CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS

Por Marcial Corujo Suárez-R1 Neurología

CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS

MOTIVO DE INGRESO

Varón 78 años que ingresó en UCI por deterioro del nivel de conciencia

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ANTECEDENTES PERSONALES

No RAMC

Niega tabaquismo. Enolismo social

Situación basal: II NYHA. Limitaciones funcionales secundarias a Polimialgia Reumática. Ortopnea de 2 almohadas. No DPN.

IABVD. Vive con su mujer y una hija con limitación psicomotriz. Reciben ayuda de persona para tareas del hogar.

Tratamiento habitual: Doxazosina 8mg (1-0-0) Paracetamol 1g SP Ibuprofeno 600mg /8h alterno SP

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

FRCV: HTA. Obesidad. No DM, Dislipemia

Polimialgia reumática diagnosticada en 2007 tratada con corticoides sin tratamiento actual

Adenocarcinoma de próstata tratado con QT+RT 2005. Estudio de extensión negativo

Meningitis Neumocócica Junio2013 (neumococo sensible a penicilina), precisando UCI. Complicación en ingreso Neumonía LMD. PL de control negativa. Precisó IOT+VM

ECVA isquémica etiología indetermida Julio de 2013

Intervenciones Qx: Hernia umbilical incarcerada 2005, menisco rodilla derecha 1998

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ENFERMEDAD ACTUAL

Varón 78 años que acude por deterioro brusco del nivel de conciencia. Refería dolor en hemicara y oído derechos. El paciente presenta crisis comicial durante su estancia en urgencias.

Se inicia tratamiento antibiótico y anticomicial.

IOT+VM

Ingreso en UCI

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EXPLORACIÓN FÍSICA

En UCI:

-Aspecto general conservado, obesidad, normocoloreado. Febril en primeras horas del ingreso.

-Neuro: sedación tras IOT. Pupilas mióticas reactivas. Con el paso de las horas paciente más reactivo. No signos meníngeos.

-AC: TA 115/50 rítmico, ruidos apagados.

-AP: roncus bibasales con soplo basal izquierdo.

-Abdomen: Globuloso, obeso, hepatomegalia palpable.

-EE: pulsos periféricos palpables, signos de insuficiencia venosa crónica

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EXPLORACIÓN FÍSICA

En planta:

-Aspecto general: conservado,obesidad. Afebril. TA 140/70

-Neuro: consciente y orientado, no aparente focalidad neurológica. Moviliza cuatro extremidades. No signos meníngeos.

-ACP: rítmico, sin soplos.

-Abdomen: blando y depresible, no palpamos masas ni megalias

-Lesiones herpéticas en cara, nariz, boca.

-No presenta edemas en EEII.

CASO CLÍNICO MIR-INFECCIOSAS

Analítica urgencias

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