Caso clinico masas supratetoriales 1
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CASO CLINICO MASAS SUPRATENTORIALES
Masculino71 añosDocente cesanteFECHA DE INGRESO. 21/09/2016
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 AñO Y MEDIO DE EVOLUCION
PARESTESIAS EN HEMICUERPO DEL LADO IZQUIERDO Y EN HEMICARA IZQUIERDA
SE EVIDENCIO LA PRESENCIA DE MENINGIOMA EN LA CONVEXIDAD FRONTAL DEL LADO IZQUIERDO
SE LLEVÓ A PRIMERA CIRUGÍA EN LA QUE PRESENTA NEUMONIA ATIPICA Y TEP TRATADO CON ENOXAPARINA 80 MG SC
HACE 6 MESES VIENE CON DETERIORO CLINICO DADO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS FOCALES EN HEMICUERPO IZQUIERDO QUE NO GENERALIZAN Y SE PRESENTAN EN 3-4 OCASIONES AL DIA,
PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD Y DE LA FUERZA EN TODO EL HEMICUERPO IZQUIERDO SIENDO MAS PREDOMINANTE EN LA REGION DISTAL
HACE 3 MESES NO CAMINA
DIAGNOSTICOS1. MENINGIOMA FRONTAL DERECHO
2. ANEURISMA DE LA ARTERA CEREBRAL MEDIA DERECHA DE 9 MM BILOBULADO.
3. HIPERTENSION ARTERIAL
4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN ABRIL DE 2015
5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
6. EPILEPSIA FOCAL
7. DISLIPIDEMIA
8. REFLUJO GASTROESOF¡GICO
9. POP INMEDIATO DE EMBOLIZACI”N DE LESION CEREBRAL.
RMN DE CEREBRO EVIDENCIA MENINGIOMA GIGANTE HEMISFERICO DEL LADO DERECHO QUE GENERA EFECTO COMPRESIVO SOBRE EL PARENQUIMA CEREBRAL, HAY COMPROMISO DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR.
Indique como es la circulacion venosa cerebral?
SISTEMA VENOSO CEREBRAL
El drenaje venoso del cerebro puede dividirse en dos subdivisiones: superficial y profunda.
IMAGENES
VALORA CLINICA DE ANTICOAGULACION Y SUSPENDE DOSIS PLENA DE HBPM E INICA TROMBOPROFILAXIS MECANICA Y CON HBPM.
24/06/2016 PROGRAMADO PARA EMBOLIZACION
ENDOVASCULAR DE MENINGIOMA BAJO ANESTESIA GENERAL TOTAL INTRAVENOSA LINEA ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA
PANANGIOGRAFIA
PRESENTA VASOESPASMO CON LA ADMINISTRACION DE NIMODIPINO.
TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
26/09/2016SE PROGRAMA RESECCION DE MENINGIOMA POR
VIA ABIERTAANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
REMIFENTANYL, PROPOFOL, DEXMEDETOMIDINA TCI
MONITORIA
CVC PANI LA SPO2
EKG ETCO2 GU TOF
ETE Svjo2 BIS / Entropía NIRS
RECORD ANESTESIA
INDIQUE LAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS PARA EL MANEJO
DE LA PIC?
MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL
Estrategias NO Farmacológicas
Elevación de la cabeza (10 –
30°)
Cabeza y cuello acomodados drenaje venoso
Normotensión
LEV isoosmolares
Normocapnia / Normoxemia
Normotermina / Normoglucemia
Reducción de la TM de O2
Estrategias Farmacológicas
Solución Salina Hipertónica• Dosis bolo: 3 – 5 ml/kg • Dosis infusión: 0,1 – 1ml/kg/h• Osmolaridad: < 320 mosm/L• Na+: < 160 mEq/L
Manitol 20%• Dosis bolo: 0,25 – 1 g/kg administrar
en 20’• Osmolaidad real y calculada• GAP Osmolar < 55
MANEJO DE La hte Y EL EDEMA CEREBRAL
Hiperventilación• Hipocapnia
Vasoconstricción Cerebral
• Con autoregulación conservada la relación FSC/PaCO2 es lineal entre 20-70 mmHg
• Meta: PaCO2 30 – 35 mmHg
• Calcular ΔCO2
Osmóticos• Manitol y SSH• Reducción del
contenido de H20 cerebral• Tejido sano• BHE intacta
• 0,5 – 1g/kg• Remueve 90ml
de agua• Duración: 2 – 3h• Objetivo Osm
<320/kg• HiperNa+,
HipoK+ e Hipervolemia
Drenaje de LCR• Ventricular• Punción Lumbar• 10 – 20mL• Duramadre
abierta• Hasta 50mL
Otros Factores• Hipovolemia• Hipoxia• Posición de la
cabeza• Cascada de la
vasocontricción
Cottrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthetic Considerations. Nicolar Bruder & Patrick Ravussin. 2010
Manejo anestésico
CUALES SON LAS METAS GENERALES DE LA INDUCCION DE
ANESTESIA?
Inducción anestésica
OBJETIVOS
• Control ventilatorio (evitar hipercapnia e hipoxemia
• Control simpático • Control tensión arterial• Adecuada profundidad
anestésica• Control dolor• Adecuado posicionamiento
cabeza
METAS ANESTÉSICAS
Metas en Perioperatori
o
Normovolemia
Normotensión
Normoglicemia
Leve hiperoxia e Hipocapnia
Leve Hiperosmolarida
d
Objetivo: Preservar
homeostasis en tejido
sano
METAS ANESTÉSICAS
Preservar autorregulación del CBF vs PAM (CPP)
Preservar reactividad a
PaCO2
Garantizar adecuada exposición
quirúrgica al cirujano
(retracción química cerebral)
Despertar temprano
Inducción - metasControl de la ventilacion• (evitar la
hipercapnia y la hipoxemia, leve hiperventilacion)
Control de la respuesta simpatica y de la TA• (adecuada
profundidad – antinocicepcion)
Prevencion de la obstruccion
el flujo sanguio venoso
(posicion de la cabeza)
Inducción
1. Adecuada ansiólisis en quirofanoLiquidos: NaCL 0.9%EKG, CAPNOGRAFIA, OXIMETRIA, PAM NO INVASIVAFentanil o remiPreoxigenacion
Inducción
1. Propofol o tiopentalRMND: VECURONIO O ROCURONIO
VENTILACION CONTROLADA: PaCo2: 35 mmhgPropofol mcg/k/min o isoflurano 0.5%-1.5% mantenimiento
Fentanil: mcg/k /h o bolos para analgesiaLidocaina
VENTAJAS VS DESVENTAJAS DE EXTUBACION TEMPRANA
Despertar neuroquirúrgico
Evitar:
Tos
Succión traqueal
Sobrepresión de vía aérea
Asincronía paciente-respirador
PA estable = FSC y PIC estable
PaO2 y PaCO2 estables
CMRO2 estable
Normotermia
Proporcionar condiciones óptimas para exámen neurológico
GRACIAS