Código Infarto México · Source:Renasica II Garcia, et al Arch. Mex Cardiol Vol. 75 Supl....
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Redes de Atención Prehospitalaria del
IMEST: Código Infarto México
DR. JOSE LUIS LEIVA PONS Cardiología Clínica e Intervencionista
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”
San Luis Potosí, México.
Miembro: SMC, ANCAM, SOLACI, SOCIME
FACC
Código Infarto México
http://www.cdc.gov/injury/images/lc-charts/leading_causes_of_death_by_age_group_2013-a.gif
Principales causas de mortalidad EUA
Orden Descripción 2013
1 Enfermedad cardiovascular 611,105
2 Cáncer 584,881
3Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica149,205
4 Accidentes de transporte 130,557
5 Enfermedad cerebrovascular 128,978
6 Enfermedad de Alzheimer 84,767
7 Diabetes mellitus 75,578
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 56,979
9 Nefritis y nefrosis 47,112
10 Suicidio 41,149
Principales causas de mortalidad México
Orden Descripción 2013
1 Diabetes mellitus 87,245
2 Enfermedades isquémicas del corazón 77,285
3 Enfermedad cerebrovascular 31,999
4Cirrosis y otras enfermedades crónicas del
hígado29,335
5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 24,068
6 Agresiones (homicidios) 23,063
7 Enfermedades hipertensivas 19,488
8 Infecciones respiratorias agudas bajas 18,350
9 Accidentes de transporte 16,763
10 Nefritis y nefrosis 14,803
Principales causas de mortalidadEUA y México 2013
2 Código Infarto México
Epidemiologia del IAM en México
Epidemiologia del IAM en México
Epidemiologia del IAM en México
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
35000000
40000000
45000000
IMSS ISSSTE Seguro popular Otro publico Seguro privado
Cobertura de servicios medicos 91,540,602
IMSS
ISSSTE
Seguro popular
Otro publico
Seguro privado
INEGI 2013
Tipo de Servicios Médicos
Alcocer GambaCódigo Infarto México
Mortalidad en adultos
mayores de 45 años, en
los primeros 30 días
después de un IMEST
Alcocer GambaCódigo Infarto México
MEXICO
CHILE
592 Intervencionistas
1 por cada 202,702
habitantes
MEXICO: Intervencionistas por entidad federativa
Fuente
Censo SOCIME/INEGI
CATH LABS por millón de habitantes: 2014
Nota: Se incluyen todas las facilidades de instituciones
públicas y privadas
ACEPTABLE (≥ 4 por milón de habitante)
INADECUADO (1 a < 4 por millón de habitantes)
BAJO EXTREMO (< 1 por millón de habitantes)
9
Alcocer GambaMEXICO: Hospitales con sala de Hemodinámica
por entidad federativa
Código Infarto México
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Se requiere un cardiólogo por cada 10,000 habitantes;
En México hay solamente 0.4 cardiólogos por habitante.
La falta de especialistas y de unidades equipadas
hace que fallezcan 3 veces más pacientes (OCDE
7.9%----México 27.2%.
Los pacientes tardan 12 a 24 horas en ser atendidos.
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Source:Renasica II Garcia, et al Arch. Mex Cardiol Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005
REPERFUSION STRATEGIESMEXICO´S RegIstry Public/Private (n=4555)
NO REPERFUSION
48%
PCI15%
MEX10HRS
FIBRINOLYSIS37%
≤2 hrs 31%2-4 hrs 36%4-6hrs 19%≥6 hrs 15%
Alcocer GambaCódigo Infarto México
Reperfusión en México 12 años en
pausaComparativo RENASICA II / RENASICA III
15
37
48
15
37,6
47,4
0
10
20
30
40
50
60
ACTP PRIMARIA TROMBOLISIS SIN REPERFUSION
Po
rcen
taje
Título del gráfico
RENASICA II RENASICA III
García-Castillo A. et al Arch Cardiol Mex 2005;
75:S6-S19Martínez-Sánchez C. et al. Arch Cardiol Mex (En
prensa)
Claves para la realización de una ICP primaria
optima
1.- Disponibilidad permanente del Cath Lab.
2.- Coordinación equipo médico y paramédico de
urgencias, y Cardiología Intervencionista.
3.- Terapia farmacológica adecuada desde Urgencias
(ASA, BB, Heparinas, etc).
4.- Técnica angiográfica rápida (Tiempo Puerta-Balón
menor a 90 minutos).
5.- Mantener ACT entre 200 y 300 segundos.
6.- Utilizar stent medicado en el vaso responsable
7.- Tratar vaso relacionado con el IAM y otras lesiones
significativas.
Código Infarto México
Alcocer GambaLanzamiento Nacional Código Infarto
México
Lanzamiento Nacional
OBJETIVOS
1.Disminuir el tiempo en la atención del paciente con
dolor precordial.
2.Identificar la presencia de infarto agudo del miocardio.
3.Estratificar el riesgo de muerte y complicaciones.
4.Definir el lugar del tratamiento inicial.
5.Preparar el lugar de recepción del paciente para un
tratamiento rápido y eficaz.
