Caso clinico dermato psoriasis
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Universidad Nacional de Chimborazo
DERMATOLOGÍAPRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Realización:
• Rebeca Maldonado• Rosa López• Marcos Marcalla• José Villalobos
Docente: Dr. Roberto Zúñiga.
HISTORIA CLÍNICAANAMNESIS
Nombre: Armando Arnulfo Samaniego RamírezEdad: 53 añosSexo: MasculinoRaza: MestizoReligión: Católico Estado Civil: Casado Profesión: ArtesanoLugar de nacimiento: RiobambaResidencia Habitual: RiobambaResidencias Ocasionales: NingunaInstrucción: Secundaria Completa
DATOS DE FILIACIÓN
MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen comezón, en la espalda, brazos y piernas.
Espalda región inferior
Espalda región superior
MOTIVO DE CONSULTA Lesiones que se descaman y producen comezón, en la espalda, brazos y piernas.
Rodilla derecha Tobillo izquierdo
Rodilla izquierda
Codo izquierdo Codo derecho
Antebrazo derechoAntebrazo izquierdo
Paciente con antecedente de diabetes hace 7 años con tratamiento no especificado, refiere que hace aproximadamente 6 años presenta dos placas pruriginosas descamativas eritematosas sin causa aparente, que inician en la cara interna de la muñeca derecha, razón por la cual acude a consulta en donde se le administra trigentax y vitamina E, sin embargo no cede.
En los últimos años el cuadro se exacerba con aumento de diámetro y aparición de nuevas lesiones con características similares localizadas en el tórax posterior, codos, rodillas y tobillo izquierdo sin mayor sintomatología, a más de la incomodidad estética, motivo por la cual acude a consulta.
Enfermedad actual
Respiratorio: Tos seca y disnea grado 1.Circulatorio: PalpitacionesEndocrino: Sin patología aparenteLocomotor: Sin patología aparenteÓrganos de los sentidos: Sin patología aparenteDigestivo: Sin patología aparenteGenitourinario: Sin patología aparente Nervioso: Sin patología aparente Hemolinfático: Sin patología aparente
Revisión de sistemas
APP Antecedentes Patológicos Personales:
Hipertensión Arterial, diagnosticada hace 6 años y tratada con amlodipino y bisoprolol.
Diabetes Mellitus Tipo 2, diagnosticada hace 7 años, con tratamiento no especificado.
Gastritis, diagnosticada hace 2 años y tratada con omeprazol PRN.
Historia Pasada
Fisiológicos:
Alimentación: 5 veces al díaDeposición: 1 veces al díaMicción: 3 veces al día
Patológicos:Alcohol: OcasionalTabaco: media cajetilla diaria desde los 15 años Drogas: Negativo
Hábitos
APF Antecedentes Patológicos Familiares
Padre: Diabetes Mellitus tipo 2 Úlceras gástricas y esofágicas
Madre: Ca útero. Fallecida
Historia Familiar
TÓRAX POSTERIOR:Múltiples placas eritemato-descamativas que presentan un diámetro que varía entre 0,5 mm a 2 cm.Quiste de 2 cm de diámetro en región interescapular derecha.
TOPOGRAFÍA
Espalda región inferior
Espalda región superior
MIEMBRO SUPERIOR:Codo izquierdo, dos placas de similares características, y un diámetro de 2 cm y en codo derecho tres placas semejantes.Antebrazo, pápulas eritemato-descamativas localizadas en la cara interna de las muñecas: 3 a lado derecho y una a la izquierda.
Codo izquierdo Codo derecho
Antebrazo derechoAntebrazo izquierdo
MIEMBRO INFERIOR:Placas de 2 cm en ambas rodillas.Tobillo izquierdo placa de 3 cm.
Rodilla derecha
Tobillo izquierdo
Rodilla izquierda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PITIRIASIS ROSA DE GIBERT
PSORIASIS GUTTATA
PITIRIASIS RUBRA PILARIS
LIQUEN PLANO
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Tomado de: Atlas dermatológico de Fitzpatrick
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDEFINICIÓN
PITIRIASIS ROSADA PACIENTE
ERUPCIÓN AGUDA
PÁPULO - ESCAMOSA
AUTOLIMITANTE Y ESTACIONAL
EspaldaEspalda
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
EPIDEMIOLOGÍA
NO PREDISPOSICIÓN RACIAL SEXO: FEMENINO
10 – 35 AÑOS POCO EN EXTREMOS
DE VIDA
VARIACIONES ESTACIONALES
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
ETIOLOGÍA
Probable etiología
infecciosa
- Estaciones del año
- Ambientes en común
- Vacunas (BCG – Hepatitis B)
Herpes virus 6 – 7
Captopril y otras drogas
Parche oval- rosado3-6 cm
Erupción Primaria: Medallón HeráldicoCentro color salmón
Márgenes eritematosos levemente sobre elevados
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDESCRIPCIÓN CLÍNICA
PITIRIASIS ROSADA
PACIENTE
Prurito mínimoDescamación+ placa+ color
salmón + zona central arrugada
Tomado de: http://emedicine.medscape.com/article/1107532-clinical#a0256
Rodilla Derecha
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERTDESCRIPCIÓN CLÍNICA
Medallón Heráldico en:-Tronco -Segmentos proximales de extremidades -Eventualmente en segmentos distales de extremidades y rostro
PITIRIASIS ROSADA
PACIENTE
Espalda
Tobillo Izquierdo
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
EVOLUCIÓN
Erupción secundaria: 8 días o másReplicas del
medallón heráldicoPatrón de árbol de
navidad
PITIRIASIS ROSADA
PACIENTE
EspaldaEspalda
PÁPULAS ROSADAS
PITIRIASIS ROSADA PACIENTE
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Antebrazo izquierdo
Antebrazo derechoDuración: 42 – 60 días
PSORIASIS GUTTATA
Epidemiologia
Es raro, en menos del 2% de la población psoriásica.
