CASO CLÍNICO

Alexandra González

Motivo de consulta

Paciente masculino de 51 años de edad refiere que hace aproximadamente 8 días, sin causa aparente, presenta alza térmica no cuantificada acompañada de diaforesis, que cede de forma parcial con la toma de paracetamol. Como síntomas acompañantes refiere astenia, apatía, cefalea holocraneana de tipo pulsátil con una intensidad que va de leve a moderada. Además presenta mialgias y artralgias generalizadas de gran intensidad. Concomitantemente indica tener prurito corporal.

Revisión de sistemasy examen físico

Locomotor: disminución de la motilidad articular .

Signos vitales

T 38 °C FC: 78 PA: 120/80 SATO2: 97%, FR: 23, TALLA: 1,62m PESO: 70 Kg IMC: 26.67

Piel: exantema cutáneo y petequias en muslos

Digestivo: suave depresible, doloroso a la palpación en epigastrio.

Exámenes

Eritrograma normal.

Leucograma: Leucopenia con predominio linfocitario y

monocitosis.

Plaquetograma: Leve trombocitopenia.

Serología: Antígeno Brucella Abortus negativo. Antígeno Proteus Ox-19 positivo. Antígeno flagelar H negativo. Antígeno flagelar paralítico A negativo. Antígeno flagelar paralítico B negativo. Antígeno somático O positivo.

Lista de problemas

Fiebre 38°C

Diaforesis

Astenia

Apatía

Cefalea de tipo pulsátil

Mialgia

Artralgia intensa

Prurito corporal

Exantema cutáneo

Petequias en muslos

Dolor abdominal (epigastrio)

¿Síndromes?

Infeccioso Chikungunya Rickettsiosis Salmonelosis Dengue clásico Artritis gonocócica

Chikungunya

Vive en Shushufindi (riesgo epidemiológico)

Fiebre súbita mayor a 38.5°C (38°C)

Artralgia intensa (presente)

Mialgia (presente)

Cefalea (presente)

Nauseas (no presenta)

Astenia (presente)

Exantema cutáneo (presente)

Prurito (presente)

Dolor abdominal (presente)

Leucopenia (presente)

Rickettsiosis

Fiebre elevada mayor a 39°C (38°C)

Cefalea holocraneana (presente)

Mialgia (presente)

Artralgia (presente)

Astenia (presente)

Exantema cutáneo o erupción maculopapular (presente)

Nauseas (no presenta)

Dolor abdominal (presente)

Diarrea (no presenta)

Hepatomegalia (no presenta)

Trombocitopenia (presente)

Antígeno Proteus Ox19 positivo, prueba de Weil-Felix (presente)

Salmonelosis

Diarrea leve a grave (no presenta)

Vómitos (no presenta)

Estreñimiento (no presenta)

Fiebre 38-39 °C (presente)

Escalofríos (no presenta)

Cefalea (presente)

Astenia (presente)

Pérdida del apetito y anorexia (no refiere)

Tos seca (no presenta)

Hepatoesplenomegalia (no presenta)

Dolor abdominal (presente)

Mialgia (presente)

Manifestaciones neurológicas (no presenta)

Anemia normocrómica (no presenta)

Leve leucopenia (presente)

Monocitosis (presente)

Trombocitopenia (presente)

Serología antígeno H positivo (no presenta)

Serología antígeno O positivo (presente)

Dengue clásico

Vive en Shushufindi (riesgo epidemiológico)

Fiebre 40°C, con posterior hipotermia (no presenta)

Cefalea muy intensa (leve a moderada)

Dolor detrás de los ojos (no presenta)

Mialgia y Artralgia (presente)

Astenia (presente)

Linfoadenopatia (no presenta)

Vómito y diarrea (no presenta)

Exantema cutáneo generalizado (presente en muslo)

Sangrado de encías, melenas, hematemesis (no presenta)

Hepatomegalia dolorosa (pcte con ecografía de hígado normal)

Leucopenia (presente)

Trombocitopenia menos de 100.000 plaquetas por mm3 (presente)

Incremento de aminotransferasas (no presenta)

Artritis Gonocócica

Fiebre (presente)

Artralgias generalizadas (presente)

Exantema cutáneo o rash no pruriginoso (no presenta)

Escalofríos (no presenta)

Antecedente de ETS (no refiere)

VDRL positivo (no refiere)

Leucocitosis (no presenta)

PCR elevada (no refiere)

Hipótesis diagnóstica

Chikungunya

Rickettsiosis