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CASOS CLÍNICOS DE PACIENTES INGRESADOS CLÍNICOS DE PACIENTES INGRESADOS Dr. Pedro Abad Servicio de...
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CASOS CLÍNICOS DE PACIENTES INGRESADOS Dr. Pedro Abad
Servicio de Medicina Interna del HOA
Agradecimiento: Águeda García Quintana, Consol Cortinat Besolí (UTSS)
¿Existe el diagnóstico: Problema social?
Es frecuente que entre los motivos de ingreso se incluya el término Problema Social.
La realidad es que el verdadero problema es no trabajar en coordinación con los servicios sociales
En mi centro, afortunadamente, esta coordinación es fundamental y parte de la valoración de todos los pacientes ingresados por la Unidad de Trabajo Social Sanitario , desde el mismo ingreso.
Se trata de integrar en la asistencia sanitaria del día a día, el trabajo de nuestros compañeros de la Unidad de Trabajo Social Sanitario con una visión holística: Apoyo Psico-social a la persona Apoyo a la familia o entorno próximo Gestión de Apoyos o recursos, cuando estos son
necesarios
CASO 1
CASO 2
Caso clínico 1: Oscar ¿Sesenta y pico….años?
Desconocemos su filiación
Remitido por el médico de Atención Primaria de una zona rural, por encontrarlo buscando una gasolinera y con claros síntomas de desorientación. No se localizó ningún vehiculo.
No es conocido en la zona
Esta desorientado, repetitivo y dice que es de un pueblo de Madrid y por sus comentarios pudo haber sido legionario.
La anamnesis: muy complicada
Exploración física: desorientado en tiempo y espacio, colaborador pero inconstante. Deterioro de memoria reciente. Dificultad para obedecer órdenes por falta de retención. Cálculo mental afectado. Pares craneales y vías largas sin focalidad. Exploración general sin hallazgos relevantes salvo un Tatoo en el brazo.
Los estudios complementarios confirman un Ictus frontal subagudo y lesiones antiguas sospechosas de TCE en el pasado.
Diagnósticos: Sd Confusional de etiología vascular
ACV frontal izquierdo.
Obstrucción completa de la arteria carótida interna izquierda
Antigua Hemorragia parieto-occipital de posible origen traumático
Factores de riesgo vascular (HTA, Dislipemia, Tabaquismo, DM 2)
Tratamiento: AAS, Atorvastatina, Pantoprazol, Metformina, Enalapril, Quetiapina, Trazodona,
Su situación real
60 años
Divorciado, sin ninguna relación con su exfamilia en Guadalajara, que no se hace responsable.
Fue sargento en la Legión
Tuvo una pareja temporal en Villaviciosa (Area Sanitaria V, Asturias)
Vivía solo en una autocaravana que tardo semanas en encontrarse.
Pertenece a ISFAS (No hay centros en el Área)
No es capaz de transmitir sus necesidades
Conserva la movilidad pero no es autónomo para desplazarse. No tiene memoria a corto plazo.
Fué preciso coordinar:
Identificación por la policía Asistencia sanitaria (Ingresado en el periodo agudo en M. Interna) (En el Área sanitaria no hay centro que atienda ISFAS) Cuidados de enfermería Búsqueda de familiares cercanos Localización de su domicilio Averiguar recursos sociales disponibles (ERA, ISFAS, …) Búsqueda de un recurso social concreto (residencia asistida) Incapacitación judicial Buscarle ropa (Cáritas…) Asegurar que dispone del tratamiento (e-Recetas) Coordinación con Equipo de A. Primaria
Caso clínico 2: Juán
72 años. Natural de un pueblo de Ponga (37 habitantes) Vive con su esposa (70 años, pluripatológica) Emigrante en Bélgica, donde se quedaron los 4 hijos con sus familias. IABVD
Hace 1 año, volvió a su pueblo tras la jubilación.
Cuida de su esposa
Atiende una pequeña huerta de montaña.
Recibe Jubilación de Bélgica
Asistencia sanitaria Belga.
AP: Exfumador. Obesidad troncular. HTA en tto. DM tipo II controlada con dieta.
Ingresado por: Insuficiencia cardiaca congestiva en Edema agudo de pulmón.
Fibrilación Auricular rápida
Diabetes descompensada
EPOC
Tratamiento al alta: Bisoprolol
Valsartan
Furosemida
Metformina + sitagliptina
Acenocumarol (Sintrom)
Indacaterol-glicopirronio
Situación socio-sanitaria
Paciente crónico pluripatológico, polimedicado, de reciente diagnóstico
Vive con esposa en un pueblo a 27 Km del Centro de Salud. A 1 hora del Hospital.
Casa rural heredada de sus padres.
Ya no puede trabajar la huerta.
Cuando se pone malo, no puede conducir
No tiene familia en el pueblo. Hijos en Bélgica.
Seguridad Social dependiente de Bélgica (Autorizan los ingresos según se producen)
“Me quiero morir en mi casa”
Necesidades de coordinación Durante el ingreso:
Localizar familia en Bélgica
Asegurar cobertura asistencia sanitaria
Ayudar e intermediar entre los hijos en Bélgica y el paciente, desbordado por la necesidad de ayuda a su esposa, lo que facilitó el descanso y la recuperación del paciente durante el ingreso en Medicina Interna
Facilitar apoyo a la esposa en domicilio durante el ingreso
Coordinación con Equipo de Atención Primaria (Medico, Enfermera, Trabajador Social)
Poner en marcha la Asistencia social en domicilio (Ayuntamiento)
Apoyo psicológico para afrontar el futuro (nuevas necesidades que condicionan “actitudes y decisiones vitales previas”)
Evitar ingreso prolongado por causa “social”
Para el alta: Estudiar posibilidades de permanecer en su domicilio
Apoyo sanitario por el Equipo de Atención Primaria
Solucionar temas de “papeles” (Seguros…)
Coordinar el tratamiento (Indicación de nuevos Anticoagulantes que precisan visado…)
Seguimiento médico cercano para evitar reingresos
Coordinar con el Cartero su colaboración para llevarle la medicación
Necesidades de coordinación