Pueden evolucio nar a una psoriasis vulgar crónica
Es la segunda variante de la psoriasis más común en los niños
Es típica de la edad juvenil
Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico exacto es indeterminado
Resultado de una reacción inmunitaria por una infección estreptocócica anterior en un huésped genéticamente susceptible
Etiología
Se observa en pacientes menores de 30 años
Se desarrolla de manera muy súbita
Después de una infección del tracto respiratorio superior del estreptococo β-hemolítico A
No es contagiosa
Se transmite de padres a hijos
La dermatitis perianal estreptocócica
Factores desencadenantes• Infecciones bacterianas
o virales• Lesión a la piel• Algunos medicamentos• Estrés.• Quemadura solar• Alcohol
En personas con un sistema inmunitario debilitado• SIDA• Trastornos
autoimmunitarios• Quimioterapia
Clínica
Lesiones numerosas de 1-10 mm de diámetro
Pápulas eritematosas
Tronco y extremidades
proximales
Aparece 2 o 3 semanas después de una infección estreptocócica
Tendencia a la resolución
espontánea
Pueden propagar a la cara, orejas y cuero cabelludoLas palmas y plantas son raramente afectados
Leve prurito.Organismos asociados
Bacterias: S. aureusHongos: Malassezia, CándidaVirus: HPV, retrovirus
La terapia con medicamentos
Litiobeta-bloqueadoresMedicamentos contra la malariaAINEsMedicamentos inmunomoduladores
Paciente Psoriasis guttata
LIQUEN PLANO
Liquen plano que se localiza en la flexura de la muñeca
DEFINICIÓN
Brazo derecho del paciente
Tobillo izquierdoLiquen plano que se localiza en la dorso del tobillo
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:Células de Langerhans en la epidermisLinfocitos CD4 dermis papilar
Ligera hiperplasia de la epidermis e infiltrado en banda en la dermis superficial.
CLíNICA
Pápulas típicas de liquen plano en la cara anterior de la muñeca.
Lique plano. Las pápulas de color morado poligonales de techo plano pueden coalescer hasta formar placas. Se aprecian en la superficie estrías de wickham
Lique plano. El liquen plano puede aparecer de forma lineal en zonas traumatizadas (fenómeno de Koebner)
Reticulado blanquecino del dorso de la lengua
Liquen plano ungueal. Puede formarse una adherencia entre la epidermis del pliegue ungueal posterior y la placa ungueal , pteriigion
Las membranas mucosasGenitalesNasales Cuero cabelludo
Por la morfología de las lesiones:- Liquen plano hipertrófico- Liquen plano vesiculoso o ampolloso- Liquen plano erosivo o ulceroso- Liquen plano atrófico- Liquen plano actínico
VARIANTES DE LIQUEN PLANO
Por la configuración de las lesiones:- Liquen plano anular- Liquen plano lineal
Por la localización de las lesiones:- Liquen plano de mucosa bucal- Liquen plano de mucosa genital- Liquen plano de uñas- Liquen plano folicular
Liquen actínico
Liquen plano atrofico
Liquen plano pigmentoso
Máculas marrón-violáceas en la axila típicas del liquen plano pigmentoso inverso
Liquen plano hipertrófico
Liquen plano hipertrófico: Pápula hiperqueratosica
Liquen plano atrófico Liquen plano anular Liquen plano pilar
Liquen actínico
Liquen plano anular placas
Liquen plano oral
Liquen plano anogenitalLiquen plano reticular
Liquen plano ungueal
LICHEN RUBER ACUMINATUS, PYTIRIASIS PILARIS
PITIRIASIS RUBRA PILARD
EFIN
ICIÓ
N Pápulas foliculares hiperqueratósicasPlacas eritematoescamosas
Causa desconocida Familiar
Por lo general benigna
Excepcionalmente mortal
Evolución variable
DERMATOSIS RARA:0,025 – 1,3 %
PITIRIASIS RUBRA PILARDA
TOS
EPID
EMIO
LÓG
ICO
S
1828 CLAUDE TARRAL1889 EDOUARD BESNIER
