Sida y PeriodoncioSida y Periodoncio

Mayelin Aponte DC 0077Mayelin Aponte DC 0077

Emiliano Garcia Emiliano Garcia CI 9692CI 9692

¿Qué es SIDA?¿Qué es SIDA? Antes de hablar de las manifestaciones del SIDA en la cavidad bucal, y su Antes de hablar de las manifestaciones del SIDA en la cavidad bucal, y su

relación con el periodonto, empezaremos definiendo qué es el SIDA.relación con el periodonto, empezaremos definiendo qué es el SIDA. El El SIDASIDA(de SIDA, (de SIDA, acrónimoacrónimo de de síndrome de inmunodeficiencia síndrome de inmunodeficiencia

adquiridaadquirida, en , en inglésinglés AIDS) es una AIDS) es una enfermedadenfermedad que afecta a los humanos que afecta a los humanos infectados por el infectados por el VIHVIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresióninmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmunerespuesta inmune adecuada contra las adecuada contra las infeccionesinfecciones que aquejan a los seres que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta infección es incontrovertible.humanos. Se dice que esta infección es incontrovertible.

Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una sida. Una personapersona infectada por el VIH es infectada por el VIH es seropositivaseropositiva y pasa a desarrollar y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4linfocitos T CD4 (que son el tipo de (que son el tipo de célulascélulas a las que ataca el a las que ataca el virusvirus) desciende por debajo de 200 células por ) desciende por debajo de 200 células por mililitromililitro de de sangresangre..

El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como sangresangre,,salivasaliva, , semensemen, secreciones , secreciones vaginalesvaginales, , leche maternaleche materna, , lágrimaslágrimas, , orinaorina))22

Categoría ACategoría A: pacientes con infección primaria o asintomáticos. : pacientes con infección primaria o asintomáticos. Categoría BCategoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la : pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la

categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH: categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH: AngiomatosisAngiomatosis bacilar bacilar. . CandidiasisCandidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento. DisplasiaDisplasia de de cérvixcérvix uterino o uterino o carcinoma de carcinoma de cérvixcérvix no invasivo. no invasivo. Enfermedad pélvica inflamatoriaEnfermedad pélvica inflamatoria (EPI). (EPI). FiebreFiebre menor a 38,5 ºC o diarrea, de más de un mes de duración. menor a 38,5 ºC o diarrea, de más de un mes de duración. Herpes Herpes zósterzóster (más de un episodio, o un episodio con afección de más de un (más de un episodio, o un episodio con afección de más de un

dermatomadermatoma. . LeucoplasiaLeucoplasia oral vellosa oral vellosa. . Neuropatía periférica. Neuropatía periférica. Púrpura Púrpura trombocitopénicatrombocitopénica idiopáticaidiopática (PTI). (PTI).

Categoría CCategoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones : pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMSOMS: :

Infecciones oportunistas:Infecciones oportunistas: Infecciones bacterianas: Infecciones bacterianas:

SepticemiaSepticemia por por SalmonellaSalmonella recurrente (diferente a recurrente (diferente a SalmonellaSalmonella typhytyphy). ). TuberculosisTuberculosis. . Infección por el complejo Infección por el complejo MycobacteriumMycobacterium aviumavium (MAI). (MAI). Infecciones por Infecciones por micobacteriasmicobacterias atípicas atípicas. .

Infecciones víricas: Infecciones víricas: Infección por Infección por citomegaloviruscitomegalovirus (retinitis o diseminada). (retinitis o diseminada). Infección por el Infección por el virus del herpes simplevirus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma de (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma de

bronquitisbronquitis, , neumonitisneumonitis o o esofagitisesofagitis. . Infecciones fúngicas: Infecciones fúngicas:

AspergilosisAspergilosis. . CandidiasisCandidiasis, tanto diseminada como del , tanto diseminada como del esófagoesófago, , tráqueatráquea o o pulmonespulmones. . CoccidiodomicosisCoccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada. , extrapulmonar o diseminada. CriptococcosisCriptococcosis extrapulmonar. extrapulmonar. HistoplasmosisHistoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar. , ya sea diseminada o extrapulmonar.

Infecciones por protozoos: Infecciones por protozoos: NeumoníaNeumonía por por PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveci. . ToxoplasmosisToxoplasmosis neurológica neurológica CriptosporidiosisCriptosporidiosis intestinal crónica. intestinal crónica. IsosporiasisIsosporiasis intestinal crónica. intestinal crónica. Procesos cronificados:Procesos cronificados: bronquitisbronquitis y neumonía. y neumonía. Procesos asociados directamente con el VIH:Procesos asociados directamente con el VIH:

Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH). Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH). Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Síndrome de desgaste o Síndrome de desgaste o wasting syndromewasting syndrome. .

