Caso Clinico 1. Supervisada.

7/30/2019 Caso Clinico 1. Supervisada.

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DATOS GENERALES DEL PACIE

Nombre: Leydi Valdez De Villavicencio. Edad: 67.

Lugar y fecha de nacimiento: Mrida, Yucatn. 23-08-1945

Ocupacin: ama de casa.

Domicilio: c-67 # 239 por 42 y 44. Cordemex.

Telfono: 2-87-71-16

Tipo de sangre: O +

Peso y talla: 54 kg ; 1.55m

H.C.: 4649-09


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A la observacin clnica

extraoral el paciente sepresenta aparentemente sano,

sin asimetras.1

A la apertura el pacientepresenta un aparentedesplazamiento hacia afueradel cndilo por las condiciones

anatmicas del paciente. No presenta dolor y no existe

ruidos a nivel de la ATM.

La dimensin vertical seencuentra aumentada concierre pasivo adecuado.


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MOTIVO DE LA CONSULTA

Por continuacin detratamiento de mis prtesis


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HISTORIA MEDICA

El paciente refiere tener antecedentes familiares patolgicos dediabetes en el padre y hermanos nicamente.

Tambien refiere en los antecedentes personales patolgicos, padecerde vrtigo que se presenta ante cambios bruscos de postura y luzdebido a que padece epilepsia de pequeo mal.

Los hbitos de higiene personal y oral son los adecuados. El ultimo padecimiento patolgico fue una infeccin en las vas

urinarias del cual no existen sntomas clnicos patolgicos actuales.

Tambien presenta desgaste de los meniscos de las rodillas, debido aque realizo por mucho tiempo ejercicio en exceso. Presenta una presin arterial constante de 120/80 mm Hg. Frecuencia cardiaca de 73 pulsaciones por minuto. Frecuencia respiratoria de 26 inspiraciones por minuto. Temperatura de 36.5 C.


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MEDICAMENTOS/ALERGIAS

Se presenta alergia a la penicilina referido por el propio paciente.

Actualmente no esta bajo algn tratamiento farmacolgico.

Refiere controlar el vrtigo y la epilepsia con ejercicio.


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HISTORIA DENTAL Al examen clnico intraoral se observa ausencia de o.d. 1.1, 2.1, 2.2, 2.6,

3.1, 3.2, 3.6, 3.7, 4.3 y 4.5

Se observa presencia de desgaste y facetamiento en o.d. 1.6, 1.7, 2.7, 3.5,4.6 y 4.7

Se localiza corona de metal porcelana en o.d. 4.1

Migracin patolgica generalizada por perdida de dientes.2

Maxilar y mandbula sumamente amplios.

Se observa restauracin con resina de o.d. 1.2, 1.3, 2.3 y presencia deionomero en los o.d. mencionados con desgaste y facetamiento.

Se observa prtesis provisional removible de acrlico superior ySobredentadura inferior provisional removible de acrlico con presencia defractura.3

Dimensin vertical aumentada. El paciente se encuentra en relacincntrica, esto ayudado por la presencia de placas provisionales de acrlicosuperior e inferior, la restauracin de dientes anteriores con resina y lapresencia de ionmeros en los o.d. desgastados. Generando as unadimensin vertical en reposo de 39 mm y en PMI de 37 mm.3


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Lado de no trabajo Lado de Tr


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Lado de no trabajo Lado de Tr


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Lado trabajo Lado de no T


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Lado trabajo

Lado de no t


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Al examen extraoral la apertura escorrecta sin deflexin.

No se detecta exostosis en la cabeza, eltipo de crneo es dolicocfalo, no seobservan asimetras faciales, aunque elplano oclusal y la lnea bipupilar sondiagonales respecto a la cintura escapularla cual es recta.1

El perfil es cncavo.

La piel se observa sin alteracin.

A la palpacin de los gangliossubmandibulares no existe dolor ni

alteracin.


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Los tejidos blandos del labio externo, el borde bermelln,el labio interno, los carrillos, el fondo de saco, los frenillos,la lengua, el paladar blando y el piso de la boca seencuentran aparentemente sanos.

