Casos clínicos de pacal

Caso 1006

Paciente masculino de 43 años de edad con disuria, en química urinaria:

gravedad específica. 1.020 pH: 5.0 leucocitos: trazas

1.Identifique a qué epitelio pertenecen las células en las fotografías

2. Mencione si los cristales presentes tienen significado clínico

3. Si distingue algún dato en la morfología de las células descríbalo

Respuesta 1._ epitelio plano estratificado

2._ no tiene significado clínica ( se puede considerar contaminación).

3._ halos perinucleares

( alteraciones inflamatorias inespecíficas)

EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO: con todos los demás epitelios, transicional, renal y cilíndrico

CRISTALES DE ALMIDÓN: con cistina, oxalato de calcio y ácido úrico

LOS HALOS PERINUCLEARES: con alteraciones celulares por virus del papiloma humano. La diferencia entre ambos es que los coilocitos que son células infectadas por VPH tienen una zona perinuclear mucho mayor que los halos inespecíficos (hasta del 80% del diámetro de la célula) y un núcleo mucho mayor que el normal.

Caso 1007

Paciente de sexo masculino de 36 años de edad pos operado, se remite muestra de orina obtenida por sonda Foley como parte de protocolo postoperatorio, encontrando lo siguiente:

pH: 6.0 gravedad específica: 1.005 el resto de parámetros negativos. En sedimento urinario se encuentran las siguientes células:

Tinción de Sternheimer – Malbin, objetivo de 100 X

Tinción de Wright, objetivo de 100 X

1.Identifique a qué epitelio pertenecen las células encontradas.

2.Indique si en el presente caso tienen importancia clínica.

1._ 1. EPITELIO CILÍNDRICO

2._ NO TIENE IMPORTANCIA CLÍNICA.

1._ 1. EPITELIO CILÍNDRICO

2._ NO TIENE IMPORTANCIA CLÍNICA.

uroteliales profundas, sí tienen importancia ya que sugieren pielonefritis:en la pielonefritis encontraríamos células de los túbulos renales que es cúbicosimple, no transicional.

células del parénquima pavimentoso: el parénquima, en este caso de losriñones, es la parte del órgano en donde se llevan a cabo las funciones con queel órgano colabora con la fisiología del organismo, en este caso, la depuraciónde la sangre, que en el riñón se realiza en las nefronas y, el epiteliopavimentoso se encuentra en el conducto de salida de la orina, que es la uretra

uroteliales profundas, sí tienen importancia ya que sugieren pielonefritis:en la pielonefritis encontraríamos células de los túbulos renales que es cúbicosimple, no transicional.

células del parénquima pavimentoso: el parénquima, en este caso de losriñones, es la parte del órgano en donde se llevan a cabo las funciones con queel órgano colabora con la fisiología del organismo, en este caso, la depuraciónde la sangre, que en el riñón se realiza en las nefronas y, el epiteliopavimentoso se encuentra en el conducto de salida de la orina, que es la uretra

Consideramos importante que se revisen los resultados emitidos por algunoslaboratorios en donde se emplearon términos que no están bien aplicados como:

anisocariosis: implicaría diferentes tamaños y los núcleos de las células enlas fotografías son de tamaño uniforme.

células transicionales pueden provocar un proceso inflamatorio: podríandescamarse y observarse en el sedimento de un paciente con un procesoinflamatorio, pero NO provocarlo

Consideramos importante que se revisen los resultados emitidos por algunoslaboratorios en donde se emplearon términos que no están bien aplicados como:

anisocariosis: implicaría diferentes tamaños y los núcleos de las células enlas fotografías son de tamaño uniforme.

células transicionales pueden provocar un proceso inflamatorio: podríandescamarse y observarse en el sedimento de un paciente con un procesoinflamatorio, pero NO provocarlo

Caso 1008

Paciente masculino de 27 años, asintomático. Se practica uroanálisis de control posterior a prueba deportiva de alto rendimiento y se encuentran ocasionales estructuras microscópicas como la de la fotografía.

Identifique la estructura señalada con la flecha e informe Identifique la estructura señalada con la flecha e informe

Fotografía de sedimento urinario con tinción de Sternheimer – Malbin 40X.

cilindro hialinocilindro hialino

Caso 1009Paciente de sexo masculino de 28 años de edad que presenta disuria (dolor al orinar). En sedimento urinario se encuentran los microrganismos que se presentan en la fotografía y alteraciones inflamatorias en las células epiteliales. En tira reactiva se encuentra: pH de 7.5 gravedad específica de 1.015 trazas en leucocitos nitritos positivos

1.Identifique los microrganismos marcados como (a)

2.Identifique la alteración morfológica en la célula escamosa marcada como (b)

a

a

b

Resultados 1._ Trichomonas vaginalis

2._ célula superficial de epitelio plano estratificado con HALO PERINUCLEAR

confusión de la alteración celular fue con células clave infectadas por Gardnerella v.. El dato que les sugirió la célula clave es la granulación de queratohialina propia de las células del epitelio plano estratificado uretral, que para diferenciarlos se debe tomar en cuenta la forma esférica y el tamaño variable de los gránulos, contra la forma característica de los cocobacilos de la Gardnerella. En cuanto a la respuesta (b), muchos laboratorios contestaron: citólisis, a lo que les comentamos que en una imagen de citólisis lo que se observa en la muestra son detritos formados por fragmentos de citoplasma ya queratinizado de las células intermedias y superficiales y núcleos desnudos de célula intermedia. También queremos comentarles que ”citólisis” es el efecto citopático de un proceso inflamatorio que puede estar causado por una infección por Gardnerella, pero mucho más comúnmente por una flora cocoide o por tricomonas, mas no es una alteración morfológica

Caso 1010

OBSERVE LAS FOTOGRAFÍAS QUE SE PRESENTAN EN LA SIGUIENTE DIAPOSITIVA Y CONTESTE LAS PREGUNTAS

Fotografías de sedimento urinario en objetivo de 100X Teñido con colorante de Sternheimer-Malbin

1.El Infiltrado Inflamatorio que se presenta en ambas imágenes es de tipo a.Agudo b.Crónico

2.El fenómeno de fagocitosis señalado por las flechas se presenta frecuentemente en casos de: a.Infección viral b.Insuficiencia renal crónica c.Glomérulonefritis membranoproliferativa d.Neoplasia e.(a) y (b) son correctas f.(a) y (d) son correctas

Resultados

• 1. (a) INFILTRADO INFLAMATORIO AGUDO

• 2. (f) INFECCIÓN VIRAL y NEOPLASIA

El error más frecuente que se presentó fue en la pregunta 2 con la respuesta del inciso (c), Glomérulonefritis membranoproliferativa, deducimos que se confundieron por las explicaciones en las respuestas de algunos laboratorios que mencionan las “semilunas”, que son imágenes histológicas de glomérulos con proliferación anormal de células epiteliales y fibrina de la cápsula de Bowman que tienden a cerrar el espacio de Bowman.