CASOS CLINICOS EN PROFILAXIS ODONTOLÓGICA

Rubén Poveda MartínezMédico Residente R4 MFyCCentro de Salud de AlgemesíHospital de la Ribera, Alzira

• Viernes, 12.34 pm. Consulta del Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

• Acude a la consulta Amparo, madre de Carlos.

• Carlos es paciente de nuestro cupo. Es un paciente sano no medicado, de 35 años, sin alergias conocidas. Como único antecedente destaca que es fumador de 1 paquete diario. Solo constan dos consultas por IRVS en últimos 10 años. Actualmente trabaja en una fábrica.

• Nos extiende un papel evitando encontrarse con nuestra mirada… Se trata de una hoja de prescripción de una clínica odontológica firmada por el dentista, con el diagnóstico de “exodoncia” y una serie de fármacos…

CASO 1: Primera consulta en AP

Buenos días. Yo le pedí la cita, pero mi hijo no ha podido venir hoy porque no le cambiaban el turno en la fábrica… Es que fue el viernes por la tarde al dentista porque le dolía mucho la muela, que ya estaba toda la semana con “Nolotiles”, y muy mal, muy mal… Y le dio esto para que usted se lo haga…

CASO 1: La prescripción del odontólogo…PROCEDIMIENTO: EXODONCIA

INICIAR TRATAMIENTO CON:

1. Amoxicilina/Clavulánico 875/125,

1 cápsula cada 8 horas

durante 7 días2. Diclofenaco 50 mg.,

1 comprimido cada 12

horas durante 7 días 3. Omeprazol 20 mg,

1 comprimido cada 24

horas durante 7 días

• ¿Cual debería ser nuestra actitud ante esta atípica (aunque tan frecuente) consulta?

1. Prescribir los 3 fármacos y entregar la hoja de recetas a Amparo

2. Prescribir únicamente el antibiótico

3. Prescribir únicamente el AINE y el IBP

4. Explicarle a Amparo que la prescripción del dentista no es necesaria e indicarle que si su hijo Carlos necesita algo, debe acudir a nuestra consulta

5. Rechazar la petición de Amparo e indicarle que es necesario que el propio paciente acuda a nuestra consulta para hablar con él y reconocerlo

6. Explicar a Amparo que no vamos a hacer las recetas de tratamientos que le ha prescrito otro profesional, ya que no hemos visto a su hijo ni ha consultado antes de ir al dentista

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CASO 1: Al finalizar la consulta…• Tras despedir al último paciente, aparece en la consulta Carlos. Huele mucho a tabaco. Exige

explicaciones de porqué no se le ha entregado a su madre “lo del dentista”.

• Nos cuenta que desde que le extrajeron la muela se encuentra mucho mejor, solamente está tomando una cápsula de Metamizol 575 mg. por las mañanas desde el pasado martes, junto a lo que le indicó el dentista. Hace ya dos días que no lo toma

No, solamente eso, y lo que me dieron la semana pasada en la farmacia. Estaba tomando dos o tres todos los días desde la semana pasada… ¡Con un dolor!… Y el viernes tuve que ir al dentista porque ya no podía más. Me dio esto que me saqué de la farmacia y me estoy tomando ahora…

Vengo a por las recetas. Yo ya estoy bien No me duele nada, solo un poco la encía, pero ya es soportable.

Hola Carlos. ¿Qué te trae por aquí? ¿Cómo te encuentras?

¿Oye Carlos, y por qué has tomado Nolotil? ¿Cuanto te has tomado? ¿Has tomado algo más?

CASO 1: Replanteamiento…• Vuelve a entregarnos la hoja de prescripción del odontólogo…

• Nos cuenta que ni se le hinchó la cara ni tuvo fiebre. El dolor comenzó tras morder un hueso de pollo de la hace unos 12 días.

• A la exploración se aprecia el lecho alveolar sin signos inflamatorios focales. Sin sangrado ni dolor a la palpación con el depresor. Gingivitis leve en incisivos y caninos. Piezas dentales algo amarillentas.

• Y ahora… ¿Cuál debería ser nuestra actitud?

1. Prescribirle los 3 fármacos y entregar la hoja de recetas a Carlos

2. Prescribirle únicamente el antibiótico, porque ya no tiene dolor

3. Prescribirle únicamente el AINE y el IBP, porque el antibiótico no está indicado

4. Explicarle a Carlos que la prescripción del dentista no es necesaria si ya no tiene dolor y se encuentra bien y que lo que ha sacado de la farmacia no está indicado, por lo que no le extenderemos receta alguna

5. Preguntar a Carlos qué le han dado en la farmacia para hacerle las recetas y que le devuelvan el dinero

6. Prescribirle únicamente el AINE si aun tiene dolor, porque IBP y antibiótico no están indicados. Explicarle que resulta imprescindible que tenga una adecuada higiene dental y que abandone el hábito tabáquico

PROCEDIMIENTO: EXODONCIA

INICIAR TRATAMIENTO CON:

1.Amoxicilina/Clavulánico 875/125, 1

cápsula cada 8 horas durante 7 días

2.Voltarén 50 mg., 1 comprimido cada 12

horas durante 7 días si dolor

3.Omeprazol 20 mg, 1 comprimido cada

24 horas durante 1 semana

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CASO 2: Consulta de urgencias• Consulta de guardia en un Centro de Salud. 02:36 h. de la madrugada.

