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Módulo 8 – Salud Internacional
Máster en Enfermedades Infecciosas
CASO CLINICO Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
Módulo 8 – Salud Internacional
Familia de 4 miembros con viaje de 6 semanas a Mali (diciembre)• Padre, 35 años, natural de Mali (Bandiagara).
• 10 años ininterrumpidos en España.
• Lleva a su mujer y a sus hijos a visitar a su familia.
• No quiere vacunarse ni tomar QP (“no es necesario, soy de Mali”)
• Madre 28 años, española, nunca ha salido del país.
• Epilepsia actualmente sin tratamiento.
• No utiliza métodos anticonceptivos.
• 2 hijos nacidos en España (2 y 5 años),
• Calendario vacunal oficial (Andalucía) actualizado.
• Nunca han salido de España.
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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
El país Dogón
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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
El país Dogón
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¿ Viaje de ALTO / BAJO riesgo?
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Una o más de las siguientes características:• Duración del viaje ≥ 30 días. • Estancia en áreas con riesgo de Plasmodium falciparum.• Itinerario que incluya regiones rurales aisladas o remotas.• Tipo de viaje:
• “Mochileros”, viajes de bajo presupuesto, viajes de aventura.• Concentraciones masivas de personas (ej: Hajj).• VFRs.• Riesgos especiales: sanitarios, veterinarios, brotes epidémicos…
• Edades extremas (< 14 años, > 65 años)• Embarazo o lactancia. • Enfermedades preexistentes (ej: inmunodeprimidos, epilepsia)
Viajeros / viajes de ALTO RIESGO
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Consejo PRE -VIAJE
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Objetivos del consejo PRE-VIAJE:• Minimizar los riesgos de salud específicos del viaje.• Capacitarles para manejar la mayoría de los problemas de salud “menores”.• Identificar cuándo buscar ayuda especializada durante o tras el viaje.
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Valoración de riesgos
Protección y Promoción de la salud
Manejo de riesgos
Estado de salud del viajero Características del viaje
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ValoraciValoracióón de riesgosn de riesgos
• Padre: VFRs.
• ¿Vacunaciones previas?
• Madre:
• Epilepsia previa.
• No anticonceptivos.
• ¿Vacunaciones previas?
• Hijos < 14 años
• Calendario vacunal OK
PersonasPersonas
• África subsahariana.
• P falciparum R cloroquina
• Fiebre amarilla.
• > 1 mes duración.
• Contacto población local.
• Época seca.
• “Cinturón de la meningitis”
• Esquistosomiasis
ViajeViaje
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• Agua y alimentos.
• Picaduras de insectos.
PromociPromocióón de la salud y manejo de riesgosn de la salud y manejo de riesgos
¿¿
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Dieta astringente
DV leve< 3 deposiciones/día
No disenteria
DV moderada> 3 deposiciones/día
No disenteria
DV grave> 6 deposiciones/día
DisenteriaDisenteria
Galletas saladas +
líquidos azucaradosReposición
hidrolectrolítrica
SRO-OMS hiposmolar
Reposición hidrolectrolítrica
SRO-OMS hiposmolar
Loperamida / Racecadotril
RIFAMIXINA (400 mg /12h, 3 dìas)
NO Loperamida / Racecadotril
CIPROFLOXACINO (500mg/12h, 3 dìas)
AZITROMICINA (1 gr)
Ayuda médica si duración > 72 horas y/o empeoramiento clínico
Opcional: evaluación post-viaje
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• Contacto con aguas y suelo.
• Infecciones de transmisión sexual.
PromociPromocióón de la salud y manejo de riesgosn de la salud y manejo de riesgos
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Sexo seguro
Alimentos
Higiene manos
Repelentes
Autotratamiento DV
Baños en rios
Mosquitera
Evitar embarazo
Andar descalzo
Padre
Agua bebida
Niño 2 aNiño 5 aMadre
Recomendaciones segRecomendaciones segúún grado de adherencia esperadon grado de adherencia esperado
Baja adherenciaBaja adherenciaAlta adherenciaAlta adherencia
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¿ VACUNAS ?