SE DESCONOCE
PITIRIASIS RUBRA PILARET
IOPA
TOG
ENIA
Se lo atribuyó a déficit de VIT. A
Bajos niveles de proteína fijadora del RETINOL
Otros: Radiaciones UV, traumatismosMiastenia gravis, enf. celíaca, hipotiroidismo, VIH
TRASTORNO QUERATINIZACIÓN
INICIO
PITIRIASIS RUBRA PILARCU
ADRO
CLÍ
NIC
O
Enrojecimiento y descamación
Queratinización palmo - plantar
LOCALIZACIÓN
Manos, antebrazo, muñeca, codos, rodillas
Pápulas foliculares 2- 3 cm
PielRojasBlanquecinasAmarillentasNaranjas
A. DEL ADULTOI. CLÁSICA II. ATÍPICA
PITIRIASIS RUBRA PILARCL
ASIF
ICAC
IÓN
A. DEL ADULTOI. CLASICA II. ATÍPICA
PITIRIASIS RUBRA PILARCL
ASIF
ICAC
IÓN
PITIRIASIS RUBRA PILARCL
ASIF
ICAC
IÓN
B. JUVENILIII. CLÁSICA IV. CIRCUNSCRITAV. ATÍPICA
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PSORIASIS TIPO GUTTATA
PSORIASIS GUTTATA
Clínica
Lesiones numerosas de 1-10 mm de diámetro
Pápulas eritematosas
Tronco y extremidades
proximales
Aparece 2 o 3 semanas después de una infección estreptocócica
Tendencia a la resolución
espontánea
Tratamiento Sustancias de
uso tópico:
Cremas
Lociones
Limpiadores
Pomadas
Fototerapia
Luz ultravioleta artificial
Fotoquimioterapia (PUVA)
Fármacos sistémicos
Tipo oral o inyectables.
Medicación de uso tópico
Esteroides Alquitranes Cacipotriol
Forma sintética de la vitamina D
Retinoides
Derivados de la vitamina A
Antralina Acido salicílico
Medicación sistémica:
Metotrexato
náuseas, fátiga, pérdida del apetito y llagas en la boca.
Retinoides orales
(isotretinoina)
Ciclosporina
Controla el sistema inmunológico
OTROS TIPOS DE PSORIASIS
Psoriasis vulgar o en placas
Lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficosPlacas de 1 a
30 ctms
En rodillas, codos, región lumbosacra y cuero cabelludo
En sucesivos brotes se extienden al tórax
y extremidades Aparece una zona central más clara
Psoriasis anular
Psoriasis gyrata
Paciente Psoriasis vulgar
Psoriasis del cuero cabelludo
Pequeñas áreas eritemato sas y poco descamativas
Grandes placas gruesas con escamas adheridas y delimitadas
Afecta la zona retroauricular y de implantación del cuero cabelludo
No es una causa de alopecia
Psoriasis ungueal
La psoriasis ungueal es diferente según se afecte la matriz o el lecho ungueal
Afectación de la matriz
• Piqueteado ungueal• Leuconiquia• Eritema de la lúnula• Rugosidad
Afectación del lecho ungueal
• Mancha en aceite• Onicolisis• Hiperqueratosis subungueal• Hemorragias en astilla• Onicodistrofia
50% de los pacientes 70-80% con artritis psoriásica
Psoriasis invertida
Placas rosado-rojizo, brillantes, sin descamación
Bien delimitadas, en cualquier pliegue cutá neo
Suele dar prurito y/o escozor
Fricción, calor y humedad inducen psoria sis en los
pliegues mediante un efecto Koebner.
Psoriasis eritodermica
Afectación de casi toda la superficie cutánea
Aparece de forma aguda o subaguda
Eritema y descamación genera lizados
Acompañado de fiebre, malestar
general, ade nopatías, edemas
pretibiales
Psoriasis pustulosa
Aguda (von Zumbusch)
• Eritema difuso sobre el que aparecen pústulas estériles
• Se acompaña de fiebre, artromialgias, malestar general, leucocitosis
Anular• Son de inicio más subagudo, con
menor repercusión sistémica.
Localizada • Pustulosis palmoplantar• Pustulosis acral de Hallopou
Pústulas estériles sobre las placas de psoriasis.
Forma generalizada
Artritis psoriasica
Es una enfermedad específica en la que una
persona tiene la psoriasis y la artritis.
Es una enfermedad autoinmune
En raras ocasiones, una persona puede tener artritis psoriásica sin tener psoriasis
en la piel.
GRACIAS