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Tema 2ESTUDIO DEL PACIENTE CON CARDIOPATÍA

P: 156-2010¿Cuál de las siguientes patologías presenta pul-so paradojal?A. Insuficiencia aórticaB. Fibrilación auricularC. Estenosis aórticaD. Pericarditis constrictivaE. Endocarditis bacteriana

Respuesta Correcta: D

El pulso paradójico es típico del taponamiento cardiaco pero también puede aparacer en la pe-ricarditis constrictiva y enfermedades pulmona-res (TEP, cor pulmonale etc...)

Tema 3TRASTORNOS VALVU-LARES DEL CORAZÓN

P: 120-2004Paciente varón de 60 años de edad, con hiper-trofia ventricular izquierda, al examen físico: pulso tardus, frémito carotideo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es:A. Estenosis mitralB. Insuficiencia pulmonarC. Estenosis aórticaD. Insuficiencia aórticaE. Estenosis tricuspídea

Respuesta Correcta: C

Semilógicamente nos describen una estenosis aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso tardus), la hipertrofia de vetriculo izquierdo sea probablemente secundaria.

P: 124-2006Varón de 60 años de edad, con hipertrofia ven-tricular izquierda. Al examen: pulso “parvus et tardus”, frémito carotídeo y soplo sistólico de eyección en región paraesternal Izquierda. El diagnóstico más probable es:A. Estenosis aórticaB. Insuficiencia pulmonarC. Estenosis mitralD. Insuficiencia aórticaE. Estenosis tricuspídea

Respuesta Correcta: A

Semilógicamente nos describen una estenosis aórtica (soplo sistólico, frémito carotideo y pulso tardus), la hipertrofia de vetriculo izquierdo sea probablemente secundaria.

P: 121-2009Varón de 30 años de edad, presenta dis-nea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante es-piración, retumbo diastólico en decúbito late-ral izqA. Estenosis aórticaB. Insuficiencia mitralC. Estenosis mitralD. Insuficiencia aórticaE. Doble lesión mitral


Nos describen una estennosis mitral, al princi-pio puede aumentar la intensidad del primer ruido, si se acompaña de HTP existe un aumen-to de del componente pulmonar del seguundo ruido. Existe un chasquido de apertura en pro-todiástole que se escucha mejor en espiración y por último se podrá escuchar un soplo dias-tólico.

Tema 4 FIEBRE REUMÁTICA

P: 121-2003¿Cuál de los siguientes enunciados es CORREC-TO con respecto a la fiebre reumática?:A. El diagnóstico se establece por presencia de

poliartralgias y títulos altos de antiestrepto-lisina

B. La insuficiencia mitral es el compromiso val-vular más común

C. Ocurre en más de 50% de los casos de farin-goamigdalitis estreptocócica

D. La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección

E. La enfermedad suele ser autolimitadaRespuesta Correcta: E

La enfermedad suele ser autolimitada.

P: 95-2006¿Cuál de los siguientes NO es un criterio mayor de diagnóstico de fiebre reumática?:A. Corea de SydenhamB. CarditisC. Poliartritis migratoriaD. FiebreE. Nodulos subcutáneos


Todos los criterios descritos son.mayores excepto la fiebre que se considera criterio menor. El úni-co criterio mayor que queda por describir es el eritema marginado.

P: 171-2010Profesora de 25 años tiene antecedente de fiebre reumática desde los 4 años de edad, en tratamiento con penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó el tratamiento y refiere una recaí-da, reiniciando su tratamiento. Actualmente

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pregunta si puede suspender el tratamiento. Al examen Cardiovascular: soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente?A. Continuar con tratamiento a base de penici-

lina V indefinidamenteB. Realizar un ecocardiograma antes de sus-

pender el tratamiento.C. Cambiar a penicilina benzatínica intramus-

cular cada 8 semanasD. Puede suspenderse tratamiento de penicili-

na VE. Reemplazar penicilina con vacuna poliva-

lente pneumocócica cada 5 añosRespuesta Correcta: B

Parece que la paciente tiene afectación valvular, es importante cuantificarla porque excepto en casos de afectación leve se indicaría tratamiento profiláctico de por vida (inyección intramuscular cada 3/4 semanas con penicilina G benzatina)

