Código de Etica de los Servidores Públicos de la ...

Procedimiento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención

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1 Objetivo Establecer las políticas y actividades que se deben realizar durante la atención médica del paciente en el servicio de urgencias y su interrelación con el personal de otras áreas. 2 Ámbito de aplicación La presente norma es de observancia obligatoria para todos los servicios de urgencias de las unidades hospitalarias de segundo nivel de atención en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Políticas 3.1 El Jefe Delegacional de Prestaciones Médicas difundirá a su cuerpo de gobierno el presente procedimiento para su aplicación a nivel directivo y operativo en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel. 3.2 Los Coordinadores de Atención Médica difundirán el presente procedimiento a los directores de las unidades de segundo nivel y serán los responsables de supervisar su cumplimiento. 3.3 El Director, Subdirector, Coordinadores Clínicos y Jefe de Departamento Clínico de Urgencias de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel, conocerán, difundirán, cumplirán y harán cumplir el contenido de este procedimiento. 3.4 El Jefe de Departamento Clínico de Urgencias de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel deberá implantar, asesorar y supervisar la aplicación del presente procedimiento. 3.5 El personal de salud del servicio de urgencias actuará en todo momento con calidez, amabilidad y apego al Código de Conducta del Servidor Público del Instituto Mexicano del Seguro Social. 3.6 El personal de salud que labora en el servicio de urgencias, realizará todas las acciones médico administrativas que le correspondan, para salvaguardar la integridad bio-psico-social del paciente en apego a las Leyes, Normas, Procedimientos y ética de su perfil profesional. 3.7 El personal de salud del servicio de urgencias registrará sus acciones en el expediente clínico, tradicional o electrónico, de conformidad con la NORMA Oficial Mexicana correspondiente.

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3.8 El presente procedimiento atiende el contenido de los siguientes documentos:

• Ley General de Salud, última reforma publicada el 17 de abril de 2009 en el Diario Oficial de la Federación.

• Código de Etica de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal.

• Código de conducta del servidor publico del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• Contrato Colectivo de Trabajo vigente.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

• RESOLUCIÓN por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-

1998, Del expediente clínico, 22 de agosto de 2003.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.15 de septiembre de 2004.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos

mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. 17 de abril de 2000.

• Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-

004. 4. Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 4.1 abandono del servicio: Acción del paciente atendido en el servicio de urgencias, de retirarse de sus instalaciones sin haber sido dado de alta por el personal médico, ni haber firmado el formato de alta voluntaria. 4.2 alerta roja: Conjunto de acciones iniciadas por el médico de urgencias asignado al área de clasificación de pacientes, quien al detectar que algún paciente reúne los criterios para ser clasificado como “rojo” o “naranja”, activa la respuesta del equipo de salud (camillería, enfermería, etc.), para dar apoyo vital avanzado. 4.3 área de clasificación de pacientes (triage): Espacio destinado para la selección del paciente y su motivo de solicitud de atención médica de urgencias, dicha área debe ubicarse preferentemente a la entrada del servicio de urgencias. 4.4 área de observación: Espacio físico existente en el servicio de urgencias, reservado

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para el internamiento de pacientes portadores de una urgencia real, en un lapso no mayor de ocho horas. 4.5 área de primer contacto: Espacio físico del servicio de urgencias destinado a la valoración inicial de pacientes que solicitan atención médica. 4.6 área de resucitación y reanimación: Espacio físico destinado, para brindar atención médica inmediata de apoyo vital avanzado a pacientes con inestabilidad órgano-funcional aguda. Idealmente debe ubicarse en la entrada del servicio de urgencias. 4.7 clasificación de pacientes (triage): Sistema de selección de pacientes que acuden al servicio de urgencias, el cual consta de cinco niveles, de acuerdo a la severidad del motivo de solicitud de atención médica: reanimación, emergencia, urgencia, urgencia menor y sin urgencia, con colores establecidos.

4.8 COBCIR: Control de blocks de certificados de incapacidad y recetarios. 4.9 emergencia: Estado clínico caracterizado por alteraciones órgano-funcionales agudas y graves con riesgo inminente de muerte, por lo que requieren atención médica al arribo del paciente al servicio de urgencias para su reanimación, se identifica con color naranja. 4.10 equipo de salud: Profesionales de la salud que se interrelacionan para proporcionar atención médica de urgencia en los pacientes. 4.11 expediente clínico de urgencias: Conjunto de documentos relacionados con la atención médica de un paciente durante su permanencia en urgencias. 4.12 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.13 Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.14 médico: Médico Familiar o Médico no Familiar contratado para prestar sus servicios profesionales en las instalaciones del Instituto. 4.15 médico tratante: Médico Familiar o Médico no Familiar del Instituto, que durante su jornada de labores es el responsable y por lo tanto interviene directamente en la atención

Nivel de urgencia Tipo de urgencia Color

I Resucitación Rojo II Emergencia Naranja III Urgencia Amarillo IV Urgencia menor Verde V Sin urgencia Azul

