Casos Para

CASOS CLINICOS Carolina OssaDanna EspinosaDany CardonaNancy Gmez

Estudiantes de microbiologa y BioanlasisUniversidad de Antioquia

BALANTIDIASIS CRONICA

Las infecciones por balantidium pueden cursar asintomaticas, qunque por lo general se manifiestan como cuadro agudo con diarrea, dolor abdominal tipo colico e incluso sindrome discenterico, con evacuaciones mucosanguinolentas, acompaadas de clico, pujo y tenesmo. (similar a la discenteria amebiana es comn que haya nusea, vomito y otros sntomas generales como astenia, adinamia cefalea e hipopirexia.El cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida de peso

Hipopirexia : prdida o disminucin parcial del apetitodiferencindose de la anorexia, que es la prdida total del apetito.

*

Nia indgena Edad: 7 aosProcedencia: Tmesis, Antioquia Antecedentes: Vive en un rancho de paja, con piso de tierra, sin luz elctrica ni agua potable. La familia se dedica a la cra de cerdos.

INFORMACIN

Antecedente: dolor abdominal tipo clico, intermitente, de un ao de evolucin, con perodos de diarrea de pocos das de duracin, seguidos de otros de estreimiento

Balantidium no producen toxinas conocidas , pero su capacidad paraproducir ulceracin de la pared del colon se atribuye a la hialuronidasa ,una enzima que digiere el cido hialurnico , un componente deel "pegamento " que sostiene las clulas epiteliales de la mucosa en conjunto.*

Dolor abdominal Fiebre Alteracion del transito intestinal: constipacion / diarrea disentericaPujo y Tenesmo Choque hipovolemico

SINTOMATOLOGA

Su enfermedad actual se inicia un mes previo a su ingreso con compromiso progresivo del estado generalEl cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida

Constipacion: Se denomina estreimiento o constipacin a la evacuacin de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminucin del ritmo o frecuencia de evacuacinChoque hipovolemico: sangrado en tubo digestivo alto y bajo*

EXAMENES CLINICOS 1. Coprologico 2. Hemograma 3. Perfil Hepatico4. Cultivo: sangre, orina, heces 5. Serologia

Dx de infeccion por parasitos: heces semilquidas, marrones, con presencia de moco, sangre y pus en pequeas cantidades. Microscopa: en fresco, formas ovaladas de 100 micras de dimetro, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como trofozoitos de Balantidium coli. Control, prevencion, correlacion con signos y sintomas

3. Descartar patologia que comprometa el higado, por probable tropismo del parasito por este tejido 4. Descartar infeccion de origen bacteriano 5. Serologia por citomegalovirus: virus en nios y adultos. Glndulas hinchadas, cansancio, fiebre y debilidad generalIrritaciones en el aparato digestivo, diarrea, nuseas, Ictericia (color amarillento en la piel o los ojos)

*

RESULTADOS Colon por enema: Lumen intestinal disminiudo

Biopsia a 8 cms del margen anal: infiltrado inflamatorio, con ulceraciones que comprometen tanto la mucosa como la muscular de la mucosa

Confirmatorias: Frotis de heces: Presencia de trofozoitos de Balantidium coliColon por enema, biopsia, Colon por enema: Procedimiento radiolgico usado para examinar la mucosa del colon y recto. Utiliza bario un qumico calcreo que se ve blanco en las radiografas. Enema significa todo lquido introducido en el recto a travs del ano. Despus de que el sulfato de bario llega a los intestinos, se toman una serie de radiografas. Mediante estas radiografas, el lquido blanco de barrio permite que ciertas anomalas en la mucosa intestinal se vean obscuras.Friable: Tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad; p. ej., el tejido cerebral*

tratamiento

tetraciclinas y cloranfenicol durante diez das. evolucin satisfactoria. A los 20 das de su ingreso, su condicin era estable y la paciente fue egresada en buenas condiciones generales. Los controles parasicolgicos fueron negativos

La balantidiasis requiere un diagnstico diferencial con entidades que produzcan disentera: Principalmente amebiasis y tricocefalosisDisenteria bacilar: dolor abdominal, fiebre, diarrea, e inflamacin y ulceracin de laboca. Puede ser producida por bacilosdel gneroShigellaColitis ulcerativa: emporadas prolongadas dediarreacon heces lquidas mezcladas con sangre y, en ocasiones,mocoo pusTenesmo, Ocasionalmente nuseas y vmitos, Fiebre

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HIDATIDOSIS HEPATICA

Sexo: MasculinoEdad: 28 aosProcedencia: RionegroAntecedentes: Interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aosINFORMACIN

Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *

SINTOMATOLOGACuadro de dolor abdominal difusoNauseasHipocolia intermitenteIctericiaBaja de 3 kg de pesoCompromiso del estado general10 das de evolucin

Hipocolia: Heces incoloras por obstruccion de conductos biliares


EXAMEN FISICOIctericia de piel y mucosas

Temperatura de 38C

Dolor a la palpacin en hipocondrio derecho

Al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente.


EXAMENES ENVIADOSPerfil heptico

Hemograma

Ecografa abdominal


RESULTADOS Ecografa Abdominal: Hepatomegalia moderada a expensas de una masa con borde definido en lbulo derecho.