Tema 5CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

P: 84-2003Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEP-TO:A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha

cianóticoB. Ocupa el 30% de las cardiopatías congéni-

tasC. Es una cardiopatía congenita acianóticaD. Es un cortocircuito de izquierda a derechaE. Asociada con otras entidades puede llevar a

la insuficiencia cardíaca congestivaRespuesta Correcta: A

Cómo podemos ver en esta pregunta dos opcio-nes entran en contradicción (cianótica/acianó-tica) por lo tanto la duda está en cual elegir. El CIV se trata de una cardiopatía acianótica ya que el cortocircuito envía sangre en exceso a los pulmones (I-D) por lo tanto la respuesta falsa es la A.

P: 20-2007¿Cuál de las siguientes cardiopatías congénitas NO presenta shunt de izquierda a derecha?:A. Transposición de grandes vasosB. Ventana aorto-pulmonar

C. Persistencia del conducto arteriosoD. Comunicación interventricularE. Comunicación interauricular


La transposición de grandes vasos presenta un cortocircuido D-I por l oque se caracteriza por cianosis aunque exista hiperaflujo pulmonar.

P: 46-2008¿Cuál es la cardiopatía congenita más frecuente en la infancia?:A. Tetralogía de FallotB. Comunicación interauricularC. Ductus arteriosoD. Coartación de aortaE. Comunicación interventricular

Respuesta Correcta: E

La cardiopatía más frecuente durante la infan-cia es la CIV.

Tema 6 ENDOCARDITIS

P: 123-2003Marque el enunciado INCORRECTO en relación con la endocarditis:A. El estreptococo viridans es el agente causal

más frecuente en endocarditis de válvula nativa

B. El enterococo requiere terapia sinérgica de penicilina con un aminoglucósido

C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina

D. La endocarditis de drogadictos con frecuen-cia es causada por estafilococo dorado

E. La mayoría de los estreptococos viridans tienen CIM de penicilina muy altas


La mayoría de los Streptococcus son altamente sensibles a penicilina por lo que constituye el tratamiento de elección.

P: 142-2009¿Cuál es el agente etiológicos de la endocar-ditis infecciosa en usuarios de drogas endove-nosas?:A. Klebsiella pneumoniaeB. Enterococcus faecalis

C. Streptococcus viridansD. Neisseria gonorroheaeE. Staphylococcus aureus


El S. aúreus es un agente colonizador de la piel por lo que es lógico pensar que en los usuarios de drogas por vía endovenosa sea el gérmen más frecuente.

Tema 7INSUFICIENCIA CARDÍACA

P: 122-2003En un paciente con insuficiencia cardiaca, el ga-lope S3 está relacionado con:A. La contracción auricularB. La presístoleC. El volumen diastólico finalD. La diastole tardíaE. El llenado ventricular rápido


Pregunta meramente nemotécnica, el 3er rui-do se produce por un llenado acelerado del ventrículo mientras el 4º se debe a la contrac-ción de la aurícula contra un ventrículo poco distendible.

P: 21-2004La patología que NO produce insuficiencia car-diaca congestiva es:A. Beri beriB. TirotoxicosisC. Artritis reumatoideaD. Anemia crónicaE. Vasculopatías pulmonares


La AR no se relaciona con la IC. Si el resto de pa-tologías.

P: 69-2004La retención de sodio y agua por el riñon en la insuficiencia cardiaca se debe a gasto car-diaco, flujo sanguíneo renal y fracción de fil-tración:A. Aumentado / aumentado / disminuidaB. Disminuido / reducido / aumentadaC. Aumentado / reducido / aumentadaD. Disminuido / reducido / disminuida

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E. Aumentado / aumentado / aumentadaRespuesta Correcta: D

En la insuficiencia cardiaca el gasto cardiaco es bajo (existen excepciones, tirotoxicosis,anemia etc pero lo típico es que sea bajo), para mejorar esto y aumentar el volumen de perfusión a los tejidos el riñon disminuye el filtrado y su irrigación.

P: 156-2004La causa más frecuente de insuficiencia cardia-ca derecha es:A. Cardiopatía congénitaB. Hipertensión arterialC. MiocardiopatíaD. PericarditisE. Hipertensión pulmonar


La causa mas frecuente de IC derecha aislada es secundaria a una afectación pulmonar tipo EPOC que produzca hipertensión pulmonar. Aunque la forma mas frecuente de IC derecha es secundaria a una IC izquierda previa.