• Acude Daniel, un paciente varón de 39 años por dolor de muelas que no le deja dormir. Ha tomado paracetamol e ibuprofeno durante el día, pero continua con mucho dolor. No tiene fiebre ni se le ha hinchado la cara. Lo asocia con haber comido carne el día anterior.

• La enfermera, ya veterana, entra en la consulta y nos comenta antes de haberlo explorarlo “ ¿Qué le pinchamos doctor, metamizol intramuscular…?”

• Antes de actuar, realizamos una anamnesis en la que comprobamos que el paciente no tiene antecedentes de interés, excepto que es alérgico al metamizol y a la penicilina. El dolor se inició unas 48 horas antes y no le deja dormir. Ha solicitado cita en el odontólogo, pero no acudirá hasta dentro de 5 días.

CASO 2: Tras anamnesis y exploración…• A la exploración observamos unas piezas dentales aparentemente sanas,

con adecuada higiene dental. No signos de gingivitis, caries ni erosiones dentales.

• Llama la atención la muela dolorosa en arcada inferior derecha, muy sensible al tacto con el depresor. Se aprecia crecimiento gingival anómalo

PERICORONARITIS

CASO 2: ¿Actuación…? • ¿Cuál es la actitud adecuada en este caso?

1. Administrar metamizol im 1 ampolla y remitir a domicilio

2. Evitar inyecciones intramusculares, prescribir analgesia oral más potente y remitir a domicilio

3. Prescribir metamizol en cápsulas y remitir a su odontólogo para revisión

4. Prescribir paracetamol y amoxicilina/clavulánico 875/125 cada 8 horas durante 7 días

5. Prescribir diclofenaco 50 mg y claritromicina 500 mg cada 12 horas durante 7 días

6. Prescribir dexketoprofeno 25 mg y levofloxacino 250 mg cada 12 horas durante 10 días

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CASO(s) 3: • Consulta de Medicina de Familia. 14.03 horas.• La Dra. Pla está revisando los pacientes de su cupo que han sido diagnosticados de algún

proceso odontológico durante el último mes y está valorando el uso que se ha hecho de antioterapia:

• Los pacientes que ha encontrado son 5 :

Dolors, de 64 años, menopáusica, con antecedentes de dislipemia y fractura de Colles asociada a osteoporosis en tratamiento con bifosfonatos desde hace 4 meses. Acude para consejo médico para implantología dental.

Javier, de 44 años, alcohólico, fumador de 1 paquete diario, con signos de gingivitis crónica generalizada, y antecedente de IQ (cateterismo) en la niñez por comunicación interventricular (sin complicaciones posteriores). Acude por dolor en premolar inferior izquierdo que se inicio comiendo paella. A la exploración se aprecia pieza dental fracturada, parcialmente desprendida, sin exposición pulpar. Solicita remisión a odontologia para extracción.

Blanca, de 29 años, en tratamiento con ciclosporina por colitis ulcerosa que acude por odontalgia persistente y solicita IQ de cordales inferiores.

Rubén, de 32 años, boxeador profesional. En un torneo hace 7 días recibió puñetazo en el mentón. Acude por malestar general, distermia y odontalgia. A la exploración se aprecia canino fracturado, exposición pulpar y leve absceso periapical agudo.

Eugenio, de 66 años, con antecedentes de endocarditis infecciosa sobre válvula protésica colocada hace 15 años por fiebre reumática. HTA en tratamiento con enalapril y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol, bisoprlol y amiodarona. Acude porque ‘’se le ha saltado un empaste y ha visto que tiene una caries’’. Solicita revisión odontológica y reparación del empaste.

CASO(s) 3: • Teniendo en cuenta que tanto la Dra. Pla como los profesionales que han

atendido a los pacientes de su cupo han realizado una adecuada prescripción, y sin tener en cuenta consumo de AINES y analgésicos…

– ¿Qué pacientes habrán precisado una modificación de su medicación previa?– ¿Qué pacientes habrán recibido TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO?– ¿Que pacientes habrán recibido PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?– ¿Qué pacientes deberían ser reevaluados en corto periodo de tiempo?

Dolors:Bifosfonatos Prótesis dentales

Javier: Alcohólico Fumador Gingivitis leve generalizada IQ por CIAExtracción por fractura dental

Blanca:Ciclosporina Colitis ulcerosaExtracción de cordales

Rubén:Malestar general y distermiaOdontalgia por canino fracturadoAbsceso periapical agudo

Eugenio: Endocarditis infecciosaVálvula protésica Fiebre reumáticaHTA , FA, acenocumarolEmpaste y caries dental

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