Caso clínico. leiomiosarcoma uterino.
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UNIVERSIDAD CATOLICA “NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN”
CASO CLINICO N° 4
GRUPO 9
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GONZÁLEZ, OMAR
RAMÍREZ ORTIZ, JUAN SEBASTIÁN
RECALDE RAMIREZ, KAREN PAOLA
REIMER KLASSEN, CLAUDIA
RIVAS VILLAMAYOR, CORAL ALEXANDRA
INTEGRANTES
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PACIENTE
•MUJER POSMENOPAUSICA:
CON TUMOR EN CUERPO UTERINO
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LA BIOPSIA REVELÓ..
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DIAGNOSTICO
LEIOMIOSARCOMA UTERINO
TUMOR DE ORIGEN MESENQUIMAL ATIPIA
NECROSIS
HIPERCELULARIDAD
PLEOMORFISMO NUCLEAR
GRAN INDICE MITOTICO
MUJER POSMENOPAUSICA
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SARCOMAS UTERINOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN MESODERMICO SITUADOS ENTRE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL MIOMETRIO FORMADOS POR MUSCULO LISO
ESTROMA ENDOMETRIAL O TEJIDO CONJUNTIVO
Son tumores poco frecuentes y representan el 2-4 % de todos
los tumores malignos del utero
Subtipos histologicos:-Leiomiosarcoma 30%
-Tumor mulleriano homologo mixto 20%
-Tumor mulleriano heterologo mixto 30%
-Sarcoma endometrial 15%
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Leiomiosarcoma Uterino NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA DE NOVO DEL MIOMETRIO QUE
SUFRE DIFERENCIACION HASTA MUSCULO LISO
COMUN EN MUJERES DE 40 Y 60 AÑOS
TUMOR DE CRECIMIENTO RÁPIDO CON HEMORRAGIAS Y NECROSIS
LOCALMENTE INVASIVO Y METASTÁSICO
PATRON DE CRECIMIENTO
Masas polipoides que se proyectan a la luz uterina
EXOFITICO ENDOFITICO
Masas carnosas de gran tamaño
que invades pared uterina
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ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Evolucion de leiomioma a leiomiosarcoma
HIPOTESIS
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FACTORES GENETICOS
p53
ki67
Receptor de estrogeno
(ER)
Receptor de progesterona
(PR)
Cromosoma 7q11
y 11q22
No hay factores hereditarios asociados
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FACTORES GENETICOS AlTERACIÓN DE LA P53
Proliferacion celular anormal
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Sobreexpresión
P53 Típico en LMS, no en LM . Puede estar ausente., no excluye el diagnóstico de LMS.
P16 frec. LMS, no frec en LM o miometrio normal.
MIB-1 y Ki-67frec.
Baja expresión
Receptores Estrogénicos. RE
Bcl2.
Alteraciones genómicas en la región 11q22 puede ser específica para malignidadAlteraciones en la región 7q31 son comunes a leiomiomas y liomiosarcomas
NO se detiene el ciclo.No se repara el ADNEvasión de la Apoptosis
NO se detiene el ciclo celular
Índices de proliferación
Inhibición de la Apoptossis
Formación de Novo: directamente del miometro o estroma endometrial.
Diferenciación a musc. Liso.Probabilidad de malignización de un Leiomioma
Receptores de progesterona. RP
Metab. estrógeneo
Residuos Genotóxicos
Daño al ADN.
Falta de ddisminución de la proliferación celular.
Leiomiosarcoma
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EDAD
RADIOTERAPIA PELVICA
RAZA
MUJERES POSTMENOPAUSICASEntre 40 y 55 años
Por tto de un cancer anteriorAlta incidencia en aparicion de leiomiosarcoma
Mas frecuente en raza negraSe desconoce la causa de esta incidencia
FACTORES DE RIESGO
OTROSDrogasInmunocompromiso
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MANIFESTACIONES CLINICAS
FASE PRECOZ: PERIODO ASINTOMATICO
FASE AVANZADA: PERIODO SINTOMATICO
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MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA
SECRECION VAGINAL
DOLOR O MASA
PELVICA
MICCION FRECUENTE
MENORRAGIA
PERDIDA INTERMENSTRUAL
MUJERES PREMENOPAUSICAS
MUJERES POSMENOPAUSICAS
MUJER FERTIL
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Fase precoz asintomática
Estadio I: tumor limitado al
cuerpo
Estadio II: tumor invade el cuello,
pero no se extiende fuera del útero
Estadio III: diseminación local/
regional
Estadio IV: tumor afecta vejiga/recto y
metástasis a distancia
EVOLUCION-Sistema AJCC
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COMPLICACIONES Metástasis (pulmón,
hígado, cerebro, huesos,riñon, etc.)
Incontinencia
Infertilidad
Complicaciones postoperatorias
Aborto espontaneo
Muerte
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Crecimiento rápido → generalmente mal pronóstico Factores pronósticos importantes: extensión nrº mitosis grado de atipia cel. edad de la pte. invasión vascular tiempo entre inicio de síntomas y tto.
Las tasas de supervivencia relativas a 5 años para el
leiomiosarcoma:• Etapa I 60%• Etapa II 35%• Etapa III 28%• Etapa IV 15%Alta frecuencia de recidiva después del tratamiento
PRONOSTICO
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Sistema AJCC TNM
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DIAGNOSTICO
Leiomiosarcoma de alto grado de malignidad y bajo
grado histologico
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Criterios histologicos para el Diagnostico
diferencial
1. Indice mitotico 2. Atipia citologica3. Hipercelularidad4. Pleomorfismo celular5. Necrosis
Criterios de malignidad
10 o mas mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) con o sin atipia nuclear5 mitosis por 10 campos de gran aumento (400x) con marcada atipia nuclear
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Grados histologicos-Sistema frances
1.
2.
3.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALMacroscopia
VS
Leiomiosarcoma
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALMicroscopia
Leiomiosarcoma
VS
VS
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Epidemiologia
Incidencia aproximada en 0,67 por 100.000 mujeres
Aproximadamente el 55% de las mujeres con leiomiosarcomas uterinos se presentan con
enfermedad en estadio I (limitada al cuerpo uterino)
La media de edad es de 50 a 55 años
Los leiomiosarcomas pueden observarse con
mayor frecuencia en mujeres que están
recibiendo tratamiento con tamoxifeno
Más frecuentes en las mujeres negras
Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences, Yale University School of Medicine,333 Cedar Street, New Haven, CT 06510, USA
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Paraguay
• Cáncer de cuerpo uterino < cáncer de cuello uterino.
• Se ve en mujeres por encima de 50 años.• Muestra una tendencia a incrementarse por
tratamientos prolongados con hormonas estrogénicas en la menopausia.
• Cáncer de cuerpo de útero (2-4%) de todos los cáncer uterinos.
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MUCHAS GRACIAS!