P: 105-2005En la insuficiencia cardíaca congestiva del adul-to, ¿cuál es el criterio mayor para el diagnósti-co?:A. Edema de miembros inferioresB. Disnea paroxística nocturnaC. Tos nocturnaD. HepatomegaliaE. Disnea a medianos esfuerzos

Respuesta Correcta: B

La respuesta correcta es la DPN el resto son cri-terios menores.

P: 184-2006Varón de 45 años de edad, con antecedente de EPOC, concurre a consulta refiriendo edema vespertino de miembros inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo. Se evidencia choque de punta en 5to espacio intercostal x línea axilar anterior, RC audibA. Pericarditis con derrameB. Insuficiencia cardíaca globalC. Insuficiencia cardiaca izquierdaD. Síndrome nefróticoE. Cor pulmonale


El cor pulmonale se define como las alteracio-nes que sufre el corazón a consecuencia de una enfermedad pulmonar. En este caso se trata de un paciente EPOC con un cuadro de insuficiencia cardiaca derecha secundaria. Por lo que se trata de un cor pulmonale.

P: 41-2007¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con dis-función sistólica?:A. DigoxinaB. IsosorbideC. CarvedilolD. FurosemidaE. Dobutamina


En la IC sistólica han demostrado eficacia beta-bloqueantes e IECA o ARA dos, también se admi-te la combinación de hidralacina + nitratos.

P: 110-2008Varón de 70 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en tratamiento con di-gitálicos, diuréticos e IECA. Presenta anorexia, vómitos y xantopsias. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?:A. Retención de nitrógeno no proteicoB. Hepatitis tóxicaC. Gastritis medicamentosaD. Intoxicación digitálicaE. Hipokalemia


La xantopsia se define como la visón de halos de color amarillo, es muy característica de la intoxi-cación digitálica. Las naúseas y los vómitos son el síntoma más frecuente y muchos diuréticos pueden favorecer la intoxicación digitálica.

P: 83-2010Varón de 65 años con antecedente de HTA e ICC grado funcional II, en tratamiento crónico. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la post carga del ventrículo Izquierdo?A. EnalaprilB. ProcainamidaC. AmiodaronaD. FurosemidaE. Disopiramida


Amiodarona, procainamida y disopiramida son antiarrítmicos. Los diuréticos disminuyen la precarga al disminuir el volumen plasmatico. El enalapril actúa como vasodilatador arterial por lo que disminuye la postcarga.

Tema 9CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

P: 176-2003Son factores de riesgo cardiovascular, excepto:A. Diabetes mellitus controladaB. TabaquismoC. SedentarismoD. Sobrepeso 15-20% del peso idealE. Hiperlipidemia


El sobrepeso todavía no se considera factor de riesgo cardiovascular, si la obesidad sobre todo de cintura abdominal.

P: 24-2004Varón de 18 años de edad, fumador moderado, sin antecedente de cardiopatía. Acude con do-lor torácico de dos días de evolución, sin fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del segmento ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (N < 8). ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?:A. OsteocondritisB. Infarto agudo de miocardioC. Embolia pulmonarD. Angina inestableE. Miocarditis aguda


En este paciente es improbable un infarto a pe-sar de ser fumador. Además el electro descrito es típico de una pericarditis (elevación difusa del ST con concavidad). La CPK se altera por mio-carditis. El diagnóstico mas correcto sería de miopericarditis.

P: 04-2005Varón de 55 años de edad, con antecedente de diabetes e hipertensión arterial. Seis horas an-tes presenta dolor precordial opresivo más o menos intenso, sin irradiación. Al examen: pul-so 90 por minuto, PA: 160/100 mmHg, ruidos cardíacos regulares, ECG norm

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A. 2, y 4B. 1 y 3C. 2 y 3D. 1 y 4E. 1 y 2


Esta claro que a este paciente no se le deberia dar de alta dados sus antecedentes (elevado riesgo cardiovascular). Es muy importante pedir unas encimas cardiacas y hacer seriación para descartar un infarto, también habría que repetir el electro oara comp

P: 13-2005En el infarto de miocardio, la estreptoquinasa debe administrarse en las primeras:A. 4 horasB. 6 horasC. 3 horasD. 8 horasE. 12 horas


Si un infarto lleva mas de 6 horas de evolución la fibrinolisis se considera contraindicada puesto que ya no es eficaz. La angioplastia por el contrario se puede realizar dentro de las 12 primeras horas.