Perfil heptico

FA (fosfatasa alcalina): 330U/L,transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl.Prot Tot: 5.2g/dlAlbumina: 2.8g/dl. Hemograma:

Hb: 13.4g/dlHcto: 36.4%Eos: 10 mm3TP: 14


NUEVOS EXMENES Marcador Tumoral

alfa-fetoprotena (AFP)

Coprocultivo

Coproparasitologico

TAC de abdomen


RESULTADOS Marcador Tumoral

alfa-fetoprotena (AFP): - Coprocultivo: - Coproparasitologico: - TAC de abdomen: Se apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16, con pared gruesa probablemente hidatdico


EXAMENES CONFIRMATORIOS Prueba serolgica para Hidatidosis: positiva (+)

Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga.

Las infecciones por balantidium pueden cursar asintomaticas, qunque por lo general se manifiestan como cuadro agudo con diarrea, dolor abdominal tipo colico e incluso sindrome discenterico, con evacuaciones mucosanguinolentas, acompaadas de clico, pujo y tenesmo. (similar a la discenteria amebiana es comn que haya nusea, vomito y otros sntomas generales como astenia, adinamia cefalea e hipopirexia.El cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida de peso

Hipopirexia : prdida o disminucin parcial del apetitodiferencindose de la anorexia, que es la prdida total del apetito.

*Antecedente: dolor abdominal tipo clico, intermitente, de un ao de evolucin, con perodos de diarrea de pocos das de duracin, seguidos de otros de estreimiento

Balantidium no producen toxinas conocidas , pero su capacidad paraproducir ulceracin de la pared del colon se atribuye a la hialuronidasa ,una enzima que digiere el cido hialurnico , un componente deel "pegamento " que sostiene las clulas epiteliales de la mucosa en conjunto.*Su enfermedad actual se inicia un mes previo a su ingreso con compromiso progresivo del estado generalEl cuadro crnico se manifiesta con diarrea intermitente, a veces con alternancia de extreimiento, hiporexia y prdida

Constipacion: Se denomina estreimiento o constipacin a la evacuacin de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminucin del ritmo o frecuencia de evacuacinChoque hipovolemico: sangrado en tubo digestivo alto y bajo*Dx de infeccion por parasitos: heces semilquidas, marrones, con presencia de moco, sangre y pus en pequeas cantidades. Microscopa: en fresco, formas ovaladas de 100 micras de dimetro, rodeadas de cilios, con gran movilidad de desplazamiento y de rotacin; ncleo grande y con citostoma, se identifican fcilmente como trofozoitos de Balantidium coli. Control, prevencion, correlacion con signos y sintomas

3. Descartar patologia que comprometa el higado, por probable tropismo del parasito por este tejido 4. Descartar infeccion de origen bacteriano 5. Serologia por citomegalovirus: virus en nios y adultos. Glndulas hinchadas, cansancio, fiebre y debilidad generalIrritaciones en el aparato digestivo, diarrea, nuseas, Ictericia (color amarillento en la piel o los ojos)

*Confirmatorias: Frotis de heces: Presencia de trofozoitos de Balantidium coliColon por enema, biopsia, Colon por enema: Procedimiento radiolgico usado para examinar la mucosa del colon y recto. Utiliza bario un qumico calcreo que se ve blanco en las radiografas. Enema significa todo lquido introducido en el recto a travs del ano. Despus de que el sulfato de bario llega a los intestinos, se toman una serie de radiografas. Mediante estas radiografas, el lquido blanco de barrio permite que ciertas anomalas en la mucosa intestinal se vean obscuras.Friable: Tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad; p. ej., el tejido cerebral*La balantidiasis requiere un diagnstico diferencial con entidades que produzcan disentera: Principalmente amebiasis y tricocefalosisDisenteria bacilar: dolor abdominal, fiebre, diarrea, e inflamacin y ulceracin de laboca. Puede ser producida por bacilosdel gneroShigellaColitis ulcerativa: emporadas prolongadas dediarreacon heces lquidas mezcladas con sangre y, en ocasiones,mocoo pusTenesmo, Ocasionalmente nuseas y vmitos, Fiebre

*Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hipocolia: Heces incoloras por obstruccion de conductos biliares

Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *Hombre de 28 aos de edad, procedente de Rionegro, que consulta por cuadro de dolor abdominal difuso, nauseas, hipocolia intermitente de 10 das de evolucin, ictericia, baja de peso de 3 kg y compromiso del estado general.Entre sus antecedentes relata la interaccin constante con perros y bovinos desde hace 5 aos.Al examen fsico se destaca ictericia de piel y mucosas, temperatura de 38C, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho, al palpar el hgado se detecta una masa de 10 cm de dimetro aproximadamente. Se le realizan varias palpaciones en busca de ms masas y no se encuentran. En el perfil heptico se encontr: FA (fosfatasa alcalina): 330U/L, transaminasas: GOT: 21 U/L, GPT: 18U/L, bilirrubina: BT: 6.2mg/dl, BI: 5.3mg/dl, BD: 0.9mg/dl, Prot Tot: 5.2g/dl, Albumina: 2.8g/dl.En el hemograma se observo: Hb: 13.4g/dl, Hcto: 36.4%, Eos: 10 mm3, TP: 14. Y en la Ecografa Abdominal se observa una Hepatomegalia moderada a expensas de macro quiste en lbulo derecho. Ascitis. Un examen en busca del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP), adems de un coprocultivo en busca de una infeccin bacteriana en los conductos biliares y un coproparasitolgico seriado que se presentan como negativo (-). Finalmente se le enva un TAC de Abdomen, en que se permite apreciar un quiste heptico de grandes dimensiones 14x14x16 con pared gruesa probablemente hidatdico.Como ultima medida se decide realiza una prueba serolgica para Hidatidosis que sale positiva (+); confirmando el diagnostico de hidatidosis.Se inicia tratamiento con albendazol y se transfiere a Ciruga. *

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