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médica del paciente. 4.16 no derechohabiente: Individuo que no tiene derecho a las prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. 4.17 paciente desconocido: Individuo que carece de identificación, que acude sin familiar o acompañante, por lo que nadie puede otorgar datos sobre su identidad o bien se encuentra con pérdida del estado de conciencia que le impide dar información sobre su persona. 4.18 personal de enfermería: Auxiliar de Enfermera General, Enfermera General, Enfermera Especialista y Enfermera Jefe de Piso, que laboran en el servicio de urgencias de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención. 4.19 personal de salud: Médico, personal de enfermería, Asistente Médica, Trabajadora Social, Auxiliar de Servicios de Intendencia y personal paramédico que participa en el proceso de atención médica. 4.20 primer contacto: Área donde inicia el proceso de atención médica de urgencia, ubicada idealmente a la entrada del servicio y donde debe procurarse subdividir la atención en: triage, revisión de pacientes, rehidratación oral, control térmico, curaciones, yesos y en algunos casos área de resucitación y reanimación.

4.21 reanimación: Conjunto de medidas terapéuticas que se aplican para recuperar o mantener las funciones vitales del organismo. 4.22 resucitación: Conjunto de acciones terapéuticas encaminadas a recuperar funciones vitales en los enfermos con estado de muerte aparente. 4.23 sala de espera interna: Espacio físico exclusivo para pacientes a excepción de aquellos que requieren un acompañante por situaciones de discapacidad o edad extrema, donde pueden esperar a recibir atención médica. Debe estar ubicado contiguo al área de primer contacto. 4.24 servicio de urgencias: Conjunto de áreas y equipamiento destinado a la atención de urgencias, ubicadas dentro de una unidad de atención médica. Para el Instituto está conformado por dos áreas: primer contacto y observación. Algunos de estos servicios cuentan con una sala de rayos X y sala de operaciones. 4.25 sin urgencia: Estado clínico caracterizado por posibles alteraciones órgano-funcionales de nula gravedad; situación de afectación a la salud personal que el individuo o la familia percibe como amenazante, pero que desde el punto de vista clínico-médico no implica riesgo a corto plazo para la vida, el órgano o la función y que puede ser atendida de manera ambulatoria en los Servicios de Urgencias de primer o segundo nivel e incluso ser atendido por su Médico Familiar, se identifica con color azul.

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4.26 UMF: Unidad de Medicina Familiar. 4.27 urgencia: Estado clínico caracterizado por alteraciones órgano-funcionales agudas o subagudas de severidad moderada, que tienen la potencialidad de afectar la función, el órgano o la vida y se identifica con color amarillo. 4.28 urgencia menor: Estado clínico caracterizado por alteraciones órgano-funcionales subagudas o crónicas de baja gravedad, sin riesgo inminente para la función, el órgano o la vida, se identifica con color verde. 4.29 urgencia real: Situación de afectación a la salud que desde el punto de vista clínico-médico implica riesgo a corto plazo para la vida, el órgano o la función y que requiere atención médica oportuna de manera inmediata.

5. Procedimiento para la atención médica del pacien te en el servicio de urgencias en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención

Responsable Actividad Documentos involucrados

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Actividades previas a la atención médica

Asistente Médica 1. Recibe del turno anterior los documentos de registro y control relacionados con la atención médica de urgencias para su continuidad y cierre cada 24 horas:

• “Consulta, visitas y curaciones

4-30-29”,

• “Ingresos-registro diario servicio de urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–I” y

• “Egresos-registro diario servicio de

urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E”.

Consulta, visitas y curaciones 4-30-29 Ingresos-registro diario servicio de urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–I Egresos-registro diario servicio de urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E

2. Recibe listado de pacientes en observación y bitácora de Órdenes de Atención Médica, así como pendientes administrativos o del ámbito de su competencia de los pacientes en observación.

3. Elabora “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99” de todos y cada uno de los médicos del servicio de urgencias que otorgarán la consulta en las siguientes áreas:

• Consultorios o cubículos de revisión,

• Triage,

• Resucitación o reanimación,

• Yesos,

Control e informe de consulta externa 4-30-6/99


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• Curaciones,

• Rehidratación oral y

• Control térmico.

Etapa I Clasificación de la urgencia (triage)

Médico asignado al área de clasificación de pacientes (triage)

4. Recibe al paciente y su familiar o persona legalmente responsable, que solicita atención médica.

5. Realiza interrogatorio directo al paciente o indirecto al familiar o persona legalmente responsable. Inspecciona el habitus exterior del paciente para establecer el motivo de consulta y clasificar la urgencia.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

6. Realiza la toma de signos vitales de acuerdo al numeral 3.6 del “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004” y los registra en el margen izquierdo del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.

Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72


7. Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atención médica y asigna color:

8. Registra en el primer renglón del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, en original y copia, el color con que fue clasificado el paciente, la

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72

• Resucitación rojo • Emergencia naranja • Urgencia amarillo • Urgencia menor verde • Sin urgencia azul


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fecha y la hora.

9. Informa al paciente su estado de salud y que permanezca en la sala de espera interna.

10. Indica al familiar o persona legalmente responsable que pase con la Asistente Médica para que proporcione datos de identificación y vigencia de derechos del paciente.

