ADVERTENCIAS:

Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.

El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.

No abra el cuadernillo hasta que se le indique.

Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto.

Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.

Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.

.

Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.

Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.

Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.

Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.

No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.

SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

CATEGORÍA: FEA NEUROLOGÍA.

ACCESO: LIBRE

CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:

Resolución de 5 de julio de 2018 (BOJA núm. 134, 12 de julio).

2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO

Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numerada de la 101 a la 150.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO

Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,

numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››

de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.

Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.

Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.

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FEA NEUROLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACION

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

TEÓRICO

Según el art 68 Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los

Servicios de Salud “La suspensión firme determinará la pérdida del puesto de

trabajo cuando exceda de…”:

1

A) Dos años

B) Un año

C) Seis meses

D) Seis años

Las Unidades de Prevención de riesgos laborales, en el ámbito territorial del SAS,

atendiendo a las actividades preventivas asumidas, se clasifican en…

2

A) Dos niveles

B) Tres niveles

C) Cuatro niveles

D) Cinco niveles

El Comité de Seguridad y Salud es: 3

A) El órgano paritario y colegiado de participación destinado dar el visto bueno y aprobar lasactuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.

B) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participacióndestinado a la consulta regular y periódica de las actuaciones de la empresa en materiade prevención de riesgos.

C) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participacióndestinado a la emisión de informes vinculantes para la empresa en materia de prevenciónde riesgos.

D) El Comité de Seguridad y Salud es el interlocutor con la Autoridad Laboral en materia deprevención de riesgos en los distintos sectores de la Administración de la Junta deAndalucía.

El Sistema Sanitario Público de Andalucía se financia fundamentalmente con cargo a

diferentes recursos excepto…

4

A) Presupuestos de la Junta de Andalucía

B) Rendimientos de tributos cedidos por el Estado

C) Los recursos por la participación de la Junta de Andalucía en los Presupuestos del Estado

D) Las cotizaciones a la Seguridad Social por actividad laboral

Las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria están adscritas a…5

A) Distrito de Atención Primaria que determine la Dirección General competente enAsistencia Sanitaria

B) Comisión de Docencia del Área Hospitalaria correspondiente

C) Dirección del Área de Salud

D) Unidad Provincial de Formación EIR

Página 1 de 33

El artículo 87 de la Ley General de Sanidad establece que el personal podrá ser

cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria…

6

A) Dentro de la zona básica de Salud o Área Hospitalaria de Salud.

B) Dentro del área de salud.

C) Dentro del ámbito del Servicio de Salud.

D) El personal no podrá ser cambiado de su puesto titular de Centro, en ningún caso.

En el indicador de la tasa de mortalidad infantil (TMI) se incluye el número de los

niños fallecidos:

7

A) Menores de 1 año

B) Menores de 14 años

C) En las 24 primeras horas de vida

D) Primeras semanas de vida, de 0 a 28 días

En el Manual de Acreditación de Unidades de Gestión Clínica de la Agencia de

Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) el estándar “Se respeta la intimidad y

privacidad de la persona a lo largo de todo el proceso de atención” es:

8

A) Un estándar del grupo I obligatorio

B) Un estándar del grupo I no obligatorio

C) Un estándar del grupo II

D) Un estándar del grupo III

En planificación sanitaria, el método de priorización de Hanlon utiliza9

A) Criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y relación coste/efectividad

B) Criterios diferentes para cada problema a analizar a los que se les asigna previamente un peso específico a cada uno

C) Criterios enunciados en forma de preguntas cerradas de opción única, en las que cada respuesta tiene un valor asignado de antemano

D) Criterios de gravedad, magnitud o extensión, eficacia de la intervención y factibilidad del programa

¿Los profesionales sanitarios andaluces pueden consultar las declaraciones de

Voluntades Vitales Anticipadas inscritas fuera de Andalucía?

10

A) No, porque el registro de voluntades vitales anticipadas es autonómico

B) Si, porque el registro es común en todo el ámbito de la Unión Europea

C) Si, porque el Registro de Andalucía está sincronizado con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, pero no se podría en países distintos de España

D) D Se puede consultar para todas las voluntades vitales inscritas en cualquier autonomía española y en los países de Portugal, Francia e Italia

Los AVAC´s o QALY´s son unidades conocidas de…11

A) Coste Eficacia

B) Coste Efectividad

C) Coste Beneficio

D) Coste Utilidad

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Señale la expresión correcta de case mix12

A) Mide la estancia media

B) Define el producto hospitalario

C) Determina el caso prototipo atendido

D) Todas son correctas

El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en

función de...

13

A) La severidad y morbilidad atendida

B) El consumo de recursos utilizados

C) La Estancia observada de cada GRD

D) La Estancia Media Esperada de cada GRD

A tenor de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, NO son

profesionales sanitarios

14

A) Veterinarios

B) Técnico Superior en Documentación Sanitaria

C) Protésico Dental

D) Todos los anteriores lo son

El término sensibilidad de un indicador se denomina también:15

A) Fracción de verdaderos positivos

B) Fracción de verdaderos negativos

C) Seguridad del test

D) Ninguna es correcta

¿Cuál de entre las siguientes es la definición más acertada de migraña crónica?:16

A) Cefalea (tipo tensión y/o tipo migrañoso) durante 15 días o más al mes, con al menos 8 días al mes cumpliendo los criterios diagnósticos para migraña según la "Sociedad de Cefalea Internacional", y durante al menos 6 meses.

B) Cefalea (tipo tensión y/o tipo migrañoso) durante 15 días o más al mes, con al menos 8 días al mes cumpliendo los criterios diagnósticos para migraña según la "Sociedad de Cefalea Internacional", y durante al menos 3 meses.

C) Cefalea (tipo tensión y/o tipo migrañoso) durante 15 días o más al mes, con al menos 5 días al mes cumpliendo los criterios diagnósticos para migraña según la "Sociedad de Cefalea Internacional", y durante al menos 3 meses.

D) Ninguna de las anteriores

Con respecto a la cefalea punzante primaria, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es

falsa?:

17

A) Crisis de cefaleas punzantes suelen ocurrir en pacientes con migraña, cefalea en racimos o hemicranea continua

B) Suele haber sintomatología autonómica craneal asociada

C) No suele haber puntos gatillos de distribución trigeminal

D) En pacientes con crisis frecuentes, el tratamiento de elección es la indometacina

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La desaparición o disminución significativa de la lámina elástica externa de las

arterias intracraneales se produce a nivel de:

18

A) Segmento horizontal de la porción cavernosa de las arterias carótidas internas.

B) A nivel M1 de la arteria cerebral media.

C) En las arterias vertebrales, cuando entran en el cráneo.

D) a y c son correctas.

¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante para la prevención del ictus y

el mayor factor de riesgo para todas las formas de demencia vascular?

19

A) Diabetes Mellitus

B) Hipertensión arterial

C) Dislipemia

D) Obesidad

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la relación entre

migraña e ictus?

20

A) El riesgo de hemorragia intracerebral no está aumentado en personas con migraña.

B) El infarto migrañoso es un diagnóstico de exclusión

C) La migraña con aura no aumenta el riesgo de ictus.

D) Está aumentada la presencia de lesiones en sustancia blanca subcorticales en RM en pacientes con migraña con aura

Con respecto al Foramen Oval permeable e ictus, ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones es falsa?

21

A) Un embolismo paradójico producido por un shunt derecha-izquierda a través de un foramen oval permeable puede ser responsable de un ictus.

B) Un foramen oval permeable está presente en un 35% de sujetos sin ictus de edades comprendidas entre los 1 y 29 años.

C) En pacientes con ictus isquémico critptogénico o AIT con foramen oval permeable y sin trombosis venosa profunda, la evidencia actual no apoya el beneficio de cierre percutáneo del foramen oval.

D) Es claramente superior el tratamiento con anticoagulación oral con respecto a la antiagregación plaquetaria.

Con respecto al tratamiento de las disecciones arteriales cervicocefálicas, ¿cuál de

las siguiente afirmaciones es falsa?

22

A) El tratamiento médico incluye anticoagulación o antiagregación durante un periodo de 3 a 6 meses.

B) En caso de recurrencia, podría estar indicada la angioplastia y/o colocación de stent.

C) El tratamiento de elección de las disecciones arteriales cervicocefálicas es anticoagulación oral indefinida.

D) La anticoagulación no debería instaurarse en pacientes con disecciones intracraneales (en particular, si afectan a la circulación vertebrobasilar)

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Con respecto a la eficacia de la terapia trombolítica en el ictus agudo, Por cada 100

pacientes con ictus sometidos a fibrinolisis intravenosa con rtPA, cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa:

23

A) Se benefician 64 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 0 y las 3 horas, y 32 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 3 y las 4,5 horas.

B) Se benefician 50 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 0 y las 3 horas, y 32 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 3 y las 4,5 horas.