P: 142-2005El diagnóstico electrocardiográfico del infarto agudo de miocardio se establece por:A. Depresión inicial del segmento STB. Elevación sostenida del ST, seguida de inver-

sión de onda T y onda QC. Inversión de la onda TD. Ondas T simétricas y en puntaE. Depresión ST en precordiales y ondas T pi-

cudasRespuesta Correcta: B

Inicialmente se producen ondas T altas y picu-das, seguidas de elevación del segmento ST y negativización de la onda T. Cuando la necrosis va completándose el ST tiende a volver a la línea isoeléctrica y aparecen las ondas Q

P: 09-2006Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fu-mador, hipertenso, con el antecedente de un hermano que padeció infarto de miocardio a los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL co-lesterol en mg/dL es:

A. < 115B. < 160C. < 100D. < 130E. < 180


El paciente tiene múltiples factores de riesgo cardiovascular pero no tiene cardiopatía isqué-mica ni diabetes (criterios que aumentarian la exigencia del control LDL) por lo que la reco-mendación es mantenerlo en niveles inferiores a 130.

P: 78-2006¿En qué pacientes el riesgo coronario es equi-valente al de aquellos que ya han sufrido un evento coronario previo?:A. Con síndrome metabólicoB. Con dislipidemia mixtaC. Con elevación de la homocisteína en sangreD. Diabéticos tipo 2E. Con HDL colesterol muy bajo


En los pacientes con diabetes, ya sea tipo 1 o tipo 2 (sobretodo en los casos en los que aparece mi-croalbuminuria) el manejo del resto de factores de riesgo debe de ser tan exigente como en los pacientes que ya prrsentan cardiopatía isquémi-ca. Por lo tant

P: 119-2006Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnóstico probable es:A. Síndrome intermedioB. Angina de PrinzmetalC. Angina de inicio recienteD. Infarto agudo de miocardioE. Angina crónica


Por la progresión temporal se descarta tanto la angina crónica (es muy reciente) como el infarto agudo (lleva dos dias con la clínica). El sindrome me prinzmetal se describe en varones jovenes y no hay datos para sospechar síndrome inteme-dio. Se trata de

P: 04-2007Varón de 50 años de edad, con hipercolesterole-mia, fumador, hipertenso. con un hermano que presentó infarto de miocardio a los 45 años. Al iniciar el tratamiento, la meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es:A. < 100B. < 160 C. < 130D. < 115E. < 180


El paciente tiene múltiples factores de riesgo car-diovascular pero no tiene cardiopatía isquémica ni diabetes (criterios que aumentarian la exigen-cia del control LDL) por lo que la recomendación es mantenerlo en niveles inferiores a 130.

P: 96-2007Varón de 55 años de edad, presenta dolor re-troesternal súbito e intensode6horasdeevolu-ción.EI ECG revela onda Q y segmento ST eleva-do en DII, DII, AVF. ¿Cuál es el diagnóstico y qué fármaco usaría?:A. Tromboembolismo pulmonar / heparinaB. Infarto agudo de miocardio / heparinaC. Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroi-

deosD. Tromboembolismo pulmonar/trombolíticoE. Infarto agudo de miocardio / trombolítico


El paciente presenta un diagnóstico claro de infarto, al haber pasado más de seis horas en principio no sería candidato a una fibrinolisis por lo que entre otras cosas comenzaríamos tra-tamiento con heparina.