Procesos tumorales:Procesos tumorales: Sarcoma de Kaposi. Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Burkitt. Linfoma de Burkitt. Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico, linfoma Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico, linfoma

cerebral primario o linfoma de células B. cerebral primario o linfoma de células B. Carcinoma invasivo de cérvix. Carcinoma invasivo de cérvix.

Manifestaciones Bucales y periodontales de la Manifestaciones Bucales y periodontales de la infeccion por VIHinfeccion por VIH

Las lesiones de la boca son muy frecuentes en los infectados Las lesiones de la boca son muy frecuentes en los infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana, aunque existen con el virus de la inmunodeficiencia humana, aunque existen muchas variables geográficas y ambientales. Trabajos previos muchas variables geográficas y ambientales. Trabajos previos señalan que la mayoria de los pacientes con SIDA sufre señalan que la mayoria de los pacientes con SIDA sufre lesiones de cabeza y cuello, mientras que las anomalías lesiones de cabeza y cuello, mientras que las anomalías bucales son bastante comunes en personas positivas al VIH bucales son bastante comunes en personas positivas al VIH que todavia no tienen SIDA. Hallaron una sólida correlación que todavia no tienen SIDA. Hallaron una sólida correlación entre la infeccion por VIH y candidiasis bucal, leucoplasia entre la infeccion por VIH y candidiasis bucal, leucoplasia bucal pilosa, enfermedades periodontales atípicas, sarcoma bucal pilosa, enfermedades periodontales atípicas, sarcoma bucal de kaposi y linfoma bucal no Hodkin. Etcbucal de kaposi y linfoma bucal no Hodkin. Etc

Manifestaciones bucales y Manifestaciones bucales y periodontales de la infeccion por VIHperiodontales de la infeccion por VIH Leucoplasia bucal pilosaLeucoplasia bucal pilosa Se presenta en individuos con infeccion por el virus Se presenta en individuos con infeccion por el virus

de la inmunodeficiencia humana. Observada en los de la inmunodeficiencia humana. Observada en los bordes laterales de la lengua, suele ser bilateral y bordes laterales de la lengua, suele ser bilateral y puede extenderse hacia la región ventral. Esta lesión puede extenderse hacia la región ventral. Esta lesión se distingue por una región ventral. Esta lesión por se distingue por una región ventral. Esta lesión por una región queratósica asintomática, poco demarcada, una región queratósica asintomática, poco demarcada, cuyo tamaño varía entre unos milímetros y varios cuyo tamaño varía entre unos milímetros y varios centímetros. centímetros.

El diagnóstico de esta lesión también puede realizarse con frotis citológico El diagnóstico de esta lesión también puede realizarse con frotis citológico teñido con Papanicolau, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de teñido con Papanicolau, pudiendo demostrar la presencia de cuerpos de inclusión. inclusión. Esta lesión no requiere tratamiento, pero se ha observado que desaparece con Esta lesión no requiere tratamiento, pero se ha observado que desaparece con algunos antialgunos antiretroretrovirales, y su importancia es que está asociada a VIH en la virales, y su importancia es que está asociada a VIH en la mayoría de los pacientes, y que en aquellos casos que se presenta, se observa una mayoría de los pacientes, y que en aquellos casos que se presenta, se observa una evolución a SIDA más rápida.evolución a SIDA más rápida.

Candidiasis BucalCandidiasis Bucal

Es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de Es una infección por hongos levaduriformes del revestimiento de las membranas mucosas de la boca y la lengua. las membranas mucosas de la boca y la lengua.

La candidiasis es la anormalidad bucal más frecuente en las La candidiasis es la anormalidad bucal más frecuente en las enfermedades causadas por el VIH y se encuentra en casi el 90% enfermedades causadas por el VIH y se encuentra en casi el 90% de los sujetos con el sindrome de inmunodeficiencia adquirida. de los sujetos con el sindrome de inmunodeficiencia adquirida. Por lo general presenta una de cuatro presentaciones clinicas: Por lo general presenta una de cuatro presentaciones clinicas: seudomembranosa, eritomatosa. Candidiasis hiperplásica o seudomembranosa, eritomatosa. Candidiasis hiperplásica o queilitis angular.queilitis angular.