C) Se benefician 32 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 0 y las 3 horas, y 16 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 3 y las 4,5 horas.

D) Se benefician 16 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 0 y las 3 horas, y 8 pacientes si se aplica el tratamiento entre las 3 y las 4,5 horas.

Con respecto la manejo del ictus isquémico agudo, señale la afirmación falsa:24

A) El tratamiento de pacientes no-seleccionados con ictus agudo en unidades de ictus especializadas se correlaciona con una menor tasa de mortalidad y una menor estancia hospitalaria

B) Los corticoides, si se controla la hiperglucemia, son útiles para el tratamiento del edema cerebral en el ictus agudo

C) Para ictus cerebelosos con edema y herniación, estaría indicada la descompresión de la fosa posterior.

D) En pacientes con tension arterial ≥220/120 mm Hg que no hayan recibido rtPA intravenosa o terapia endovascular y no tengan comorbilidades que requieran un tratamiento antihipertensivo agudo, el beneficio de iniciar o reiniciar el tratamiento de la hipertensión dentro de las primeras 48 a 72 horas es incierto. Sería razonable disminuir la tension arterial en un 15% durante las primeras 24 horas tras el inicio del ictus.

La hemorragia intracerebral es una complicación de la terapia trombolítica con rt-PA

en un:

25

A) 1,7% de los casos aproximadamente

B) 3,2 % de los casos aproximadamente

C) 6,4 % de los casos aproximadamente

D) 12, 8% de los casos aproximadamente

Con respecto a la angiopatía amiloidea cerebral, señale la afirmación falsa:26

A) La localización superficial de los vasos afectados en el cortex y leptomeninges es responsable de la localización lobar preferente de la hemorragia intracerebral.

B) Produce característicamente hemorragia intracerebral en pacientes ancianos, y raramente está documentada antes de los 55 años de edad.

C) Hay una demencia progresiva en un 10 a 30% de los pacientes.

D) No se detectan las placas neuríticas que caracterizan a la enfermedad de Alzheimer.

¿Qué tipo de malfomación vascular medular es la más frecuente?:27

A) Fístula arteriovenosa dural

B) Malformación arteriovenosa tipo-glomus intramedular.

C) Malformación arteriovenosa tipo-juvenil intramedular, con frecuente componente extra-medular

D) Angioma cavernoso.

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Con respecto a la trombosis venosa cerebral aséptica, ¿cuál es la localización más

frecuente?

28

A) Seno sagital superior

B) Seno venoso profundo

C) Seno cavernoso

D) Ninguna de las anteriores.

De los siguientes, cual considera que no es criterio para valorar la ampliación de la

ventana terapéutica para Trombectomía mecánica más allá de las 6 horas desde el

inicio de los síntomas:

29

A) Puntuación ASPECT > 6 con repleccion de más de un 50% de arterias piales en el Angio-TAC.

B) TAC de perfusión con área de infarto establecido > 30% del área de afectación isquémica.

C) Antio-TAC con oclusión arterial de segmentos M1 o M2 de ACM con o sin oclusión de ACI.

D) En todos los supuestos anteriores sería valorable la ampliación del periodo ventana por encima de las 6 horas.

Respecto de la aplicación de Fibrinolisis IV previa a la trombectomía mecánica en el

ictus isquémico en fase aguda, señale lo que le resulte correcto:

30

A) Es innecesaria.

B) La trombectomía mecánica debe demorarse hasta la terminación de la perfusión.

C) Solo debe realizarse en pacientes seleccionados.

D) Es necesario un Ensayo Clínico Controlado bien diseñado para dilucidar el beneficio o riesgo que aporta la Fibrinolisis previa en pacientes con criterios de Trombectomía mecánica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las complicaciones neurológicas de la

diálisis es falsa?

31

A) El síndrome de desequilibrio por diálisis (cefalea, irritabilidad, agitación, somnolencia, convulsiones, calambres musculares y nauseas) ocurre después de la hemodiálsis pero no se produce con la diálisis peritoneal.

B) La demencia por diálisis es ahora mucho menos frecuente desde que se ha retirado el aluminio de los dialisatos.

C) Otra causa de encefalopatía en pacientes en diálisis es la enfermedad de Wernicke, ya que la diálisis elimina la tiamina.

D) La hemodiálisis require un shunt arteriovenoso en el antebrazo que algunas veces produce un síndrome del túnel carpiano

Con respecto a las complicaciones neurológicas en trastornos del metabolismo del

sodio, señale la verdadera:

32

A) La mielinolisis centro-pontina se previene cuando la hiponatremia se corrige a una velocidad mayor de 24 mEq/L/día

B) La mielinolisis centro-pontina se previene cuando la hiponatremia se corrige a una velocidad entre 12 y 24 mEq/L/día

C) La mielinolisis centro-pontina se previene cuando la hiponatremia se corrige a una velocidad menor de 12 mEq/L/día

D) No importa el ritmo de reposición de sodio.

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la sarcoidosis?33

A) La neuropatías de pares craneales secundarias a la meningtis basal crónica constituye la manifestación neurológica más frecuente de la sarcoidosis

B) El nervio facial es el par craneal más frecuentemente afectado, habitualmente de forma bilateral.

C) Los síntomas de la neurosarcoidosis no suelen remitir de forma espontánea

D) Ni el test de la tuberculina ni los niveles de enzima convertidora de angiotensiona son suficientes para establecer el diagnóstico definitivo.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a las manifestaciones

neurológicas de la amiloidosis sistémica?

34

A) La complicación neurológica más frecuente es una neuropatía sensititiva de fibra pequeña

B) La neuropatía craneal es frecuente.

C) La presencia de una proteína monoclonal en suero sugiere el diagnóstico.

D) La disfunción renal y cardiovascular es frecuente.

En relación con la enfermedad de Whipple, señale la afirmación correcta:35

A) La manifestación neurológica más frecuente es la neuropatía periférica.

B) La manifestación neurológica más frecuente es la demencia

C) La manifestación neurológica más frecuente son las crisis epilépticas

D) La manifestación neurológica más frecuente es la ataxia cerebelosa.

Señale la afirmación falsa:36

A) La memoria de trabajo se divide en dos sistemas: uno responsable de almacenar o mantener la información, y un segundo sistema ejecutivo central responsable de coordinar la manipulación y el procesamiento de la información.

B) Las tareas que mantienen en memoria un número de teléfono parecen requerir tanto el cortex prefrontal inferior para el mantenimiento y regiones corticales más posteriores para el almacenamiento

C) Las tareas de memoria de trabajo que requieren manipulación de ítems como serie dígitos inversos, también denominadas tareas de atención compleja, requieren redes más difusas incluyendo el cortex prefrontal dorsolateral.

D) Las tareas más simples de memoria de trabajo se alteran en estadios tempranos de la enfermedad de Alzheimer.

Con respecto a la memoria implícita y la memoria procedimental , señale la afirmación

falsa:

37

A) La memoria procedimiental depende de aprendizaje implícito de tareas y acciones

B) La memoria procedimental está frecuentemente alterada en la enfermedad de Alzheimer

C) El priming es una forma de aprendizaje implícito en el cual la exposición a determinados estímulos (ayudas) mejora la realización de una tarea, aunque el sujeto no sea consciente de la exposición inicial

D) La memoría implícita no parece depender del sistema límbico ni del neocórtex temporal

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El test de fluencia categorial semántica suele estar más alterado que el test de

fluencia categorial fonética en:

38

A) Enfermedad de Alzheimer

B) Depresión

C) Demencia frontotemporal

D) Ninguna de las anteriores

En la afasia motora transcortical:39

A) Está alterada la denominación, la fluidez y la repetición, con conservación de la comprensión

B) Está alterada la fluidez, con conservación de la denominación, repetición y comprensión

C) Está alterada la fluidez y la denominación, con conservación de la repetición y comprensión

D) Están alteradas la fluidez y la repetición, con conservación de la comprensión y denominación.

El síndrome de Balint, que puede formar parte de la sintomatología de una atrofia

cortical posterior, consiste en todo lo siguiente excepto:

40

A) Ataxia ocular

B) Apraxia ocular

C) Agrafia

D) Simultagnosia

Con respecto al diagnóstico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, señale la

afirmación correcta:

41

A) La presencia de la proteína 14-3-3 es una hallazgo sensible y específico.

B) La presencia de la proteína 14-3-3 es una hallazgo sensible pero inespecífico.

C) La presencia de la proteína 14-3-3 es una hallazgo específico pero poco sensible

D) Es mucho más útil en la nueva variante de ECJ.

Con respecto al término Demencia, señale la afirmación falsa:42

A) Es un síndrome que en la clasificación DSM-5 pasa a denominarse trastorno neurocognitivo mayor

B) El nivel de conciencia ha de ser normal.

C) En los casos incipientes, no se precisa que haya repercusión funcional

D) Hay un declinar respecto a un nivel previo

En la evaluación de la sintomatología neuropsiquiátrica en un paciente con deterioro

cognitivo es importante, entre otros, distinguir entre apatía y depresión. ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es falsa?