11. Avisa a la Asistente Médica que el paciente pasa a la sala de espera interna y le entrega el original y copia del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Asistente Médica 12. Continúa el requisitado del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, en original y copia, con la siguiente información:

• Nombre completo del paciente,

• Número de seguridad social,

• Fecha y hora en que lo atiende,

• Número de folio y

• Domicilio y teléfono del paciente.


13. Interroga al paciente o acompañante si se trata de un probable riesgo de trabajo, en caso afirmativo, requisita en original y tres copias el formato “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7”, con la siguiente información; siempre y cuando le sean proporcionados los datos en el momento:

• Nombre del patrón o razón social de la

empresa,

Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7


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• Domicilio de la empresa, calle y

número,

• Colonia o fraccionamiento, Delegación o Municipio, Ciudad y Estado,

• Código Postal,

• Teléfono, incluye clave LADA,

• Registro patronal,

• Número de Seguridad Social,

• Apellido paterno, materno y nombre(s)

del paciente,

• Número y calidad de la identificación oficial,

• Clave CURP,

• Edad en años,

• Género,

• Estado Civil,

• Domicilio, calle y número,

• Colonia o fraccionamiento,

• Delegación, Municipio, Ciudad y

Estado,

• Teléfono,

• Código Postal,

• UMF de adscripción y

• Delegación en el IMSS a la cual


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corresponde su UMF de adscripción.

14. Informa al familiar o persona legalmente responsable, el área en donde su paciente recibirá atención de acuerdo a su clasificación del nivel de urgencia.

15. Registra en el formato “Consulta, visitas y curaciones 4-30-29” los datos correspondientes al ingreso y color asignado al paciente en todos los casos.

Consulta, visitas y curaciones 4-30-29

16. Entrega al médico del Área de primer contacto el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, en original y copia o “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7” en original y tres copias, según corresponda.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7

Continúan actividades a partir de la etapa II del presente procedimiento.

Paciente clasificado en triage como nivel I ó II o color rojo o naranja


17. Realiza actividades 4 y 5 del presente procedimiento.


18. Realiza actividad 6 del presente procedimiento.


19. Realiza las siguientes actividades:

• Actividad 7 del presente procedimiento,

• Activa alerta roja,

• Ingresa al paciente al área de resucitación y reanimación,



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• Acompaña al paciente,

• Realiza entrega-recepción del paciente

al médico del área,

• Actividad 8 y 10 del presente procedimiento,

• Notifica a la Asistente Médica que el

paciente se encuentra en el área de resucitación y reanimación y

• Entrega a la Asistente Médica el original

y copia del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.

20. Informa al familiar o persona legalmente

responsable, la gravedad de la urgencia y las condiciones del paciente, así como el área donde recibirá atención.

Asistente Médica 21. Continúa actividades 12 a 15 del presente procedimiento.

22. Entrega al médico del área de resucitación y reanimación el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, en original y copia o “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7” en original y tres copias, según corresponda.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7

Paciente clasificado en triage como nivel III ó IV o color amarillo o verde


23. Realiza actividades 4, 5 y de 7 a 11 del presente procedimiento.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería



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General

Asistente Médica 25. Realiza actividades 12 a 16 del presente procedimiento.

Continúa actividades a partir de la etapa II del presente procedimiento.

Paciente clasificado en triage como nivel V o color azul


26. Realiza actividades 4, 5, 7 y 8 del presente procedimiento.




28. Informa al paciente, familiar o acompañante, motivo por el cual se le clasifica como no urgencia y que será derivado para continuar la atención médica en su respectiva UMF.

29. Notifica a la Asistente Médica esta decisión, para que requisite el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Asistente Médica 30. Requisita formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72", el cual debe contener:



• Fecha y hora en que lo atiende,

• Número de folio,

• Domicilio y



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• Teléfono del paciente.

31. Registra en el formato “Consulta, visitas y curaciones 4-30-29” los datos correspondientes al ingreso y color asignado al paciente en todos los casos.


32. Entrega al médico asignado al área de clasificación, original y copia del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72".



33. Elabora nota médica, en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, que debe incluir:

• Clasificación de la urgencia del

paciente,

• Fecha y hora en que inicia la atención médica,

• Resultado del interrogatorio,

• Hallazgos de la exploración física,

• Impresión diagnóstica,

• Plan de tratamiento,

• Estado de salud y pronóstico,

• Cita abierta a urgencias ante datos de

alarma,

• Cita con su Médico Familiar y

• Nombre, firma y matrícula del médico tratante.


34. Registra la consulta en formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 " y anexa copia de la “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72".

Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Notas médicas y prescripción


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4-30-128/72

35. Entrega a la Asistente Médica al final de su jornada, formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 " con las copias de los formatos “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.

Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72

Paciente no derechohabiente


36. Realiza actividades 4 y 5 descritas en el presente procedimiento.


37. Realiza actividad 6 descrita en el presente procedimiento.


38. Realiza actividades 7 a 9, descritas en el presente procedimiento e indica al familiar o persona legalmente responsable que pase con la Asistente Médica para recibir información.

Asistente Médica

39. Informa y orienta al familiar o acompañante, sobre el procedimiento para la apertura de la Orden de Atención Médica respectiva.