La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y La candidiasis bucal aparece como lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la boca y en la lengua. Debajo de este material blanquecinas en la boca y en la lengua. Debajo de este material blanquecino, hay tejido enrojecido que puede sangrar fácilmente. blanquecino, hay tejido enrojecido que puede sangrar fácilmente. Las lesiones pueden aumentar lentamente en número y tamaño. Las lesiones pueden aumentar lentamente en número y tamaño.

Candidiasis bucalCandidiasis bucal

La candidiasis seudomembranosa La candidiasis seudomembranosa (algodoncillo)(algodoncillo)

Aparece en la forma de defectos blancos Aparece en la forma de defectos blancos indoloros o un poco sensibles que es posible indoloros o un poco sensibles que es posible eliminar y separar fácilmente de la superficie eliminar y separar fácilmente de la superficie de la mucosa bucal por frotamiento. Este es de la mucosa bucal por frotamiento. Este es frecuente en los paladares blando y duro o la frecuente en los paladares blando y duro o la mucosa vestibular.mucosa vestibular.

La candidiasis eritematosaLa candidiasis eritematosa

Puede presentarse como componente del tipo Puede presentarse como componente del tipo seudomembranoso; surge como placas rojas seudomembranoso; surge como placas rojas sobre la mucosa vestibular o palatina o bien sobre la mucosa vestibular o palatina o bien relaciona algunas veces con la depapilacion relaciona algunas veces con la depapilacion lingual.lingual.

La candidiasis hiperplásicaLa candidiasis hiperplásica

Es la forma menos común y se le reconoce en Es la forma menos común y se le reconoce en ocasiones en la mucosa vestibular y la lengua. ocasiones en la mucosa vestibular y la lengua. En comparación con los demás tipos, es más En comparación con los demás tipos, es más resistente a la eliminación. resistente a la eliminación.

Queilitis angularQueilitis angular

La comisuras aparecen eritematosa con La comisuras aparecen eritematosa con formacion de fisuras y costras en la superficie.formacion de fisuras y costras en la superficie.

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi

El sarcoma Kaposi es la neoplasia intraoral más común que se observa en el SIDA y generalmente se presenta en el paladar duro, encías y zona del trígono retromolar, como una mancha violácea o rojiza, de límite difuso, indolora, que en el 20% de los casos puede ser la primera manifestación.

Esta neoplasia a veces presenta un aspecto tumoral, pero muchas veces se observa como una mácula rojiza, en el primer caso tiene un peor pronóstico.

Este tumor es multifocal y en la boca puede observarse varias lesiones en paladar y/o encía, aunque lo más frecuente es que el paciente tenga otras lesiones  en piel de extremidades superiores, torax y cara.

Histológicamente este tumor presenta una proliferación de células fusadas, más o menos arremolinadas, con formaciones de múltiples espacios vasculares, con células endoteliales atípicas, y abundante hemorragia.

Esta lesión está asociada a VIH en la mayoría de los pacientes, y era tratada en un principio con inyecciones intralesionales de citostático, esta práctica ya no se realiza debido a que la terapia antiretrovial produce su involución hasta que desaparece de la mucosa bucal. En otras ubicaciones, como en la mucosa  esofágica es necesario realizar quimioterapia sistémica, para su tratamiento.

Anglomatosis bacilar (epitelioide)Anglomatosis bacilar (epitelioide) La angiomatosis bacilar (epitelioide) (AB) es una La angiomatosis bacilar (epitelioide) (AB) es una

enfermedad infecciosa vascular proliferativa con enfermedad infecciosa vascular proliferativa con rasgos clínicos e hitológicos muy similares a los del rasgos clínicos e hitológicos muy similares a los del sarcoma de Kaposi. Se estima que la AB es producto sarcoma de Kaposi. Se estima que la AB es producto de un microorganismo del tipo de las rickttsias, de un microorganismo del tipo de las rickttsias, bartonellaciae henselia, quintana u otros. Las lesiones bartonellaciae henselia, quintana u otros. Las lesiones cutaneas son similares al SK o a la enfermedad por cutaneas son similares al SK o a la enfermedad por rasguño de gato. La AB gingival se manifiesta en la rasguño de gato. La AB gingival se manifiesta en la forma de anomalías edematosas rojas, moradaso forma de anomalías edematosas rojas, moradaso azules del tejido blando que pueden causar, azules del tejido blando que pueden causar, destruccion del hueso y ligamento periodontales. El destruccion del hueso y ligamento periodontales. El trastorno tiene mayor prevalencia en individuos trastorno tiene mayor prevalencia en individuos positivos al VIH con niveles bajos ed CD4.positivos al VIH con niveles bajos ed CD4.