P: 168-2008¿Cuál es la causa más frecuente de muerte por oclusión coronaria aguda?:A. EPOC y derrame pleural bilateralB. Gasto cardíaco bajo y estasis en venas pul-

monaresC. Taquicardia sinusal y arritmia cardíacaD. Rotura e insuficiencia cardíaca iE. Infección generalizada y sepsis


El shock cardiogénico es la primera causa de muerte intrahospitalaria. En las primeras 48 horas la FV es la causa mas frecuente de muerte extrahospitalaria

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P: 10-2009En la coronariopatía, ¿Qué nivel de LDL-coles-terol (menor o igual) debe mantenerse como el ideal para prevenir un nuevo episodio corona-rio?:A. 120 mg/dLB. 160 mg/dLC. 150 mg/dLD. 130 mg/dLE. O 1O0 mg/dL


La coronariopatía nos hace colocarnos ante el máximo nivel de exigencia frente al LDL, éste debe de ser < 100, e incluso se tiene que intentar mantenerlo en nivles < 70 .

P: 187-2009Varón de 48 años de edad, con antecedente de dolor retroesternal moderado al esfuer-zo e irradiado a la región axilar izquierda. Al examen clínico: PA elevada, taquicardia, ECG: desnivel ST. La indicación inmediata en caso de dolor es:A. EstreptoquinasaB. Irtternamiento en UCIC. Heparina endovenosaD. Tratamiento quirúrgicoE. Nitroglicerina sublingual


Este paciente tiene antecedentes de dolor angi-noso sin datos de gravedad. El tratamiento de la angina estable es la nitroglicerina al aparecer el dolor.

P: 106-2010Varón de 48 años, con antecedente de hiperten-sión arterial y tabaquismo. Presenta en forma, brusca dolor torácico intenso, disnea y sudo-ración profusa. Al examen: PA: 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos car-diacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilación auricular con respuesta ven-tricular alta, supradesnivel del segmento ST y ondas Q en DI y aVL. RX de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?A. Infarto agudo de miocardio lateral altoB. Infarto agudo de miocardio anterior extenso C. Angina InestableD. Infarto agudo de miocardio cara inferiorE. Cardiopatía hipertensiva


Este paciente describe un cuadro de infarto (do-lor torácico, síntomas vegetativos, alteraciones del ECG) que afecta a las derivaciónes I y VL se trata por tanto de un infarto lateral alto.

P: 199-2010Varón de 42 años con hipertensión arterial y tratamiento con propranolol. En los últimos 3 meses presenta cuadros anginosos, por lo que se le prescribió otro fármaco que el paciente no recuerda. El paciente acude a consulta mé-dica presentando hipotensión arterial y bradi-cardia. ¿Cuál es el fármaco causal del cuadro clínico?A. NitroglicerinaB. NifedipinoC. AmlodipinoD. VerapamilE. Sildenafilo


Ante un paciente con hipertensión y cardiopatía isquémica la indicación es administrar calcioan-tagonistas. Estos pueden ser dihidropiridinas (producen vasodilatación y taquicardia) o vera-pamilo/diltiazem que son bradicardizantes.

Tema 10

MIOCARDIOPATÍAS Y MIOCARDITIS

P: 51-2006Paciente de 41 años de edad, presenta edema de miembros inferiores, aumento inspirato-rio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de 4S ruido cardíaco, as-citis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La ecocardiografía revela engroA. Miocarditis hipertróficaB. Miocarditis viralC. Miocardiopatía alcohólicaD. Cardiomiopatía restrictivaE. Miocardiopatía chagásica


El signo de Kussmaul es muy caracteristico de tres entidades: la pericarditis constrictiva, el in-farto de VD y la cardiomiopatía restrictiva. En este caso presenta además un engrosamiento simétrico del ventrículo lo cual concuerda con la cardiopatía restr

P: 198-2008¿Cuál es el tipo de agente etiológico más fre-cuente en la miocarditis infecciosa aguda en adultos?:A. ProtozoariosB. BacteriasC. HongosD. VirusE. Metazoarios


Se produce preferentemente por virus. Casi la mitad de los casos por Cocsackie B

Tema 13

TAQUIARRITMIAS

P: 178-2004Paciente mujer de 18 años de edad, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, an-siedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no AR.A. Fibrilación auricularB. Taquicardia ventricularC. Flutter auricularD. Taquicardia supraventricular paroxísticaE. Taquicardia Sinusal


No hay arritmia por lo que descartamos la fibri-lación. El QRS es estrecho por lo que descarta-mos la taquicardia ventricular. Como no respon-de a maniobras vagales es poco probabale que nos esten describiendo una taquicardia supra-ventricular y tampoco cuent

P: 134-2008Varón de 25 años de edad, que presenta brus-camente taquicardia de 140 latidos por minuto. En el ECG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado ?:A. CardioversiónB. IsosorbideC. DigoxinaD. NitroglicerinaE. Verapamil


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Nos están describiendo un ECG típico de Wolf-Parkinson-White, el paciente no presenta com-promiso hemodinámico (indicación de cardio-versión)por lo que comenzaremos a tratar con verapamil.