Orden de Atención Médica


40. Realiza actividad 11 descrita en el presente procedimiento.

Asistente Médica 41. Realiza actividades 12 a 16, descritas en el presente procedimiento.

Paciente desconocido


42. Recibe al paciente y/ o acompañante, que solicita atención médica.

43. Realiza interrogatorio indirecto al


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acompañante. Inspecciona el habitus exterior del paciente para establecer el motivo de consulta y clasificar la urgencia.


44. Realiza la actividad 6 descrita en el presente procedimiento.


45. Registra en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” los siguientes datos:

• Sexo,

• Edad aproximada,

• Estado clínico y

• Condiciones del paciente a su arribo al

servicio de urgencias.


46. Avisa a la Asistente Médica que el paciente será atendido en el área de resucitación y reanimación, le hace entrega del original y copia del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Asistente Médica 47. Continúa el requisitado del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, en original y copia, con la información que tenga disponible:



• Fecha, hora en que lo atiende y

• Número de folio.


48. Realiza actividades 15 y 22 descritas en el presente procedimiento.


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Continúa atención médica a partir de la

etapa III del presente procedimiento.


49. Indica a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General que solicite la intervención de la Trabajadora Social.

Enfermera Jefe de piso, Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General

50. Avisa a la Trabajadora Social para que realice lo siguiente:

• Búsqueda de documentos de

identificación,

• Resguardo de valores y

• Localización de familiares.

Trabajadora Social 51. Revisa si el paciente cuenta con algún documento que permita su identificación y localización de familiar o persona legalmente responsable.

Inicia el “Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Hospitalización 2660-003-031”.

Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Hospitalización 2660-003-031

Paciente referido de UMF clasificado en triage como nivel I a III o colores rojo,

naranja o amarillo


52. Recibe al paciente acompañado de familiar o persona legalmente responsable procedente de la UMF con el formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98”.

Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98

53. Ratifica o reclasifica el nivel de urgencia del paciente.


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Se continúan actividades de acuerdo al nivel de clasificación de la urgencia.

Etapa II Evaluación del paciente en primer

contacto

Paciente clasificado en triage como nivel III ó IV o color amarillo o verde


54. Recibe al paciente y verifica que sus signos vitales estén registrados en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Médico tratante en el área de primer contacto

55. Efectúa en el paciente de acuerdo a sus condiciones clínicas:

• Interrogatorio directo,

• Interrogatorio indirecto al familiar o

persona legalmente responsable,

• Exploración física,

• Establece probable(s) diagnóstico(s) y

• Decide plan de estudio y tratamiento.

56. Comunica en forma verbal al equipo de salud el plan de tratamiento para su ejecución.

57. Elabora nota médica, en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, que debe incluir:

• Ratificación o reclasificación del nivel

de urgencia del paciente,

• Fecha y hora en que inicia la atención médica,


• Hallazgos de la exploración física,

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Guía de práctica clínica Certificado de incapacidad temporal para el trabajo


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• Análisis de signos vitales,


• Plan de tratamiento de acuerdo a la

“Guía de práctica clínica” correspondiente,

• Estado de salud

• Pronóstico,

• Tiempo probable de estancia en el área

de primer contacto,

• Destino del paciente,

• En su caso, días prescritos de incapacidad temporal para el trabajo y el número de folio del “Certificado de incapacidad temporal para el trabajo” y

• Nombre, firma y matrícula del médico

tratante.

58. Entrega al personal de enfermería la nota médica en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, con las indicaciones a seguir para su ejecución.


59. Requisita, y entrega al personal de enfermería en su caso, los siguientes formatos:

• “Solicitud de exámenes básicos de

laboratorio MF-8/93” y

• “Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2”.

Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2


60. Recibe del médico tratante la nota médica con las indicaciones y ejecuta las acciones descritas por el médico en el formato “Notas médicas y prescripción



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4-30-128/72”.

61. Participa con el médico tratante en los tratamientos médico-quirúrgicos y efectúa procedimientos específicos. Cumple las indicaciones médicas.

62. Recibe, en su caso y tramita los siguientes formatos:




Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de estudios radiológica MF 4-30-2

63. Toma del paciente las muestras biológicas para los exámenes de laboratorio y procede de acuerdo al “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004”.

Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004

64. Solicita en su caso, al Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del paciente al servicio de Imaginología para la realización de los estudios radiológicos y en caso necesario lo acompaña.

Auxiliar de Servicios de Intendencia

65. Traslada al paciente al Servicio de Imaginología, acompañado por el personal de enfermería en caso necesario.


66. Sustenta la impresión diagnóstica con apoyo de los resultados de los estudios realizados, determina el tratamiento y/o el alta del servicio y registra el análisis respectivo en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Egreso del paciente

Médico tratante en el área de primer

67. Elabora en original y copia nota de egreso en el formato “Notas médicas y

Notas médicas y prescripción


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contacto prescripción 4-30-128/72, la que debe contener:

• Nombre,

• Numero de seguridad social,

• Sexo,

• Edad,

• Fecha y hora de ingreso,

• Fecha y hora de egreso,

• Diagnóstico principal que motivó el

ingreso,

• Diagnóstico principal al egreso,

• Resumen clínico que incluya:

− Estado clínico al ingreso, − Evolución, − Estado clínico al egreso,

• Plan de tratamiento de acuerdo a la

“Guía de práctica clínica” correspondiente,

• Estado de salud y pronóstico,

• Cita abierta a urgencias ante datos de

alarma,

• Destino del paciente,

• En su caso, días prescritos de incapacidad temporal para el trabajo y el número de folio del “Certificado de incapacidad temporal para el trabajo”,

4-30-128/72


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• Indicación de obtener en su caso, cita a la brevedad en la consulta externa de especialidades o continuar control en su UMF y

• Nombre, matrícula y firma del médico

tratante.