43

A) Son conceptos similares

B) La apatía consiste en una pérdida de interés y motivación

C) En la apatía hay un estado afectivo neutral

D) En la depresión suele haber sintomatología vegetativa como insomnio o anorexia.

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¿Qué dominio cognitivo valora fundamentalmente el test del reloj a la copia?44

A) Función ejecutiva

B) Función visuoespacial

C) Praxis constructiva

D) b y c son ciertas.

Cual de las siguientes entidades diría que no tiene relación con el sueño:45

A) Epilepsia Frontal Familiar Autosómica dominante.

B) Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotemporales.

C) Epilepsia del Lobulo Temporal con Esclerosis hipocampal.

D) Síndrome de Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño.

Respecto del síndrome Narcolepsia-Cataplejia, señale la afirmación incorrecta:46

A) La forma clásica del síndrome incluye la siguiente tetrada: Episodios de cataplejia, Parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas y somnolencia diurna excesiva.

B) La determinacion de niveles de hipocretina-1 en LCR es un test diagnóstico relevante en esta condicion.

C) La administración de gamma hidroxibutirato (GHB) se ha confirmado como un tratamiento eficaz de los sintomas de la narcolepsia.

D) Todas las anteriores son correctas.

Señale cuál de las siguientes no puede ser clasificada como una parasomnia

asociada al sueño REM:

47

A) Despertar confusional.

B) REM sleep behaviour disorder.

C) Erección dolorosa relacionada con el sueño.

D) Todas se relacionan con el sueño REM.

En nuestro medio la causa más frecuente de meningitis bacteriana en adultos sano es:48

A) Meningococo

B) Listeria monocytogenes

C) Neumococo

D) Haemophilus

El empiema subdural aparece a veces como complicación de una meningitis

bacteriana aguda; que afirmación no es cierta con respecto a esta circunstancia:

49

A) Es más frecuente en niños.

B) Su perfil clínico es similar al absceso cerebral: fiebre, cefalea y déficit focal.

C) La TAC craneal permite establecer el diagnóstico sin dificultades.

D) Su mortalidad es alta y su tratamiento debe ser quirúrgico.

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En las infecciones por parásitos del sistema nervioso están involucrados los

siguientes patógenos, salvo uno:

50

A) Plasmodyum.

B) Trypanosoma

C) Toxoplasma.

D) Aspergillus

El virus varicela-zoster es una importante causa de infecciones neurológicas en

sujetos inmunocompetentes; de todas las siguientes afirmaciones sobre estas

entidad señale la cierta:

51

A) La frecuencia de meningitis por el virus varicela-zoster es menor del 4%

B) Varios ensayos clínicos controlados avalan eficacia del Aciclovir intravenoso en la meningitis causa por este virus

C) La incidencia de ictus está aumentada tras las infecciones por herpes zoster

D) El síndrome de Ramsay Hunt implica la invasión por el virus del ganglio esfenopalatino

Entre las enfermedades priónicas en humanos se encuentran las siguientes:52

A) Insomnio fatal familiar

B) Enfermedad de German-Straussler-Scheinker

C) Scrapie

D) Las dos primeras son correctas.

El signo radiológico del “palo de hockey” (hockey stick) se observa en la resonancia

magnética craneal de una determinada enfermedad priónica; señala la asociación

correcta:

53

A) Incremento de la señal en el tálamo posterior: nueva variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

B) Incremento de señal en la cabeza del caudado y el putamen: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakod

C) Incremento de señal en la corteza: insomnio fatal familiar

D) Incremento de señal en tálamo, caudado y putamen: nueva variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Respecto de la invasión tuberculosa del la columna vertebral, ¿cual de las siguientes

afirmaciones cree que es correcta?

54

A) La región cervical es la más frecuentemente afectada.

B) A largo plazo se puede producir destrucción y colapso del cuerpo vertebral.

C) La enfermedad espinal suele debutar por las apófisis espinosas.

D) La deformidad en cifosis es poco frecuente.

Cual de los siguientes gérmenes tiene menores posibilidades de ser detectado en una

tinción de Gram de LCR:

55

A) Hemophilus influenzae.

B) Bacilos gram-negativos.

C) Streptococo pneumoniae.

D) Listeria monocytogenes.

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Tras aprobar esta oposición, usted es destinado a un hospital comarcal de la

provincia de Jaén. Su primer enfermo es un paciente de 49 años que presenta varias

lesiones cutáneas bien delimitadas, hipopigmentadas, con pérdida de vello y

anhidrosis. En la exploración usted detecta un claro engrosamiento de sus nervios

cubitales a su paso por el canal epitroclear. ¿Cual de las siguientes afirmaciones le

parece más correcta?

56

A) Este paciente padece una nocardiosis.

B) El germen responsable más probable es el Mycobacterium tuberculosis.

C) La variante tuberculoide puede ocurrir en pacientes con buena inmunidad celular.

D) El germen responsable suele producir enfermedad pulmonar.

Una paciente de 54 años se presenta con una historia de dolor abdominal, diarrea,

pérdida de peso y una forma indeterminada de artritis desde 6 meses antes. En el

ultimo mes se añade un cuadro de deterioro cognitivo progresivo y movimientos

anormales de los ojos, junto con movimientos rítmicos de masticación con la boca y

la nariz. Señale lo que le parece correcto:

57

A) El agente causal es el Tropheryma whippelli.

B) El diagnóstico vendrá dado por la positividad de la Proteína 14-3-3 en le LCR.

C) El tratamiento de elección será una dieta exenta de gluten.

D) Encontraremos sin duda unos niveles altos de ECA en LCR.

Señale cual de las siguientes es la neoplasia primaria del SNC más frecuente:58

A) Astrocitoma anaplásico.

B) Glioblastoma multiforme.

C) Oligodendroglioma.

D) Ependimoma.

Señale lo incorrecto en referencia a los gangliogliomas:59

A) Son tumores mixtos que contienen neuronas y células gliales.

B) Con mucha frecuencia se malignizan, por lo que la indicación quirúrgica es mandatoria.

C) Se conoce como enfermedad de Lhermitte-Duclos al gangliocitoma displásico del cerebelo.

D) Las crisis epilépticas son la manifestación más frecuente de los gangliogliomas cerebrales.

Respecto de la Encefalitis límbica con anticuerpos frente al Receptor NMDA del

glutámico, señale lo falso:

60

A) Está frecuentemente relacionada con Teratomas ováricos en mujeres.

B) Suele existir sintomatología psiquiátrica concomitante así como trastornos del movimiento.

C) No se ha demostrado relación con antecedentes de encefalitis herpéticas.

D) El patrón EEG ictal Delta Brush es muy característico.

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Señale la asociación que le parezca menos probable:61

A) Encefalitis límbica con Anticuerpos anti-Yo – Carcinoma de próstata

B) Encefalitis por Anticuerpos Anti Receptor NMDA – Teratoma ovárico.

C) Sindrome cerebeloso subagudo con Anticuerpos Anti-Hu – Carcinoma de células pequeñas del pulmón.

D) Encefalitis de tronco con Anticuerpos Anti-Ma2 – Tumor de células germinales del testículo.

Los tumores de células germinales del SNC tienen como localización más frecuente:62

A) Ganglios basales

B) Tálamo.

C) Región pineal.

D) Cerebelo.

Las clonías audiogenas son típicas de uno de los siguientes errores congénitos del

metabolismo:

63

A) Enfermedad de Pelizeaus-Merzbacher

B) Enfermedad de Tay-Sachs (Gangliosidosis GM2)

C) Enfermedad de Wilson.

D) Enfermedad de Leig

Un hombre de 34 años, tratado previamente con Carbamacepina, presenta vértigo y

nistagmus tras inicio de tratamiento con Acido Valproico en biterapia. Estos síntomas

probablemente se deban a:

64

A) Niveles elevados de Carbamacepina.

B) Niveles elevados de Acido Valproico.

C) Niveles elevados de 10,11-Epoxido de Carbamacepina.

D) Sintomas de deprivación derivados de incremento del metabolismo de la Carbamacepina.

De los siguientes Fármacos Antiepilépticos, señale cual le parece que podría tener, a

nivel molecular, un efecto protector a nivel de la mitocondria:

65

A) Acido Valproico

B) Oxcarbacepina.

C) Zonisamida.

D) Lacosamida.

Respecto de la comorbilidad de enfermedad psiquiátrica en Epilepsia, seleccione lo

que no le parece correcto:

66

A) Los cuadros de ansiedad y los trastornos del ánimo son los trastornos más frecuentes.

B) Una de cada 3 personas con epilepsia padecen algún tipo de trastorno psiquiátrico a lo largo de la vida.

C) La presencia de cuadros distímicos es independiente del tipo de epilepsia o del grado de control de las crisis.

