Caso Clínico 6ICR Cuadro Clínico III Taller USIC ICR. 2013 • Sexo Masculino • 67 años de...
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Caso Clínico 6
III Taller USICIII Taller USIC
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II Taller USIC ICR 2013
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Cuadro Clínico III Taller USICIII Taller USIC
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• Sexo Masculino
• 67 años de edad.
• Factores de Riesgo CV:
• Antecedentes Cardiovasculares:
– 9 años antes: BMS (3,5 x 33) a Descendente Anterior desde el ostium por Sindrome coronario agudo sin ST
• DA: subocluida proximal, Flujo TIMI 0-1
• Cx: sin lesión
• Ramus Intermedio: 40% ostial, 40% tercio medio
• CD: dominante, sin lesiones
• FSVI: Conservada
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Cuadro Clínico III Taller USICIII Taller USIC
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• Angina CF II de 6 meses de evolución
• Evaluado con Perfusión Miocárdica
– PEG: 4.5 Mets, ITT 23120, Negativa
– PM: Isquemia Leve Antero-apical
• Actual: Angina de reposo, 10 minutos
– Sin cambios en el ECG
– Enzimas y Troponina T Negativa
• Su médico cardiólogo solicita
Tomografía Coronaria Multislice
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Cuadro Clínico III Taller USICIII Taller USIC
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Coronaria Derecha: Sin lesiones significativas
Coronaria Derecha
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Circunfleja: Sin lesiones
Ramus Intermedio: Dos lesiones calcificadas, excéntricas, de grado moderado
Coronaria Izquierda
Cx
Ramus
DA
Ramus
Cx
TCI
TCI
Ramus
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Cuadro Clínico III Taller USICIII Taller USIC
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Descendente Anterior: Stent implantado en tercio medio, permeable, con lesión
focal intrastent, del 80%.
Stent BMS
3.5 x 33
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Descendente Anterior
Stent 3.5 x 33 mm
Lesión Focal Intrastent
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Coronariografía III Taller USICIII Taller USIC
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Coronaria Izquierda Coronaria Derecha
DA
Ramus Cx
TCI
CD
Sin lesiones Circunfleja, sin lesiones.
Ramus, lesiones moderadas en tercio medio
DA: Lesión severa, focal, intrastent
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DISCUSIÓN
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RESOLUCIÓN
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USIC BASAL III Taller USICIII Taller USIC
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Se realizó USIC basal para evaluar la lesión intrastent.
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USIC BASAL
Se observa placa focal, intrastent, mixta, con zonas de microcalcificación y zonas ecolúcidas
(Neoaterosclerosis). El resto del stent se encuentra libre de placa o hiperplasia. (Stent-flechas
rojas; Placa-flechas verdes)
Descendente Anterior
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USIC BASAL
Referencias proximal y distal, intrastent, con ausencia de hiperplasia. (Stent-flechas rojas)
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Angioplastía III Taller USICIII Taller USIC
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Stent DES
3.5 x 18 a 20 atm
Post-dilatación NC:
4.0 x 8 a 20 atm
- Acceso Femoral 7 F
- Catéter EBU 4.0 de 7 F
- Cuerda BMW.
- Pre-dilatación: 3.0 x 12 a 6 atm
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USIC post Implante III Taller USICIII Taller USIC
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USIC post implante para evaluar expansión y aposición
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USIC post Implante
Se observa buena expansión y aposición. Area mínima stent 9.7mm2
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Stent Basal 33 mm
Stent DES 18 mm
USIC post Implante
Se realizó tratamiento focal de la lesión debido a la ausencia de hiperplasia
en los segmento de referencia intrastent
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Control Final III Taller USICIII Taller USIC
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Control angiográfico final.
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La Patología de la Neoaterosclerosis
299 autopsias del registro CVPath: 406 lesiones tratadas con BMS
(n = 197) o DES (n = 209) > 30 días
Implicancias: Neoaterosclerosis se encontró en alrededor de un
tercio de los DES y puede ocasionalmente contribuir a eventos
trombóticos trardíos
Nakazawa G, et al. J Am Coll Cardiol. 2011
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Incidencia y Curso de tiempo de la Neoaterosclerosis entre BMS y DES
138 stents en 124 registros de pts clasificados por seguimiento
Conclusión: Neoaterosclerosis se desarrolla más precozmente en DES que
en BMS aunque luego de los 48 meses, ambos tipos de stents muestran tasa
similar de carga lipídica en la placa
Neoaterosclerosis en DES y BMS