En el paladar duro se observa un torus de tamao mediano,de coloracin normal, indolora y firme.

En el reborde de la mucosa alveolar de la mandbula en elcuadrante izquierdo se observa una lesin roja tipo ulcera,de coloracin roja y con dolor a la palpacin, debido a lafractura de la prtesis parcial.4

Las encas se encuentran sin alteracin.


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Clinical FIndings Al examen clnico intraoral se observa ausencia de o.d. 1.1, 2.1,

2.2, 2.6, 3.1, 3.2, 3.6, 3.7, 4.3 y 4.5 Se observa presencia de desgaste y facetamiento en o.d. 1.6, 1.7,

2.7, 3.5, 4.6 y 4.7

Se localiza corona de metal porcelana en o.d. 4.1

Migracin patolgica generalizada por perdida de dientes.2

Maxilar y mandbula sumamente amplios.

Se observa restauracin con resina de o.d. 1.2, 1.3, 2.3. Se observa prtesis provisional removible de acrlico superior y

Sobredentadura inferior provisional removible de acrlico conpresencia de fractura.3

Caries en o.d. 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.7, 3.5, 4.6, y 4.7.


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Se observa presencia de desgaste y

facetamiento en o.d. 1.6, 1.7, 2.7,3.6, 4.6 y 4.7

Presencia de ionomero en los o.d.mencionados con desgaste yfacetamiento.

La dimensin vertical se encuentraaumentada debido a la restauracionesprovisionales.


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Rasgos Periodontales

Los tejidos adyacentes a los rganos dentarios se encuentran con

coloracin adecuada. Sin embargo existe presencia de bolsas en o.d. 1.6, 1.7, 2.5, 3.3,

3.4, 3.5 y 4.3.

Se observa movilidad de grado II en el o.d. 1.2. en los dems o.d. lamovilidad no es patolgica.5

El paciente refiere haber llevado periodoncia fase II.


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443 232 322 323 212 211 212 212 234

444 743 553 323 212 222 212 212 233


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222 322 211 434 333 434 334 343

121 121 212 433 333 343 334 433


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PANORAMICA


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PANORAMICA


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Radiografas Periapicales


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Diagnostico

Perdida de la dimensin vertical causado por perdida de dientes del sector podeflexin de la mandbula por problemas de ATM.1

Fractura de o.d. 3.4 por no rehabilitar a tiempo dicha pieza. Se realizo amalgama para colocacin de prtesis Sobredentadura.3

Desgaste y facetamiento de rganos dentarios 1.6, 1.7, 2.7, 3.5, 4.6 y 4.7 pooclusal causado por perdida dentaria y disfuncin de la ATM.

Lesin del tejido a nivel del o.d. 3.3 por fractura de Sobredentaduraremovible. Presencia de domo de resina y amalgama para sobredentadura.2,3

Presencia de caries en mltiples o.d. por tcnica de higiene inadecuada. Presencia de surcos profundos como secuela del tratamiento de fase II de

periodoncia.2,4,5

Perdida de mltiples o.d. por motivos diversos como caries y enfermedadperiodontal.2,4,5


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Plan de tratamiento

Tratamiento de fase I de periodoncia.

Prtesis fija: coronas de metal porcelana de o.d. 1.3, 4.7.

Resinas definitivas en o.d. 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.5,

Prtesis removible superior combinada.

Sobredentadura parcial removible combinada inferior.

Respetando la dimensin vertical que se obtuvo al lleva relacin cntrica de 39 mm en posicin de reposo y 3PMI.


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Secuencia del plan de tratami

Periodoncia fase I: profilaxis, pulido, fisioterapia y raspadoalisado radicular de los 4 cuadrantes.2

Elaboracin de las coronas de metal porcelana en los o.indicados.6

Elaboracin de las resinas definitivas para preservar dimensin vertical, en los o.d. indicados.

Elaboracin de las prtesis removibles combinadas superiorinferior.7

Control y mantenimiento.


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Diferencias en el plano oclusa


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Edema.

Eritema.