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Niños (2 y 5 años)
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Hepatitis BGripe
Encefalitis JaponesaEncefalitis por garrapatas
RabiaCólera
Neumococo
Situaciones especiales
Situaciones excepcionales
Recomendadas
Obligatorias
Calendario vacunal
Enfermedad de LymePeste
CarbuncoRotavirus
Hepatitis AFiebre tifoidea
Fiebre amarillaMeningococo (Hajj)
Tétanos/ difteria (Td)PoliomielitisTriple vírica
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IndicacionesCaracterísticas / PautaVacuna
Polio salvaje:
Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental
Vacunados: Recuerdo
No vacunados: 0-2m-6m-4a
Poliomielitis (VPi)
Vac previa incorrecta (1 dosis)
Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo
0-1 mesDifteria Triple vírica (Sarampión)
Europa del Este Difteria cutánea (Asia)
Vacunados: Recuerdo (10 años)
No vacunados: 0-1-6m
Tétanos / difteria (Tda)
Padres
ActualizaciActualizacióón del calendario n del calendario vacunalvacunal
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IndicacionesCaracterísticas / PautaVacuna
Polio salvaje:
Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental
Vacunados: Recuerdo
No vacunados: 0-2m-6m-4a
Poliomielitis (VPi)
Vac previa incorrecta (1 dosis)
Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo
0-1 mesDifteria Triple vírica (Sarampión)
Europa del Este Difteria cutánea (Asia)
Vacunados: Recuerdo (10 años)
No vacunados: 0-1-6m
Tétanos / difteria (Tda)
Padres
ActualizaciActualizacióón del calendario n del calendario vacunalvacunal
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Vacuna frente a la fiebre amarillaVacuna frente a la fiebre amarilla
http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf
Riesgo para viajeros no vacunados para estancia de 2 semanas (estimación)
África Occidental 10 / 100.00050 / 100.000
MuerteEnfermedad
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Vacuna frente a la fiebre amarillaVacuna frente a la fiebre amarilla
Replicación visceralNeurotropismo cepaPatogenia
0,4 / 100.000 dosis0,8 / 100.000 dosisIncidencia
1-8 días (3 días) de la 1º dosis Fiebre, ictericia, FMO Mortalidad > 65%
3-28 días de la 1º dosis Encefalitis, encefalomieliitis
Guillain – Barré
Clínica
Edad > 65 años (1,6 / 105) Inmunodeprimidos, Alt. del timo
Niños < 9 mesesEdad > 65 años (1,8/105)
Riesgo
Tratamiento Soporte (¿corticodes?)Soporte
Síndrome viscerotrópico(YEL-AVD) > 2001
Síndrome neurológico (YEL-AND)
• 1 única dosis 0.5 mL s/c (eficacia >90% a los 7-10 d ías, duración 10 años).
• Contraindicada en alérgicos a las proteínas del hue vo.
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Vacuna frente a la meningitis meningocVacuna frente a la meningitis meningocóócicacica
“Cinturón subsahariano de meningitis”.
• Incidencia > 100-500 casos/100.000
• Epidemias cada 5-15 años.
• Tasa de letalidad 10% (40% si sepsis).
• Época seca (diciembre-junio).
• Serotipos A, C y W135
Niños vacunados frente al meningococo C (a los 4 meses)
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Si
Locales leves, fiebre 2%
> 18 meses
0,5 ml sc1 dosis
(R: 5 años)
A + C
Polisacáridos
Embarazo
Efectos Adv
Edad
Dosis
Serotipos
0,5 ml im
¿1 sóla dosis?
0,5 mL im1 dosis
(R: 5 años)
0,5 mL sc1 dosis
(R: 5 años)
A, C, Y, W135A, C, Y, W135A, C, Y, W135
Locales leves, fiebre 2%
11-55 años2-55 años Alergia látex
> 2 años
Sí ??
Polisacáridos conjugados
• Indicada: área hiperendémica + época seca + contacto estrecho local.
• 1 única dosis 0.5 mL im de vacuna tetravalente conjugada.
Vacuna frente a la meningitis meningocVacuna frente a la meningitis meningocóócicacica
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Vacuna frente a la hepatitis AVacuna frente a la hepatitis A
• PADRE: ¿determinación previa de IgG VHA?