68. Entrega al personal de enfermería la nota de egreso.



69. Recibe del Médico tratante en el área de primer contacto la nota de egreso y realiza lo siguiente:

• Verifica que los datos estén correctos y

que correspondan al paciente,

• Solicita a la Asistente Médica la presencia del familiar o persona legalmente responsable,

• Registra el egreso del paciente en la

hoja para censo de pacientes,

• Instruye al paciente en presencia del familiar o persona legalmente responsable las indicaciones médicas,

• Otorga medicamento a granel, en su

caso,

• Solicita al familiar o persona legalmente responsable su firma de conformidad en la copia de la nota de egreso,

• Integra al expediente clínico de

urgencias la copia de la nota de egreso y

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico de urgencias


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• Entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable el original de la nota de egreso.


70. Notifica a la Asistente Médica el egreso del paciente y entrega el expediente clínico de urgencias.

Expediente clínico de urgencias

Asistente Médica 71. Recibe del personal de enfermería el expediente clínico de urgencias, verifica que esté completo y registra en el formato “Consulta, visitas y curaciones 4-30-29” el destino del paciente.

Expediente clínico de urgencias Consulta, visitas y curaciones 4-30-29


72. Entrega a la Asistente Médica al final de la jornada el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 " anexando las copias del formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


Asistente Médica 73. Recibe de los médicos asignados a primer contacto el formato “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 " y corrobora que los correspondientes a “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” estén completos y relacionados a la misma, en su caso, solicita al Médico tratante ratificar o rectificar la información.


74. Entrega a la Coordinadora de Asistentes Médicas debidamente ordenados los siguientes formatos recopilados durante su jornada laboral:


4-30-29”,

• “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 ",

Consulta, visitas y curaciones 4-30-29 Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72


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• “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” que corresponden a cada 4-30-6/99 y

• Expediente clínico de urgencias.


Coordinadora de Asistentes Médicas

75. Recibe del personal de todos los turnos bajo su coordinación los siguientes formatos:


4-30-29”,

• “Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 ",

• “Notas médicas y prescripción

4-30-128/72” que corresponden a cada 4-30-6/99,

• “Referencia-contrarreferencia

4-30-8/98”,

• “Ingresos- registro diario de urgencias o admisión 4-30-21/35/90-I” y

• “Egresos registro diario de urgencias o

admisión 4-30-21/35/90-E”, con los expedientes clínicos de urgencias anexos, que documentan los egresos del servicio de urgencias.

Consulta, visitas y curaciones 4-30-29 Control e informe de consulta externa 4-30-6/99 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98 Ingresos- registro diario de urgencias o admisión 4-30-21/35/90-I Egresos- registro diario de urgencias o admisión 4-30-21/35/90-E

76. Revisa que la documentación recibida esté ordenada y completa, y la entrega al archivo clínico de la unidad.

Ingreso a observación


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• Sustenta la impresión diagnóstica con apoyo de los resultados de los estudios realizados,

• Determina el inicio del tratamiento,

• Indica el ingreso al área de

observación,

• Registra el análisis respectivo en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y

• Lo entrega al personal de enfermería.




• Recibe del médico tratante de primer contacto el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”,

• Actualiza las indicaciones médicas,

• Integra el expediente clínico de

urgencias,

• Registra el egreso en la hoja de censo de pacientes,

• Informa a la Asistente Médica del

ingreso del paciente al área de observación,

• Solicita la presencia del Auxiliar de

Servicios de Intendencia y

• Acompaña al paciente al área de observación para su entrega-recepción.


Paciente en primer contacto, clasificado


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en triage como nivel I a III o colores rojo, naranja o amarillo y probable riesgo de

trabajo

Asistente Médica 79. Requisita por triplicado el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


80. Requisita el formato “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7”, de conformidad con lo establecido en el numeral 13 del presente procedimiento y lo entrega al médico tratante junto con el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.

Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72


81. Elabora “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, la cual deberá anexar al formato ST-7, exclusivamente firmado por el paciente o familiar para su entrega a Salud en el Trabajo.


82. Requisita, y entrega al personal de enfermería en su caso, los siguientes formatos:




Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2

Paciente en primer contacto, clasificado en triage como nivel IV o color verde y

probable riesgo de trabajo

Asistente Médica 83. Requisita formato “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7”, de conformidad con lo establecido en el numeral 13 del presente procedimiento y lo entrega al

Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7


Página 27 de 55 Clave: 2660-003-045

médico tratante.


