Seminario N°9: Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos

Caso clínico 1: Síndrome metabólico

Fernanda DíazDra. Marincovik

Descripción del caso:

Paciente, género femenino, 55 años, Síndrome metabólico descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.

Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm), presencia de restos radiculares, piezas con movilidad grado 3 engrupo 4 y 6, paciente fumador pesado.

Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El pacientetiene una actitud receptiva y de cooperación.

Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamientoperiodontal y rehabilitador.

Síndrome metabólico (SM)

El síndrome metabólico consiste en un conjunto de enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan la posibilidad de padecer una enfermedad Cardiovascular o Dm tipo 2.

La OMS define como criterio diagnóstico la presencia de Diabetes mellitus, glucemia anormal de ayuno o resistencia a la insulina más 2 de las siguientes alteraciones:

PA ≥ 140/ 90 mmHg Displipidemia: Trigliceridos ≥ 1.695 mmol / L y /o colesterol HDL

≤ 0.9 mmol/LEn hombres y ≤ 1.0 en mujeres. Obesidad central: relación cintura/ cadera > 90 cm en hombre y >

85 cm en mujeres o IMC ≥ 30 Microalbuminuria: excreción de albumina ≥ 20 mg/ min o relación albumina / creatinina en orina ≥ 30 mg/g

 * Liese AD, Mayer-Davis EJ, Haffner SM. Development of the multiple metabolic syndrome: an epidemiologic perspective. Epidemiol Rev. 1998;20:157-17

*Gustavo H. Cerezo. Síndrome metabólico: ¿Qué debemos conocer del síndrome metabólico en nuestra práctica diaria?. Insuf. Card. 2010; vol5, 3:137-143

Insuficiencia renal

*Cabrera S. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. Nefrología. Volumen 24. Suplemento N°6, 2004

Manifestaciones orales

Xerostomía

Anemia

Pérdida de trabeculado óseo

Respiración bucal,

Aliento urémico

estomatitis

Consecuencias

Problemas de cicatrización

Enfermedad periodontal más severa

Mayor riesgo de infecciones

Respuesta inmune alterada

Riesgo de hemorragia

Manejo odontológico

• Interconsulta médico tratante • Solicitar PASE MÉDICO• Consideraciones para el tratamiento:

Profilaxis antibiótica para tratamiento periodontal y exodoncias; Amoxicilina, clindamicina y tetraciclina. Precaución con el riesgo de sangrado. Uso de medidas homeostáticas tras exodoncias, tales como sutura y gelita. Restringir uso de AINES y vasoconstrictor Atenciones en la mañana y de corta duración, disminuir el stress

*Montero S. et al. Manejo odontológico del paciente con insuficiencia renal crónica. Revista dental de Chile, 2002; 93 (2): 14-18

Manejo odontológico

• Educación en salud oral:

Debemos enseñar al paciente respecto de las complicaciones bucales que conllevan sus afecciones sistémicas de forma directa así como el uso de medicamentos.

Asesoramiento en cese de hábito tabáquico.

Instrucción de higiene oral. Enseñar técnica adecuada e indicar coadyuvantes durante y tras tratamiento periodontal, además de cuidado adecuado de prótesis.