Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De...
-
Upload
monica-lechuga -
Category
Documents
-
view
224 -
download
2
Transcript of Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De...
![Page 1: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/1.jpg)
Causas de retención de CO2 en pacientes con neumopatía
obstructiva crónica.
Dr. Eduardo Luis De Vito.
Doctor en Medicina.
Sección Fisiopatología
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
2003
![Page 2: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/2.jpg)
Obstrucción bronquial
![Page 3: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/3.jpg)
20
30
40
50
60
70
10 20 30 40 50 60 70 80
FEV1
PaC
O2
EPOC: FEV1 vs PaCO2
El descenso del FEV1 no justifica la hipercapnia
![Page 4: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/4.jpg)
Anomalías de la relación V / Q
![Page 5: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/5.jpg)
Las anomalías de la relación V/Q no son predictoras de la presencia de hipercapnia
![Page 6: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/6.jpg)
Luchadores vs. No luchadores
Depresión de los Centros Respiratorios
![Page 7: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/8.jpg)
Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304
EPOC Normocápnicos (A)EPOC hipercápnicos (B)Normales (N)
PCO2
P0.1
Los EPOC hipercápnicos
Tienen un aumento del
impulso central.
![Page 9: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/9.jpg)
Patrón respiratorio
![Page 10: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/10.jpg)
Sorli J, Grassino A, Lorange G, Milic Emili,J. Control of breathing in patients with CPOD.Clin Sci Mol Med, 1978,54:295-304
Normocápnicos Hipercápnicos
Los EPOC hipercápnicos tienen un patrón respiratorio
rápido y superficial
![Page 11: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/11.jpg)
Fatiga diafragmática
![Page 12: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/12.jpg)
Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206
xx
x
x
x
Los EPOC hipercápnicos tienen menor reserva de fuerza del diafragma
![Page 13: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/13.jpg)
Bellemare F, Grassino AEvaluation of human diaphragmatic fatigueJ Appl Physiol 1982;53:1196-1206
x x
Los EPOC hipercápnicos si cambian su patrón respiratoriopueden bajar la PaCO2 pero se fatigan y aumenta la disnea
![Page 14: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/15.jpg)
La hipercapnia es una estrategia para evitar la
Fatiga Diafragmática
![Page 16: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/16.jpg)
Begin P, Grassino A.Prevalence of CO2 retention in COPD patients related to inspiratory muscle and lung dysfunction.Am Rev Resp Dis 1986,133: A191
Los EPOC hipercápnicos
están más hiperinflados
![Page 17: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/19.jpg)
La hipoventilación alveolar crónica y esfuerzo sostenible de
los músculos inspiratorios.
Begin P, Grassino A. Chest, 2000, 117, 271-273
![Page 20: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/20.jpg)
La zona crítica representael valor de TTi que es muy poco probable de hallar el EPOC estables.Para lograrlo, bajan la VA
Relación entre el TTi y la VA
Isopletas = relación TTi / VA.
T. Vassilakopoulos et al. The tension time index and the Fr/Vt ratio are the major pathophysiologic determinants
of weaning failure and success.
AJCCM,1998
La hipoventilación alveolar ayuda a mantener el esfuerzo muscular en límites sostenibles
![Page 21: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/21.jpg)
producción de CO2 .
impedancia mecánica (Pi / Flujo).espacio muertofisiológico.
Ti / Ttot. presión media inspiratoria
![Page 22: Causas de retención de CO 2 en pacientes con neumopatía obstructiva crónica. Dr. Eduardo Luis De Vito. Doctor en Medicina. Sección Fisiopatología Asociación.](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062323/5665b4351a28abb57c8ffd4c/html5/thumbnails/22.jpg)
Evolución de las ideas.
• Obstrucción bronquial.• Anomalías de la relación V / Q.
• Luchadores vs. no luchadores.• Depresión de los centros respiratorios.
• La teoría del patrón respiratorio.• Fatiga diafragmática.
• La hipercapnia se desarrolla para abolir la fatiga.• La hipoventilación alveolar crónica ayuda a mantener el esfuerzo
de los MR en límites sostenibles.