Caso clínico. Varón que solicita PSA€¦ · Caso clínico. Varón que solicita PSA Hombre de 75...
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Caso clínico. Varón que solicita PSA Hombre de 75 años fumador de 10 cigarrillos/día No bebedor. Hipertenso en tratamiento con amlodipino e hidrosaluretil. No diabético (hace años que no se realiza ningún control analítico). Está preocupado porque un amigo suyo se ha muerto de cáncer de próstata. Un tío suyo también ha muerto de cáncer de próstata con 79 años. Refiere que últimamente orina más veces (como 6 veces al día) y que se levanta a orinar una vez por la noche. No dificultad para Iniciar la micción. No incontinencia de urgencia. No sensación de vaciado incompleto. No disuria ni polaquiuria. Tacto rectal normal. Se le realiza un IPSS (International Prostate Symptoms Score) con una puntuación de 4 y de 1 en el de calidad de vida
Transcript of Caso clínico. Varón que solicita PSA€¦ · Caso clínico. Varón que solicita PSA Hombre de 75...
Caso clínico. Varón que solicita PSA
Hombre de 75 años fumador de 10 cigarrillos/día
No bebedor. Hipertenso en tratamiento con amlodipino e hidrosaluretil.
No diabético (hace años que no se realiza ningún control analítico).
Está preocupado porque un amigo suyo se ha muerto de cáncer
de próstata. Un tío suyo también ha muerto de cáncer de próstata
con 79 años.
Refiere que últimamente orina más veces (como 6 veces al día)
y que se levanta a orinar una vez por la noche. No dificultad para
Iniciar la micción. No incontinencia de urgencia. No sensación de
vaciado incompleto. No disuria ni polaquiuria. Tacto rectal normal.
Se le realiza un IPSS (International Prostate Symptoms
Score) con una puntuación de 4 y de 1 en el de calidad de
vida
1. Realizaría una analítica con determinación de glucemia,
creatinina y orina
2. Realizaría una analítica que incluyera glucemia, creatinina,
perfil lipídico y PSA
3. Realizaría una analítica que incluyera glucemia, creatinina,
orina (cultivo y Sistemático de orina) y PSA (dado los
antecedentes familiares de cáncer, con determinación de
PSA libre/PSA total)
4. Realizaría PSA y eco prostática, para calcular el volumen de
la próstata y residuo postmiccional.
5. Le pautaría fármacos anticolinérgicos para la vejiga
hiperactiva, solicitaría determinación de PSA
https://b.socrative.com/teacher/#live-results/question/1
1. Realizaría una analítica con determinación de glucemia, creatinina y orina
2. Realizaría una analítica que incluyera glucemia, creatinina, perfil lipídico y PSA
3. Realizaría una analítica que incluyera glucemia, creatinina, orina (cultivo y
Sistemático de orina) y PSA (dado los antecedentes familiares de cáncer, con
determinación de PSA libre/PSA total)
4. Realizaría PSA y eco prostática, para calcular el volumen de la próstata y residuo
postmiccional.
5. Le pautaría fármacos anticolinérgicos para la vejiga hiperactiva, solicitaría
determinación de PSA
Prescribir con precaución fármacos anticolinérgicos:
Pueden producir mareo, sedación, cofusión y delirio…
e incluso demencia
• Estudio de cohortes. 3434 pacientes mayores
de 65 años, sin demencia al inicio del estudio. Visitas
cada 2 años. Análisis de dosis acumuladas de anticolinérgicos
dispensadas en los últimos 10 años (DDET: dosis diarias estandarizadas
totales )
• Los grupos con mayor tasa de exposición fueron los antidepresivos
Tricíclicos, los antihistamínicos y los antimuscuarínicos para la inconti.
urinaria.
• La mayor exposición acumulada a anticolinérticos (más de 1.095 DDET)
produjeron un riesgo mayor de Alzheimer (HR: 1,54 (IC 1,21-1,96).
• Estos fármacos son utilizados entre un 20-50% de los pacientes con edad
avanzada Gray SL, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia.
A prospective cohort study. JAMA 2015; 175:401-7.