D) Las tasas de depresión en Epilepsia son superiores a las que se detectan en otras enfermedades crónicas no neurológicas.

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De los siguientes, señale el Antipsicótico que tiene mayor perfil proconvulsivante y,

por tanto, no debería utilizarse en el paciente con epilepsia:

67

A) Clozapina.

B) Haloperidol.

C) Risperidona.

D) Aripiprazol.

Señale lo incorrecto respecto del Sindrome del Cromosoma 20 en anillo:68

A) Se ha etiquetado como una canalopatía epileptica, ya que implica una deleccion de dos genes relacionados con otros tipos de canalopatías epilépticas (CHRNA4 and KCNQ2)

B) Cursa con características dismórficas facilmente identifcables.

C) Se ha descrito buena respuesta a la Retigabina.

D) Predominan las crisis nocturnas y los estados no convulsivos de origen frontal.

Sobre las Crisis Dacristicas, señale lo que le parece incorrecto:69

A) Se han descrito en el contexto de Hamartomas hipotalámicos.

B) Obliga a plantear el diagnóstico de Epilepsias inmunomediadas con Anticuerpos LGI1.

C) Se acompañan de componente emocional.

D) Se han descrito en el seno de Trastornos del desarrollo cortical.

Cual de los siguientes fármacos no ha mostrado ser capaz de reducir la actividad de

los Anticoagulantes No-Vitamina K:

70

A) Carbamacepina.

B) Levetiracetam.

C) Lacosamida.

D) Fenobarbital.

De los siguientes síndromes, señale el que se haya relacionado de forma inequívoca

con una canalopatía del sistema nervioso:

71

A) Epilepsia Genética con crisis febriles plus (GEFS+).

B) Síndrome de Lennox-Gastaut.

C) Síndrome de Jeavons.

D) Síndrome de West.

Ante un paciente de 17 años de edad, con una historia de enlentecimiento en la

adquisición de hitos del desarrollo, y un sindrome epiléptico con crisis plurimorfas

que debutaron como crisis febriles a los 10 meses de edad, tras una vacunación, de

primera instancia y hasta completar el estudio, ¿que tratamiento no le parece más

oportuno?

72

A) Perampanel.

B) Acido Valproico.

C) Lamotrigina.

D) Levetiracetam.

Página 13 de 33

Señale en cual de las siguietnes patologías se ha propuesto un efecto beneficioso del

tratamiento con Adenosin Trifosfato (ATP) por vía oral:

73

A) Hemiplejia alterante de la infancia.

B) Movimientos periódicos de las piernas.

C) Cefalea en racimos.

D) Pseudomigraña con pleocitosis.

Cual de los siguientes no es un criterio diagnóstico de la Neurofibromatosis tipo I:74

A) Glioma del nervio óptico.

B) Schwannoma de nervio actústico bilateral.

C) Dos o más nódulos de Lisch.

D) Seis o más manchas café con leche.

Donde se localizan los procesos que combinan una lesión unilateral de los nervios

craneales IX, X, XI y XII:

75

A) En la fosa posterior, antes de la salida de los nervios del cráneo.

B) En el foramen magno

C) En el foramen rasgado posterior

D) En el espacio retrofaríngeo

De las siguientes entidades que cursan con fallo autonómico crónico, ¿en cuál de

ellas el fallo es de origen central (preganglionar)?

76

A) Fallo autonómico puro (PAF)

B) Enfermedad de Parkinson con disfunción autonómica

C) Demencia por cuerpos de Lewy

D) Atrofia multisistémica

La mayor parte de las fibras eferentes de los ganglios basales se dirigen a:77

A) Corteza cerebral

B) Tálamo

C) Tectum mesencefálico

D) Motoneuronas espinales

El hemibalismo:78

A) Es un movimiento amplio y brusco que cursa con desplazamiento de las partes más distales de los miembros.

B) Siempre es de comienzo agudo

C) Puede coexistir con movimientos coreicos

D) El diagnostico no es posible cuando no existe una lesión del núcleo subtalámico o sus conexiones.

Página 14 de 33

¿Qué es la alodinia?79

A) Sensaciones espontáneas anormales no desagradables.

B) Sensaciones espontáneas anormales molestas o desagradables.

C) Respuesta dolorosa exagerada a un estímulo que habitualmente desencadena una molestia dolorosa leve.

D) Sensación dolorosa a un estímulo que habitualmente no causa dolor.

La enfermedad de Machado Joseph es probablemente la forma de ataxia hereditaria

autosómica dominante más prevalente, que en la clasificación genética de las ataxias

corresponde a:

80

A) SCA 1

B) SCA 3

C) SCA 6

D) SCA 7

El síndrome de Susac:81

A) Es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central con imágenes características del cuerpo calloso en Resonancia Magnética.

B) Es una microangiopatía con afectación de los vasos de la retina, cóclea y sistema nervioso central.

C) Es más frecuente en varones

D) Es una enfermedad monofásica que no precisa de inmunoterapia a largo plazo.

En las parálisis de la mirada horizontal, el “síndrome del uno y medio” localiza la

lesión responsable en:

82

A) Bulbo

B) Protuberancia

C) Mesencéfalo

D) Diencéfalo

Cuál de los siguientes procesos neurológicos NO puede ser considerado una causa

de síncope:

83

A) Síndrome del robo de la subclavia

B) Ictus transitorio carotídeo

C) Ictus transitorio vertebro basilar

D) Hemorragia subaracnoidea

¿En cuál de las siguientes situaciones es preciso la realización de pruebas

instrumentales como complemento al diagnóstico clínico de muerte cerebral?

84

A) Hemorragias hipertensivas de ganglios basales

B) Lesiones traumáticas de hemisferios cerebrales

C) Infartos hemisféricos masivos

D) Hemorragia de tronco cerebral

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Solo uno de los siguientes procesos NO es responsable de un resultado anormal en

el test de latencias múltiples de sueño:

85

A) Privación de sueño >24h

B) Actividad laboral con turnos de noche

C) Sonambulismo

D) Ingesta reciente de dosis importantes de alcohol

En un paciente con sospecha de una mielitis trasversa con un nivel dorsal, al no estar

disponible temporalmente el aparato de Resonancia Magnética, se realizan unos

Potenciales Somato Sensitivos (SSEPs). ¿Qué anormalidad esperaría encontrar?

86

A) Aumento de la latencia entre las ondas N22–P34.

B) Ausencia de N22

C) Aumento de la latencia entre las ondas N9–N13.

D) Aumento de la latencia entre las ondas P34–P37.

En un paciente diagnosticado de una enfermedad de Behcet ¿cuál de las siguientes

afirmaciones es incorrecta?

87

A) El test de patergia es habitualmente positivo, aunque no específico.

B) La cefalea es el síntoma más frecuente de las complicaciones neurológicas

C) Pueda asociarse con hipertensión intracraneal por trombosis de senos venosos

D) La polineuropatía es una complicación frecuente

Señale cuál de los siguientes pacientes en tratamiento con Natalizumab tiene un

mayor riesgo teórico de padecer LMP

88

A) Paciente tratada con Interferón durante 3 años y después 4 años con Natalizumab. Anticuerpos frente al virus JC negativos

B) Paciente tratada con inmunosupresores por un cáncer de mama 10 años antes, en tratamiento con Natalizumab desde hace 3 años. AC frente a virus JC negativos.

C) Paciente tratada previamente con Acetato de Glatirámero (3 años) y Mitoxantrona. Actualmente con Natalizumab desde hace 3 años. AC frente a virus JC + ( index value 0.7)

D) Paciente tratada previamente con Interferon beta 1 a im (2 años) y posteriormente con Natalizumab desde hace 2 años. AC frente a virus JC + (Index value 1.1).

En la Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva:89

A) Ningún fármaco modificador de la enfermedad ha mostrado mejorar la evolución

B) Interferon beta 1b ha mostrado eficacia en retrasar la discapacidad siempre que la RM muestre lesiones activas

C) Alemtuzumab y Cladribina son útiles si se utilizan en fases tempranas de la evolución

D) Ocrelizumab ha mostrado eficacia frente a placebo en retrasar la discapacidad

El embarazo en la Esclerosis Múltiple:90

A) Está desaconsejado por el efecto negativo de la enfermedad sobre el feto en desarrollo

B) Está desaconsejado por el efecto negativo del embarazo sobre la evolución de la Esclerosis

C) Es factible, ya que no influye negativamente sobre la evolución de la enfermedad

D) Es factible pero difícil de conseguir por la menor fertilidad de las mujeres con EM

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Ante un caso con manifestaciones clínicas compatibles con un déficit de B12 y

niveles de vitamina B12 en sangre en el límite bajo de la normalidad:

91

A) El estudio es concluyente, no hay déficit de B12 y la causa será debido a otra causa

B) Realizaremos determinación de Homocisteína y metilmalónico. Si los valores están disminuidos, confirmaremos nuestra sospecha

C) Realizaremos determinación de Homocisteína y metilmalónico. Si los valores están aumentados, confirmaremos nuestra sospecha clínica

D) Realizaremos determinación de Homocisteína y metilmalónico. Si el metilmalónico es normal y la homocisteína está elevada, descartaremos el déficit de B12

Un varón de 53 años fumador hipertenso y diabético, es sometido a una intervención

para reparar un aneurisma disecante de aorta descendente y al despertar de la

anestesia, no puede movilizar sus piernas. En la exploración se encuentra una

paraplejía flácida y arrefléxica de miembros inferiores y una pérdida de sensibilidad

termoalgésica hasta la arcada costal, conservando la sensibilidad vibratoria en

miembros inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

92

A) Polirradiculopatía aguda inflamatoria.