Recesin de enca.

Placa supra ysubgingival.

Factores locales

Sangrado osupuracinmovilidaddental.

La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria, que de a

compromiso puede llevar a la prdida total de los tejidos de soporte del diente. Considerando qenfermedad es principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamenta

de la infeccin y reduccin de la inflamacin. Por lo tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal

determinar de forma adecuada el diagnstico y pronstico periodontal.2

Seguimiento del tratamiento odonto


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La periodontitis crnica se ha definido como una enfermedad infecciosa que causa

inflamacin dentro de los tejidos de soporte dental, prdida progresiva de la

insercin y prdida sea. Esta definicin resume las principales caractersticas

clnicas y etiolgicas de la enfermedad.21. Formacin de placa microbiana.2. Inflamacin periodontal.3. Perdida de insercin y hueso alveolar.

Caractersticas clnicas y etiolgicas de la periodontitis crnica.5

Edema.

Eritema.

Recesin de enca.

Placa supra ysubgingival.

Factores locales

Sangrado osupuracinmovilidaddental.


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La formacin de bolsasperiodontales suele ser unasecuela del proceso de la

enfermedad, a menos que laperdida de la insercin este

acompaada de recesingingival, en cuyo caso las

profundidades de las bolsassiguen siendo superficialesan en presencia de una

perdida sea y de lainsercin en curso.


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Lascaracterstic

as clnicasson unacombinacin

de lossiguientes

signos:

Perdidade nivel

deinsercin clnica

Aumentode la

profundidad de labolsa

Inflamacin gingival

Perdida searadiogrfica


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La periodontitis crnica se diagnsticaclnicamente por medio de la deteccinde cambios inflamatorios crnicos en la

enca marginal, presencia de bolsasperiodontales y la prdida de insercin

clnica. Se diagnostica por medio de

evidencia radiogrfica de prdida sea.


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Periodontitis crnica mayor prevalencia en adultos.

La magnitud de la destruccin clnica es proporcional a los niveles de hioral.

Factores locales predisponentes como elementos retentivos de placa.

Factores sistmicos de riesgo como estrs, tabaquismo, enfermesistmicas y afectacin del sistema inmunes del husped.

Composicin de la placa microbiana variable.

Clasificacin en funcin de su extensin y severidad.

Grados. Condicin clnica presentada.1 Movilidad de la corona dentaria de 0.2 a 1 mm en sentido horizontal. 2 Movilidad de la corona dentaria excediendo 1 mm en sentido horizontal.

3 Movilidad de la corona dentaria en sentido vertical y horizontal. Clasificacin de los grados de movilidad dentaria.4


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Se consideralocalizada cuandomenos del 30% delos sitios valoradosen la boca muestran

prdida sea o de lainsercin.

Periodontitislocalizada

La periodontiticonsiderageneralizada c

30% o ms de lositios valoradosboca presentanprdida sea oinsercin.

Periodontitis

generalizada

El patrn de prdida sea observado en la periodontitis


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El patrn de prdida sea observado en la periodontitis puede ser vertical, cuando la prdida sea y de la inserciuna superficie dentaria es mayor que la que se da en una suadyacente u horizontal, cuando la perdida sea o de la inseda a una velocidad uniforme en casi todas las superficies den

Figura 3. Signos clnicos y radiogrficos de la periodontitis crnic

localiza (1) y generalizada (3), as como prdida sea vertical (2,4)

horizontal (3,4).4


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Periodontitis leve. La destruccin periodontal suele considercundo no hay ms de 1 a 2 mm de prd

insercin clnica.

Periodontitis moderada. La destruccin periodontal suele conmoderada cuando no hay ms de 3 a 4

prdida de la insercin clnica.

