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CASO CASO MUERTE MATERNAMUERTE MATERNA

ENERO- 2012ENERO- 2012

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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

NOMBRE: -. B. A. E.G.NOMBRE: -. B. A. E.G. Edad: 20 añosEdad: 20 años Sexo: FemeninoSexo: Femenino Estado Civil: SolteraEstado Civil: Soltera G0, P0000G0, P0000 No retraso menstrual, No retraso menstrual, Paciente negaba estar embarazadaPaciente negaba estar embarazada No tomaba anticonceptivosNo tomaba anticonceptivos Dirección: Sta. Rosa Callao1Dirección: Sta. Rosa Callao1 Paciente no asegurada en ESSALUDPaciente no asegurada en ESSALUD

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ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL : :

17 Enero 22 horas. 17 Enero 22 horas. Familiar refiere que el martes 17 de Enero, a las 22 hs. Familiar refiere que el martes 17 de Enero, a las 22 hs.

presenta dolor tipo cólicos en región de ovarios, y diarrea, presenta dolor tipo cólicos en región de ovarios, y diarrea, proporcionándole líquidos ( infusiones ) cediendo un poco proporcionándole líquidos ( infusiones ) cediendo un poco el dolor, al día siguiente continua con las molestias , cursa el dolor, al día siguiente continua con las molestias , cursa con lipotimia por lo que es trasladada desde el Callao a la con lipotimia por lo que es trasladada desde el Callao a la emergencia de Hospital II Angamos donde trabajaba una emergencia de Hospital II Angamos donde trabajaba una familiar (paciente no era asegurada en ESSALUD)familiar (paciente no era asegurada en ESSALUD)

18 Enero 2.30 am18 Enero 2.30 amLlega al Hospital II Angamos donde recibe hidratación y le Llega al Hospital II Angamos donde recibe hidratación y le

DX: ITU (Tratamiento Ceftriazona ). Como no era DX: ITU (Tratamiento Ceftriazona ). Como no era tributaria de ESSALUD, usa seguro de otra personatributaria de ESSALUD, usa seguro de otra persona

4.20 a.m4.20 a.m Le dan de alta y se dirige a la casa de un familiar en San Le dan de alta y se dirige a la casa de un familiar en San

Juan de LuriganchoJuan de Lurigancho

6.30 a.m6.30 a.m Presenta dolor agudo intenso y pierde el conocimiento, Presenta dolor agudo intenso y pierde el conocimiento,

familiares refieren que no encontraban movilidad para familiares refieren que no encontraban movilidad para trasladar a la paciente. Taxistas no querían llevarla dado su trasladar a la paciente. Taxistas no querían llevarla dado su mal estado,mal estado,

9.37 a.m9.37 a.m Llegan al Hospital II Angamos en paro cardiorrespiratorio, Llegan al Hospital II Angamos en paro cardiorrespiratorio,

recupera funciones vitales luego de 9 minutos de RCP recupera funciones vitales luego de 9 minutos de RCP avanzado, tendencia a hipotensión, abdomen distendido con avanzado, tendencia a hipotensión, abdomen distendido con resistencia a la palpación, , culdocentesis +. Recibe 4 resistencia a la palpación, , culdocentesis +. Recibe 4 paquetes globulares. Hb:4.3, Hto 13, Leucocitos: 17,200, TP: paquetes globulares. Hb:4.3, Hto 13, Leucocitos: 17,200, TP: 50, INR: 4.36, TTPa: 217.5, Na: 147, K: 6.37, Cl. 104, G: 50, INR: 4.36, TTPa: 217.5, Na: 147, K: 6.37, Cl. 104, G: 268, U:26, Cr: 1.88. TGO: 34, DHL: 289, CPK: 98. Recibió 268, U:26, Cr: 1.88. TGO: 34, DHL: 289, CPK: 98. Recibió dopamina 25 cc/hora, 2 pqtes globulares, haemacel (4), Cl dopamina 25 cc/hora, 2 pqtes globulares, haemacel (4), Cl Na (6 L), imipenen, vancomicina, omeprazol, Vit K, Gluconato Na (6 L), imipenen, vancomicina, omeprazol, Vit K, Gluconato de Calcio. Se refiere a HNERMde Calcio. Se refiere a HNERM

Ingresa a triaje por paro cardiorespiratorioIngresa a triaje por paro cardiorespiratorioNo había signos vitales, pupilas No había signos vitales, pupilas

midriáticasmidriáticasPersona que la trae no da datosPersona que la trae no da datosSe cataloga como paro cardiorespiratorioSe cataloga como paro cardiorespiratorio Ingresa a shock traumaIngresa a shock traumaSe restablece ritmo sinusal, pero sin Se restablece ritmo sinusal, pero sin

respuesta neurologicarespuesta neurologica

Dx: Post RCP, Shock séptico mas FOMS, Dx: Post RCP, Shock séptico mas FOMS, Hemoperitoneo, Dc- EE, anemia severa, Hemoperitoneo, Dc- EE, anemia severa, coagulopatía condicionada por shock séptico. coagulopatía condicionada por shock séptico.

