Caso clinico Insuficiencia Cardiaca
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
“Sesión General Hospitalaria”
Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI
03/Septiembre/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA
Ficha IdentificaciónMasculino
Nombre
ERC
72 años edad
Cananea, Sonora
PensionadoSecundaria trunca
católico casado
Antecedentes Heredo-Familiares (AHF)
Interrogados y negados, sin antecedentes heredo-familiares de importancia.
Antecedentes Personales No Patológicos (APNP)
Adecuados hábitos higienico-dieteticos
Caminata diaria
COMBE negativo
Zoonosis negativo
Esquema de vacunación completo
Antecedentes Personales Patológicos (APP)
Niega AlergiasNiega DM2HAS 1 año de Dx, en Tx con Losartan 50mg cada 24 hrsICC 1 año de Dx, en Tx con Espironolactona 25mg VO cada 12hrsHistoria Cardiovascular: Niega dislipidemia, niega IAM previo, niega sincope, niega arritmiasColecistectomía laparoscópica 2008Fractura radio-cubital hace 15 años, tx conservadorNiega AlcoholismoTabaquismo iniciado a los 16 años de edad, a razón de 2 cajetillas (40 cigarrillos) al día, suspendido hace 10 años (IT= 92 paquetes/año)Niega Toxicomanias
Padecimiento ActualInicia su padecimiento actual el 24/Diciembre/2014, al presentar disnea de inicio súbito en reposo que culminó aparentemente en EAP, secundario a descontrol hipertensivo, el cual fue yugulado con tratamiento vía oral inicial no especificado, sin requerir de manejo de la vía aérea avanzada, con adecuada respuesta al manejo, egresado por mejoría el día posterior, desde entonces permanece en clase funcional III.
Conclusión: VI moderadamente dilatado, AI moderadamente dilatada, VD normal, AD normal; presenta disincronia en la contracción del VI, disfunción diastólica tipo III, llenado restrictivo (reversible); función sistólica del ventrículo derecho normal, no derrame pericárdico, FEVI 20%
Ecocardiograma Transtoracico (28/Enero/2015)Tucson, Arizona
FEVI 20-25%Septum IV 14 mm
Pared Posterior VI 14 mmMasa VI 419.53 AI 42 mm
DDVI 63 mm AD 41 mmDSVI 55 mm TAPSE 10
Raíz Aortica 34 mmPSAP 10 mmHg
Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015
Lexiscan 40mg (regadenoson) Tc 99m 5.89 millicuries en reposo, 22.47 millicuries
en stress En fase de stress menciona disnea, FC 68 lpm, TA
122/76 mmHg, sin cambios en el ST en presencia de BRIHH, dilatación durante el stress con disminución del radiotrazador en cara inferior, septal y apical, SSS 13, SRS 13, SDS 0, cambios que no se modificaron durante el reposo, sin evidencia de reversibilidad en dichas regiones, estimando una FEVI del 16%, concluyendo negatividad para isquemia
Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015
Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015
Gammagrama Cardiaco01/Junio/2015
EKG de envió01/Junio/2015
Paciente enviado para colocación de Desfibrilador automático implantable con Resincronizador
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy; The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA); European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329, doi:10.1093/eurheartj/eht150
Exploración Física (EF)TA 130/70 mmHg, FC 70 lpm, FR 16 rpm, Temp 37C, SaO2 99%(Fio2 21%), Peso 85 kg, Talla 1.80, IMC 26.23
A la EF a su ingreso, cuello con IY grado II, resto exploración sin alteraciones.
