CASO CASO -- RMRMDR. DANIEL BASHQUIDR. DANIEL BASHQUI

R4 R4 -- RMRM

T1 FAT SAT C/ BANDAS DE PRÉ-SATURAÇÃO

INTRODUINTRODUÇÇÃOÃO

Incidência anual: 5 / 300.000 casos da populaIncidência anual: 5 / 300.000 casos da populaçção geral.ão geral.

25 % das causas de eventos vasculares cerebrais na popula25 % das causas de eventos vasculares cerebrais na populaçção jovem, e com um ão jovem, e com um pico de prevalência aos 40 anos.pico de prevalência aos 40 anos.

TraumTraumáática ( trauma craniano / cervical fechado severo ) / Espontânea tica ( trauma craniano / cervical fechado severo ) / Espontânea ( ( Movimentos abruptos, vômitos intensos, prMovimentos abruptos, vômitos intensos, práática esportiva tica esportiva -- predisposipredisposiçção ).ão ).

Displasia Fibromuscular: 15 % dos pctes com dissecDisplasia Fibromuscular: 15 % dos pctes com dissecçção arterial cervical.ão arterial cervical.

Marfan, DoenMarfan, Doençça Policistica Renal e Osteogênese Imperfeita Tipo I.a Policistica Renal e Osteogênese Imperfeita Tipo I.

DISTRIBUIDISTRIBUIÇÇÃO ANATÔMICAÃO ANATÔMICA

•• DissecDissecçção: preferência pelos segmentos extraão: preferência pelos segmentos extra--cranianos.cranianos.

•• Maior mobilidade e vulnerabilidade a lesões traumMaior mobilidade e vulnerabilidade a lesões traumááticas devido ticas devido àà intimidade com intimidade com estruturas estruturas óósseas ( coluna cervical e processo estilsseas ( coluna cervical e processo estilóóide ).ide ).

•• Segmentos: ACI ( 68% ), AV ( 27% ), ambas ( 5% ).Segmentos: ACI ( 68% ), AV ( 27% ), ambas ( 5% ).

•• DissecDissecçção ACI extraão ACI extra--craniana: segmento cervical distal ao bulbo.craniana: segmento cervical distal ao bulbo.

•• DissecDissecçção AV : pars tranversaris ( V2 ) ou atlas ( V3 ) ão AV : pars tranversaris ( V2 ) ou atlas ( V3 ) -- 35%.35%.

DISTRIBUIDISTRIBUIÇÇÃO ANATÔMICAÃO ANATÔMICA

DISSECDISSECÇÇÃO VERTEBRAL: ÃO VERTEBRAL: PATOFISIOLOGIAPATOFISIOLOGIA

•• Causadas por Hematoma Intramural PrimCausadas por Hematoma Intramural Primáário ou por penetrario ou por penetraçção de sangue na ão de sangue na parede do vaso atravparede do vaso atravéés de ruptura da s de ruptura da ííntima, extendendontima, extendendo--se pela mse pela méédia.dia.

•• Geralmente cursam cranialmente.Geralmente cursam cranialmente.

•• Hematoma intramural comprime o lHematoma intramural comprime o lúúmem e determina aumento do diâmetro mem e determina aumento do diâmetro externo da artexterno da artééria.ria.

•• PseudoPseudo--aneurismas podem se formar com a extensão do hematoma abaixo da aneurismas podem se formar com a extensão do hematoma abaixo da adventadventíícia ( Aneurisma Dissecante ).cia ( Aneurisma Dissecante ).

CLCLÍÍNICANICA

•• DissecDissecçções espontâneas de Carões espontâneas de Caróótidas com estenose de alto grau ou oclusão tidas com estenose de alto grau ou oclusão podem levar a sintomas isquêmicos em territpodem levar a sintomas isquêmicos em territóório carotrio carotíídeo ( 49% deo ( 49% -- 82 % ).82 % ).

•• DissecDissecçções sem estreitamento luminal determinam sintomas locais ( cerviões sem estreitamento luminal determinam sintomas locais ( cervicalgia, calgia, cefalcefalééia occiptal, Sia occiptal, Sííndrome de Horner e paralisia de pares cranianos ).ndrome de Horner e paralisia de pares cranianos ).