Periodontitis grave. La destruccin periodontal se considecuando hay 5 mm o ms de prdida de la

clnica.Gravedad de la periodontitis crnica.5


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El paciente haba recibido tratamiento periodontal de fase I, por lo que se descenfermedad periodontal presente debido a la presencia de surcos profundos c

proceso de reparacin del tratamiento y no bolsas periodontales. Sin embargo ecuadrante inferior izquierdo, se observa fistula que se descarta mediante la radiogel origen endodntico. Se localiza con dolor a la palpacin. Se diagnostica absperiodontal, y se indica raspado y alisado radicular de dicho cuadrante.5

En la primera cita se refuerza la tcnica de cepillado, y se determina presenciaafracciones en cervical en varios o d motivo por el cual se le dificultaba realiza


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afracciones en cervical en varios o.d., motivo por el cual se le dificultaba realizatcnica de manera adecuada por presencia de sensibilidad. Se procede a obtdichas afracciones con resina fluida.8


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En la segunda cita se procede a realizar el raspado y alisado radicular del cuadranteinferior izquierdo a nivel del absceso periodontal. Se utiliza iodo como antisptico.2


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Se receta al paciente enjuague bucal conclorhexidina y se cita en una semana para

valoracin y continuacin del tratamiento. Alregresar el paciente, se observa cicatrizacinfavorable en el cuadrante inferior izquierdo, sinpresencia de absceso.9


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443 232 322 323 212 211 212 212 234

444 743 553 323 212 222 212 212 233


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222 322 211 434 333 333 333 333

121 121 212 433 333 333 333 333

Continuacin del


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Continuacin deltratamiento protsico.Una vez que se da de alta en cuanto al tratamiento periodontal, seprocede con la continuacin del tratamiento protsicorehabilitador. Se realizan las preparaciones de los o.d. 1.3, 2.3,

4.1, 4.6, 4.7, para colocacin de prtesis fija (coronas de metalporcelana). El paciente presenta un umbral del dolor muy bajo,por lo que las preparaciones de los dientes, a decisin del paciente,se realizaron uno por cita. Posteriormente, finalizada laspreparaciones, se toma el modelo de impresin definitiva, consilicona pesada y ligera, utilizando hilo retractor para un correctoregistro de las terminaciones para las coronas fijas. Se manda allaboratorio los modelos de trabajo y se pide que enven dados detrabajo.6,10


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Cuando llegan los dados de trabajo, se toma el registro del plano de oclusinarticulan los modelos de trabajo. Se pide al laboratorio las pruebas de mPreviamente se obtiene el registro de la dimensin vertical. En reposo es dmm y en PMI es de 37mm. Hay que tomar en cuenta, que el paciente cuacude para continuacin de tratamiento al inicio del semestre, ya haba p

por tratamiento dental, donde fue llevada a relacin cntrica mediante pprovisionales removibles, donde se obtuvo esta dimensin vertical. (aoclusin habitual).1,11

Se realiza las pruebas de metal, y se determina dejar islas metlicas en los o.d. 4.6 y 4.7 por vpuesto que de no hacerlo as se modificara la dimensin vertical que tratamos de mantener.6,


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Se realiza las pruebas de porcelana, no existen modificaciones, se verifica la dimensin vertica39 mm en reposo y 37 mm en PMI. Se mando pedir las modificaciones sobre las coronas 4.1, 4.4.7, para las prtesis removibles combinadas futuras.10


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4.7, para las prtesis removibles combinadas futuras.


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Se manda al laboratorio las pruebas de porcelana y se pide terminado. Se cementan con ionomero de 1. se verifica mantener la dimensin vertical. Se cita al paciente para continuacin de tratamiento deremovible.1,6,10


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El tratamiento se llego hasta aqu, pueque ella no poda ser atendida muy segupor su trabajo, nicamente acudi ensemestre los jueves de 10 de la maana adel da, por lo que nos vimos retrasadosel tratamiento completo. Sin embargorealizo el diseo de las prtesis removibpara comenzar con el tratamiento final.7

Removible inferior.


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Clase II modificacin 1 de Kenedy.7

Removible superior.


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p

Clase III modificacin 1 de Kenedy.7

Pronostico


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FavorableOclusin estable, en relacin cntrica. Sellado correcto de las coronas respecto d

preparaciones.

Esttica adecuada. Tratamiento pendiente por concluir en pro

removible.

Bibliografia.


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g

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