IC anestesiologia: RQ IV, por esto se considera IC anestesiologia: RQ IV, por esto se considera que debe ser referida a mayor complejidadque debe ser referida a mayor complejidad

11.15 primera llamada a Rebagliati para 11.15 primera llamada a Rebagliati para transferirlo. No aceptaban referencia por falta transferirlo. No aceptaban referencia por falta de camas, no tenían plasma fresco congelado. de camas, no tenían plasma fresco congelado. Se hizo llamadas continuas al jefe de guardia de Se hizo llamadas continuas al jefe de guardia de HERM y la respuesta era la misma. HERM y la respuesta era la misma.

Se llamó también a hospitales MINSA y la Se llamó también a hospitales MINSA y la misma respuestamisma respuesta

Se solicitan varios test auxiliaresSe solicitan varios test auxiliares Se ordena que pasa a UVI: Paciente post RCP Se ordena que pasa a UVI: Paciente post RCP

muy MEG, PA: 8/5, S=: 99%, FiO2: 50%, se muy MEG, PA: 8/5, S=: 99%, FiO2: 50%, se coloca dopaminacoloca dopamina

Examen: hipotensa, taquicardia (110), abdomen Examen: hipotensa, taquicardia (110), abdomen distendido, sangrado vaginal. Midriasis pupilar distendido, sangrado vaginal. Midriasis pupilar bilateral, reacción lentabilateral, reacción lenta

B-HCG: 5,000, TP: 50, TPT: 217.5,B-HCG: 5,000, TP: 50, TPT: 217.5, 20.00 horas aceptan la trasferencia al HERM 20.00 horas aceptan la trasferencia al HERM

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19/En, 02.14 a.m (17 horas después de haber llegado a la 19/En, 02.14 a.m (17 horas después de haber llegado a la emergencia de Hospital Angamos)emergencia de Hospital Angamos)

Llega a Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins Llega a Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins en camilla de ambulancia y con ventilador portatil en camilla de ambulancia y con ventilador portatil

Funciones vitales: Funciones vitales: PA: 75/40 Pulso: 90PA: 75/40 Pulso: 90 Examen FísicoExamen Físico: : CV: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardiaCV: Ruidos cardiacos rítmicos, taquicardia Pulmones: Normales Pulmones: Normales Abdomen : Distendido, resistencia en hemiabdomen inferiorAbdomen : Distendido, resistencia en hemiabdomen inferior Neurología: Pupilas midriáticas reactivas, no respuesta a Neurología: Pupilas midriáticas reactivas, no respuesta a

estimulo doloroso intensoestimulo doloroso intenso Dx: Sd.post RCP, Shock Hipovolemico, Hemoperitoneo, Dx: Sd.post RCP, Shock Hipovolemico, Hemoperitoneo, D/c D/c

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópicoRp: Cl Na, Gelafrend 520 ml stat, impenen, vancomicina, Rp: Cl Na, Gelafrend 520 ml stat, impenen, vancomicina,

omeprazol, ventilador mecanico omeprazol, ventilador mecanico

Ecografia abdominal 19/01/12, 3.07 am.

Abundante liquido libre en cavidad, con ecos internos en posible relacion con hemoperitoneo. Volumen aproximado: 3,200 cc.

Ecografia pelvica: 3.12 am: Cavidad uterina sin contenido, masa de ecogenicidad heterogenea de 66 x 99 mm, asociado a bundate lliquido libre con ecos internos, sugestivo de hemoperitoneso. Hallazgos sugestivos de embarazo complicado

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3.30 am. IC. Gineco-Obstetricia3.30 am. IC. Gineco-ObstetriciaMEG, con ventilación mecánica, BHCG: 5975, ecografia: líquido libre en cavdad MEG, con ventilación mecánica, BHCG: 5975, ecografia: líquido libre en cavdad

3200cc, hemoperitoneo?. Politransfundida. Pupilas midriáticas, abdomen 3200cc, hemoperitoneo?. Politransfundida. Pupilas midriáticas, abdomen distendido tenso. Dx: Hemiperitoneo, CID, Dc. Embarazo Ectopico. D/c distendido tenso. Dx: Hemiperitoneo, CID, Dc. Embarazo Ectopico. D/c peforación uterina, shock hipovolémico, Sindrome post RCP. peforación uterina, shock hipovolémico, Sindrome post RCP.

