Masas mesentéricas mesentéricas

sólidassólidasBENIGNAS- Tumores benignos

- Tumor desmoide (fibromatosis mesentérica)- Lipoma- Teratoma o tumor dermoide

- Patología inflamatoria /infecciosa- Mesenteritis esclerosante- Peritonitis tuberculosa- Otras

MALIGNAS- Linfoma- Sarcoma- Mesotelioma peritoneal maligno- Tumor carcinoide- GIST- Carcinomatosis mesentérica

Tumor desmoide Tumor desmoide (Fibromatosis (Fibromatosis mesentérica)mesentérica)• Lesión sólida primaria más frecuente• Mujeres jóvenes• Primario o asociado a poliposis adenomatosa

familiar (Síndrome de Gardner)• En TC

- Lesión sólida, bien definida y homogénea. Si muy grande puede presentar áreas quísticas-Patrones de realce variable-No encapsulada-Alto potencial infiltrativo de estructuras vecinas-No suele calcificar

- Cirugía- Traumas

previos- Factores

inflamatorios- Hormonales

(embarazo)

TUMOR DESMOIDE

LipomaLipoma• Origen en el tejido adiposo subperitoneal• Hallazgo incidental (asintomáticos)• TC:

- Masas bien delimitadas con atenuación grasa

• Diagnóstico diferencial con Liposarcoma

LIPOMA

Teratoma o tumor Teratoma o tumor dermoidesdermoides• Tumores de las tres capas germinales• TC

- Lesiones únicas, redondeadas y encapsuladas- Componente quístico con áreas de densidad de partes

blandas y grasa.- Muy frecuente pequeñas calcificaciones de bordes

irregulares (pilar diagnóstico)

Mesenteritis Mesenteritis esclerosanteesclerosante• Proceso inflamatorio subagudo o crónico.• Generalmente mesenterio del intestino delgado

(ocasionalmente mesocolon)• TC:

- Masa mesentérica bien delimitada con densidad de tejido blando o mezclada con atenuación grasa.

- “Signo del anillo graso”- Pueden verse calcificaciones y bandas de fibrosis- DD con tumor carcinoide

. Paniculitis mesentérica: La inflamación aguda y/o necrosis > fibrosis. Lipodistrofia mesentérica: Necrosis grasa > inflamación o fibrosis. Mesenteritis retráctil fibrosa: Fibrosis y retracción >inflamación o necrosis

MESENTERITIS ESCLEROSANTE(PANICULITIS MESENTÉRICA)

MESENTERITIS ESCLEROSANTE(LIPODISTROFIA)

Peritonitis tuberculosaPeritonitis tuberculosa

• Ascitis (60-100%)• Engrosamiento y realce nodular peritoneal,

omental o mesentério. • Adenopatías (centro hipodenso y realce periférico,

calcificadas)• Otras: Engrosamiento parietal intestinal,

granulomas calcificados hepáticos o esplénicos, calcificaciones suprarrenales)

• Variante húmeda: Gran cantidad de ascitis

• Variante seca: Engrosamiento mesentérico, nódulos caseosos y adenopatías

• Variante fibrótica: Masa que engloba al epiplon, mesenterio y asas intestinales

LinfomaLinfoma• Neoplasia maligna más común del mesenterio.• Patrones TC:• Múltiples masas redondeadas de atenuación media que

engloban a los vasos mesentéricos• Gran masa en forma de “torta”, heterogénea, lobulada y

con áreas de baja atenuación por necrosis desplazando asas intestinales• Infiltración de la grasa mesentérica mal definida• Ascitis

LINFOMA MESENTÉRICO

Sarcomas primarios Sarcomas primarios (liposarcoma)(liposarcoma)• Más frecuentes en retroperitoneo que en mesenterio• Fibrosarcoma, liposarcoma, leiomiosarcoma e

histiocitoma fibroso maligno. • TC:

- Masa tumoral de características agresivas que contiene áreas de densidad grasa acompañada de tejido de partes bladas

• Subtipos:• Bien diferenciado: DD con lipoma!!!!!• Mixoide: Gente joven: apariencia pseudoquística• Pleomórfico: Masa heterogénea sólidas con áreas de necrosis.• De células redondas

LIPOSARCOMA-Pared más gruesa, irregular, nodular-Capta CIV

LIPOSARCOMA

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

Mesotelioma peritoneal Mesotelioma peritoneal malignomaligno• Infrecuente. Muy agresivo• Derivado del mesotelio peritoneal.• La mayoría acompañados de afectación pleural (30% sólo

peritoneal).• Asbesto• TC:

• Ascitis con engrosamiento y realce peritoneal• Masas con densidad de partes blandas focales e infiltración del omento. Diseminación

mesentéica con aumento de densidad de la grasa, engrosamiento perivasculares y rigidez vascular.

• Aspecto “estrellado”infiltración microscópica de la grasa perivascular.• Calcificaciones son infrecuentes• Invasión de órganos abdominales

MESOTELIOMA PERITONEAL MALIGNO

Tumor carcinoide Tumor carcinoide mesotelialmesotelial• Células neuroendocrinas de la mucosa o de la

submucosa.• Tumores malignos más frecuentes del intestino

delgado (íleon distal)• TC:

- Masa con densidad de partes blandas que capta CIV - Bandas radiales hacia la grasa mesentérica- Calcificaciones 70%

TUMOR CARCINOIDE MESOTELIAL

Tumor GISTTumor GIST• Más frecuente afectación peritoneal secundaria a

GIST gastrointestinal. GIST peritoneal primario es menos frecuente. • En TC• Masa única o multiples, grande, heterogénea• Áreas centrales de menor densidad (necrosis,

degeneración quística o hemorragia).• Bordes con realce CIV• Los de gran tamaño pueden cavitarse• Metástasis peritoneales captantes

Historia• Mujer de 35 años VIH +• Sin síntomas relacionados con su enfermedad

previamente• Actualmente acude a consulta por molestias

abdominales. A la EF se encuentra una masa palpable, dura en zonas centrales abdominales.• Analítica dentro de límites normales

TTO???

Lipodistrofia: presentación clínicaLipodistrofia: presentación clínica

Lipoatrofia Lipohipertrofia

• Lipoatrofia y lipohipertrofia pueden coexistir• Algunas características son irreversibles

LIPODISTROFIA MESENTÉRICA???

LIPODISTROFIA• ITIAN (ITI análogos nucleósidos)ITIAN (ITI análogos nucleósidos)

• zidovudina (AZT) – Retrovir• didanosina (ddI) – Videx EC• estavudina (d4T) – Zerit XR

• ITINAN (ITI no análogos de nucleósidos)ITINAN (ITI no análogos de nucleósidos)• efavirenz (EFV) – Sustiva

• INHIBIDORES DE LA PROTEASA (los de 1ª generación)INHIBIDORES DE LA PROTEASA (los de 1ª generación)• Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir, Amprenavir

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