84. Requisita formato “Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7” el cual debe contener:

• Fecha y hora de atención médica,

• Descripción de la forma como ocurrió

el accidente,

• Detalle de las lesiones encontradas y el tiempo probable de evolución,


• Tratamiento propuesto,

• Signos de intoxicación alcohólica o por

enervantes,

• Si hubo riña o no,

• Atención médica extrainstitucional previa,

• Si amerita incapacidad inicial, la fecha

de inicio, el número de folio y los días autorizados,

• Número de la unidad médica

expedidora y delegación,

• Nombre, matrícula, firma del médico y

• Firma del paciente y del familiar o acompañante.

Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo ST-7 Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

ETAPA III Paciente en área de observación

Clasificado en triage como nivel I ó II o


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color rojo o naranja que ingresa directo al área de resucitación y reanimación

Asistente Médica 85. Registra el nombre del paciente en el

formato “Ingresos-registro diario de Urgencias o Admisión Continua 4-30-21/35/90-I”.

Ingresos-registro diario servicio de urgencias o Admisión Continua 4-30-21/35/90-I

86. Informa y orienta al familiar o persona legalmente responsable sobre:

• Internamiento del paciente,

• Reglamento del servicio,

• Horario de visita,

• Documentación requerida para la

identificación y recopilación de datos del paciente y

• Permanencia en la sala de espera de

algún familiar durante el tiempo que el paciente se encuentre en el servicio.

Área de resucitación y reanimación

Médico tratante 87. Recibe del médico asignado al área de triage, al paciente con el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y realiza lo siguiente:

• Ratifica o reclasifica el nivel de

urgencia,

• Valora al paciente las veces que sea necesario,

• Dirige las acciones del personal de

salud hasta la estabilización del paciente,

• Elabora notas médicas y anota las

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72. Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2 Solicitud de Servicios


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acciones realizadas en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, las veces que sea necesario y

• Solicita los estudios auxiliares de

diagnóstico que sean necesarios.

4-30-200


88. Recibe del médico tratante las indicaciones médicas y los formatos “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93”, “Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2” y “Solicitud de Servicios 4-30-200” correspondientes y ejecuta las indicaciones.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72. Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de estudios radiológicos MF 4-30-2 Solicitud de Servicios 4-30-200

89. Realiza las actividades necesarias descritas en los numerales 3.14.16, al 3.14.18, contenidas en el “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004”.



90. Realiza el traslado del paciente a las áreas y servicios necesarios.

Médico tratante 91. Continúa con las siguientes actividades:

• Analiza y registra los resultados de auxiliares de diagnósticos reportados,

• Decide egreso del paciente cuando las

condiciones lo permitan, al área correspondiente y


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• Realiza enlace de turno con entrega-recepción de pacientes y actividades pendientes.

92. Acompaña al equipo de salud y realiza

entrega-recepción del paciente al médico del área destinada.

Paciente en observación, clasificado en triage como nivel III o color amarillo

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General asignado al área de primer contacto

93. Entrega al personal de enfermería de observación, expediente clínico de urgencias completo e informa verbalmente sobre diagnóstico, tratamiento, evolución y procedimientos efectuados, que deben anotarse en el formato “Registros clínicos, tratamientos y observaciones de Enfermería 4-30-61/86”.

Expediente clínico de urgencias Registros clínicos, tratamientos y observaciones de Enfermería 4-30-61/86

Enfermera General o Auxiliar de Enfermería General asignado al área de observación

94. Recibe del personal de enfermería del área de primer contacto al paciente y revisa:

• Identidad,

• Congruencia con el expediente clínico de urgencias,

• Que se hayan llevado a cabo las

indicaciones médicas anotadas en el expediente clínico de urgencias,

• Que se encuentre vestido con la bata

clínica y

• Que no porte objetos de valor.

Expediente clínico de urgencias Registros clínicos, tratamientos y observaciones de Enfermería 4-30-61/86

95. Toma signos vitales al paciente y los anota en el formato “Registros clínicos, tratamientos y observaciones de enfermería 4-30-61/86”.

Registros clínicos, tratamientos y observaciones de enfermería 4-30-61/86


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96. Instala al paciente en la cama asignada y

realiza en él, las actividades correspondientes contenidas en el “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004”.


Médico tratante en el área de observación

97. Evalúa la condición clínica del paciente y elabora nota médica, en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, la cual debe incluir:

• Ratificación o reclasificación del motivo

de la urgencia,

• Fecha y hora de la valoración,


• Hallazgos a la exploración física,

• Interpretación de los signos vitales,

• Estado de salud,

• Probable(s) diagnóstico(s),

• Solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico e interconsultas,

• Plan de tratamiento,

• Pronóstico,

• Tiempo probable de estancia en el área

de observación y

• Nombre, matrícula y firma.


98. Requisita, en su caso los formatos:

Solicitud de exámenes básicos


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• “Solicitud de exámenes básicos de laboratorio MF-8/93”,

• “Solicitud de consulta radiológica MF 4-

30-2”,

• “Solicitud de Servicios 4-30-200”, cuando se trate de una interconsulta y

• Los entrega a la Enfermera General o

Auxiliar de Enfermería General responsable del paciente para su trámite.

de laboratorio MF-8/93 Solicitud de consulta radiológica MF 4-30-2 Solicitud de Servicios 4-30-200


99. Recibe y tramita los estudios e interconsultas solicitadas de acuerdo al “Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización 2660-005-004”.


