Caso Clínico 1

Seminario N° 10 Manejo pacientes sistémicamente comprometidos

Alumnos:

Jami ArancibiaGabriela AmoGonzalo AraosAmaru AgüeroIsmael Aldunate

Docente:

Dr. Pablo Milla

Caso clínico

Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.

Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares, piezas  con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado

Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.

Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador

¿Qué es el Síndrome Metabólico?

Tabla 1. Diagnóstico del Síndrome Metabólico según el National Cholesterol EducationProgram – Adult Treatment Panel III (JAMA 2001; 285:2486-97)

Tratamiento del síndrome metabólico (1)

La estabilización del paciente en lo que respecta a su condición sistémica sea previa al inicio de la atención odontológica

Tratamiento Periodontal

Fase Sistémica•Control de enfermedades sistémicas:

Síndrome Metabólico descompensado.•Realización de Interconsulta a médico

tratante para evaluar su estado (SOLO CON EL PASE MÉDICO INICIAMOS EL TRATAMIENTO).

•Control de Hábito Tabáquico.

Interconsulta

Integral del AdultoNN 55ª Fem Médico

InternistaPaciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.

Posibilidad de evaluación médica, control de patologías y pase médico para extracciones dentales y tratamiento periodontal (pulido y alisado radicular), junto a indicaciones pre y post tratamiento en caso de ser necesario

18-jun-2012

¿Por qué estabilizar la enfermedad antes de atender? (3)

• Paciente con síndrome metabólico tiene:- Hiperglicemia- Hipertensión arterial- Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de

colesterol HDL - Además: Insuficiencia renal leve :anemia, disminución inmunidad celular, aumento presión arterial, mayor riesgo cardiovascular

A nivel oral:• Cicatrización alterada• Mayor riesgo de hemorragia• Enfermedad periodontal más severa• Xerostomía, fetor urémico, palidez en mucosas (IR)• Alteraciones óseas por osteodistrofia renal

RIESGOS durante la atención:- Crisis hipertensiva- Complicaciones cardiovasculares: IAM, Aterosclerosis, AVE

Mayor riesgo de padecer enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus

(2)

Fase Higiénica

•Educación y motivación.• Instrucción oral .•Control del medio (Extracción de piezas

dentales).• Indicación de ATB (Amoxicilina y

Metronidazol).•Destartraje supragingival y pulido coronario

(Con instrumentación mecánica ultrasónica Cavitron ®)

•Destartraje Subgingival y alisado radicular de sitios afectados.

Precauciones en la atención

• Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).• Citas cortas.• Protocolo anti estrés: estrés sube PA y glicemia.• Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).• Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso descompensación .• Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor.• Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina

(anticoagulantes orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático adecuado en exodoncias.

• En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes sin un control adecuado, es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y pruebas de coagulación. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica (4)

• Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis habituales y son los antibióticos de preferencia.

Tratamiento Rehabilitador

Las precauciones serán las mismas que en el tratamiento periodontal

Bibliografía

(1)Maiz A. El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Pontificia Universidad Católica de Chile. BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA VOLUMEN 30 Nº1 - AÑO 2005

(2)Manual para la atención odontológica en pacientes con diabetes. Secretaria de Salud, México DF 1995.

(3)Albert DA. Sealant use in public and private insurance programs. N Y State Dent J 1999;65(2):30-33

(4)Martinez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínicas y fisiopatológicas para un enfoque terapéutico racional. Rev. méd. Chile v.137 n.5 Santiago mayo 2009

(5)Montero S., Basili A., Catellón L., Manejo Odontológico del Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. Revista Dental de Chile. 2002; 93 (2): 14-18