P: 165-2010Varón de 55 años con antecedente de infarto miocárdico que afectó el tabique interventri-cular; Actualmente se encuentra asintomático y en tres controles electrocardiográficos poste-riores, se constata, fibrilación auricular. En esta arritmia. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde?A. Presencia de onda f en EKG B. Onda de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKGD. Presencia de pulso deficitarioE. Primee ruido cardiaco cambiante


En la fibrilación auricular no existen ondas p por definición.

P: 134-2003Un paciente con cardiopatía hipertensiva e is-quémica acude a Emergencia por angina mo-derada. El examen muestra un paciente páli-do y diaforético. Su FC es de 150 por minuto y su PA 95/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0,14” e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante, sin guardar relación con los com-plejos QRS. El manejo de primera línea en este paciente debe ser:A. Infusión de amiodaronaB. Cardioversión eléctricaC. Verapamil EVD. Maniobras vagalesE. Monitoreo y observación


Nos presentan a un paciente que asocia una ta-quicardia ventricular (QRS ancho y disociación A-V) el tratamiento puede ser farmacológico (amiodarona) o mediante cardioversión elec-trica. En este caso parece que el paciente se en-cuentra bastante afectado (hipotenso, hay que tener encuenta su hipertensión previa, pálido, taquicárdico) por lo que la mejor opción es car-diovertir.

Tema 14

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

P: 102-2003¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?:A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor

ECA que está recibiendo losaríanB. Hipertenso coronario, que está recibiendo

diltiazemC. Hipertenso con disfunción ventricular iz-

quierda que está recibiendo enalaprilD. Hipertenso con taquicardia, que está reci-

biendo propranololE. Hipertenso con insuficiencia renal severa,

que está recibiendo hidroclorotiazidaRespuesta Correcta: E

Las cuatro primeras opciones son indicaciones claras de los tratamientos pautados por lo que no deberíamos dudar a la hora de marcar la E. En cualquier caso en una insuficiencia renal se-vera, la tiazida no suele ser el diurético de elec-ción ya que puede producir alteraciones electro-líticas e hiperuricemia empeorando la clínica.

P: 153-2003En la clasificación de la retinopatía hiperten-siva, el grado IV se caracteriza principalmente por:A. Estrechamiento arteriovenoso 1:3 o 1:2B. Presencia de hemorragiasC. Presencia de exudadosD. Presencia de edema de papilaE. Reflexión arteriolar intensa de la luz


La retinopatía hipertensiva grado IV se define prácticamente por la presencia de edema de pa-pila. Es el máximo grado de gravedad.

P: 66-2004En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las si-guientes situaciones se considera un trata-miento INADECUADO?:A. Con compromiso coronario, tratado con dil-

tiazenB. Con taquicardia, tratado con atenololC. Con insuficiencia renal crónica, avanzada,

tratada con hidroclorotiazidaD. Diabético, tratado con captoprilE. Con tos persistente, tratado con losartán


Las todas las opciones son indicaciones claras de los tratamientos pautados por lo que no debería-mos dudar a la hora de marcar la E. En cualquier caso en una insuficiencia renal severa, la tiazida no suele ser el diurético de elección ya que puede producir alteraciones electrolíticas e hiperurice-mia empeorando la clínica.

P: 32-2008Varón de 65 años de edad, que desde hace aproximadamente un año presenta esporádi-camente controles de PA: 150/80 mmHg, con posteriores controles normales, sin evidencia de daño en órganos blanco, y no recibe trata-miento farmacológico hasta la actualidad. A. Antagonistas de calcioB. Diuréticos C. IECAD. Beta-bloqueadoresE. Control cada 6 meses


Esta pregunta te plantean a un paciente con al-teraciones esporadicas de las cifras de tensión arterial, como bien sabemos la tensión arterial es variable y cambia con las situaciones así que una alteración esporádica no puede ser la guía para iniciar el tratamiento antihipertensivo. Habría que realizar mediciones consecutivas que demuestren una alteración mas mantenida. Como truco, destaca que no nos dan ningún mo-tivo para decantarnos por uno de los tratamien-tos antihipertensivos.