Asistente Médica 100. Recibe del personal de enfermería formato “Solicitud de Servicios 4-30-200” para su trámite.

Solicitud de Servicios 4-30-200

Médico no Familiar interconsultante

101. Valora, diagnostica y determina el destino del paciente.

102. Elabora nota médica de interconsulta en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, la cual debe incluir:

• Fecha y hora,

• Motivo de la interconsulta,

• Interrogatorio,

• Hallazgos a la exploración física,

• Interpretación de signos vitales,

• Diagnóstico,



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• Plan terapéutico,

• Pronóstico,

• Destino del paciente y

• Nombre, matrícula y firma del médico

interconsultante.

103. Notifica al médico tratante de la decisión.

Médico tratante 104. Analiza el resultado de la interconsulta y toma la decisión pertinente para el egreso del paciente al destino correspondiente.

Paciente en observación, asegurado

Médico tratante en el área de observación

105. Prescribe y registra en su caso, los días necesarios para su recuperación en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”.


106. Otorga hasta tres días de incapacidad, entrega copia de asegurado y patrón del “Certificado de incapacidad temporal para el trabajo” al familiar o persona legalmente responsable y el original al COBCIR.

Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

107. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Paciente en observación que requiere atención quirúrgica

Médico tratante 108. Notifica al personal de enfermería en forma verbal, que lleve a cabo las indicaciones prescritas por el médico interconsultante del servicio quirúrgico.

Inicia “Procedimiento para la atención del Procedimiento para


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paciente en la Unidad Quirúrgica 2660-003-038”.

la atención del paciente en la Unidad Quirúrgica 2660-003-038

Egreso del paciente de observación

Médico tratante 109. Revalora la condición clínica del paciente, considera resultados de auxiliares de diagnóstico e interconsultas otorgadas, decide su egreso y requisita el formato “Referencia y contrarreferencia 4-30-8/98” o “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” según corresponda, para:

• Domicilio,

• Hospitalización,

• Unidad de Cuidados Intensivos,

• Sala de operaciones,

• Otra unidad médica,

• Defunción y

• Los entrega al personal de enfermería.

Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98 Notas médicas y de prescripción 4-30-128/72

Egreso a domicilio del paciente de observación


110. Recibe del médico tratante en el área de observación la nota de egreso en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” y realiza lo siguiente:

• Verifica que los datos estén correctos y que correspondan al paciente,

• Solicita a la Asistente Médica la

presencia del familiar o persona

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Expediente clínico de urgencias


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legalmente responsable,

• Instruye al paciente en presencia del familiar o persona legalmente responsable las indicaciones médicas,

• Otorga medicamento a granel, en su caso,

• Solicita al familiar o persona

legalmente responsable firma de conformidad en la copia de la nota de egreso contenida en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”,

• Integra al expediente clínico de

urgencias la copia de la nota de egreso contenida en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”,

• Entrega al paciente, familiar o persona

legalmente responsable el original de la nota de egreso, contenida en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”,

• Notifica a la Asistente Médica el egreso

del paciente y

• Le entrega el expediente clínico de urgencias.


111. Registra el egreso en la hoja de censo de pacientes.

Asistente Médica 112. Recibe del personal de enfermería el expediente clínico de urgencias integrado.


113. Aclara las dudas planteadas por el paciente, familiar o acompañante, en el ámbito de su competencia y responsabilidad.


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114. Registra la indicación del médico en la

forma “Egresos-registro diario Servicio de Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E” en relación con el egreso.

Egresos-registro diario Servicio de Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E

115. Registra en el formato “Consulta, visitas y curaciones 4-30-29” el destino del paciente.


116. Entrega ordenados a la Coordinadora de Asistentes Médicas los siguientes formatos, recopilados durante su jornada laboral:

• “Ingresos-registro diario Servicio de

Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–I”

• “Egresos-registro diario Servicio de

Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E” y

• Expedientes clínicos de urgencias de

pacientes egresados.

Ingresos-registro diario Servicio de Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–I Egresos-registro diario Servicio de Urgencias o admisión continua 4-30-21/35/90–E Expedientes clínicos de urgencias

Coordinadora de Asistentes Médicas

117. Realiza actividades 75 y 76 del presente procedimiento.

Hospitalización del paciente de observación

Asistente Médica 118. Realiza las siguientes actividades:

• Recibe del personal de enfermería la orden de internamiento,

• Informa y orienta al familiar o

acompañante en el ámbito de su competencia,

• Solicita la “cartilla de salud y citas

Cartilla de salud y citas médicas Registro de pacientes hospitalizados forma 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98


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médicas”, credencial de afiliación,

• Requisita el formato “Registro de pacientes hospitalizados forma 4-30-51/72” en original y dos copias y

• Requisita formato “Hoja de Alta

Hospitalaria 1/98” en original y copia.

119. En caso que el paciente no sea derechohabiente, informa y orienta al familiar o acompañante sobre el procedimiento para la apertura de la “Orden de Atención Médica” y procede a efectuar las actividades normadas.

Orden de Atención Médica

120. Solicita al servicio de admisión hospitalaria otorgue el número de cama para el paciente.

121. Solicita con el mensajero el expediente clínico por medio del formato “Vale al archivo clínico por el(los) expediente(s) 4-30-9” en original y dos copias.

Vale al archivo clínico por el(los) expediente(s) 4-30-9

122. Recibe del mensajero el expediente clínico e integra el original de la forma “Registro de pacientes hospitalizados 4-30-63/72”, así como original y copia del formato “Hoja de Alta Hospitalaria 1/98”.

Registro de pacientes hospitalizados 4-30-63/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

123. Entrega al personal de enfermería responsable el expediente clínico e informa el número de cama asignado al paciente y recaba la firma de recibido en la primera copia de la forma “Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72”.

Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72

124. Requisita el pase de visita y entrega junto con el reglamento hospitalario al familiar o acompañante y solicita la firma

Registro de pacientes hospitalizados


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de recibido en la copia del formato “Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72”.

4-30-51/72

125. Orienta e informa al familiar o acompañante el horario de visita establecido en la unidad y de los artículos de uso personal que debe contar el paciente.


126. Recibe expediente clínico y realiza las siguientes actividades:

• Coteja los datos del expediente,

• Verifica la disponibilidad de la cama asignada,

• Prepara al paciente para entrega,

• Integra expediente clínico y

• Solicita la presencia del Auxiliar de

Servicios de Intendencia para el traslado del paciente.

Expediente clínico


127. Realiza el traslado del paciente a la cama hospitalaria asignada.

Paciente de observación que se refiere a otra unidad médica

Asistente Médica 128. Recibe del personal de enfermería formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98” o “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72” para el traslado del paciente.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 Notas médicas y prescripción 4-30-128/72

129. Solicita la vigencia de derechos.


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130. Establece comunicación con la unidad

de referencia y solicita la aceptación del envío, registra el nombre del receptor de la unidad de referencia en el formato “Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98”.

Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98

131. Solicita la ambulancia y realiza el registro en la libreta de control de traslados los datos siguientes:

• Folio,

• Nombre del paciente,

• Número de seguridad social y agregado,

• La unidad de referencia,

• La hora de la solicitud y salida del

paciente y

• Nombre del operador de la ambulancia.

132. Comunica al paciente, familiar o acompañante los detalles del traslado y la unidad de referencia.

Egreso por defunción

Médico tratante o responsable de la unidad

133. Verifica la muerte del paciente.

134. Elabora la nota médica de defunción correspondiente en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72”, la anexa al expediente clínico de urgencias y requisita el “Certificado de defunción”.

Notas médicas y prescripción 4-30-128/72 Certificado de defunción


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Continúa el “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005”.

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Defunción en caso médico legal

Médico tratante o responsable de la unidad

135. Elabora nota médica de defunción del paciente en el formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98” en original y copia, sin expedir “Certificado de defunción”.


136. Entrega a la Trabajadora Social copia del formato “Referencia-contrarreferencia 4-30-8/98”.


Continúa el “Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005”.

Procedimiento para el tránsito, depósito, entrega y traslado de cadáveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Fin del procedimiento

de 55 Clave: 2660-003-045

6. Diagrama de flujo del Procedimiento para la ate nción médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidades Médicas Hospi talarias de segundo nivel de

atención

de 55 Clave: 2660-003-045

de 55 Clave: 2660-003-045

Relación de documentos que intervienen en Procedimi ento para la atención médica del paciente en el servicio de urgencias en las Unidade s Médicas Hospitalarias de segundo

nivel de atención

Clave Título del documento

Observaciones

4-30-29 Consulta, visitas y curaciones

4-30-21/35/90–I Ingresos-registro diario servicio de urgencias o admisión continua

4-30-21/35/90–E Egresos-registro diario servicio de urgencias o admisión continua

4-30-6/99 Control e informe de consulta externa

4-30-128/72 Notas médicas y prescripción

2660-003-031 Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Hospitalización

ST-7 Aviso de atención médica inicial y calificación de probable riesgo de trabajo

S/R Orden de Atención Médica

4-30-8/98 Referencia-contrarreferencia

S/R Guías de Práctica Clínica

de 55 Clave: 2660-003-045

S/R Libreta de registro y control de enfermería

S/R Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

MF-8/93 Solicitud de exámenes básicos de aboratorio

MF 4-30-2 Solicitud de estudios radiológicos

2660-005-004 Instructivo de operación para los servicios de enfermería en hospitalización

4-30-61/86 Registros clínicos, tratamientos y observaciones de Enfermería

4-30-200 Solicitud de Servicios

2660-003-042 Procedimiento para la solicitud y el otorgamiento de interconsulta en la atención del paciente quirúrgico

2660-003-038 Procedimiento para la atención del paciente en la Unidad Quirúrgica

4-30-51/72 Registro de pacientes hospitalizados

1/98 Hoja de Alta Hospitalaria

S/R Cartilla de salud y citas médicas

de 55 Clave: 2660-003-045

4-30-9 Vale al archivo clínico por el(los) expediente(s)

4-30-63/72 Registro de pacientes hospitalizados

2660-003-005 Procedimiento para la gestión administrativa de los cadáveres en los servicios hospitalarios

Código de Etica de los Servidores Públicos de la ...

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