7/25/2019 Caso Clnico de Artrodesis Lumbar

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CASO CLNICO DE ARTRODESIS LUMBAR.

Mujer de 63 aos acude a consulta operada de hace una semana de artrodesis de fijacin con

tornillos transpediculares bilaterales en el segmento L3-S1, laminectoma izquierda de L3-L4

condolor lumbar tanto en reposo como en movimiento incluso nocturno.

La paciente refiere irradiacin constante hacia ambosglteos, sobre todo al izquierdo, con

alteracin de lasensibilidad; adems de una prdida de sensibilidad en la zona lumbar e

inestabilidad de las rodillas al realizar la marcha. El mdico le indica que no realice ejercicios en

carga. Segn la escala EVA (escala verbal numrica) la intensidad que la paciente refiere es

de 8/10.

Se le facilita tambin el Mc Guill Pain questionare, que nos aporta la siguiente informacin: Dolor

constante, agudo, como agujas, opresivo, intenso y como si se le fuera a salir los tornillos,

irradiado todo ello a nivel lumbar y posterolateral de la pierna izquierda.

Le plantearon la ciruga debido a una compresin medular que la paciente sufra desde hace aos

para impedir la invalidez de MMII

Antecedentes

Lumbociatalgias de repeticin. El informe de la radiografa indica que hay una disminucin e

intensidad de los espacios vertebrales L3L4 y L4L5, con aumento de la convexidad posterior de

los discos que impronta en espacio epidural anterior.

Ciruga de menisco hace aos, dislipemia, problemas anisakis.

DIAGNSTICO:Artrodesis lumbosacra.

PRUEBAS DIAGNSTICAS: aporta RMN, RX.

EXPLORACIN

Inspeccin visual.

Presenta una posicin de rectificacin de la cabeza, con aumento

decifosis (posicin antilgica) y una rectificacin de la zona lumbar, con pelvis

ligeramente en retroversin. Hombros enrolladoshacia delante por hipertono de pectoral menor.

Quiebre a nivel de charnela dorsolumbar.

Sacro en flexin+.

Valgo de rodillas y ligera rotacin interna de caderas.

Cuando le pedimos que haga flexin de tronco (test de Adams), apreciamos la

disminucin de movilidad y la disminucin de flexibilidad que se acompaa con

un aplanamiento lumbar, adems de aparecer dolor y miedo.

Visualmente existe una hipertona ms apreciable en paravertebrales derechos y

prdida de masa muscular en ambos miembros inferiores.

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La cicatriz esta de color rojizo, apreciablemente adherida.

Inestabilidad a nivel lumboplvico sin prdida de orina.

Palpacin.

A nivel lumbar, nos encontramos hipertona de cuadrado lumbar izquierdo con

respecto el derecho, musculatura paravertebral (sobre todo el lado derecho).

A nivel anterior, hipertona de ambospsoas,diafragma.

Puntos dolorosos en ambos piramidales acompaado de hipertona eirradiacin.

Inestabilidad ambos glteos medios.

Acortamiento de cadena posterior en MMII.

La movilidad pasiva del eje vertebral esta nula por la fijacin, encontrando zonas

hipermviles en zona dorsal que producen dolor.

Realizamos unos Test ortopdicos, para descartar otras patologias:

Test bragardnegativo

Test lassegue negativo

Signo de bonnet+ (ms acortado el izquierdo)

Vasalvanegativo

Prueba del pliegue cutneo de kiblerpositiva (rigideces a nivel

dorsolumbar)

Con todos estos datos, nos planteamos los siguientes objetivos para el tratamiento:

A corto plazo

Disminuir el dolor, disminuir la hipertona de la musculaturalumbo-plvica que puede estar

ocasionando dolor y una postura general incorrecta.

Tcnicas empleadas:

Masoterapiade la musculatura implicada, para eliminar la hipertona

que existe y devolver la movilidad y elasticidad al tejido.

Movilizaciones neuromenngeas.

Tratamiento de la cicatrizpara disminuir las adherencias y evitar

retracciones de tejidos.

Movilizaciones de las vrtebrasdorsales.

Corrientes analgsicas tipo TENS,.

Magnetoterapiapor su efecto osteognico (aumentar la nutricin de

los tejidos y favorecer la regeneracin sea) aparte de ser analgsica y

relajante.

A la paciente se le propone que realice ejercicios

enpiscina (aprovechando de la disponibilidad de la misma en el centro)

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para poder ir ganando estabilidad a nivel de MI y lumbar. A parte ganar

ms movilidad y tener menos miedo al moverse.

A medio plazo

Eliminacin del dolor lumbar y de la irradiacin a nivel de MI. Hacer que sus actividades de la vida

diaria sean lo ms funcionales posibles.

Estiramientos para dar flexibilidad a la musculatura afecta.

Todas las tcnicas empleadas anteriormente.

Se le ensea comosentarse,para una correctahigiene postural.

Estiramientos de la columna, con el ejercicio de gato-camello que tambin

ayuda a dar movilidad.

Se le ensean al paciente a realizar los siguientes ejercicios con el fin de

mejorar la sintomatologa y estabilizar todo el raquis lumbar.

Activacin deltransverso del abdomen para estabilizar la zona lumbar; y

bscula plvica para mejorar la movilidad lumboplvica.

Tiempos respiratorios 1 y 2 deReeducacin Postural Global RPG, para

disminuir la tensin en los tejidos y movilizar el diafragma (a partir de la primera

semana de tratamiento)

A largo plazo

Mantener los objetivos anteriores y le recomendamos que comience Pilates y toda aquellaactividad que la paciente realizara antes de su patologa.

EVOLUCIN

Actualmente la paciente se encuentra mejor de la sintomatologa tras 40sesiones de rehabilitacin.

En una revisin al traumatlogo le refiere que la pierna izquierda siente una inestabilidad y una

alteracin de la sensibilidad, por lo que ha realizado el da 04/5/15 una electromiografa dando los

resultados de cambios neurgenos crnicos de carcter axonal en territorio de L4-S1 izquierdo,

compatible con una radiculopata L4-S1 izquierda motora, crnica, con descenso de potencial

motor en nv. Peroneo comn izquierdo. Tambin contempla una radiculopata L5 derecho motora,

crnica, sin datos de actividad.

Tras este diagnstico y el agotamiento de la paciente, decidimos cambiar la piscina de diario a dos

das en semana, realizando un total de 45min a la semana.

EnPremiumMadrid, nos llegan cada da pacientes para realizar el preoperatorio y el postoperatorio

de esta patologa lumbar, siendo posible su evolucin al acompaar su tratamiento personalizado

de fisioterapia con otras actividades comohidroterapia yterapia activa.

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Bibliografa:

1. Kalichman L, Hunter DJ. Diagnosis and conservative management of degenerative

lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008 Mar;17(3):32735.

2. Watanabe K, Matsumoto M, Ikegami T, Nishiwaki Y, Tsuji T, Ishii K, et al. Reduced

postoperative wound pain after lumbar spinous process-splitting laminectomy for

lumbar canal stenosis: a randomized controlled study. J Neurosurg Spine [Internet].

2011 Jan [cited 2015 Jan 29];14(1):518. Available from:

1. Jarrett MS, Orlando JF, Grimmer-Somers K. The effectiveness of land based exercise

compared to decompressive surgery in the management of lumbar spinal-canal

stenosis: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2012 Jan [cited

2015 Jan 21];13:30.