Vesicula y vias Vesicula y vias biliaresbiliares

COLICO BILIARCOLICO BILIAR

DOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE DOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHO

PRECIPITARSAE POR UNA COMIDA PRECIPITARSAE POR UNA COMIDA ABUNDANTE EN GRASA O PROTEINASABUNDANTE EN GRASA O PROTEINAS

OCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE OCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE COMER, DURA VARIAS HORASCOMER, DURA VARIAS HORAS

COLICO BILIARCOLICO BILIAR

REFERIDO A PARTE INFEROINTERNA REFERIDO A PARTE INFEROINTERNA DE ESCAPULA, HOMBRO O DE ESCAPULA, HOMBRO O EPIGASTRIOEPIGASTRIO

NAUSEAS Y VOMITOSNAUSEAS Y VOMITOS

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

Cálculos que se encuentran en el colédoco.Cálculos que se encuentran en el colédoco. son de colecolesterol o pigmentariosson de colecolesterol o pigmentarios

primarios primarios : se originan en coledoco, : se originan en coledoco, Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y

toman la forma del conducto.toman la forma del conducto.

secundariossecundarios (95%). (95%). provienen de la vesícula provienen de la vesícula biliar y pasan desde ella hacia el coledocobiliar y pasan desde ella hacia el coledoco

llegan a la Vía Biliar Principal a través del llegan a la Vía Biliar Principal a través del conducto cístico ayudados por las contracciones conducto cístico ayudados por las contracciones vesiculares. vesiculares.

manifestaciones clinicas manifestaciones clinicas coledocolitiasis. coledocolitiasis.

COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio derecho y/o epigastrio

asociado con náuseas y vómitos. asociado con náuseas y vómitos. -En ocasiones el dolor va seguido de -En ocasiones el dolor va seguido de

ictericia, escalofríos y fiebre. ictericia, escalofríos y fiebre. Posteriormente puede aparecer Posteriormente puede aparecer

coluria, acolia.coluria, acolia.La ictericia puede ser evidente en la La ictericia puede ser evidente en la

esclerótica o en la piel. esclerótica o en la piel.

DX COLEDOCOLITIASISDX COLEDOCOLITIASIS

fosfatasa alcalina elevadafosfatasa alcalina elevada

La B.T. se eleva en función del grado La B.T. se eleva en función del grado de obstrucción. de obstrucción.

Leucocitosis –infección > 12000 Leucocitosis –infección > 12000

Ecografía abdominalEcografía abdominal

TX COLEDOCOLITIASISTX COLEDOCOLITIASIS

COLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion es COLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion es el colico biliar recurrente, complicacion – el colico biliar recurrente, complicacion – lesion al coledocolesion al coledoco

COLE.. LAPAROSCOPICACOLE.. LAPAROSCOPICA

CPRECPRE

COLANGITISCOLANGITISBACTIBILIA Y OBSTRUCCION.BACTIBILIA Y OBSTRUCCION.Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión

intrabiliar, generalmente por una obstrucción. intrabiliar, generalmente por una obstrucción.

gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos:gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos: de forma ascendente, desde el duodeno, de forma ascendente, desde el duodeno, y por vía portal, por un mecanismo de traslocación y por vía portal, por un mecanismo de traslocación

bacteriana.bacteriana. causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis.causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis.

Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y Proteus .Proteus .

Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y Enterobacter .Enterobacter .

Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y Clostridium .Clostridium .

COLANGITISCOLANGITIS Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT: Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT:

dolor en hipocondrio derecho o epigastrio dolor en hipocondrio derecho o epigastrio + fiebre + ictericia+ fiebre + ictericia

confusión mental y shock: PENTADA de confusión mental y shock: PENTADA de REYNOLDS, se asocia con una colangitis REYNOLDS, se asocia con una colangitis supurada grave. supurada grave.

Laboratorio: obstrucción biliar con Laboratorio: obstrucción biliar con aumento variable de la bilirrubina y aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis. enzimas de colestasis.

leucocitosis con desviación izquierda, > leucocitosis con desviación izquierda, > 1200012000

ecografía :obstrucción biliarecografía :obstrucción biliar (detecta complicaciones como absceso (detecta complicaciones como absceso

hepático) .hepático) .

TX COLANGITISTX COLANGITIS

se basa en la combinación de la administración se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. de antibióticos y el drenaje biliar.

Las formas leves responden a un tratamiento Las formas leves responden a un tratamiento conservador con reposición hidroelectrolítica y conservador con reposición hidroelectrolítica y antibióticos. antibióticos.

La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de 1 i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de 1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h) mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h)

ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h) ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h) sospecha de gérmenes anaerobios, asociar sospecha de gérmenes anaerobios, asociar

metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a bacteroides. bacteroides.

80-85 % de los episodios se resuelven con 80-85 % de los episodios se resuelven con tratamiento médico, Sin embargo, en un tratamiento médico, Sin embargo, en un 15 % de los casos la evolución es 15 % de los casos la evolución es progresiva, a pesar del tratamiento, y es progresiva, a pesar del tratamiento, y es obligado el drenaje biliar precoz. obligado el drenaje biliar precoz.

Mediante una colangiografía retrógrada Mediante una colangiografía retrógrada endoscópica es posible realizar una endoscópica es posible realizar una esfinterotomía y extraer cálculos o colocar esfinterotomía y extraer cálculos o colocar una endoprótesis, según sea la causa de la una endoprótesis, según sea la causa de la colangitis. colangitis.

