Caso clínico y Unidad Educativa tere (1) modificado
-
Upload
teresita-bello-opazo -
Category
Documents
-
view
919 -
download
1
Transcript of Caso clínico y Unidad Educativa tere (1) modificado
Caso clínico y Unidad Educativa
Modulo de Enfermería Curso 3
Docente EU Sra. Myriam Conejeros
Alumnas Teresita Bello Opazo
Claudia Llanos Sepúlveda
Viviana Poblete Vega
INTRODUCCION
Para el profesional de Enfermería es sumamente importante la aplicación
eficaz del proceso de atención de enfermería. El cual consiste en un sistema
con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
alteradas y así resolver los problemas de salud.
Nuestra atención esta dirigida a BRR de 6 meses de edad. Usuario que
actualmente se atiende en el Centro de Salud Pudahuel Poniente.
2
OBJETIVOS
Objetivo General
Aplicar un proceso eficaz de atención de enfermería en un usuario masculino
de 6 meses de edad para disminuir y contribuir a la recuperación de la salud.
Objetivos Específicos
1. Valorar al usuario por medio de la aplicación del modelo de Virginia
Henderson.
2. Identificar problemas y/o necesidades.
3. Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de
salud detectados.
4. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o
disminuir los problemas de salud detectados.
5. Crear una unidad educativa que busque disminuir la incidencia de la
patología en el menor
6. Evaluar resultados de las acciones de enfermería aplicadas.
3
MARCO TEORICO
Bronquitis Aguda
Definición
Enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al árbol traqueo-
bronquial.
La bronquitis aguda es una de las causas mas comunes de consulta en
hospitales y centros de salud.
Etiología
1. Virales: Influenza, para influenza
2. Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus
influenzae.
3. Agentes químicos o físicos: Inhalación.
Síntomas
Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más
probable que la persona tenga una infección bacteriana.
Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.
Sibilancia.
Fatiga.
Fiebre, usualmente baja.
4
Complicaciones
Neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la
persona presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir infecciones
recurrentes de las vías respiratorias y también puede desarrollar:
Insuficiencia cardíaca derecha.
Enfisema.
Hipertensión pulmonar.
5
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
Datos de identificación del usuario
Nombre B.R.R
Sexo Masculino
Edad 6 meses
Peso 7.670
Talla 63.5
Fecha de Nacimiento 02/01/2011
Nacionalidad Chilena
Dirección actual Corona sueca # 8745
Fecha de ingreso 09 Junio 2011
Servicio Actual Sala IRA
Motivo de Ingreso Dificultad para respirar
6
Resumen del Ingreso
Paciente masculino de 6 meses de edad, con residencia en la comuna de
Pudahuel, el cual es traído por su madre la cual refiere que presento
fiebre (No cuantificada ) en horas de la madrugada, sin administrar
antipirético alguno. Presenta tos, dificultad para respirar, flemas, inapetencia
e irritabilidad.
Tras ser valorado por el medico tratante y considerando su Score de 7
Pts. El usuario es referido a sala IRA para realizar PRE-Hospitalización.
7
DATOS SUBJETIVOS
Antecedentes personales
Según mama el menor es sano, sin patologías asociadas
Parto de término
Apgar de nacimiento 9/9
Antecedentes familiares
Madre asmática
Refiere cohabitar con mascotas ( gatos)
Ambos padres fumadores
Calefacción con estufa a parafina
DATOS OBJETIVOS
Control signos Vitales
Temperatura 38.5ªFrecuencia Respiratoria 32X`Presión arterial 90/60 mmhgPeso 6.500 kgs Talla 63 cm Pulso 136X
8
EXPLORACION FISICA
Examen físico cefalo - caudal Paciente masculino de 6 meses, se observa ansioso e irritable.
Examen Neurológico:
Cabeza Normo cráneo CC 42.5
Ojos Simétricos, parpados caídos de
expresión triste.
Nariz Tabique nasal simétricos, sin presencia
de lesiones, con presencia de
secreciones abundantes.
Boca Mucosa secas, dentadura 2/0.
Oídos Simétricos sin deformidades ni
secreciones, agudeza auditiva buena.
Piel Ruborizada y caliente al tacto, sin
presencia de lesiones.
Cuello Simétrico
Miembros superiores Simétricas, sin lesiones
Tórax Simétrico, disnea Fr 32X`, a la
auscultación
Sibilancias y estertores abundantes.
Abdomen Presencia de ruidos hidro-aéreos,
blando e indoloro a la palpación.
Miembros Inferiores Pliegues simétricos, movibles.
Genitales Masculinos
9
Nivel de conciencia Sin alteraciones
MODELO CONCEPTUAL APLICADO AL CASO
La planificación de cuidados de enfermería, esta basado en la
fundamentación teórica de VIRGINIA HENDERSON y las 14 necesidades
básicas de MASLOW.
La mayor parte de su teoría esta enfocada en las ciencias de la fisiología,
medicina, psicología y física. También utiliza la observación de su práctica diaria
para dar forma a su teoría, la que define al individuo como un ente
BIOSICOSOCIAL.