Hiperpigmentación BucalHiperpigmentación Bucal

Existen descripciones de una mayor incidencia Existen descripciones de una mayor incidencia de hiperpigmentacion de la boca en los de hiperpigmentacion de la boca en los infectados con el virus de la inmunodeficiencia infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. Las zonas bucales pigmentacdas humana. Las zonas bucales pigmentacdas suelen aparecer con el aspecto de puntos o suelen aparecer con el aspecto de puntos o estrías en la mucosa vestibular, paladar, encía estrías en la mucosa vestibular, paladar, encía o lengua.o lengua.

Enfermedad periodontalEnfermedad periodontal

Se ha puesto mucho interés en la naturaleza e Se ha puesto mucho interés en la naturaleza e incidencia de las enfermedades dentales y incidencia de las enfermedades dentales y periodontales cuando las personas están infectadas periodontales cuando las personas están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Los con el virus de la inmunodeficiencia humana. Los datos disponibles indican que se trata de afecciones datos disponibles indican que se trata de afecciones más comunes entre infectados que se trata de más comunes entre infectados que se trata de afecciones más comunes entre infectados por VIH afecciones más comunes entre infectados por VIH que consumen drogas por via intravenosa. Esto se que consumen drogas por via intravenosa. Esto se relaciona más con mala higiene bucal y falta de relaciona más con mala higiene bucal y falta de atención odontológica y menos con el descenso de la atención odontológica y menos con el descenso de la cantidad de células CD4. cantidad de células CD4.

Eritema gingival linealEritema gingival lineal

El eritema gingival  lineal El eritema gingival  lineal aparece como una venda que rodea aparece como una venda que rodea a las estructuras dentarias con un color rojo intenso y que a las estructuras dentarias con un color rojo intenso y que suele involucrar la mucosa alveloar coronal, que puede sangrar suele involucrar la mucosa alveloar coronal, que puede sangrar espontaneamente. La acumulación del placa es mínima; y no espontaneamente. La acumulación del placa es mínima; y no

cede con las medidas profilácticas locales.cede con las medidas profilácticas locales.

Gingivitis ulcerativa necrosanteGingivitis ulcerativa necrosante

La gingivitis ulceronecrotizanteLa gingivitis ulceronecrotizante aparece con las encías aparece con las encías eritematosas y muy inflamadas con áreas de necrosis de las eritematosas y muy inflamadas con áreas de necrosis de las encía marginal y pérdida de las papilas interdentales. se encía marginal y pérdida de las papilas interdentales. se observa en un 5 a 11% de los casos de VIH/SIDA y esta en observa en un 5 a 11% de los casos de VIH/SIDA y esta en relación estrecha con el conteo bajo de CD4.Se han aislado  relación estrecha con el conteo bajo de CD4.Se han aislado  Borellia y otras espiroquetas, cocos gram positivos, Borellia y otras espiroquetas, cocos gram positivos, estreptococos hemolíticos y cándida albicans al examen estreptococos hemolíticos y cándida albicans al examen bacteriológico.bacteriológico.

  

Periodontitis ulcero necrotizantePeriodontitis ulcero necrotizante La periodontitis ulceronecrotizante  La periodontitis ulceronecrotizante  se manifiesta en menos del 5% de los casos se manifiesta en menos del 5% de los casos

con pérdida de hueso y tejido blando en los pacientes VIH con recuento de CD4 con pérdida de hueso y tejido blando en los pacientes VIH con recuento de CD4 inferior a 200 y puede progresar a estomatitis ulceronecrotizanteSe encuentran inferior a 200 y puede progresar a estomatitis ulceronecrotizanteSe encuentran microorganismos usuales de la boca  y organismos ocasionalmente atípicos como  microorganismos usuales de la boca  y organismos ocasionalmente atípicos como  pseudomonas, se han aislado bacilos entéricos y bacterias que no pertenecen a la pseudomonas, se han aislado bacilos entéricos y bacterias que no pertenecen a la flora oral.. flora oral..

Ocasionalmente otras bacterias pueden presentar  ulceración oral como el  Ocasionalmente otras bacterias pueden presentar  ulceración oral como el  mycobacterium  avium intracellularae, mycobacterium tuberculosis, E.coli, mycobacterium  avium intracellularae, mycobacterium tuberculosis, E.coli, actinomyces, Klebsiella y pseudomonas. actinomyces, Klebsiella y pseudomonas.

Se ha descrito en un número pequeño de casos, Angiomatosis bacilar oral causado Se ha descrito en un número pequeño de casos, Angiomatosis bacilar oral causado por Rochalimaea  henselae.por Rochalimaea  henselae.

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