• MADRE: Combinada con VHB
•0-1-6 meses.
•0-7-21 días + 12 meses.
• NIÑOS: Monovalente
•0- 6 o 12 meses.
•2 dosis simultáneas.
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Vacuna frente a la fiebre tifoideaVacuna frente a la fiebre tifoidea
Local, cefaleaIntestinal leveE indeseables
Inmunidad humoralIgA secretoria e IMCPatogenia
2 años3 añosDuración
> 2 años> 6 añosEdad
-EmbarazadasInmunodeprimidos
Contraindicaciones
No junto a Ab (separar 72 horas)
Refrigerada; en ayunas (1 h)
50-80%
1 semana
3 cápsulas vo / 48 horas
Cepa atenuada S typhi Ty21a
Vacuna oral
Otros
Protección
Tiempo previo
Dosis
Composición
1 dosis 0,5 mL im
Ag purificado Vi
50-80%
15 días
-
Vacuna parenteral
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• Hepatitis B (padres).
• Gripe.
• Encefalitis japonesa.
• Encefalitis transmitida por garrapatas.
• Rabia.
• Cólera. (¿?)
• Neumococo (< 5 años)
Otras vacunasOtras vacunas
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Vacuna frente a la rabiaVacuna frente a la rabia
• Indicaciones: área rural de África, niños, dificul tad acceso a RIG (PPE).
• 3 dosis 1 mL IM: 0- 7d -21 o 28 d.
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--XXPolio im
Triple vírica (3a)-XXSarampión
XXXXMeningococo
XXXXFiebre amarilla
imimOral/imOral / imTifoidea
XX(+VHB)¿IgG VHA?Hepatitis A
X---Neumococo
--(+ VHA)XHepatitis B
X
X
Padre
Rabia
Td -dTp (6a)X
Niño 2 aNiño 5 aMadre
XXX
Vacunas recomendadasVacunas recomendadas
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¿ QP PALUDISMO ?
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Según riesgo de transmisión
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Según especie de Plasmodium spp
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•
No necesaria quimioprofilaxis
Sensible a cloroquina
Resistente a cloroquina
Resistente a cloroquina y mefloquina
Según resistencia a antipalúdicos
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http://www.cdc.gov/malaria/map/index.html
http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf
Paludismo en MaliPaludismo en Mali
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• 4 fármacos principales.• Cloroquina (Resochin®).• Atavacuona / proguanil (Malarone®)• Doxiciclina (monohidrato).• Mefloquina (Lariam®).
• Otros fármacos:• Cloroquina / proguanil (Savarine®).• Primaquina (Primaquine®).
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NiñosEmb/Lact
InteraccionesContraindicEfectos adversos
Si >5 kgs
Si >1º TrimSi (Lact)
Ampicilina MetoclopramidaTetraciclinasInh Proteasa
Epilepsia Psicosis
Depr / Ansiedad Cardiopatía
Pilotos
Inmsonio,pesadillasPsicosis (1/10.000) Arrit. Ventricular
Mefloquina
No >8 años
NoAlergia Insuf hepática
FotosensibilidadÚlceras esofágicas
Candidiasis
Doxiciclina
Si >11 Kgs
NoRifampicina MetoclopramidaTetraciclinasInh Proteasa
Vac tifoidea oral
Alergia ClCr<30 mL
Cefalea Dolor abdominal Úlceras orales
Atavacuona/Proguanil
SiSiVac tifoidea oral Vacuna rabia ID
Psoriasis Epilepsia Ulcus
Porfiria AI
Prurito (negros) Gastrointestinales Toxicidad retiniana
Cloroquina
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CASO CLÍNICO Tema 1 - Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
MEFLOQUINA SEMANAL según pesoNIÑO 5 a
ATAVACUONA/PROGUANIL: 250/100 mg diaria o
DOXICICLINA: 100 mg vo/día
¡¡ METODO ANTICONCEPTIVO !!
MADRE
MEFLOQUINA SEMANAL según pesoNIÑO 2 a (>5 kgs)
MEFLOQUINA, 250 mg/semanaPADRE
Mosquitera y
repelentes
QP antipalQP antipalúúdica recomendadadica recomendada