Tema 16

COLAPSO Y SHOCK

P: 66-2003El choque anafiláctico es de tipo:A. HipovolémicoB. CardtogénicoC. ObstructivoD. DistributivoE. Neurogénico


El shock distributivo se caracteriza por un GC alto pero con mala distribución del mismo, den-tro de éste el subtipo más frecuente es el shock séptico otros son el neurogénico y anafiláctico

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P: 02-2005El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de:A. 20%B. 40%C. 30%D. 50%E. 60%


El shock hipovolemico requiere una caida de al menos el 30% del volumen intravascular para producirse

P: 108-2005La clasificación del shock, basada en su fisiopa-tologia, es:A. Hipovolémico, distributivo, obstructivo, car-

diogénicoB. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstruc-

tivo, cardiogénicoC. Hemorrágico, distributivo, cardiogénico,

neurogénicoD. Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardio-

génicoE. Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardio-

génicoRespuesta Correcta: A

Esos son los 4 tipos de shock. Dentro del distri-butivo se incluyen el anafiláctico, el séptico y el neurológico.

P: 159-2005Las alteraciones de la presión venosa central (PVC) y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son:A. PVC baja y RVS bajaB. PVC elevada y RVS bajaC. PVC baja y RVS elevadaD. PVC elevada y RVS normalE. PVC elevada y RVS elevada


La presión venosa central aumenta ya que al fa-llar la bomba cardiaca se produce acúmulo ve-noso por no poder retornar la sangre al corazón, para compensar esta situación aumentan las resistencias vasculares.

P: 50-2006El shock séptico es de tipo:A. Hipovolémico

B. DistributivoC. ObstructivoD. CardiogénicoE. Anafiláctico


El shock distributivo se caracteriza por un GC alto pero con mala distribución del mismo, den-tro de éste el subtipo más frecuente es el shock séptico otros son el neurogénico y anafiláctico

P: 67-2008Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estándar del shock séptico es conseguir:A. Saturación de oxígeno mayor o igual a 98%B. Presión arterial media no menor de 80

mmHg C. Presión venosa central mayor de 18 cm H20D. Diuresis mayor a 0,5 mL/kg/hE. Hematocrito no menor de 35%


Cuando tratamos un shock séptico lo primero es administrar tratamiento antibiótico. Lo siguien-te es manterner unas TAS> 80 mmHg para lo cual utilizaremos perfusión de líquidos y dopa-mina de ser necesario.

P: 165-2008Todos los tipos de shock en su fase final tienen en común:A. Falla de bomba cardíacaB. Respuesta inflamatoria sistémicaC. Mala oxigenación celular en tejidos vitalesD. Resistencia periférica elevadaE. Disminución de la presión venosa central


Cada tipo de shock tiene una fisiopatología di-ferente pero el efecto final es el mismo, se altera la circulación de tal forma que la oxigenación es deficiente en el organismo.

P: 139-2009Varón de 70 años de edad, con antecedente de cardiopatía isquémica, que presenta brusca-mente dolor precordial y pérdida de conoci-miento. Al examen: PA 6070 mmHg. Se diag-nostica shock cardiogénico. El medicamento de elección para su tratamiento es:A. AmiodaronaB. Lidocaína

C. NitratosD. MorfinaE. Dobutamina


El paciente está bastante hipotenso por lo que intentaríamos remontar las tensiones con dobu-tamina. Los antiarrítmicos no estan indicados y los nitratos pueden hipotensarle mas. Tambiés es importante tratar el infarto de la manera habi-tual, sobre todo plantearse la revascularización.

Tema NO CLASIFICADO

P: 104-2009¿Cuál es el tumor primario más frecuente del corazón ?:A. FibromaB. Rabdomioma C. MixomaD. HemangiomaE. Lipoma


El tumor primario mas frecuente es el mixoma, es un tumor benigno. Cuando aparece un tumor primario maligno, cosa menos frecuente se suele tratar de un sarcoma.

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