Tele Tórax30/Julio/2015
EKG a su ingreso30/Julio/2015
Laboratorios a su ingreso30/Julio/2015
Biometría hemática completa
Eritrocitos 6.22
Hemoglobina (Hb) 14.7
Hematocrito (Ht) 46.2
Volumen corpuscular medio (VCM)
74.3
Concentración media
hemoglobina corpuscular
(CMHC)
31.7
Leucocitos 9.60
Neutrófilos 6.7 (69.9 %)
Linfocitos 1.5 (15.7%)
Plaquetas 189
Química Sanguínea
Glucosa 116
Nitrógeno ureico (BUN)
18
Urea 38.52
Creatinina 0.82
Enzimas cardiacas
Aspartato aminotransferasa
(AST)
15
Creatincinasa (CPK)
48
Creatincinasa fracción MB (CPK-
MB)
40
Laboratorios a su ingreso30/Julio/2015
Electrolitos séricos
Sodio (Na) 144
Potasio (K) 4.2
Magnesio (Mg) 1.93
Calcio (Ca) 9.3
Fosforo (P) 3.5
Cloro (Cl) 108
Perfil Lípidos
Colesterol total
127
Colesterol alta densidad
(HDL)
42.08
Colesterol baja densidad
(LDL)
73.1
Colesterol muy baja densidad (VLDL)
11.8
Triglicéridos 59
Tiempos coagulación
TTPa 31.5 (testigo 32.6)
TP 15.5 (testigo 13.1)
INR 1.18
Laboratorios a su ingreso30/Julio/2015
Perfil Tiroideo
TSH 2.3
T4 Libre 1.4
Examen General de OrinaDensidad 1.025
pH 5.5Leucocitos Negativo
Nitritos NegativoProteínas NegativoGlucosa NegativoCetonas Negativo
Urobilinogeno 3.2 U/dlBilirrubinas NegativoEritrocitos Negativo
Color AmarilloAspecto Claro
Sedimento Células epiteliales muy escasas
Perfil Viral
VIH No reactivo
VHC No reactivo
VHB No reactivo
BNPBNP 125 pg/ml
EKG Holter 24 hrs30/Julio/2015
General: Complejos QRS: 73912 Latidos ventriculares: 50636 (69%) Latidos supraventriculares: 3863 (5%)
Ventricular (V,F,E,I): Aislado: 3156 Parejas: 1359 Ciclos bigeminados: 676 Latidos racha más larga: 229 (72 lpm,
14:07 hrs) Latidos racha más rapida: 3 (111 lpm,
03:13 hrs) Frecuencia cardiaca:
Mínima: 36 lpm (10:55 hrs) Promedio: 58 lpm Máxima: 88 (09:49 hrs) Segundos R-R máximo: 3.36 seg (02:55 hrs)
Supraventricular (S,J,A): Aislado: 688 Parejas: 158 Ciclos bigeminados: 26 Racha más larga: 68 (69 lpm, 18:40 hrs) Racha más rápida: 3 (107 lpm, 22:42 hrs)
EKG Holter 24 hrs30/Julio/2015
EKG Holter 24 hrs30/Julio/2015
ECOTT10/Agosto/2015
Estudio realizado en presencia de múltiples extrasistoles a tomarse en consideración en la interpretación de resultados. Ventrículo izquierdo con hipertrofia excentrica, función sistólica moderadamente deprimida con FEVI 37%, relajación tipo I, ventrículo derecho en dimensiones y función dentro de limites normales, sin valvulopatias significativas, sin datos indirectos de HAP significativa, parámetros de evaluación de disincronia interventricular; tiempo de eyección TSVI 99 mseg, tiempo TSVD 134 mseg; 35 mseg (presente mayor de 40 mseg). Disincronia interventricular, septum-pared posterior 169 mseg (presente mayor de 130 mseg).
Conclusión: Remodelación excentrica del VI con FEVI moderadamente deteriorada y disincronia interventricular
Ecocardiograma Transtoracico (10/Agosto/2015)UMAE #2
FEVI 37% Onda E 54 cm/sSeptum IV 10 mm Onda A 82 cm/s
Pared Posterior VI 9 mm Relación E/A 0.66Masa VI 204 AI 39x53 mm
Masa VI indexado 100.67 gr/m2 VAI 54DDVI 55 mm AD 41x27x64DSVI 42 mm TAPSE 18 mmVDF 176 ml Raíz Aortica 33 mmVSF 111 ml PSAP 30 mmHg
Cateterismo Cardiaco13/Agosto/2015
Cateterismo Cardiaco
Vía de Acceso: Femoral derecha
Coronariografía: Tronco de la coronaria izquierda: Ectasico, flujo lento, sin estenosis
angiográficas significativas Descendente anterior: Ectasico, flujo lento, sin estenosis
angiográficas significativas Arteria circunfleja: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas
significativas Coronaria derecha: Ectasico, flujo lento, sin estenosis angiográficas
significativas
Conclusión: Sin estenosis angiográficas significativas.
Diagnostico
Diagnostico
Miocardiopatía Hipertrófica Insuficiencia Cardiaca Crónica NYHA III AHA C Síndrome Cardiaco X Hipertensión Arterial Sistémica Dislipidemia Sobrepeso
Tratamiento
Guía de Practica clínica; Bloqueo Auriculoventricular, indicaciones para implante de marcapaso permanente; 2009; ISBN: 978-607-7790-18-1
Tratamiento
Tratamiento Medico: ASA 150mg VO cada 24hrs Espironolactona 25mg VO cada 12hrs Carvedilol 25mg VO cada 12hrs Enalapril 10mg VO cada 12hrs Atorvastatina 40mg VO cada 24hrs
Tratamiento de Estimulación Cardiaca: Marcapaso tipo DDDR
Tratamiento
Marcapaso Costo unitario
Desfibrilador cardioversor implantable multiprogramable
$126,060.00
MCP unicameral VVIR adulto $18,725.00MCP doble cámara DDDR $25,965.00
MCP unicameral VVI adulto $16,515.00MCP doble cámara DDD $21,595.00
MCP Tricameral $60,525.00MCP Temporal $1,250.00
Gracias!