Estabilización del paciente, evaluación por anestesiologia para laparotomia Estabilización del paciente, evaluación por anestesiologia para laparotomia exploratoria, solicita RQexploratoria, solicita RQ

3.503.50: Ingresa a Shock Trauma en MEG, coma, Glasgow 3, : Ingresa a Shock Trauma en MEG, coma, Glasgow 3,

4.10 am. 4.10 am. Colocan PVC, vasopresores, Trasfusión de 2 paquetes globulares sin Colocan PVC, vasopresores, Trasfusión de 2 paquetes globulares sin prueba cruzada y 2 con prueba cruzada. PVC: 22prueba cruzada y 2 con prueba cruzada. PVC: 22

5.00 am.5.00 am. Cardiologia: RQ III Cardiologia: RQ III

6.006.00. Se coloca 2 paquetes globulare a chorros, plasma 2 fcos (450 ml c/u) , -. Se coloca 2 paquetes globulare a chorros, plasma 2 fcos (450 ml c/u) , -fc 99, PA: 50/40 mm HG. SO2: 100%. Se pasa 4 UPQ, 2 plasmas, 12 fc 99, PA: 50/40 mm HG. SO2: 100%. Se pasa 4 UPQ, 2 plasmas, 12 crioprecipitados, Gluconato de calcio 1 stat con dextrosa 33% 5 ampcrioprecipitados, Gluconato de calcio 1 stat con dextrosa 33% 5 amp

6.15 am6.15 am. Llega resultados de laboratorio: Se indica dexgrosa al 33% 5 amp EV . Llega resultados de laboratorio: Se indica dexgrosa al 33% 5 amp EV stat, glluconato de calcio, 10%. 1 amp EV. HCO3 8% 3 amp EV stat. stat, glluconato de calcio, 10%. 1 amp EV. HCO3 8% 3 amp EV stat. Insulina 10 U con dextrosa 33% 5 amp en 20 min por tres oportunidades. Insulina 10 U con dextrosa 33% 5 amp en 20 min por tres oportunidades.

LABORATORIO (HERM): (19/01/12), 6.28 am. LABORATORIO (HERM): (19/01/12), 6.28 am. VNVN

Hct. Hct. 16% ………….….16% ………….…. 37.00-47.00 37.00-47.00 HB:HB: 5.5 g/dl ………….5.5 g/dl …………. 12.00-16.0012.00-16.00 Tiempo de pro trombina Tiempo de pro trombina >120 …………….>120 ……………. 10.0 -13.010.0 -13.0 Tiempo de tromb. ParcialTiempo de tromb. Parcial >120 ………….…>120 ………….… 26.0 -38.026.0 -38.0 Plaquetas Plaquetas 81.40 K/ul ……. 81.40 K/ul ……. 130.00-400.00130.00-400.00 TGO TGO 1785 U/L ..……...0.00-32.001785 U/L ..……...0.00-32.00 TGP TGP 1001 U/L………...0.00-41.001001 U/L………...0.00-41.00 CREATININA CREATININA 2.48 mg/dl …….…0.50-1.202.48 mg/dl …….…0.50-1.20 Potasio: Potasio: 7.397.39 >> pHpH 6.99 <6.99 < PC02PC02 27.8 <27.8 < P02P02 305.5 >305.5 > GlucosaGlucosa 234 >234 >

6.50 a.m.6.50 a.m.Junta médica: Jefe de servicio, ginecologo, anestesiólogo, internista, neurologo, cardiólogo, medico de emergencia. Se concluye: paciente en extrema gravedad, sospecha de muerte cerebral, falla multiorgánica derivado de shock hipovolémico por embarazo ectopico roto complicado que lleva a paro cardiaco. Se avisa a familiares y se decide intervención quirúrgica.

8.00 a.m8.00 a.m. Inicia laparotomía (termina 8.45 am). Ingresa a SO sin reflejo corneal, midriática. Se opera. Se produce paro cardiaco a 8.45 en SO, se realiza maniobras de resucitación y masaje cardiaco por 10 minutos. Paciente no responde. Reporte operatorio: Hemoperitoneo (+- 3000 ml), abundantes coágulos, trompa izquierda rota sangrante en tercio distal, trompa derecha normal.

8.55 am. Paciente fallece.

DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO:DIAGNÓSTICO DEL SERVICIO:

CAUSA FINAL: HEMORRAGIA INTRA ABDOMINAL O08.1CAUSA FINAL: HEMORRAGIA INTRA ABDOMINAL O08.1CAUSA INTERMEDIA:CAUSA INTERMEDIA:CAUSA BASICA: EMBARAZO ECTOPICO ROTO O00.1CAUSA BASICA: EMBARAZO ECTOPICO ROTO O00.1

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

MUERTE MATERNA PREVENIBLEMUERTE MATERNA PREVENIBLE

Haga un análisis de las causas de la muerte Haga un análisis de las causas de la muerte materna y los retrasos tomando en cuenta los materna y los retrasos tomando en cuenta los textos de la página 13 y 14 de la Resolucion textos de la página 13 y 14 de la Resolucion Ministerial 453-2006/MINSA (adjunta en Ministerial 453-2006/MINSA (adjunta en materiales de la cuarta semana en el aula virtual)materiales de la cuarta semana en el aula virtual)

Que plan haría para evitar que se produzca otra Que plan haría para evitar que se produzca otra muerte materna por las mismas causas muerte materna por las mismas causas identificadas durante la discusión del caso?identificadas durante la discusión del caso?

DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DEL GRUPO