Código de Local Escolar CENSO DE INFRAESTRUCTURA...

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1 CENSO DE INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA - CIE 2013 CÉDULA INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADA EN EL DECRETO SUPREMO 043-2001-PCM DEL SECRETO ESTADÍSTICO CIE.01 SECCIÓN A: UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL LOCAL ESCOLAR 1. DEPARTAMENTO: 2. PROVINCIA: 3. DISTRITO: 4. CENTRO POBLADO: 5. NÚCLEO URBANO 6. UGEL: 7. DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: (Para tipo de vía circule sólo un código) Tipo de Vía: Avenida ............ 1 Jirón .............. 2 Calle.......... 3 Pasaje ........... 4 Carretera ...... 5 Autopista ..............6 Otro ............... 7 Nombre de Vía N° de Puerta Piso Mz. Lote Sector Zona Etapa Km. 8. LA DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR ES LA QUE FIGURA EN EL DOC.CIE.03.06 Si ...................... 1 No .................... 2 9. REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: SECCIÓN B: IDENTIFICACIÓN DEL LOCAL ESCOLAR Evaluador Técnico: 1. TRANSCRIBA EL CÓDIGO DEL LOCAL ESCOLAR DEL DOC.CIE.03.06 2. CUÁNTOS CÓDIGOS DE LOCAL ESCOLAR REGISTRADOS EN EL DOC.CIE.03.06 SE EVALUARÁN EN ESTA CÉDULA CENSAL SECCIÓN C: ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN 1. EVALUACIÓN Y SUPERVISIÓN Visita Evaluador Técnico Jefe de Brigada Fecha Hora Próxima visita Resultado de la visita (*) Fecha Hora Resultado de la Visita (*) De A Fecha Hora De A SECCIÓN D: FUNCIONARIOS DE LA EVALUACIÓN TÉCNICA Cargo DNI Nombres y Apellidos Evaluador Técnico Jefe de Brigada Coordinador Provincial Coordinador Departamental Supervisor Nacional SECCIÓN E: RESUMEN SECCIÓN F: Predio NO Colindante 1. Total de Predios 2. Total de Predios No Colindantes 3. Total de Edifica- ciones 4. Total de Patios 5. Total de Losas Deportivas 6. Total de Cisternas – Tanques 7. Total de Muros de Contención Diligencie sólo en el caso de predio NO colindante Nº de Predio Fecha: / / Resultado: 2. RESULTADO FINAL DE LA EVALUACIÓN TÉCNICA (*) CÓDIGOS DE RESULTADO 1. Completa 2. Incompleta 3. Rechazo 4. Local cerrado/desocupado 5. Otro ___________________________ (Especifique) Código de Local Escolar Cédula Adicional Si ........ 1 No....... 2 Motivo de Adicional 1 2 3

Transcript of Código de Local Escolar CENSO DE INFRAESTRUCTURA...

1

CENSO DE INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA - CIE 2013

CÉDULA

INFORMACIÓN CONFIDENCIAL AMPARADA EN EL DECRETO SUPREMO 043-2001-PCM DEL SECRETO ESTADÍSTICO

CIE.01

SECCIÓN A: UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEL LOCAL ESCOLAR

1. DEPARTAMENTO:

2. PROVINCIA:

3. DISTRITO:

4. CENTRO POBLADO:

5. NÚCLEO URBANO

6. UGEL: 7. DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: (Para tipo de vía circule sólo un código)

Tipo de Vía: Avenida ............ 1 Jirón .............. 2 Calle .......... 3 Pasaje ........... 4 Carretera ...... 5 Autopista .............. 6 Otro ............... 7

Nombre de Vía N° de Puerta Piso Mz. Lote Sector Zona Etapa Km.

8. LA DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR ES LA QUE FIGURA EN EL DOC.CIE.03.06 Si ...................... 1 No .................... 2

9. REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR:

SECCIÓN B: IDENTIFICACIÓN DEL LOCAL ESCOLAR

Evaluador Técnico:

1. TRANSCRIBA EL CÓDIGO DEL LOCAL ESCOLAR DEL DOC.CIE.03.06

2. CUÁNTOS CÓDIGOS DE LOCAL ESCOLAR REGISTRADOS EN EL DOC.CIE.03.06 SE EVALUARÁN EN ESTA CÉDULA CENSAL

SECCIÓN C: ENTREVISTA Y SUPERVISIÓN

1. EVALUACIÓN Y SUPERVISIÓN

Visita

Evaluador Técnico Jefe de Brigada

Fecha Hora Próxima visita Resultado de la

visita (*) Fecha

Hora Resultado de la Visita (*) De A Fecha Hora De A

SECCIÓN D: FUNCIONARIOS DE LA EVALUACIÓN TÉCNICA

Cargo DNI Nombres y Apellidos

Evaluador Técnico

Jefe de Brigada

Coordinador Provincial

Coordinador Departamental

Supervisor Nacional

SECCIÓN E: RESUMEN SECCIÓN F: Predio NO Colindante

1. Total de

Predios

2. Total de Predios No Colindantes

3. Total de Edifica-ciones

4. Total de

Patios

5. Total de Losas

Deportivas

6. Total de Cisternas –

Tanques

7. Total de Muros de

Contención

Diligencie sólo en el caso de predio

NO colindante

Nº de Predio

Fecha: / /

Resultado:

2. RESULTADO FINAL DE LA EVALUACIÓN TÉCNICA (*) CÓDIGOS DE RESULTADO

1. Completa

2. Incompleta

3. Rechazo

4. Local cerrado/desocupado

5. Otro ___________________________

(Especifique)

Código de Local Escolar

Cédula Adicional

Si ........ 1

No ....... 2

Motivo de Adicional

1 2 3

2

CAPÍTULO I. IDENTIFICACIÓN DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS, PREDIOS Y ANEXOS DEL LOCAL ESCOLAR

SECCIÓN A: INSTITUCIONES EDUCATIVAS

1. ¿CUÁNTAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS PRESTAN SERVICIO EN ESTE LOCAL ESCOLAR?

Nº de Instituciones Educativas

2. INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 1

2.1 ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

2.2 ¿CUÁLES SON LOS APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR?

2.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE DNI O CARNET DE EXTRANJERÍA DEL DIRECTOR?

DNI

Carnet de extranjería

2.4 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE TELÉFONO DE(L):

La Institución Educativa?

Director?

2.5 ¿CUÁL ES EL CORREO ELECTRÓNICO DE(L):

La Institución Educativa? @

Director? @

2.6 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE

2.7 CARGO DEL INFORMANTE

2.8 ¿CUÁNTOS CÓDIGOS MODULARES TIENE ASIGNADA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

Nº de Códigos Modulares

2.9 CÓDIGOS MODULARES ASIGNADOS A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Nº Ord.

Código Modular Código de local escolar Nivel o Moda-lidad

Caracte-rística

Número de

anexo

¿Cuántos anexos tiene?

1er. Turno 2do. Turno 3er. turno

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l)

1er.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

2do.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

3er.

4to.

5to.

Columna (c)

1. Inicial Cuna 7. Educación Básica Especial (EBE) 2. Inicial Jardín 8. Educación Superior de Formación Artistica (ESFA) 3. Inicial Cuna jardín 9. Instituto Superior Tecnológico (IST) 4. Primaria 10. Instituto Superior Pedagógico (ISP) 5. Secundaria 11. Centro de Educación Técnico Productivo (CETPRO) 6. Educación Basica Alternativa (EBA)

Columna (d)

1. Polidocente completa

2. Polidocente multigrado

3. Unidocente

Si el código es 1, 2 ó 3,

pase a columna g.

Columna (e)

0. No es anexo

1. Primer anexo

2. Segundo anexo

3. Tercer anexo

3

3. INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 2

3.1 ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

3.2 ¿CUÁLES SON LOS APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR?

3.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE DNI O CARNET DE EXTRANJERÍA DEL DIRECTOR?

DNI

Carnet de extranjería

3.4 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE TELÉFONO DE(L):

La Institución Educativa?

Director?

3.5 ¿CUÁL ES EL CORREO ELECTRÓNICO DE(L):

La Institución Educativa? @

Director? @

3.6 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE

3.7 CARGO DEL INFORMANTE

3.8 ¿CUÁNTOS CÓDIGOS MODULARES TIENE ASIGNADA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

Nº de Códigos Modulares

3.9 CÓDIGOS MODULARES ASIGNADOS A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Nº Ord.

Código Modular Código de local escolar Nivel o Moda-lidad

Caracte-rística

Número de

anexo

¿Cuántos anexos tiene?

1er. Turno 2do. Turno 3er. turno

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l)

1er.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

2do.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

3er.

4to.

5to.

OBSERVACIONES:

Si el código es 1, 2 ó 3,

pase a columna g.

Columna (c)

1. Inicial Cuna 7. Educación Básica Especial (EBE) 2. Inicial Jardín 8. Educación Superior de Formación Artistica (ESFA) 3. Inicial Cuna jardín 9. Instituto Superior Tecnológico (IST) 4. Primaria 10. Instituto Superior Pedagógico (ISP) 5. Secundaria 11. Centro de Educación Técnico Productivo (CETPRO) 6. Educación Basica Alternativa (EBA)

Columna (d)

1. Polidocente completa

2. Polidocente multigrado

3. Unidocente

Columna (e)

0. No es anexo

1. Primer anexo

2. Segundo anexo

3. Tercer anexo

4

4. INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 3

4.1 ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

4.2 ¿CUÁLES SON LOS APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR?

4.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE DNI O CARNET DE EXTRANJERÍA DEL DIRECTOR?

DNI

Carnet de extranjería

4.4 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE TELÉFONO DE(L):

La Institución Educativa?

Director?

4.5 ¿CUÁL ES EL CORREO ELECTRÓNICO DE(L):

La Institución Educativa? @

Director? @

4.6 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE

4.7 CARGO DEL INFORMANTE

4.8 ¿CUÁNTOS CÓDIGOS MODULARES TIENE ASIGNADA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

Nº de Códigos Modulares

4.9 CÓDIGOS MODULARES ASIGNADOS A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Nº Ord.

Código Modular Código de local escolar Nivel o Moda-lidad

Caracte-rística

Número de

anexo

¿Cuántos anexos tiene?

1er. Turno 2do. Turno 3er. turno

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l)

1er.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

2do.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

3er.

4to.

5to.

OBSERVACIONES:

Si el código es 1, 2 ó 3,

pase a columna g.

Columna (c)

1. Inicial Cuna 7. Educación Básica Especial (EBE) 2. Inicial Jardín 8. Educación Superior de Formación Artistica (ESFA) 3. Inicial Cuna jardín 9. Instituto Superior Tecnológico (IST) 4. Primaria 10. Instituto Superior Pedagógico (ISP) 5. Secundaria 11. Centro de Educación Técnico Productivo (CETPRO) 6. Educación Basica Alternativa (EBA)

Columna (d)

1. Polidocente completa

2. Polidocente multigrado

3. Unidocente

Columna (e)

0. No es anexo

1. Primer anexo

2. Segundo anexo

3. Tercer anexo

5

5. INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 4

5.1 ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

5.2 ¿CUÁLES SON LOS APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR?

5.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE DNI O CARNET DE EXTRANJERÍA DEL DIRECTOR?

DNI

Carnet de extranjería

5.4 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE TELÉFONO DE(L):

La Institución Educativa?

Director?

5.5 ¿CUÁL ES EL CORREO ELECTRÓNICO DE(L):

La Institución Educativa? @

Director? @

5.6 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE

5.7 CARGO DEL INFORMANTE

5.8 ¿CUÁNTOS CÓDIGOS MODULARES TIENE ASIGNADA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

Nº de Códigos Modulares

5.9 CÓDIGOS MODULARES ASIGNADOS A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Nº Ord.

Código Modular Código de local escolar Nivel o Moda-lidad

Caracte-rística

Número de

anexo

¿Cuántos anexos tiene?

1er. Turno 2do. Turno 3er. turno

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l)

1er.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

2do.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

3er.

4to.

5to.

OBSERVACIONES:

Si el código es 1, 2 ó 3,

pase a columna g.

Columna (c)

1. Inicial Cuna 7. Educación Básica Especial (EBE) 2. Inicial Jardín 8. Educación Superior de Formación Artistica (ESFA) 3. Inicial Cuna jardín 9. Instituto Superior Tecnológico (IST) 4. Primaria 10. Instituto Superior Pedagógico (ISP) 5. Secundaria 11. Centro de Educación Técnico Productivo (CETPRO) 6. Educación Basica Alternativa (EBA)

Columna (d)

1. Polidocente completa

2. Polidocente multigrado

3. Unidocente

Columna (e)

0. No es anexo

1. Primer anexo

2. Segundo anexo

3. Tercer anexo

6

6. INSTITUCIÓN EDUCATIVA Nº 5

6.1 ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

6.2 ¿CUÁLES SON LOS APELLIDOS Y NOMBRES DEL DIRECTOR?

6.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE DNI O CARNET DE EXTRANJERÍA DEL DIRECTOR?

DNI

Carnet de extranjería

6.4 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DE TELÉFONO DE(L):

La Institución Educativa?

Director?

6.5 ¿CUÁL ES EL CORREO ELECTRÓNICO DE(L):

La Institución Educativa? @

Director? @

6.6 APELLIDOS Y NOMBRES DEL INFORMANTE

6.7 CARGO DEL INFORMANTE

6.8 ¿CUÁNTOS CÓDIGOS MODULARES TIENE ASIGNADA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA?

Nº de Códigos Modulares

6.9 CÓDIGOS MODULARES ASIGNADOS A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

Nº Ord.

Código Modular Código de local escolar Nivel o Moda-lidad

Caracte-rística

Número de

anexo

¿Cuántos anexos tiene?

1er. Turno 2do. Turno 3er. turno

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

Total Alumnos

Total Aulas

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) (i) (j) (k) (l)

1er.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

2do.

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

Nombre asignado al anexo Nº

3er.

4to.

5to.

OBSERVACIONES:

Si el código es 1, 2 ó 3,

pase a columna g.

Columna (c)

1. Inicial Cuna 7. Educación Básica Especial (EBE) 2. Inicial Jardín 8. Educación Superior de Formación Artistica (ESFA) 3. Inicial Cuna jardín 9. Instituto Superior Tecnológico (IST) 4. Primaria 10. Instituto Superior Pedagógico (ISP) 5. Secundaria 11. Centro de Educación Técnico Productivo (CETPRO) 6. Educación Basica Alternativa (EBA)

Columna (d)

1. Polidocente completa

2. Polidocente multigrado

3. Unidocente

Columna (e)

0. No es anexo

1. Primer anexo

2. Segundo anexo

3. Tercer anexo

7

SECCIÓN B: PREDIO O PREDIOS OCUPADOS POR EL LOCAL ESCOLAR

1. ¿CUÁNTOS PREDIOS OCUPA EL LOCAL ESCOLAR?

Nº de predios

2. ¿LOS PREDIOS SON COLINDANTES?

Si ............................ 1 No ............................... 2

2A. ¿CUÁLES SON LOS PREDIOS NO COLINDANTES?

Nº de predio

Evaluador: Registre a todos los predios colindantes y no colindantes, luego aplique una cédula censal adicional por cada predio no colindante.

PREDIO Nº

3. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO 01? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

3.1 ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique)

Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

3.2 ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5 Ficha? .......................................... 3

3.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

3.4 ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resolución emitida por entidad del estado? ......................... 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

3.5 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

3.6 ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

3.7 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

3.8 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

3.9 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL LOCAL ESCOLAR EN ESTE PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

PASE A 3

- Si es 1 predio, pase a 3.

- Si es más de 1 predio, continúe.

/ /

/ /

PASE A 3.8

PASE A 3.8

PASE A 3.4

PASE A 3.6

PASE A 3.8

8

3.10 ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No .............. 2

3.11 ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

3.12 ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie, según respuesta en pregunta 3.11)

1 _____________________________________________________________ 2 _____________________________________________________________ 3 _____________________________________________________________ 4 _____________________________________________________________ 5 _____________________________________________________________

PREDIO Nº

4. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO 02? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

4.1 ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique)

Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

4.2 ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5 Ficha? .......................................... 3

4.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

4.4 ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resolución emitida por entidad del estado? ......................... 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

4.5 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

4.6 ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

4.7 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

4.8 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

/ /

/ /

PASE A 4.8

PASE A 4.8

PASE A 4.4

PASE A 4.6

PASE A 4.8

PASE AL SIGUIENTE

PREDIO O SECCIÓN C.

9

4.9 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL LOCAL ESCOLAR EN ESTE PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

4.10 ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No .............. 2

4.11 ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

4.12 ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie, según respuesta en pregunta 4.11)

1 _____________________________________________________________ 2 _____________________________________________________________ 3 _____________________________________________________________ 4 _____________________________________________________________ 5 _____________________________________________________________

PREDIO Nº

5. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO 03? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

5.1 ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique)

Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

5.2 ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5 Ficha? .......................................... 3

5.3 ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

5.4 ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resol. emitida por entidad del estado? ................................. 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

5.5 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

5.6 ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

5.7 ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

/ /

/ /

PASE A 5.8

PASE A 5.8

PASE A 5.4

PASE A 5.6

PASE A 5.8

PASE AL SIGUIENTE

PREDIO O SECCIÓN C.

10

5.8 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

5.9 ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL LOCAL ESCOLAR EN ESTE PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

5.10 ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No .............. 2

5.11 ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

5.12 ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie, según respuesta en pregunta 5.11)

1 _____________________________________________________________ 2 _____________________________________________________________ 3 _____________________________________________________________ 4 _____________________________________________________________ 5 _____________________________________________________________

OBSERVACIONES:

PASE AL SIGUIENTE

PREDIO O SECCIÓN C.

11

SECCIÓN C: ANEXOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Evaluador: Diligencie esta sección sólo si en la columna (f) de la pregunta 2.9, 3.9, 4.9, 5.9 o 6.9 Sección A, declaró tener uno o más anexos.

NÚMERO DE ANEXO Código Modular

1. ¿CUÁL ES EL CÓDIGO DEL LOCAL ESCOLAR DEL ANEXO?

2. PROVINCIA:

3. DISTRITO:

4. CENTRO POBLADO:

5. NÚCLEO URBANO:

6. DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: (Para tipo de vía circule sólo un código) Tipo de Vía: Avenida ............ 1 Jirón .............. 2 Calle .......... 3 Pasaje ........... 4 Carretera ...... 5 Autopista .......... 6 Otro ............... 7

Nombre de Vía N° de Puerta Piso Mz. Lote Sector Zona Etapa Km.

7. REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN DEL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR:

8. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO DEL ANEXO? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

9. ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique) Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

10. ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5

Ficha? .......................................... 3

11. ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

12. ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resolución emitida por entidad del estado? ......................... 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

13. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

14. ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

15. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

PASE A 16

PASE A 12

/ /

/ /

PASE A 16

PASE A 14

12

16. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

17. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR?

Área en m2 Enteros Decimales

18. ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No ................. 2

19. ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

20. ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie según respuesta en pregunta 19)

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

3. _________________________________________________

4. _________________________________________________

5. _________________________________________________

OBSERVACIONES:

PASE AL SGTE. ANEXO O CAP. II

13

NÚMERO DE ANEXO Código Modular

1. ¿CUÁL ES EL CÓDIGO DEL LOCAL ESCOLAR DEL ANEXO?

2. PROVINCIA:

3. DISTRITO:

4. CENTRO POBLADO:

5. NÚCLEO URBANO:

6. DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: (Para tipo de vía circule sólo un código) Tipo de Vía: Avenida ............ 1 Jirón .............. 2 Calle .......... 3 Pasaje ........... 4 Carretera ...... 5 Autopista .......... 6 Otro ............... 7

Nombre de Vía N° de Puerta Piso Mz. Lote Sector Zona Etapa Km.

7. REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN DEL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR:

8. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO DEL ANEXO? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

9. ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique) Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

10. ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5

Ficha? .......................................... 3

11. ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

12. ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resolución emitida por entidad del estado? ......................... 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

13. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

14. ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

15. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

PASE A 15

PASE A 12

/ /

/ /

PASE A 16

PASE A 14

14

16. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

17. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR?

Área en m2 Enteros Decimales

18. ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No ................. 2

19. ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

20. ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie según respuesta en pregunta 19)

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

3. _________________________________________________

4. _________________________________________________

5. _________________________________________________

OBSERVACIONES:

PASE AL SGTE. ANEXO O CAP. II

15

NÚMERO DE ANEXO Código Modular

1. ¿CUÁL ES EL CÓDIGO DEL LOCAL ESCOLAR DEL ANEXO?

2. PROVINCIA:

3. DISTRITO:

4. CENTRO POBLADO:

5. NÚCLEO URBANO:

6. DIRECCIÓN DEL LOCAL ESCOLAR: (Para tipo de vía circule sólo un código) Tipo de Vía: Avenida ............ 1 Jirón .............. 2 Calle .......... 3 Pasaje ........... 4 Carretera ...... 5 Autopista .......... 6 Otro ............... 7

Nombre de Vía N° de Puerta Piso Mz. Lote Sector Zona Etapa Km.

7. REFERENCIA DE LA DIRECCIÓN DEL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR:

8. ¿CUÁL ES CÓDIGO DEL INMUEBLE DEL PREDIO DEL ANEXO? (Este código se encuentra en la constancia MARGESI)

NO TIENE CONSTANCIA ........... 1 NO SABE ...............................................2

9. ¿QUIÉN ES EL PROPIETARIO DEL PREDIO? (Acepte sólo un código)

Ministerio de Educación ...........................................................................................1 Institución educativa.................................................................................................2 Estado ......................................................................................................................3

Otro sector del estado ______________________________________________ 4 (Especifique) Propiedad de terceros ______________________________________________ 5 (Especifique)

10. ¿EL ANTECEDENTE REGISTRAL QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Partida electrónica?..................... 1 Tomo / Foja / Asiento? ....................... 4 Código de predio? ....................... 2 NINGUNO .......................................... 5

Ficha? .......................................... 3

11. ¿CUÁL ES EL NÚMERO DEL ANTECEDENTE REGISTRAL?

Nº de antecedente registral

12. ¿EL TÍTULO DE PROPIEDAD NO INSCRITO QUE TIENE EL PREDIO ES: (Acepte sólo un código)

Escritura pública? .................................................................. 1 Minuta de compra - venta? ................................................... 2 Minuta de donación? ............................................................. 3 Minuta de cesión? ................................................................. 4 Minuta de permuta? .............................................................. 5 Aporte reglamentario? ........................................................... 6 Resolución emitida por entidad del estado? ......................... 7 Acta de donación de CC. / CN.? ........................................... 8

Otro? __________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

13. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL TÍTULO NO INSCRITO?

Fecha:

14. ¿EL DOCUMENTO DE POSESIÓN QUE TIENE ES: (Acepte sólo un código)

Constancia de posesión de Juez de Paz? .............................. 1 Constancia de posesión municipal? ...................................... 2 Resolución municipal? .......................................................... 3 Resolución de afectación en uso? ........................................ 4 Convenio con entidad estatal? .............................................. 5 Convenio con particulares? ................................................... 6 Contrato de arrendamiento? ................................................. 7 Contrato de servidumbre? ..................................................... 8

Otro?___________________________________________ 9 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 10

15. ¿EN QUÉ FECHA SE EMITIÓ EL DOCUMENTO DE POSESIÓN?

Fecha:

PASE A 15

PASE A 12

/ /

/ /

PASE A 16

PASE A 14

16

16. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL PREDIO?

Área en m2 Enteros Decimales

17. ¿CUÁL ES EL ÁREA DEL TERRENO QUE OCUPA EL ANEXO DEL LOCAL ESCOLAR?

Área en m2 Enteros Decimales

18. ¿EL PREDIO ES COMPARTIDO CON OTROS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS?

Si .................. 1 No ................. 2

19. ¿CON CUÁNTOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS COMPARTEN EL PREDIO?

20. ¿CUÁLES SON LOS NOMBRES DE LOS LOCALES ESCOLARES, OTRAS INSTITUCIONES O SERVICIOS CON LOS QUE COMPARTE EL PREDIO? (Diligencie según respuesta en pregunta 19)

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

3. _________________________________________________

4. _________________________________________________

5. _________________________________________________

CAPÍTULO II. CARACTERÍSTICAS DEL CLIMA Y TERRENO - SERVICIOS Y OBRAS EN EJECUCIÓN

SECCIÓN A: CARACTERÍSTICA CLIMÁTICA LOCAL

1. ¿EL CLIMA QUE PREDOMINA EN ESTA LOCALIDAD ES: (Acepte sólo un código)

Cálido?......................................... 1 Frio? ................................................ 3 Templado? ................................... 2

2. ¿LA INTENSIDAD DE LA LLUVIA EN ESTA LOCALIDAD ES: (Acepte sólo un código)

Mínima? ....................................... 1 Torrencial?....................................... 3 Moderada?................................... 2

2A. ¿EN QUÉ MESES SE DA LA TEMPORADA DE LLUVIA?

-

Mes de inicio Mes de término

3. ¿EN ESTA LOCALIDAD SE PRODUCEN HELADAS / FRIAJES?

Si .................. 1 No ................. 2

3A. ¿EN QUÉ MESES SE DA LA TEMPORADA DE HELADAS / FRIAJES?

-

Mes de inicio Mes de término

4. ¿EN ESTA LOCALIDAD CAE GRANIZADA? Si .................. 1 No ................. 2

4A. ¿EN QUÉ MESES SE DA LA TEMPORADA DE GRANIZADA?

-

Mes de inicio Mes de término

5. ¿EN ESTA LOCALIDAD SE FORMAN VENDAVALES? Si .................. 1 No ................. 2

5A. ¿LOS VENDAVALES SON: (Acepte sólo un código)

Moderados? .............................................................................. 1

Fuertes? (Que afecten la infraestructura de la localidad) ........ 2

5B. ¿EN QUÉ MESES SE FORMAN LOS VENDAVALES?

-

Mes de inicio Mes de término

SECCIÓN B: CONDICIÓN DEL TERRENO Y ACCESO

1. TOPOGRAFÍA DEL TERRENO DEL LOCAL ESCOLAR (Acepte sólo un código)

Llano ............................................ 1 Muy inclinado................................... 3 Inclinado ...................................... 2 Accidentado ..................................... 4

2. TIPO DE SUELO PREDOMINANTE DEL LOCAL ESCOLAR (Acepte sólo un código)

Arcilloso ....................................... 1 Relleno ............................................ 4 Rocoso......................................... 2 Gravoso ........................................... 5 Arenoso ....................................... 3 Otro _________________________ 6 (Especifique)

3. ¿A QUÉ PROFUNDIDAD SE ENCUENTRA LA NAPA FREÁTICA DEL LOCAL ESCOLAR?

A menos de 1.50 m ..................... 1 A más de 1.50 m ............................. 2

4. ¿CUÁL ES LA CAPITAL DE DISTRITO MÁS ACCESIBLE AL LOCAL ESCOLAR?

PASE A 4

PASE AL SGTE. ANEXO O CAP. II

PASE A 5

PASE A SECCIÓN B

17

5. ¿CUÁL ES EL MEDIO DE TRANSPORTE QUE UTILIZAN PARA DESPLAZARSE DE LA CAPITAL DEL DISTRITO MÁS ACCESIBLE AL LOCAL ESCOLAR? (Acepte uno o más códigos)

Terrestre ...................................... 1

Fluvial / lacustre / marítimo .......... 2

Aereo ........................................... 3

5A. ¿EL USO MÁS FRECUENTE ES: Con motor? .................................. 1

Sin motor? ................................... 2

5B. ¿CUÁL ES EL TIPO DE VÍA QUE UTILIZAN PARA DESPLAZARSE DE LA CAPITAL DEL DISTRITO MÁS ACCESIBLE AL LOCAL ESCOLAR? (Acepte uno o más códigos)

Camino de herradura ................... 1 Carretera afirmada .......................... 3 Trocha carrozable ........................ 2 Vía asfaltada.................................... 4

6. ¿CUÁL ES EL TIEMPO TOTAL DEL RECORRIDO DE LA CAPITAL DEL DISTRITO MÁS ACCESIBLE AL LOCAL ESCOLAR?

Hora Min.

7. ¿CUÁL ES EL TIEMPO DEL RECORRIDO EN EL TRAMO MÁS DIFICULTOSO DESDE LA CAPITAL DEL DISTRITO MÁS ACCESIBLE AL LOCAL ESCOLAR?

Hora Min.

8. ¿EXISTEN PELIGROS ASOCIADOS A LA UBICACIÓN DE ESTA LOCALIDAD?

Si .................. 1 No ................. 2

9. ¿EXISTEN PELIGROS NATURALES EN ESTA LOCALIDAD COMO: (Acepte uno o más códigos)

Sismos? ........................................... 1 Granizadas? .................................... 6 Tsunami u oleaje anómalos? ........... 2 Nevadas? ........................................ 7 Lluvias?............................................ 3 Vendavales? .................................... 8 Heladas?.......................................... 4 Actividades volcánicas? .................. 9 Sequías?.......................................... 5 NINGUNO ...................................... 10

10. ¿EXISTEN PELIGROS SOCIONATURALES EN ESTA LOCALIDAD COMO: (Acepte uno o más códigos)

Inundaciones? ................................. 1 Desertificaciones? ........................... 5 Deslizamientos? .............................. 2 Salinización de los suelos? ............. 6 Huaycos / Aluviones / Aludes? ........ 3 NINGUNO ........................................ 7 Derrumbes? ..................................... 4

11. ¿EXISTEN PELIGROS ANTRÓPICOS EN ESTA LOCALIDAD COMO: (Acepte uno o más códigos)

Contaminación ambiental? .................................................... 1 Incendios, quemas? .............................................................. 2 Explosiones? ......................................................................... 3 Derrame de sustancias tóxicas? ........................................... 4 Fuga de gases? ..................................................................... 5 Zonas aereoportuarias? ........................................................ 6 Zonas industriales? ............................................................... 7 Crianza de animales? ............................................................ 8 Subversiónes / conflictos? ..................................................... 9 Rellenos sanitarios? ............................................................ 10 Otro? __________________________________________ 11 (Especifique) NINGUNO ........................................................................... 12

12. ¿EXISTE VULNERABILIDAD POR FACTORES DE EXPOSICIÓN, COMO: (Acepte uno o más códigos)

Cercanía lecho de río, quebrada? .......................................... 1 Cercanía a vía ferrea? ........................................................... 2 Cercanía a barranco o precipicio? ......................................... 3 Cercanía a cuartel militar o policial? ....................................... 4 Erosión fluvial de laderas? .................................................... 5 Otro? ___________________________________________ 6 (Especifique) NINGUNO .............................................................................. 7

SECCIÓN C: SERVICIOS BÁSICOS Y COMUNICACIONES

1. ¿EN ESTA LOCALIDAD CUENTAN CON SERVICIO DE:

Servicios Si No Servicios Si No

1. Energía eléctrica? . 1 2 4. Telefonía fija? ....... 1 2

2. Agua potable? ....... 1 2 5. Telefonía móvil? ... 1 2

3. Alcantarillado? ....... 1 2 6. Internet? ............... 1 2

2. ¿EN ESTE LOCAL ESCOLAR CUENTAN CON SERVICIO DE:

Servicios Si No Servicios Si No

1. Energía eléctrica? . 1 2 4. Telefonía fija? ....... 1 2

2. Agua potable? ....... 1 2 5. Telefonía móvil? ... 1 2

3. Alcantarillado? ....... 1 2 6. Internet? ............... 1 2

PASE A 5B

PASE A 6

PASE A SECCIÓN C

PASE A 6

18

SECCIÓN D: CONEXIÓN DE LOS SERVICIOS BÁSICOS DEL LOCAL ESCOLAR

Si en la Sección C, pregunta 2, ítem 1, circuló código 2 (No), pasar a la pregunta 5.

1. LA ENERGÍA ELÉCTRICA DEL LOCAL ESCOLAR, ¿PROCEDE DE: (Acepte uno o más códigos)

Red pública? ................................ 1 Otro? ________________________ 4 Generador o motor? .................... 2 (Especifique) Panel solar? ................................. 3

Evaluador: Verifique la pregunta 1, si tiene circulado el código 1 “Red pública”, pase a la pregunta 2, de los contrario pase a la pregunta 5

2. ¿CON CUÁNTOS SUMINISTROS ELÉCTRICOS CUENTA ESTE LOCAL ESCOLAR?

Cantidad:

3. ¿CUÁLES SON LOS NÚMEROS DE SUMINISTROS ELÉCTRICOS CON QUE CUENTA ESTE LOCAL ESCOLAR? (Diligencie, según respuesta en pregunta 2)

Suministro Nº

1 1

(1) No tiene documento de referencia

2 1

3 1

4. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA EMPRESA QUE SUMINISTRA EL SERVICIO ELÉCTRICO?

5. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA, ¿PROCEDE DE: (Acepte uno o más códigos)

Red pública? .......................................................................... 1 Pilón de uso público (agua potable)? .................................... 2 Camión cisterna u otro similar? ............................................. 3 Pozo? ..................................................................................... 4 Río, acequia, manantial o similar? ........................................ 5

Otro? ___________________________________________ 6 (Especifique)

Evaluador: Verifique la pregunta 5, si tiene circulado el código 1, pase a la pregunta 6, de lo contrario pase a la pregunta 9

6. ¿CON CUÁNTOS SUMINISTROS DE AGUA CUENTA EL LOCAL ESCOLAR?

Cantidad:

7. ¿CUÁLES SON LOS NÚMEROS DE SUMINISTROS DE AGUA CON QUE CUENTA EL LOCAL ESCOLAR? (Diligencie, según respuesta en pregunta 6)

Suministro Nº

1 1

(1) No tiene documento de referencia

2 1

3 1

8. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA EMPRESA QUE SUMINISTRA EL SERVICIO DE AGUA?

9. ¿EL DESAGÜE DEL LOCAL ESCOLAR ESTÁ

CONECTADO A:

(Acepte uno o más códigos)

Red pública? ......................................................................... 1 Tanque séptico y pozo percolador? ...................................... 2 Pozo con tratamiento (cal, ceniza y otro)? ............................ 3 Pozo sin tratamiento alguno? ................................................ 4 Río, acequia, manantial o canal? .......................................... 5 Zanja filtrante? ....................................................................... 6 NO TIENE ............................................................................. 7

SECCIÓN E: PARARRAYOS – DESCARGADORES O DISCIPADORES DE SOBRETENSIONES

1. ¿EL LOCAL ESCOLAR, CUENTA CON PARARRAYOS?

Si .................. 1 No ................. 2

2. ¿CON CUÁNTAS PUESTAS A TIERRA CUENTA EL PARARRAYOS?

Cantidad

3. ¿EN QUE AÑO SE HIZO EL ÚLTIMO MANTENIMIENTO AL SISTEMA DE PUESTA A TIERRA?

Año

OBSERVACIONES:

PASE A SECC. F

Si es “0”, pase a SECC. F

19

SECCIÓN F: ELIMINACIÓN DE BASURA

1. ¿EN EL LOCAL ESCOLAR LA BASURA QUE SE ELIMINA ES: (Acepte uno o más códigos)

Arrojada al camión/triciclo municipal? .......................................... 1 Arrojada al camión/informal? .................................................... 2 Depositada en contenedor?...................................................... 3 Acumulada en calles/campo abierto? ........................................ 4 Reciclada? ................................................................................ 5 Quemada? ................................................................................ 6 Enterrada? ................................................................................ 7 Usada como alimento para animales? ..................................... 8 Separada para el compost?...................................................... 9

Otra forma? ______________________________________ 10 (Especifique)

SECCIÓN G: NUEVAS INTERVENCIONES EN EL LOCAL ESCOLAR

1. ¿EN EL LOCAL ESCOLAR EXISTEN OBRAS EN EJECUCIÓN?

Si .................. 1 No ................. 2

2. ¿QUÉ INSTITUCIONES, ORGANISMOS O EMPRESAS ESTÁN EJECUTANDO ESTAS OBRAS? (Acepte uno o más códigos)

Instituciones

2A. ¿Cuenta con estudio de pre-

inversión? 2B. ¿Cuál es el código SNIP?

Si No

Gobierno Nacional / Proyectos Especiales .... 1 1 2

Gobierno Regional / Local .............................. 2 1 2

APAFA / autoconstrucción .............................. 3 1 2

Entidades cooperantes ................................... 4 1 2

Organismos sin fines de lucro ........................ 5 1 2

Empresa privada ............................................ 6 1 2

Otro ________________________________ 7 (Especifique)

1 2

CAPÍTULO III. GEOREFERENCIACIÓN DEL LOCAL ESCOLAR

SECCIÓN A: GEOREFERENCIACIÓN DEL TERRENO CON GPS

1. LUGAR DE GEOREFERENCIACIÓN

Patio central................................. 1 Frente al local .................................. 2

2. RANGO DE PUNTOS

Punto Inicial

Punto Final

3. TOMA DE ÚLTIMA COORDENADA

Longitud Latitud Altitud (msnm)

Punto Final

4. NOMBRE DEL ARCHIVO GPS (Sólo si utilizó equipo GPS)

5. CÓDIGO DE LA FOTOGRAFÍA DEL LOCAL ESCOLAR

OBSERVACIONES:

PASE A CAP. III

PASE A SGTE.

ALTERNATIVA O CAPÍTULO

20