Realizado por: Dra. Angie Trias R1 de Radiologa. HULR Barcelona, Enero del 2010.

Los tumores hepticos pueden ser benignos o malignos. Los tumores cancerosos pueden originarse en el hgado, o bien pueden propagarse al hgado desde otras partes del cuerpo. Los tumores hepticos benignos son relativamente frecuentes pero, en general, no producen sntomas. La mayora se detectan cuando, por algn otro motivo, se realizan determinadas pruebas clnicas, tales como una ecografa, una tomografa computadorizada o una resonancia magntica. Sin embargo, algunos de estos tumores causan un aumento de volumen del hgado y sangramiento dentro de la cavidad abdominal. El hgado, en general, funciona correctamente, por lo que los anlisis de sangre muestran concentraciones normales o ligeramente elevadas de enzimas hepticas.

y evaluar ecogrficamente la morfologa de las estructuras abdominales en casos de colecciones. Reconocer ecogrficamente lesiones solidas hepticas y diferenciarlas segn su patrn. Identificar tomogrficamente lesiones hepticas e identificar su patrn. Correlacionar la clnica del paciente y las diferentes imgenes obtenidas en ecografa y tomografa. Identificar

masculino de 74 aos de edad. F.I: 11/01/2010. M.C: Diarrea VP. Paciente

EA: Paciente refiere cambios evacuatorios hace 2 meses cuando presenta evacuaciones liquidas, amarillentas, en numero de cuatro por das, sin moco ni sangre, a la semana se anexa al cuadro fiebre recurrente nocturna, no cuantificada precedida de escalofros la cual atena con medio fsicos. A los 15 das se suma al cuadro dolor abdominal de fuerte intensidad tipo clico por lo que acude a facultativo que indica tratamiento sin mejora por lo que es referido a este centro de salud.

PERSONALES: Antecedente de esplenectoma como resolucin a anemia hemoltica a los 46 aos. FAMILIARES: Padre fallece a los 73 aos por CA. Gstrico. Hermanos: 12 Vivos, 3 fallecen por CA. Pulmn, CA. seo. y CA. Gstrico. Hijo fallecido por CA. Testicular.

Alcohol

desde los 22 aos hasta los 46 aos los fines de semana tipo cerveza llegando a la embriaguez. Tabquico: Desde los 14 aos hasta los 46 aos 10 paquetes por ao. Interrogatorio: Refiere disminucin de aproximadamente en 2 meses.

20

Kg

12/01/2010 DATOS CONTRIBUTORIOS. Cuello: Adenopata cervical de 2 cm aproximadamente. Pulmn: Crepitantes bilaterales difusos. Abdomen: Hepatometria 12/17/18 cm, bordes lisos irregulares.*resto del examen se encuentra dentro de limites normales.

12/01/2010

Hemograma:

WBC 9.7, HGB 10.3, PLT 386. NEUT: 73%, LINF: 21,7%. BILIRRUBINA TOTAL 3,50 mg/dl. BILIRRUBINA DIRECTA: 2,12 mg/dl. FOSFATASA ALCALINA 200 UL. Resto DLN.

15/01/2010

UROANALISIS:

Bacterias moderadas, leucocitos 4-8 x cpo. Trazas protenas, Pig. Biliares +++ Bilirrubina +++.

18/01/2010. TGO: 198,3 U/L. TGP: 30,7 U/L. ALBUMINA 2,5 PROTEINA C REACTIVA 36 RESTO DE L EXAMEN DLN. 20/01/2010.

Gastroscopia Gastritis crnica. Colonoscopia Enfermedad divertcular. Colitis crnica.

ULTRASONIDO. TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA.

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Vescula

con barro biliar en su interior. Ascitis abundante. Hgado de parnquima heterogneo aumentado de tamao. Masa en hipocondrio izquierdo que asemeja Bazo Vs lbulo izquierdo de hgado.

15/ 1/

10

15/01/ 010

Aumento

de tamao y alteracin parenquimatosa del lbulo heptico izquierdo, de caractersticas neoproliferativas, que ameritan evaluacin histopatolgica. Ascitis abundante. Barro biliar espeso.

ADENOMA HEPTICO Un adenoma hepatocelular es un tumor frecuente y no canceroso del hgado. Los adenomas hepatocelulares inciden principalmente en mujeres en edad frtil, asociado al uso de anticonceptivos orales. En general, no presenta sntomas, de modo que muchos de los casos no se llegan a detectar. En raras ocasiones, un adenoma se rompe repentinamente y sangra dentro de la cavidad abdominal, requiriendo ciruga urgente. Los adenomas causados por anticonceptivos orales a menudo desaparecen cuando las mujeres dejan de tomarlos. En casos raros, un adenoma puede hacerse canceroso.

A) Adenoma en el segmento 5 en una mujer tomando ACO. B) Inusual ejemplo de degeneracin qustica en un gran adenoma.

B

A

HEMANGIOMA Un hemangioma es un tumor no canceroso del hgado constituido por una masa de vasos sanguneos anormales. Se estima que entre el 1 y el 5 % de los adultos tiene pequeos hemangiomas hepticos que no producen sntomas y, adems, no requieren tratamiento.

Este cncer primario de hgado es mas comn en frica. Este tipo de cncer tiene una fuerte asociacin con cirrosis alcohlica y hepatitis, y una de las grandes razones para referencias de ultrasonido en estos pacientes tratan de excluir una lesin focal heptica que puede representar un carcinoma. Este carcinoma esta asociado tambien con enfermedades metablicas. Clnicamente estas lesiones pueden ser asintomticas con elevacin de la Alfa feto protena (AFP). La relacin de la cirrosis con este cncer arroja al medico a hacer controles de AFP en pacientes con diagnostico de cirrosis.

CONDICIONES MAS COMUNES Cirrosis Hepatitis Viral Adenoma heptico Hiperplasia adenomatosa Hemocromatosis Androgenos Diabetes mellitus Trombosis de vena heptica.

(A) Carcinoma hepatocelular en paciente con cirrosis. (B) Carcinoma hepatocelular multifocal en paciente sin cirrosis. (C) Un paciente con Sindr4ome de Bud-Chiari cronico con una lesion nodular sospechosa. (D) Mismo paciente con el uso de contraste, ayuda a delimitar mejor la lesion.

(A) MT heptica desde Ca. Mamario. (B) MT Heptica desde CA. de Vescula. (C) Lesin solitaria de MT. (D) Gran metstasis hiperecoica creando efecto de masa.

A

B

C

D

( ) r T cr tic . ( ) t st sis ili r f ct t l i . ( ) T i c ic s s isi l c l i istr ci c tr st c l s r s. t st sis c lcific ( ) . IO.

c

Manual

de Repaso en Radiodiagnstico, 3ra edicin, WOLFGANG DHNERT. Abdominal ultrasound, How, why and when, Jane Bates. Advance imaging of the abdomen, Jovitas Skucas.