B) Mielitis transversa.

C) Infarto de la arteria espinal anterior.

D) Plexopatía diabética.

Un varón parapléjico tras un reciente accidente de tráfico con una lesión espinal T3,

comienza con episodios recurrentes de cefalea, hipertensión, sudoración profusa,

enrojecimiento facial y bradicardia. En uno de estos episodios, el paciente está

sentado y sondado, el vientre es blando, distendido, sin ruidos. Los datos de una

lesión medular dorsal no han cambiado. TA 195/110 pulso 50. ¿Cuál de las opciones

siguientes sería la más correcta?

93

A) Tumbarlo en la cama en posición horizontal.

B) Infusión i.v. de suero salino 500 cc

C) Atropina 0.5 mg i.v.

D) Evacuación de heces.

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson con L-Dopa en monoterapia está

especialmente indicado en:

94

A) Pacientes jóvenes con necesidad de mantener actividad motora importante

B) Pacientes con una cardiopatía independientemente de su edad

C) Pacientes con escasa sintomatología

D) Pacientes ancianos con deterioro cognitivo

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Una mujer de 53 años presenta un dolor punzante o quemante en la cara lateral del

antebrazo y pulgar izquierdo desde hace unos tres meses. En el examen se encuentra

una hipoestesia en la cara lateral del antebrazo y el pulgar izquierdo, sin paresias y

una disminución de los reflejos bicipital y estilo radial de ese lado. Se indica hacer un

EMG. ¿En qué músculos esperaría encontrar alteraciones?

95

A) Primer interóseo dorsal y Abductor pollicis brevis

B) Flexor largo del pulgar y flexor cubital del carpo.

C) Brachioradialis y pronador redondo.

D) Biceps y adductor pollicis

Con respecto a los tratamientos de segunda línea (de infusión o estimulación

cerebral) de la enfermedad de Parkinson:

96

A) Están indicados cuando no hay mejoría de los síntomas con L-DOPA

B) En casos con deterioro cognitivo son preferibles las terapias de infusión

C) En pacientes mayores de 70 años es preferible decidirse por la estimulación cerebral profunda

D) En casos de temblor incapacitante e incontrolable está indicada la estimulación cerebral profunda

Un varón de 62 años consulta por debilidad en su brazo derecho desde unos seis

meses antes, que empezó con dificultad en la prensión y ha progresado a una mano

caída, sin dolor ni trastornos de la sensibilidad. En la exploración encontramos una

debilidad en músculos inervados por los nervios cubital y radial y fasciculaciones en

musculos extensores de esa muñeca. No se obtiene el reflejo tricipital de ese lado,

pero el resto están conservados. Los estudios de conducción nerviosa muestran

unas respuestas sensitivas normales y bloqueos de la conducción en el estudio

motor no relacionados con desfiladeros anatómicos y en el EMG se informan

fasciculaciones y un reclutamiento disminuido de unidades motoras de la

musculatura afecta. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

97

A) En este proceso se encuentran con frecuencia títulos positivos de Ac anti-GM1.

B) Habitualmente se recomienda tratarlo con Riluzole.

C) El diagnóstico debe confirmarse con el hallazgo de disociación albumino citológica en el LCR.

D) Esta enfermedad responde dramáticamente a plasmaféresis.

Una de las siguientes consideraciones NO es cierta en los pacientes con

polineuropatía / miopatía del paciente crítico

98

A) Se presenta en ingresos en UCI mayores de dos semanas.

B) Es habitual encontrar una debilidad de la musculatura facial.

C) La hiperglucemia es un factor de riesgo.

D) También aumenta el riesgo en los pacientes tratados con corticoides IV

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Una mujer de 32 años, diagnosticada de miastenia Gravis, ingresa por un

empeoramiento en relación con una infección respiratoria, refiriendo diplopía,

disfagia y debilidad general. Su capacidad vital es 1 L. Entre las siguientes opciones

¿cuál es la más apropiada?

99

A) Subir la dosis de prednisona oral a 1 mg/kg/24h.

B) Bolos de Metilprednisolona IV, 1000 mg /24h × 5 días.

C) Ciprofloxacino 500 mg /12h.

D) Inmunoglobulinas IV 0.4 g/kg × 5 días

Respecto al tratamiento con corticoides en la enfermedad de Duchenne:100

A) Está indicado comenzarlo en las fases tardías cuando se pierde la capacidad dedeambulación

B) Debe comenzarse cuando se dejan de adquirir nuevas habilidades motoras,habitualmente sobre los 4 a 6 años.

C) Es preferible usarlo en un esquema de días alternos para evitar los efectos secundarios

D) Este tratamiento no ha demostrado eficacia y puede suponer riesgos.

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FEA NEUROLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACION

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

PRÁCTICO

CASO 1:

Paciente de 19 años de edad, nacida de embarazo gemelar, univitelino, monocorial y

biamniótico, sin datos de sufrimiento fetal intraparto ni de patología perinatal relevante.

Durante los primeros meses de vida, evidencia de retraso en la adquisición de hitos del

desarrollo piscomotor. Precisó escolarización especial. No eventos epilépticos durante la

infancia. Desde los 15 años de edad, comenzó a presentar episodios estereotipados

consistentes en pérdida de conciencia, con actividad clónica simultánea de distribución

multisegmentaria y otros consistentes en desconexión del medio con pérdida de tono y

caída al suelo. En la exploración no destacan rasgos dismórficos ni hallazgos focales

neurológicos. Se aporta estudio de Neuroimagen.

.

Respecto de las malformaciones del desarrollo cortical, señale la más frecuente en la

práctica clínica:

101

A) Lisencefalia.

B) Heterotopia subependimaria.

C) Displasia cortical focal.

D) Hemimegalencfalia.

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Dentro de la clasificación de Malformaciones corticales, ¿en que grupo encuadraría la

a nuestra enferma?

102

A) Disgenesia cortical con proliferación celular anormal.

B) Malformaciones secundarias a anomalías del desarrollo cortical postmigracional.

C) Malformaciones tipo Cobblestone.

D) Trastorno de la migración neuronal.

Señale la descripción diagnóstica que, en base a la imagen mostrada, más correcta le

parezca:

103

A) Heterotopia nodular subependimaria.

B) Heterotopia subcortical en banda.

C) Síndrome de Von Winkel.

D) Síndrome de Lhermitte-Duclos.

El tratamiento que con más probabilidad conseguirá mejores resultados en nuestra

enferma será:

104

A) Una combinación de terapias inmunomoduladoras.

B) Tratamiento antiepiléptico guiado por el tipo de crisis y de acuerdo a las recomendaciones de las Guías de práctica clínica.

C) Callosotomía.

D) Dieta cetógena.

De las siguientes afirmaciones, señale la que le parezca más correcta:105

A) Las displasias corticales focales tipo II son difícilmente identificables por las técnicas de neuroimagen actuales.

B) Es posible que ambas hermanas compartan mutaciones en el gen XLIS (DCX; gen de la Doblecortina).

C) Se debe plantear tratamiento quirúrgico de la epilepsia en esta enferma, pues la mayora de estos enfermos pueden tener remedio quirúrgico.

D) Las crisis epilépticas secundarias a malformaciones del desarrollo cortical, en general, son fácilmente controlables con fármacos antiepilépticos.

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CASO 2:

Mujer de 42 años de edad, nacida de embarazo y parto domiciliario, sin complicaciones. No

evidencia de patología perinatal. Desarrollo psicomotor normal. No historia personal de

convulsiones febriles. Comorbilidades: Hepatitis A. Diabettes mellitus de reciente

diagnóstico, en tratamiento insulínico. IQ: Amigdalectomizada. Bypass gastrico por

obesidad mórbida en 2006. En seguimiento por Salud Mental por un Trastorno relacionado

con Ansiedad y Depresión. Tratamiento actual: Trazodona, Quetiapina, Sertralina.

Lacosamida (200-0-200); Zonisamida: (200-0-200); Clonazepam 0,5 (0-0-2). Otras

medicaciones ensayadas: Levetiracetam (suspendido por trastorno psiquiátrico),

Oxcarbacepina (reacción urticarial); Acido Valproico (intolerancia digestiva). Desde los 41

años, comenzó con episodios estereotipados que comienzan con una sensación visual

súbita (como un destello que aparece por campo visual izquierdo) seguido de perdida

completa de visión, con posterior aparente pérdida de conciencia, automatismos

orodeglutorios y manuales (manoseo bimanual). La duración variable, aunque ha habido

ocasiones en las que ha prolongado hasta más de una hora. Frecuencia aproximada de una

crisis a la semana. Ella misma reconoce que hay otros episodios durante los que presenta

alucinaciones auditivas (voces que la llaman por su nombre), acompañadas de

sensaciones de miedo y gran inquietud. Estas crisis han sido etiquetadas como de posible

origen psicógeno y han sido seguidas en Salud Mental (ella las califica como conversivas-

disociativas). También tiene como quejas subjetivas de memoria.

Señale la orientación de esta paciente:106

A) Creo que hay que probablemente toda su sintomatología es psiquiátrica y debe ser remitida para su seguimiento en Salud Mental.

B) Le pediría un EEG, una RM de encéfalo con protocolo de epilepsia y una valoración neuropsicológica.

C) Creo que, además de lo anterior, es recomendable una Punción lumbar, un rastreo de neoplasias ocultas y una analítica que incluya anticuerpos antineuronales.

D) Lo más probable es que se trate de una encefalitis herpética, por lo que iniciaría tratamiento con Aciclovir IV.

A la vista de lo expuesto en la historia, clínica, señale que le parece más improbable:107

A) Evolución espontánea a la remisión del cuadro.

B) Niveles de Anticuerpos Anti-GAD65 mayores de 1000 UI/l.

C) Presencia de un Teratoma ovárico.

D) Detección de hallazgos deficitarios en la exploracion neuropsicológica de la memoria.

A la vista de los hallazgos en el estudio solicitado (no se aportan), se decidió un

tratamiento con IgIV. ¿Que cree que es más probable que pasara en la evolucion

clínica?

108

A) No varió la situación clínica, permaneciendo sin cambios el grado de control de las crisis así como la sintomatología psiquiátrica.

B) Hubo que ajustar a la baja las dosis de insulina.

C) Aparecieron crisis disautonómicas y deterioro del estado de conciencia.

D) Nada de lo anterior.

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Respecto de la Encefalitis por Anticuerpos anti GAD65:109

A) Los Anticuerpos Anti-GAD65 se dirige frente a un Antígeno intracitoplásmico.

B) La respuesta a la inmunoterapia es mediocre.

C) No se puede excluir coexistencia con otros Anticuerpos antineuronales.

D) Todas las anteriores son correctas.

En referencia al tratamiento de las Encefalitis límbicas de origen autoinmune no es

cierto:

110

A) Los tratamientos de elección son tratamientos inmunomoduladores, incluyendo IgIV, Plasmaféresis y Rituximab.

B) Entre los tratamientos antiepilepticos hay cierta evidencia de que los bloqueantes de los canales del sodio parecen más eficaces.

C) La cirugía de la epilepsia es una alternativa consistente, con resultados equiparables a otros sindromes quirurgicamente remediables.

D) Anecdoticamente hay casos reportados que han mostrado beneficio tras el tratamiento con Natalizumab.

De los siguientes Anticuerpos señale el que menos probablemente se asociará con

Encefalitis límbica:

111

A) LGI1

B) AMPAR

C) DPPX

D) IgLON5

CASO 3:

Varón de 62 años, sin antecedentes de interés, que consulta por un cuadro de unos 2 años

de evolución que comenzó con trastorno inespecífico del sueño, con insomnio,

fragmentación de sueño nocturno. movimientos periódicos de las piernas y somniloquia.

De manera sumatoria fue evidente un deterioro cognitivo de perfil subcortical y tambien un

desequilibrio en la marcha, todo ello de forma lentamente progresiva. En alguna ocasión

tenía episodios de atragantamiento no explicados así como de estridor laríngeo. En la

última etapa antes de su consulta, desarrolló un síndrome parkinsoniano de predominio

rígido-acinético. Se realizó un estudio que incluyó una RM encéfalo, que fue reportada

como normal.

Respecto del caso presentado, señale lo que le parece correcto:112

A) Creo que el diagnóstico más probable es una prionopatía tipo Insomnio fatal familiar.

B) El estudio completo debería incluir la realización de una Punción Lumbar.

C) Estamos sin duda ante un cuadro paraneoplásico.

D) Es una proteinopatía adscrita al grupo de las Poliglutaminopatías.

Señale la proposición correcta:113

A) El perfil clínico puede corresponder a un cuadro Neurodegenerativo tipo tauopatía.

B) El estudio polisomnográfico no mostrará hallazgos de interés.

C) No se puede descartar una enfermedad de base autoinmune.

D) Son correctas A y C.

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Que determinación inmunológica podría ayudarnos al diagnóstico:114

A) Anticuerpos Anti-NMDAR

B) Anticuerpos Anti-SOX

C) Anticuerpos Anti-IgLON5

D) Anticuerpos Anti-AMPAR

¿Donde esperaría encontrar las alteraciones Anatomopatológicas en este caso con

mayor intensidad?

115

A) Estructuras límbicas.

B) Hipotálamo.

C) Formación reticular y sustancia gris periacueductal.

D) No encontraríamos alteraciones Anatomopatológicas.

Respecto al pronóstico y tratamiento del paciente expuesto, usted cree que:116

A) Solo cabe recurrir a tratamientos sintomáticos.

B) Existen algunos casos descritos con respuesta a fármacos inmunomoduladores.

C) Existen casos con resolución parcial del sindrome a medio plazo de manera espontánea.

D) Ninguna de las anteriores es correcta.

CASO 4:

Varón de 46 años con antecedentes personales de cefalea tipo migraña y trastorno de

ansiedad que acude a urgencias por un cuadro clínico de varios días de evolución de

sensación de malestar general, cefalea holocraneal de intensidad creciente, y en las

últimas 4 horas vómitos y fiebre de 38 grados. No constaba haber recibido ningún

tratamiento previamente.

La actitud secuencial más correcta en urgencias sería:117

A) Valoración clínica, administración empírica de antiinfecciosos y pruebas complementarias (analítica, radiografías según sospecha) y punción lumbar inmediata

B) Valoración clínica, pruebas complementarias que incluyen TAC craneal, administración empírica de antiinfecciosos y punción lumbar en menos de 20 minutos tras el inicio del tratamiento

C) Valoración clínica, pruebas complementarias incluyendo TAC craneal y punción lumbar

D) Ninguna de las anteriores

El líquido cefalorraquídeo del paciente obtenido en urgencias mostró 100

celulas/microlitro (99% linfocitos), proteinorraquia 0,65 gr/l y glucorraquia 45 mg/dl

(glucemia 98 mg/dl). Con respecto a este líquido cefalorraquídeo cuál de las

siguientes afirmaciones en cierta:

118

A) Debe considerarse etiología vírica y específicamente del grupo herpes, parotiditis, parvovirus o coriomeningtis linfocitaria.

B) Se trata de un perfil linfocítico con glucosa baja de probable origen bacteriano decapitado por lo que habría que insistir en la anamnesis.

C) Perfil linfocítico con glucosa normal lo que sugiere la posibilidad de origen vírico.

D) Perfil linfocítico con glucosa baja de etiología tuberculosa o neoplásica como más probable.

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El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta a su domicilio; unas 5

semanas después tras acudir asintomático a la consulta se recibió el resultado de la

PCR en líquido cefalorraquídeo que fue positivo a herpes tipo II; en este momento La

actitud más correcta sería:

119

A) Valorar alguna opción de tratamiento oral dado que este virus es causa frecuente deencefalitis en nuestro medio.

B) Tratamiento con aciclovir intravenoso.

C) La posibilidad de meningitis en nuestro medio por este virus es rara por lo que debeplantearse la opción de que se tratara de un falso positivo a otro virus del grupo herpes.

D) Ninguna de las anteriores es correcta.

En los siguientes años el paciente reingresó en varias ocasiones con un cuadro

clínico similar identificándose en dos de estos ingresos de nuevo el mismo virus

herpes tipo II. La citología del líquido cefalorraquídeo no mostró hallazgos anormales.

Con los datos que disponemos el diagnóstico más probable sería:

120

A) Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada.

B) Meningitis de Mollaret.

C) Meningitis recurrente por probable inmunodepresión inespecífica.

D) Meningitis recurrente por probable déficit de complemento.

En casos similares al descrito se ha observado reducción del número de episodios de

meningitis con la siguiente medicación profiláctica oral:

121

A) Aciclovir.

B) Famciclovir.

C) Valaciclovir.

D) 1 y 3 son correctas.

CASO 5:

Varón de 31 años sin antecedentes familiares de demencia. Desde hace 3 años comienza

con dificultad para el manejo de aparatos electrónicos, compras compulsivas, tendencia al

aislamiento social y aplanamiento afectivo con familiares allegados. Dos años después

ingresa en la unidad de hospitalización de Psiquiatría por una depresión grave con ideas de

autolisis. Durante dicho ingreso se realizó TAC de cráneo que mostró encefalomalacia de

los lóbulos temporales que se atribuyó a traumatismos previos. Cuando se valoró por

primera vez en la consulta de Neurología se apreció déficit de atención, disfunción

ejecutiva, afectación de la memoria, falta de empatía y discretos signos extrapiramidales.

Un EEG fue normal y la RMN cerebral puso de manifiesto una gran atrofia del polo anterior

del lóbulo temporal izquierdo y discreta atrofia de ambos lóbulos frontales, sin alteraciones

significativas de la sustancia blanca.

¿Cuál sería el diagnóstico más probable?122

A) Ceroidolipofuscinososis

B) CADASIL

C) Demencia frontotemporal, variante conductual

D) Demencia frontotemporal variante demencia semántica

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En qué variante de la demencia frontotemporal serían más frecuentes las

manifestaciones psiquiátricas:

123

A) Afasia primaria progresiva

B) Demencia semántica

C) Variante conductual con afectación predominantemente izquierda

D) Variante conductual con afectación predominantemente derecha

Si en la exploración del paciente se hubiesen detectado fasciculaciones linguales y

en pectorales, hiperreflexia asimétrica y Babinski derecho, ¿Qué estudio genético

solicitaría en primer lugar?

124

A) Expansión hexanucleótido C9ORF72

B) Mutación del gen MAPT

C) Mutación del gen de la presenilina 1

D) Mutación del gen de la progranulina

La edad del paciente y la ausencia de antecedentes familiares sugiere que en el

estudio inmunohistoquímico del cerebro se encontraran inclusiones de:

125

A) Tau

B) FUS

C) TDP-43

D) Alfa-sinucleína

Si fuese necesario, ¿qué tratamiento sintomático indicaría para los síntomas

compulsivos?

126

A) Donepezilo

B) Rivastigmina

C) Memantina

D) Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

CASO 6:

Una mujer de 55 años presenta en los últimos meses una debilidad progresiva que le hace

penoso el subir escaleras y tender la ropa. En el examen se observa una coloración oscura

de la piel en el macizo facial superior y lesiones parecidas a un eczema en el dorso de los

dedos. La exploración confirma una debilidad moderada de ambas cinturas con

preservación de la fuerza en la musculatura distal de los miembros.

El diagnóstico más probable es:127

A) Atrofia espinal del adulto o tipo IV

B) Polimiositis

C) Dermatomiositis

D) Miositis por cuerpos de inclusión

Página 26 de 33

Las cifras de creatinkinasa son de 2500 ui. y en la electromiografía se informa un

incremento de la actividad de inserción, actividad espontánea en forma de

fibrilaciones y ondas lentas positivas, así como unidades motoras pequeñas en

músculos proximales y para espinales. ¿Como interpreta el resultado del

electromiograma?

128

A) Las fibrilaciones y ondas lentas positivas son actividad denervativa y si había pensado en una miopatía hay que replantear el diagnóstico.

B) No es posible encontrar unidades motoras pequeñas y actividad denervativa simultáneamente, hay que repetir el estudio.

C) El patrón es típico de una distrofia muscular de cinturas.

D) Se pueden encontrar unidades motoras miopáticas junto a fibrilaciones y ondas lentas positivas en miopatías inflamatorias y otras miopatías con división y regeneración de fibras musculares.

¿Qué tipo de alteraciones esperaría encontrar en la biopsia muscular?129

A) Infiltrados inflamatorios endomisiales con linfocitos CD8 en el infiltrado.

B) Infiltrados inflamatorios endomisiales con inclusiones citoplasmáticas y vacuolas ribeteadas.

C) Fibras atróficas anguladas con agrupamiento de tipos.

D) Infiltrados perimisiales y atrofia perifascicular.

Si ha solicitado una determinación de autoanticuerpos y el resultado para MDA-5 es

positivo qué implicaciones tiene:

130

A) Es lo habitual para las formas no complicadas con manifestaciones extra musculares.

B) Necesitamos la ayuda de neumología, porque son marcadores de un frecuente rápido e importante compromiso pulmonar.

C) Si no hay datos clínicos de enfermedad neoplásica hay que investigar la posibilidad de una neoplasia oculta.

D) Estos anticuerpos son marcadores de un fenotipo con especial predisposición a problemas deglutorios que habrá que vigilar estrechamente.

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CASO 7:

Mujer de 60 años con una debilidad de miembros inferiores y una ligera inestabilidad en la

marcha de inicio insidioso en los últimos 5-10 años, que consulta por haber notado

recientemente pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies. Los padres ya fallecidos no

tenían enfermedades neurológicas conocidas. Su hijo tiene pies cavos y las piernas

delgadas desde pequeño y también una hermana de la paciente y un tío de la rama

materna. En el examen se observaron unos pies cavos con dedos en martillo, una discreta

atrofia de la musculatura intrínseca de las manos y unas piernas afiladas sin cambios

tróficos. No se apreciaron trastornos cognitivos groseros y los nervios craneales,

incluyendo fondo de ojo fueron normales. La debilidad, distal y simétrica era leve en las

manos, y moderada en miembros inferiores, predominando en los músculos intrínseca de

los pies y en los dorsiflexores del tobillo. Los reflejos hipoactivos en miembros superiores

no pudieron obtenerse en los inferiores. La percepción de la sensibilidad estaba

disminuida distalmente para todas las modalidades, con un patrón en guante y calcetín

bilateral. Presentaba una marcha ”en steppage”, no podía caminar “de talones” y no se

apreciaron signos de disfunción cerebelosa.

Los hallazgos encontrados en esta paciente pueden encontrarse en todas las

siguientes entidades EXCEPTO:

131

A) Enfermedad de Refsum

B) Enfermedad de Charcot Marie Tooth

C) Leucodistrofia metacromática

D) Polineuropatía diabética

Solo una de estas características NO debería encontrarse en la neurografía de las

neuropatías sensitivo-motoras hereditarias de tipo desmielinizante:

132

A) Bloqueos de conducción.

B) Velocidades de conducción alargadas simétricamente.

C) Enlentecimiento uniforme de las velocidades de conducción en los distintos segmentos de un mismo nervio.

D) Formación de “bulbos de cebolla” en el examen histológico del nervio.

En la enfermedad de Charcot Marie Tooth tipo 1 (CMT1). Cuál de las siguientes

afirmaciones NO es cierta:

133

A) La alteración genética más común es una duplicación en tándem en el cromosoma 17.

B) La variabilidad fenotípica es amplia.

C) Los potenciales sensitivos no son normales.

D) Los potenciales motores son de baja amplitud y las velocidades de conducción discretamente lentas.

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En el estudio Neurofisiológico de esta paciente, se encontró una ausencia universal

de potenciales sensitivos, así como un marcado retraso de las latencias y

enlentecimiento de la velocidad de conducción motora con bajas amplitudes de los

potenciales en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes neuropatías hereditarias

podría excluir con este patrón?:

134

A) CMT1

B) CMT2

C) CMT4

D) Síndrome de Dejerine Sottas.

¿Qué esperaría encontrar en la electromiografía?135

A) Escasa actividad denervativa (fibrilaciones y ondas lentas positivas), aumento del tamaño de las unidades motoras y reclutamiento disminuido.

B) Escasa actividad denervativa, aumento del tamaño de unidades motoras y aumento del reclutamiento.

C) Importante actividad denervativa, unidades motoras de tamaño reducido y aumento del reclutamiento.

D) Importante actividad denervativa, unidades motoras de tamaño reducido y disminución del reclutamiento.

El controvertido Síndrome de Dejerine Sottas ha desaparecido de las clasificaciones

más usadas como HSMIII o CMT3 porque:

136

A) Es un fenotipo poco homogéneo por lo variable en su edad de aparición.

B) Aunque es un síndrome clínico bien establecido, los estudios neurofisiológicos pueden ser los de una neuropatía axonal o desmielinizante.

C) El patrón hereditario es heterogéneo y en su mayor parte las alteraciones genéticas coinciden con las de HSMI o CMT1.

D) Es poco práctico ya que necesita biopsia de nervio para su diagnóstico.

La neuropatía sensitivo motora hereditaria más frecuente es:137

A) CMT1

B) CMT2

C) CMT4

D) CMTX

Cuál es el trastorno genético más frecuentemente encontrado en las polineuropatías

sensitivo motoras hereditarias de tipo desmielinizante:

138

A) Deleción del gen de proteína 22 de la mielina periférica (PMP22).

B) Duplicación del gen PMP22

C) Mutaciones puntuales del gen PMP22

D) Mutaciones de la proteína cero de la mielina (MPZ)

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Que dos neuropatías hereditarias comparten alteraciones genéticas en el mismo

locus:

139

A) CMT1 y HNPP (Neuropatía hereditaria con susceptibilidad a parálisis por presión)

B) HNPP y CMT2

C) CMT1 y CMT4

D) CMT2 y CMT4

La neuropatía sensitivo motora hereditaria CMT4140

A) Es autosómica dominante

B) Es autosómica recesiva

C) Es de tipo desmielinizante

D) Es de tipo axonal

CASO 8:

Una paciente de 19 años comienza con parestesias en los pies que ascienden en dos días

hasta un nivel submamario. Al cabo de 3 días nota urgencia urinaria e inseguridad en la

marcha. En la exploración presenta, como hallazgos anormales, una hipoestesia en región

inguinal en el lado derecho y en muslo del lado izdo. Hipopalestesia hasta ambas caderas.

La fuerza es normal, los ROT están exaltados y el RCP izdo. es extensor.

Para identificar la lesión responsable de los hallazgos clínicos, la prueba inicial de

elección será:

141

A) RM Lumbar

B) RM cervico-dorsal

C) Punción lumbar

D) Determinación de Anticuerpos anti-aquaporina 4

En la RM de cráneo presenta 2 lesiones hiperintensas en secuencias FLAIR/T2, (una

periventricular occipital izda. y otra protuberancial). En la RM espinal tiene una lesión

dorsolumbar que afecta parcialmente a la médula. No se puso contraste. ¿Cuál de las

siguiente afirmaciones es correcta?

142

A) No se cumplen criterios de diseminación espacial para el diagnóstico de EM

B) La única manera de poder llegar al diagnóstico de EM sería que tuviera un nuevo brote

C) Se puede diagnosticar ya de EM, el número de lesiones que tiene es suficiente

D) Se cumplen criterios de diseminación espacial, pero no se cumplen criterios de diseminación temporal

Se hace una Punción lumbar. El LCR tiene un aspecto normal y el análisis citoquímico

muestra 15 células (mononucleares), glucorraquia normal, proteínas normales. La

determinación de BOC de IgG resulta positiva.

143

A) Este resultado no cambia el Diagnóstico. Hay que esperar a un segundo brote

B) Este resultado permite llegar al diagnóstico de EM

C) Este resultado reafirma la naturaleza inflamatoria del cuadro pero es necesario demostrar lesiones que capten gadolinio en una RM con contraste para poder llegar al diagnóstico de EM

D) Un recuento celular mayor de 10 en el LCR obliga a replantear el diagnóstico

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La paciente quiere quedarse embarazada:144

A) Desaconsejaremos el embarazo porque la enfermedad puede empeorar durante la gestación

B) Desaconsejaremos el embarazo por el riesgo para el feto

C) El embarazo no perjudica la evolución de la enfermedad

D) El embarazo es compatible con la enfermedad. La lactancia, sin embargo, está desaconsejada

Meses después del primer episodio, la enferma tiene un brote de tronco y queda

ligeramente atáxica. La RM muestra cinco lesiones nuevas, tres de ellas captan

gadolinio. Se plantea iniciar tratamiento modificador de la enfermedad. La paciente,

por sus circunstancias personales, prefiere un fármaco oral. Señalar la respuesta

correcta

145

A) Fingolimod está autorizado en deseo gestacional y solo requiere retirarlo cuando se confirma el embarazo

B) Cladribina permite intentar embarazo 6 meses después de completar el segundo ciclo de tratamiento

C) Teriflunomida es incompatible con el deseo gestacional, si se está tomando es suficiente con retirarlo 1 mes antes.

D) Dimetilfumarato debe retirarse ante el deseo gestacional y realizar un procedimiento de eliminación rápida porque persiste en sangre hasta 2 años

CASO 9:

Un paciente de 23 años presenta diplopía de rápida instauración y en la exploración se

constata una oftalmoparesia internuclear derecha, sin otros datos clínicos. En la RM de

cráneo tiene 5 lesiones hiperintensas supratentoriales en secuencias T2 (3

periventriculares y 2 yuxtacorticales) además de una lesión protuberancial de las mismas

características. No se le ha hecho RM con contraste. El análisis del Líquido

Cefalorraquídeo (LCR) muestra Bandas oligoclonales de IgG, ausentes en suero.

Según la última actualización de los criterios para el diagnóstico de la Esclerosis

Múltiple (EM)

146

A) No es posible diagnosticar la EM en este momento ya que es imprescindible comprobar diseminación temporal mediante la RM y esto no es posible sin RM con contraste

B) No es posible diagnosticar una EM, el LCR es importante para comprobar la naturaleza inflamatoria del episodio pero no aporta valor para el diagnóstico de la enfermedad

C) Es posible diagnosticar una EM solo con los datos clínicos y de RM ya que el número de lesiones es suficiente

D) Es posible diagnosticar una EM con los datos clínicos junto con la RM y el resultado del LCR

Se inicia tratamiento con Interferón beta 1 a pegilado. Señalar la respuesta incorrecta:147

A) Este interferón se administra por via subcutánea

B) La pauta de inyecciones es quincenal

C) Por su mecanismo de acción no produce síndrome pseudogripal como efecto adverso

D) Los pacientes con depresión grave no deberían ser tratados con este fármaco

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La evolución no es favorable, ya que el paciente tiene 2 brotes que requieren

corticoides en el año siguiente y presenta una discreta paresia de la pierna izda.

como secuela. Se plantea un cambio de medicación. Indicar la respuesta correcta

148

A) Natalizumab no sería una opción porque el tratamiento previo con Interferon incrementa el riesgo de Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva.

B) Para cambiar de Interferon a Natalizumab es imprescindible un período de lavado de al menos 12 semanas

C) Si el paciente tiene Anticuerpos frente al virus JC +, con un índice <0.9, el riesgo en los dos primeros años es inferior a 1/5000

D) Si el paciente tiene AC negativos frente al virus JC no es necesario repetir esta determinación puesto que la negatividad es permanente

En relación con el tratamiento con Cladribina. Indicar la respuesta correcta149

A) Cladribina se administra en dos ciclos anuales, dos años seguidos, en una dosis igual para todos los pacientes

B) Por su mecanismo de acción, tanto las mujeres como los varones deben tomar medidas anticonceptivas eficaces hasta 6 meses después de completado el último ciclo de tratamiento

C) La linfopenia grado IV ( cifras de linfocitos inferiores a 200) es un efecto secundario frecuente en los pacientes tratados con Cladribina y persiste hasta 4 años

D) La tasa de tumores entre los pacientes tratados con Cladribina es superior a la descrita con otros tratamientos modificadores de la enfermedad

¿Cuál es el mecanismo de acción de Fingolimod?150

A) Evita el paso de los linfocitos autorreactivos a través de la Barrera hematoencefálica, bloqueando una molécula de adhesión

B) Evita la salida de los ganglios linfáticos de los linfocitos activados, internalizando los receptores SP1

C) Produce una citolisis de linfocitos B por interrupción de la síntesis y reparación del DNA

D) Inhibe selectivamente la Dihidro-Orotato-Sintetasa, enzima mitocondrial, necesaria para la expansión de los linfocitos B y T

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FEA NEUROLOGÍA

OEP 2017 / ESTABILIZACION

TURNO LIBRE

CUESTIONARIO

RESERVA

En relación con el CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriophathy with

Subcortical Infartcs, Leucoencefalopthy), ¿Cuál es falsa?

151

A) Hay una mutación o delección del gen Notch 1

B) El gen alterado está en el cromosoma 19p13.12

C) El gen alterado codifica una proteína transmembrana.

D) Un subtipo de migraña conocida como migraña hemipléjica familiar ha sido mapeada cerca del locus del CADASIL

Paciente de 62 años de edad, granjero de profesión, que consulta en el Servicio de

Urgencias por un cuadro de alteración del estado mental y debilidad generalizada. En

los 10 días previos había presentado febrícula, dolor de espalda y cefalea. En los

últimos 5 días se había añadido temblor, dificultad para la marcha y cuadro

confusional. El día del ingreso, la debilidad había progresado hasta ser incapaz de

mover sus piernas. En la exploración estaba letárgico, confuso, con parálisis fláccida

de ambos miembros inferiores, simétrica y arrefléctica. ¿Cual le parece el diagnóstico

más probable?

152

A) Meningitis tuberculosa y Mal de Pott.

B) Degeneración combinada subaguda de la médula espinal.

C) Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile).

D) Encefalitis por virus Herpes simple.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los efectos tóxicos del Cisplatino sobre

el sistema nervioso:

153

A) Puede producir Ototoxicidad

B) Puede causar el fenómeno de L’Hermitte

C) Se asocia habitualmente con una neuropatía motora

D) Una polineuropatía sensitiva simétrica es frecuentemente un problema para completar los ciclos de tratamiento

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