Colecistitis agudaColecistitis aguda

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Es la inflamación Aguda de la vesícula Es la inflamación Aguda de la vesícula biliar, se relaciona con la obstrucción del biliar, se relaciona con la obstrucción del conducto cistico conducto cistico

En el 90 % de los casos se asocia a En el 90 % de los casos se asocia a colelitiasis. colelitiasis.

La obstrucción del conducto cístico por un La obstrucción del conducto cístico por un cálculo --- lesión de la mucosa de la cálculo --- lesión de la mucosa de la vesícula biliar ---- con la consiguiente vesícula biliar ---- con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares y la liberación de enzimas intracelulares y la activación de mediadores de la activación de mediadores de la inflamación.inflamación.

Manifestaciones colecistitis agudaManifestaciones colecistitis aguda

dolor abdominal de inicio y carácter dolor abdominal de inicio y carácter de colico biliar. de colico biliar.

Anorexia, nauseas vomitos, febricula.Anorexia, nauseas vomitos, febricula. hiperhipersensibilidad en cuadrante sensibilidad en cuadrante

superior derecho acompañada de superior derecho acompañada de defensa e hipersensibilidad de defensa e hipersensibilidad de rebote.rebote.

Signo de Murphy positivoSigno de Murphy positivo

Colecistitis agudaColecistitis aguda 20% se encuentra masa palpable secundaria a 20% se encuentra masa palpable secundaria a

masa de epiplón que recubre la vesícula masa de epiplón que recubre la vesícula inflamada.inflamada.

Leucocitosis 12000 a 15000 con bandasLeucocitosis 12000 a 15000 con bandas >20000 colecistitis gangrenosa, perforación >20000 colecistitis gangrenosa, perforación Puede haber aumento de transaminasas, Puede haber aumento de transaminasas,

fosfatasa alcalina y amilasa.fosfatasa alcalina y amilasa. La ictericia está presente en el 20 % de los La ictericia está presente en el 20 % de los

pacientes, con concentraciones de bilirrubina pacientes, con concentraciones de bilirrubina habitualmente menores de 4 mg/dl. habitualmente menores de 4 mg/dl.

Cifras más elevadas sugieren la presencia de Cifras más elevadas sugieren la presencia de coledocolitiasiscoledocolitiasis

Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis, Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis, pielonefritispielonefritis

Diagnóstico colecistitisDiagnóstico colecistitis

Ecografía abdominalEcografía abdominal depende de una serie de criterios: litiasis, depende de una serie de criterios: litiasis,

en especial si está impactada en el cuello en especial si está impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico, de la vesícula o en el conducto cístico,

signo de Murphy ecográfico, que consiste signo de Murphy ecográfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor. transductor.

Otros criterios menos específicos son el Otros criterios menos específicos son el engrosamiento de la pared vesicular engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel de ecos intraluminales y líquido de ecos intraluminales y líquido perivesicular, que puede implicar una perivesicular, que puede implicar una perforación localizada y un absceso.perforación localizada y un absceso.

TratamientoTratamientoMédico colecistitisMédico colecistitis

medidas generales :medidas generales : reposo en cama, ayuno absoluto, reposo en cama, ayuno absoluto,

sueroterapia, antibioterapia y alivio del sueroterapia, antibioterapia y alivio del dolor. dolor.

Los organismos más frecuentes son E. Los organismos más frecuentes son E. coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios, coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios, como Bacteroides y Clostridium .como Bacteroides y Clostridium .

La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24 cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24 h) h)

Tx QuirúrgicoTx Quirúrgico

colecistectomía colecistectomía de elecciónde elección aunque un 50 % de los casos se aunque un 50 % de los casos se

resuelve con tratamiento médico, un resuelve con tratamiento médico, un 20 % reingresará en las siguientes 20 % reingresará en las siguientes semanas. semanas.

Incision subcostal derecha o en linea Incision subcostal derecha o en linea media.media.

Esencial observar y reconocer Esencial observar y reconocer adecuadamente referencias adecuadamente referencias anatomicas.anatomicas.

Identificar y aislair conducto y arteria Identificar y aislair conducto y arteria cisticoscisticos

Se diseca vesicula biliar del lecho Se diseca vesicula biliar del lecho hepatico, hepatico,

Se inicia a nivel del fondo de manera Se inicia a nivel del fondo de manera que la unica union sea el conducto que la unica union sea el conducto cisticocistico

Inicia diseccion desde el area del Inicia diseccion desde el area del triangulo de calottriangulo de calot

Se diseca y lebera la vesicula biliarSe diseca y lebera la vesicula biliar

Colangiograma.Colangiograma.

Si no hay calculos se extirpa cortando Si no hay calculos se extirpa cortando el cistico.el cistico.

COLE LAPAROSCOPICA.COLE LAPAROSCOPICA. Colocación de los TrocarsColocación de los Trocars

PASO 1: Exponiendo el conducto y la PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos Paso 2: Disecando el arteria cisticos Paso 2: Disecando el

Conducto y Arteria CisticaConducto y Arteria Cistica

Seccionando la Arteria y el Seccionando la Arteria y el Conducto CisticoConducto Cistico

Disecando la Disecando la Vesícula del Vesícula del

Lecho Lecho Hepático y Hepático y Extracción Extracción

de la de la Vesícula Vesícula

BiliarBiliar