10
Evaluación de las Necesidades Teoría de Virginia Henderson
Respirar Normalmente Necesidad alterada, manifestado por la
frecuencia respiratoria aumentada 32X´,
disnea, sibilancias, estertores y congestión
nasal.
Comer y beber en forma
adecuada
Inapetencia
Dormir y descansar Mal dormir debido a la tos persistente y
cuadro febril
Mantener Tº corporal Usuario febril 38.5º
Mantener la higiene corporal
y la integridad de la piel
Piel ruborizada y caliente al tacto por
aumento de la Tºcorporal.
11
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el proceso inflamatorio
pulmonar y la obstrucción de las vías aéreas manifestado por aleteo
nasal, tos disnea, sibilancias y estertores.
Déficit de la alimentación relacionado con el aumento de secreciones
bronquiales y cuadro febril asociado. Manifestado por la pérdida de
apetito.
Alteración del patrón del sueño relacionado con la limpieza ineficaz de
las vías aéreas manifestado irritabilidad y dificultad para conciliar el
sueño
Hipertermia relacionada con el proceso infeccioso, manifestado por piel
ruborizada y caliente al tacto.
12
PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA
Diagnostico de
enfermería Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el proceso
inflamatorio pulmonar y la obstrucción de las vías
aéreas manifestado por aleteo nasal, tos disnea,
sibilancias y estertores.
Objetivos Retirar la secreciones mas eficazmente
Limitar el trabajo respiratorio
Intervenciones de
enfermería
Control de frecuencia respiratoria y de la profundidad de
estas , ruidos y utilización de los músculos accesorios de
la respiración.
Colocar al usuario en posición semi fowler y foweler( 30 a
45 º)
Facilitar la eliminación de secreciones a través de la
KTTR.
Resultados
esperados
Mantener la frecuencia respiratoria y de la profundidad
de las respiraciones dentro de los límites normales.
13
PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA
Diagnostico de
enfermería
Déficit de la alimentación relacionado con el aumento de
secreciones bronquiales y cuadro febril asociado.
Manifestado por la pérdida de apetito.
Objetivos Reponer el apetito del usuario
Intervenciones de
enfermería
Alimentación en forma parcelada y a tolerancia.
Fomentar la lactancia materna.
Resultados
esperados
Mantención del peso adecuado del menor durante el
periodo agudo de la enfermedad.
14
PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA
Diagnostico de
enfermería
Alteración del patrón del sueño relacionado con la
limpieza ineficaz de las vías aéreas manifestado
irritabilidad y dificultad para conciliar el sueño
Objetivos Lograr que el usuario duerma toda la noche o por lo
menos de un modo interrumpido , periodos de tiempo
mas largos
Intervenciones de
enfermería
Programar las valoraciones (CSV) para permitir que
haya periodos de sueño mas prolongados.
Educar a la madre y dar a conocer la forma correcta de
realizar un aseo nasal.
Resultados
esperados
Usuario logra dormir intervalos mas largos
Vías aéreas permeables sin acumulo de secreciones con
lo que se logra mejorar el descanso del usuario.
15
16
UNIDAD EDUCATIVA
PREVENCION MANEJO DE LA IRAS
17
EDUCACION GENERAL
En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen uno de los
principales problemas de salud de la población infantil. La identificación de
factores de riesgo y el tipo de organización del sistema de salud chileno, ha
permitido la constitución y funcionamiento del Programa de IRA: “Programa
Nacional de Prevención y Manejo de Infecciones Respiratorias Agudas en los
Niños”.
Este programa se inició en septiembre de 1990, en 26 consultorios de Atención
Primaria de la Región Metropolitana. Se amplió progresivamente con salas
especiales para el manejo de estas enfermedades en consultorios y hospitales tipo
3 y 4 de todo el país. El objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por causas
respiratorias con un enfoque preferente a la población infantil. Además incorpora
el manejo moderno del síndrome bronquial obstructivo (SBO), brinda atención de
médicos y kinesiólogos y prioriza su atención en servicios de urgencia y Servicios
de Atención Primaria de Urgencia (Sapus).
A través de este programa se ha logrado la reducción de las hospitalizaciones
por síndrome bronquial obstructivo y el descenso de la mortalidad infantil por
neumonía, a la vez que ha mostrado un alto rendimiento costo-beneficio de los
recursos usados en este campo. Porque el desafío de hoy se orienta a mejorar la
calidad de vida los niños, es que se debe educar en la prevención de este tipo de
enfermedades respiratorias.
18
Prevención de las IRAS
El personal de enfermería debe orientar a la madre y a la familia hábitos
adecuados como:
Lavar las manos frecuentemente, antes y después de comer, al
preparar alimentos, después de ir al baño luego de cambiar pañales.
No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener
la infección
.
Ventilar la casa diariamente.
Promover la lactancia materna exclusiva como factor de protección en los primeros meses de vida.
19
Evitar lugares concurridos y contaminados en los meses de invierno
Evite los cambios bruscos de Temperatura
Evita los excesos o déficit de ropas en los niños
Reducir la diseminación de la infección. Evitando las vistas de personas con sintomatología respiratoria.
Visitar periódicamente al Pediatra y mantener las vacunas al día.
20
21