CASO CLÍNICO
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HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
• FILIACIÓN
▫ Varón
▫ 65 años
▫ Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20 años, actualmente es ambulante
▫ T.E: 20 años
▫ E.A: 3h
HISTORIA CLÍNICA
RELATO CRONOLÓGICO
▫ Paciente refiere que hace aproximadamente 20 años nota aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamaño progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirúrgicamente.
HISTORIA CLÍNICA
RELATO CRONOLÓGICO
▫ Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con gran aumento de volumen en región inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios biliosos, asociado a distensión abdominal. Niega otras molestias.
HISTORIA CLÍNICA
EMERGENCIA
▫ Afebril
▫ PA: 100/60
▫ FR: 18
▫ FC: 70
▫ Glasgow : 15
HISTORIA CLÍNICA
REGION INGUINAL
▫ INSPECCIÓN: ↑ de volumen en región inguinal izquierda
▫ MANIOBRAS: VALSALVA: Positivo
LANDIVAR: Negativo
Clasificación de NYHUS: IIIB
HISTORIA CLÍNICA
EMERGENCIA ▫ ↑ de volumen en bolsa escrotal, irreductible
▫ Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior
▫ Nauseas
▫ Vómitos de contenido bilioso
▫ Abdomen doloroso a la palpación superficial y profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos
HISTORIA CLÍNICA
EMERGENCIA ▫ Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de
diámetro, doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES
▫ Hipertrofia prostática benigna hace 1 mes en HNDM
▫ Quiste renal derecho
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
▫ 1985: Perforación “intestino grueso” en H. Casimiro Ulloa
▫ 1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa
▫ 2004: HDA por “ulcera” en HNDM
▫ 2009: Catarata de OD y OI
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
HERNIA
INGUINOESCROTAL
IZQUIERDA
INCARCERADA
INFORME OPERATORIO
HALLAZGOS:
▫ Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de diámetro. Debilidad de la pared posterior.
• DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
▫ Hernia inguino escrotal izquierda
• DIAGNÓSTICO POST OPERATORIO
▫ Confirmado
• OPERACIÓN REALIZADA
▫ Hernioplastia inguinal izquierda más colocación de malla de Lichenstein
HERNIA
DEFINICION
▫ Protrusion de un elemento intrabdominal anatomicamente constituido
HERNIA
INCIDENCIA
▫ Inguinal: 80-90%
▫ Crural: 2-5%
▫ Umbilical: 2%
▫ Incisional: 1.5%
▫ Epigastrica: 1%
▫ Otros: 1%
Trayecto inguinal
Anillo crural
Ombligo
Línea alba
HERNIA
COMPONENTES
HERNIA
CLASIFICACIÓN
▫ Reductibles
Se reducen a la maniobra de taxis
Producen poco dolor y molestia
No es una emergencia quirúrgica
HERNIA
CLASIFICACIÓN
▫ Irreductible
Incarceradas
Dolor
No hay compromiso vascular
No hay cambios tróficos de piel ni flogosis
Irreductible menos de las 6 horas
Tratamiento: diazepam, plidan EV → Si la hernia se reduce programar la operación si no es una emergencia quirúrgica
HERNIA
CLASIFICACIÓN
▫ Irreductible
Estranguladas
Obstrucción intestinal
Cambios tróficos y signos flogóticos en piel
Compromiso vascular
Necrosis, gangrena, perforación
Irreductible >6horas
HERNIA
FACTORES PREDISPONENTES
▫ Herencia
▫ Edad: Jóvenes, ancianos
▫ Obesidad
▫ Desnutrición
HERNIA
FACTORES DESENCADENANTES
▫ ↑ presión intrabdominal
▫ Estreñimiento
▫ Estrechez uretral (mujer)
▫ Síndrome prostático
▫ Asma, EPOC
▫ Levantadores de peso
Hernia inguinal
DEFINICIÓN
▫ Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
▫ Formada por la persistencia del conducto peritoneo vaginal
▫ Hernia que sale a traves del anillo inguinal
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
▫ Se va localizar en la parte anterointerna del cordón espermático o ligamento redondo, va acompañar en su trayecto al ligamento intrafunicular
▫ Hernia por fuera de los vasos epigástricos
Hernia inguinal
HERNIA INGUINAL DIRECTA
▫ Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach
▫ No es intrafunicular porque protruye de la pared posterior del conducto inguinal
▫ No acompaña al cordón
▫ Por dentro de los vasos epigástricos
Hernia inguinal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Incisión de piel y TCSC
2. Apertura del canal inguinal
3. Disección y aislamiento del saco
4. Tratamiento del contenido
5. Tratamiento del saco
HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Tecnicas:
Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto
Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper
Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon