Cateterizacion Venosa Central
-
Upload
dr-arsenio-torres-delgado -
Category
Documents
-
view
13.196 -
download
1
Transcript of Cateterizacion Venosa Central
![Page 1: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Cateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y Presión
venosa central
Dr. Sergio Abraham Mejía Valero R2CG
IMSS UMAE CMN MAC Puebla
![Page 2: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Datos generales
• Por primera vez descrita en 1953
• Mayor longevidad sin infección
• Evita flebitis
• Lúmenes más largos
• Múltiples lúmenes
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 3: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Cateterización venosa central
• Piedra angular de resucitación y cuidados críticos
– Monitoreo hemodinámico avanzado
– Marcapasos transvenosos
– Infusión rápida de fluidos
– Nutrición parenteral
– Medicamentos selectos
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 4: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Principales accesos
• Subclavio
• Femoral
• Yugular Interno
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 5: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Otros accesos
• Yugular externa
– Difícil y consume tiempo
• Basílica y Cefálica
– Diversas bifurcaciones
– Ángulos cerrados
– Válvulas
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 6: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/6.jpg)
INDICACIONES CATETER VENOSO CENTRAL
![Page 7: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/7.jpg)
PVC Y MONITOREO OXIMETRIA
• Resucitación en sepsis
– Medición de saturación O2
• Infusión de líquidos rápida
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 8: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Acceso venoso de emergencia
• Localizaciones anatómicas predecibles
– Subclavio
– Femoral
• Durante paros cardiacos
– RCP
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 9: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Acceso venoso de rutina
• Abuso de drogas ilÍcitas
• Quemaduras mayores
• Obesidad
• Hospitalización prolongada
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 10: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Toma de muestras sanguíneas seriadas
• No se deben colocar para éste propósito
• PERO
• Pueden ser utilizados si YA están colocados
• EXTRAER 0.3ml mínimo antes para evitar dilución
– Cerrar linea 2 a 3 minutos antes
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 11: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/11.jpg)
NPT y soluciones concentradas
• NPT
• Cloruro de potasio
– >40 mmol / L
• Solución salina hiperosmolar
• Cloruro de calcio
• Infusiones dextrosa 10%
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 12: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/12.jpg)
NPT y Soluciones concentradas
• Quimioterapia
• Fenitoina
– por riesgo de síndrome guante morado
• Sustancias vasoactivas
– Dopa y Norepix necrosis en caso de extravasación
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 13: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Otras indicaciones
• Colocación de catéter arterial pulmonar
• Marcapasos transvenoso
• Cateterización cardiaca
• Angiografía pulmonar
• Hemodiálisis
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 14: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/14.jpg)
INDICACIONES POR LUGAR
![Page 15: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Subclavio
• El más frecuente
• En trauma el mas usado por presencia de collarín
• Supraclavicular en caso de RCP para no interferir con maniobras
– Usado en pacientes sentados con ortopnea
• SV izquierdo ruta directa a cava superior para colocación marcapasos.
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 16: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Yugular interna
• Riesgo de complicación 5 a 10%
• Complicaciones– Mayores
• Laceración de vasos en cuello
• Punción de arteria carotida con tromboembolismo
• Embolismo
• Laceración pleural + pneumotórax
• Hemotórax
• Trombosis
• Infección.
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 17: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Yugular interna
• Complicaciones
– Menores
• Punción de arteria carótida con hematoma
• Lesión de plexo braquial y nervios periféricos
• La más preferida
• Punciones arteriales de fácil acceso para compresión.
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 18: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Yugular interna
• Menor incidencia pneumotórax
• Hematoma fácil de diagnosticar por proximidad con la piel
• YI derecha paso directo a cava superior y aurícula derecha
– Marcapasos
• Alta incidencia de punción arteria carótida
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 19: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/19.jpg)
Femoral
• Acceso venoso
• Puerto de entrada
• Marcapasos transvenosos
• Monitorización de presión.
• Otras– Hemoperfusión con carbón sobredosis
– Accesos de diálisis
• Contraindicado en paciente ambulatorio
Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape
![Page 20: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/20.jpg)
CONTRAINDICACIONES
![Page 21: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/21.jpg)
Contraindicaciones generales
• Anatomía local distorsionada• Extremos de peso• Vasculitis• Cateterización venosa previa crónica• Inyección de agentes esclerosantes• Sospecha de lesión vascular proximal• Terapia de radiación• Coagulopatías• Terapia anticoagulante o trombolítica• Pacientes combativos• POCA experiencia o sin supervisión.
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 22: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Contraindicaciones SV
• Deformidad de pared torácica
• Pneumotórax de lado contralateral
• EPOC
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 23: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/23.jpg)
Contraindicaciones Vena yugular
• Abuso de drogas vía sistema yugular
• Trauma cervical
• Aterosclerosis de arteria carótida por riesgo de punción y liberación de placa
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 24: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Vena femoral
• Deambulación
• Sospecha de hemorragia intra abdominal
• Lesión de pelvis, ingle o vasos iliacos
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 25: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Contraindicación absoluta
• Colocación de catéter impregnado con antibiótico si el paciente tiene antecedente de alergia
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 26: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/26.jpg)
DATOS CLAVE
![Page 27: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/27.jpg)
Datos clave
• SV tiene diámetro de 10 a 20 mm y no tiene válvulas
• Después de cruzar la primera costilla la vena se encuentra JUSTO posterior al tercio medio de la clavícula
• Si la guía no pasa fácil reacomodar aguja
• Sangre pulsátil y roja arterial
• Burbujas = PneumotóraxE Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 28: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Puntos clave
• Plasma y plaquetas si es necesario
• En caso de riesgo de sangrado, elegir lugar comprimible
– Yugular interna o vena femoral
• Px PO pneumonectomia o enfermedad pulmonar unilateral elegir este lado
• Si la guía no avanza retirar levemente , girar y volver a avanzar
![Page 29: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLICACIONES
![Page 30: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Complicaciones
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 31: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/31.jpg)
Complicaciones SV
• Infecciones locales o sistémicas• Punción arterial
– NO ES POSIBLE LA COMPRESIÓN– Se debe evitar en anticoagulados
• Hematoma solo requiere monitoreo• Hemotórax• Pneumotórax• Trombosis relacionada al catéter• Embolismo aire• Disrritmias
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 32: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Complicaciones SV
• Punción de pared auricular
• Guía perdida
• Anafilaxia
• Catéter muy adentro
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 33: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaciones Yugular
• Lesión pulmonar
– Pneumotórax
• Hematoma por punción de carótida.
• Perdida de guía
• Laceración de vaso
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 34: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/34.jpg)
Complicaciones Femorales
• Punción arterial• Formación pseudoaneurisma• Formación hematoma• Penetración intestinal (hernias inguinales)• Punción vesical• Absceso psoas• Artritis séptica ( contaminación capsula ósea)• Infección• Trombosis 21.5% VS 1.9% SV
Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape.
![Page 35: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Errores en la colocación
Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape.
![Page 36: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Infección de catéter central
• Riesgo 2 - 8%
• Staphylococcusaureus
![Page 37: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/37.jpg)
TÉCNICAS DE COLOCACIÓN
![Page 38: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/38.jpg)
Técnicas de colocación
• Paciente en posición supina
• Rosier?
• Asepsia y antisepsia lugar
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 39: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Subclavio
• Tercio medio y tercio medial de clavícula• 1 cm por debajo• Bisel caudal• Succión continua• Dirección supraesternal• Cambio después de tres intentos• Aspiración de sangre venosa técnica de
Seldinger• http://www.youtube.com/watch?v=D8OppkEb9Q
AE Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 40: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Yugular interno posterior
• Seldinger– Posición Trendelemburg para evitar embolismo y
dilatar venas 10 a 15 grados– La más usada lado derecho– Identificar músculo esternocleidomastoideo– Identificar vena yugular externa , palpar arteria
carótida para garantizar posición– Introducción de aguja un tercio de la distancia entre
mastoides y clavicula por detrás de M. ECM– Apuntando a manubrio esternal – -- resto técnica de Seldinger.
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 42: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/43.jpg)
Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior
approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
![Page 44: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/44.jpg)
Femoral
• Seldinger
– Paciente posición supina
– Regioninguinal expuesta
– Asepsia y antisepsia
– Identificar ligamento inguinal y pulsos femorales
– Identificar punto 1 cm por debajo de ligamento inguinal y 0.5 – 1 cm medial a pulso femoral
Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape.
![Page 45: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Femoral
– Infiltrar
– Identificar vena
– Aguja entra la piel a 45º endirección cefálica
– Succión negativa continua
– Sangre venosa en jeringa
– Resto técnica de Seldinger
– http://www.youtube.com/watch?v=GHfGdpVJuMA
Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape.
![Page 46: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/46.jpg)
Revisión
• RX de tórax
• Monitoreo cardiaco
• US
• “Back flow”
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 47: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/47.jpg)
Correcta posición via YI
![Page 48: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/48.jpg)
Pneumotórax
E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein.
2011. Medscape
![Page 49: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/49.jpg)
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
![Page 50: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/50.jpg)
Presión venosa central
• Primera vez descrita por Forssman 1931
• Uso generalizado hasta 1960
• Qué es?– Presión ejercida por la sangre contra la pared de la
vena cava intratorácica
– Refleja la presión en la que la sangre regresa a la aurícula derecha
• Interacción entre volumen intravascular, función auricular y ventricular, tono venomotor y presión intratorácica
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 51: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/51.jpg)
Presión venosa central
• Razones– Presión en auricula
derecha = PVC
• Medición con manómetro
• Medición con paciente en posición supina 90º
• Nivel 4º esp. Intercostal
• 5cm por debajo esternón
Izakovic M. Central Venous Pressure. University of Iowa. Mercy Hospital. 2008.
![Page 52: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/52.jpg)
Indicaciones para medir PVC
• Falla circulatoria aguda
• Transfusión anticipada masiva para terapia de reemplazo de fluidos
• Reemplazo de fluidos preventivo en pacientes con status cardiovascular comprometido
• Tamponade cardiaco sospechado
• Resucitación con fluidos durante sepsis severa.
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 53: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/53.jpg)
Presión venosa central
• Normal 5-10 cm H2O (2-6 MM Hg)
• Describe la presion de la vena cava torácica
• Precarga
• Cambio en PVC es determinado por cambio e nvolumen
• Aumenta en caso de aumento de volumen o disminución de la complianza venosa
Izakovic M. Central Venous Pressure. University of Iowa. Mercy Hospital. 2008.
![Page 54: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/54.jpg)
Cambios en PVC
• Embarazo eleva de 5 a 8 cm H2O
• Menor a 6 cmH2O presión auricula derecha baja refleja disminución del retorno venoso
– Restitución de fluidos?
• Menor a 6 cuando tono vasomotor esta disminuido
– Sepsis, lesion medular u otras interrupciones simpatéticas.
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 55: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/55.jpg)
Cambios PVC
• Mayor a 12 cm H2O falla cardiaca?– Hipertrofia ventricular– Sobrehidratación– Sobretransfusión
• Falla de bomba– Tamponade cardiaco– Pericarditis restrictiva– Estenosis pulmonar– Embolia pulmonar
• VMA 12 – 15 cm H2O
Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22 Central Venous
Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
![Page 56: Cateterizacion Venosa Central](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/559f28411a28ab22378b45a2/html5/thumbnails/56.jpg)
Fuentes
• Bradford L. Waters, et. Al. Central Venousaccessvia posterior approachtointernal yugular vein. 2011. Medscape
• E Jedd Roe III, et. Al. Central Venous access via subclavian approach to subclavian vein. 2011. Medscape
• Neelu Pal, et. Al. Femoral Central Venous Access. 2012. Medscape.• Roberts: Clinical Procedures in Emergency Medicine 5th Ed. Ch. 22
Central Venous Catheterization and Central Venous Pressure Monitoring. Saunders. 2009.
• Izakovic M. Central Venous Pressure. University of Iowa. Mercy Hospital. 2008.
• Townsend., Sabiston. Tratado de Cirugía. Ed. Elsevier. 18a Edición. Barcelona, España 2009. 96-98 Capitulo 5 Shock , Electrolitosylíquidos.