•• DissecDissecçção Art.Vert. extraão Art.Vert. extra--craniana: cefalcraniana: cefalééia / cervicalgia seguida de evento ia / cervicalgia seguida de evento isquêmico de circulaisquêmico de circulaçção posterior ( 57% ão posterior ( 57% -- 84% ) 84% ) –– SSÍÍNDROME DE NDROME DE WALLEMBERGWALLEMBERG

•• Art.Vert. Intracraniana: extensão cranial de dissecArt.Vert. Intracraniana: extensão cranial de dissecçção atravão atravéés do forâmen de s do forâmen de Monroe Monroe -- isquemia / hemorragia subaracnoidisquemia / hemorragia subaracnoidééia.ia.

IMAGEM IMAGEM -- ANGIO MDCT / DOPPLER ANGIO MDCT / DOPPLER

•• Chen et al:Chen et al: sensibilidade de sensibilidade de 100% e especificidade de 98 % 100% e especificidade de 98 % para dissecpara dissecçções vertebrais.ões vertebrais.

•• Aumento do diâmetro externo, Aumento do diâmetro externo, redureduçção luminal, espessamento e ão luminal, espessamento e hiperdensidade parietal em hiperdensidade parietal em ““crescentecrescente”” , sinal do alvo e , sinal do alvo e visualizavisualizaçção de FLAP intimal com ão de FLAP intimal com dupla luz.dupla luz.

IMAGEM IMAGEM -- ANGIO RMANGIO RM

•• DiagnDiagnóóstico depende das caracterstico depende das caracteríísticas do hematoma intramural ( tamanho, sticas do hematoma intramural ( tamanho, forma, intensidade ), estruturas ao redor ( gordura, plexos venoforma, intensidade ), estruturas ao redor ( gordura, plexos venosos, base do sos, base do crânio, lcrânio, lííquor ) e protocolos de imagem ( matriz, espessura de corte e seqquor ) e protocolos de imagem ( matriz, espessura de corte e sequências uências de pulso ).de pulso ).

•• A intensidade de sinal na evoluA intensidade de sinal na evoluçção do hematoma estão do hematoma estáá relacionada aos relacionada aos efeitos efeitos paramagnparamagnééticos produzidos pela decompositicos produzidos pela decomposiçção da hemoglobina ão da hemoglobina em suas em suas diferentes fases.diferentes fases.

•• Nos estNos estáágios precoces e crônicos, o sinal sergios precoces e crônicos, o sinal seráá isointenso isointenso ààs estruturas ao redor, s estruturas ao redor, mas entre 7 dias e 2 meses mas entre 7 dias e 2 meses éé quase sempre hiperintenso nas sequências em quase sempre hiperintenso nas sequências em ponderaponderaçção T1 com saturaão T1 com saturaçção de gordura.ão de gordura.

IMAGEM IMAGEM -- ANGIO RMANGIO RMT1 T1 FAT SAT

ISOINTENSO – OXI / DESOXIHEMOGLOBINAHIPERINTENSO - METAHEMOGLOBINA

IMAGEM IMAGEM -- ANGIO RMANGIO RM

•• AvaliaAvalia o o lumemlumem arterial e a arterial e a paredeparede do do vasovaso com o com o usouso de de bubinasbubinas de de superfsuperfííciecie dedicadasdedicadas, , posicionamentoposicionamento adequadoadequado do do pctepcte, , seleseleççãoãocorretacorreta dada áárearea de de interesseinteresse a ser a ser estudadaestudada e a e a utilizautilizaççãoão de de sequênciassequências de de pulsopulso com com supressãosupressão do do sinalsinal do do fluxofluxo

sangusanguííneoneo..

•• SequênciasSequências de de PulsoPulso:: 3D TOF / T1 FAT SAT C/ BANDAS3D TOF / T1 FAT SAT C/ BANDAS

T1 FAT SAT C/ BANDA DE PRÉ-SATURAÇÃO

DISSECÇÃO VERTEBRAL

PERSPECTIVAS PERSPECTIVAS -- 3T ?3T ?

OBRIGADOOBRIGADO