Riesgo de cáncer de próstata a lo largo de la vida:
9% Serdman H et al. Probabilities of eventually developing or dying of cancer. United States. 1985. CA. J Clin 1985; 35 (1): 36-56
Riesgo de cáncer de próstata a lo largo de la vida:
17% Rier LAG, et al. SEER Cancer Statistics Review 1975-2005. Bethesda, MD: National Cancer Instititute
Y ahora con el prealzheimer…
La última edición del DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) el diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve
Estudio AgeCoDe de 3 años
de seguim.:
• 3.327 pacientes de más
de 75 años
sin demencia 357
tenían DCL
Kaduszkiewicz H.. Ann Fam Med.2014: 12: 158-65
• El 22,4% tuvieron un curso progresivo
y el 41,5% tuvieron un curso remitente
• El autor cuestiona, con estos datos,
la nueva taxonomía del DSM 5.
• Nula consecuencia terapética en los
Afectados y repercusiones en el resto…
Mariano • Paciente varón de 64 años de edad:
– Hipertenso – Diabético tipo 2 – Fibrilación auricular – Pesa 75 kg con IMC de 29 – Buen control de sus enfermedades
• Tratamiento actual – Enalapril 20 mg: 1 comprimido (comp.) en desayuno – Clortalidona 50 mg: ½ comp. En desayuno – Metformina 850mg: 1 comp. desayuno-comida-cena – Acenocumarol 1mg 2-2-3-2-2-2-3 ajustando según INR
• Acude a consulta porque desde hace tres semanas tiene un dolor lumbar intenso que no le deja hacer vida normal.
• No refiere traumatismo previo. • Le ha pasado unas cuantas veces en los últimos
años, pero esta es la peor porque las otras en unos días con paracetamol se le ha pasado.
• No ha tenido fiebre ni perdida de peso ni más datos relevantes . Está bien pero con dolor
• Acude pidiendo que se le haga una radiografía “porque algo debo tener”
¿En qué circunstancia de la siguientes deberíamos pedir una radiografía de columna lumbar?
a) Cuando el dolor se prolonga más de 2 semanas
b) Si el primer episodio es por encima de los 70 años
c) En diabéticos tipo 2 de larga evolución
d) En pacientes con asma que requieren glucocorticoides inhalados de forma crónica.
https://b.socrative.com/teacher/#live-results/question/1
http://seram.es/modules.php?name=documentos&op=getDocument&iddocument=397
¿En qué circunstancia de la siguientes deberíamos pedir una radiografía de
columna lumbar? a) Cuando el dolor se prolonga más de 2 semanas
b) Si el primer episodio es por encima de los 70
años
c) En diabéticos tipo 2de larga evolución
d) En pacientes con asma que requieren glucocorticoides inhalados de forma crónica.
Cervicalgia
¿Qué analgésico no debe elegirse por riesgo excesivo?
a) Paracetamol 1gr cada 8 horas
b) Ibuprofeno 600 cada 8 horas + IBP
c) Metamizol 575 mg cada 8 horas
d) Tramadol 50 mg cada 8 horas
https://b.socrative.com/teacher/#live-results/question/1
¿Qué analgésico no debe elegirse? a) Paracetamol 1gr cada 8 horas
b) Ibuprofeno 600/8 horas + IBP
c) Metamizol 575 mg cada 8 horas
d) Tramadol 50 mg cada 8 horas
En este paciente que no estaría recomendado como tratamiento para el dolor de la gonartrosis
a) Paracetamol
b) Perder peso y hacer ejercicio
c) Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
d) Condroitín sulfato
https://b.socrative.com/teacher/#live-results/question/1
https://www.nice.org.uk/guidance/cg177/chapter/1-Recommendations#referral-for-consideration-of-joint-surgery-2
http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-academy-orthopaedic-surgeons-glucosamine-chondroitin-for-symptomatic-osteoarthritis-of-knee/
En este paciente que no estaría recomendado como tratamiento para el dolor de la gonartrosis
a) Paracetamol
b) Perder peso
c) Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
d) Condroitín sulfato
https://elrincondesisifo.org/2015/04/08/bmj-sobre-como-tratar-el-dolor-de-espalda-y-la-artrosis-sin-paracetamol/