Código Infarto México
E
D
U
C
A
C
I
Ó
N
E
D
U
C
A
C
I
Ó
N
L
O
G
I
S
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I
C
A
E
C
G
I
N
S
I
T
U
Acortar el tiempo
puerta balón
Acortar el tiempo de inicio de síntomas – arteria abierta
Disminuir la morbilidad y mortalidad
HOSPITALES
PRIVADOS
35%
35%
20%
10%
MECANICA 20 %
FARMACOLOGICA 80 %
FARMACOLOGICA
FARMACOLOGICA
MECANICA 90%
FARMACOLOGICA 10%
SLP: DIAGNOSTICO SITUACIONAL
30 MIN
SLP: CALCULAMOS LAS
DISTANCIAS
SISTEMA DE AYUDA Y LLAMADA DE EMERGENCIAS 066
TIENE MÁS DE > 50 AÑOS? SI – 1
TIENE DIABETES, PRESIÓN
ALTA O COLESTEROL
ALTO? (POR LO MENOS
DOS)
SI – 1
FUMA EN LA ACTUALIDAD? SI – 1
SABE SI TIENE
ENFERMEDADES DEL
CORAZÓN PREVIAS?
SI – 2
ADEMÁS DEL DOLOR TIENE
FALTA DE AIRE, PALIDEZ O
DESMAYO?
SI – 1
INICIÓ EL SÍNTOMA < 3 HRS SI – 1
CAPACITACION A OPERADORES CRUM
0-2 BAJO 3-4 INTERMEDIO
> 4 ALTO
EQUIPO DE PARAMEDICOS
• TRES EQUIPOS DE PARAMÉDICOS Y AMBULANCIAS EN LA CIUDAD: DOS DE LA SECRETARIA
DE SALUD Y UNA UNIDAD DE LA CRUZ ROJA.
• RECIBIERON UN EQUIPO DE ELECTROCARDIOGRAFIA, FÁRMACOS PARA INICIO DEL
TRATAMIENTO Y UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.
• RECIBIERON UN ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN PARA EL MANEJO DE UNA
ELECTROCARDIOGRAFO DE 12 DERIVACIONES Y PARA IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y
SINTOMAS MAS FRECUENTES EN UN PACIENTE CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
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REGISTRO EN EL
SITIO
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REGISTRO EN EL CENTRO
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EL PACIENTE Y SU FAMILIA DECIDIRAN EL
SITIO DE ATENCION
TENDRÁ LA SEGURIDAD Y TRANQUILIDAD QUE EL PACIENTE OBTENDRA UNA
ATENCIÓN RÁPIDA, OPTIMA, EFICAZ
PUBLICOS PRIVADOS
(C5) Hospital Central “ Dr. Ignacio Morones P”
Hospital Lomas de San Luis.
SERVICIOS DE SALUD DEL GOBIERNO DEL ESTADO
Hospital de Especialidades de la Salud.
ISSSTE HA Centro Médico del Potosí
IMSS Beneficencia Española
Hospital Star Médica
HOSPITALES
PRIVADOS
COMPROMISOS DE LOS CENTROS CON REPERFUSION
FARMACOLOGICA
REPERFUSION FARMACOLOGICA.
• ENTRADA INMEDIATA AL SERVICIO DE URGENCIAS.
• Se disminuirá el tiempo de ingreso.
• Se confirmará el Diagnóstico.
• Se Estratificará el Riesgo
• Aplicación de la TERAPIA DE REPERFUSION
FARMACOLOGICA
Elección del Trombolítico.
Administración del Tratamiento
adjunto a la TBL. (carga de
aspirina, clopidogrel, Heparinas).
TIEMPOS PUERTA AGUJA < 30 MINUTOS
UNIDAD DE DOLOR PRECORDIAL
EN URGENCIAS
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COMPROMISOS DE LOS CENTROS CON REPERFUSION MECANICA
REPERFUSION MECANICA
• Preparación INMEDIATA de la sala de
hemodinámica
• Disminuir el tiempo de ingreso a
urgencias, para confirmar el diagnóstico.
• Se disminuirá el tiempo de traslado a la
sala de hemodinámica y preparación del
paciente.
• Administración del Tratamiento
adjunto a la angioplastia primaria
(carga de antiagregación plaquetaria
dual.heparinas).
TIEMPO PUERTA BALON < 60 MINUTOS
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PREPARACION DE LA CAMPAÑA DIRIGIDA A LA
POBLACION PARA DAR A CONOCER EL PROGRAMA .
REALIZACION DE : TRIPTICOS
ESPECTACULARES
VIDEOS
CALCAMONIAS
GRAFICOS
APOYO DE LAS INSTITUCIONES INVOLUCRADAS
REUNIONES DE TRABAJO CON ORGANIZACIONES
REPRESENTATIVAS EN LA CIUDAD
Código Infarto México
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¿ES POSIBLE LOGRAR ESTOS
TIEMPOS EN EL AREA
METROPOLITANA?
Hospitales de la Secretaria de
Salud del D.F. (n=26)
INCICh
PROGRAMA FARMACOINVASIVO
“PILOTO” DEL INCICh-SS
MAMR/YPR, 2010
DIAGNÓSTICO INMEDIATO DEL IAMCESST
PERMEABILIZAR LA ARTERIA RESPONSABLE DEL INFARTO
POR EL MÉTODO DE MÁS RÁPIDO ACCESO (TIEMPO ES MIOCARDIO)
ACTPp TROMBOLISIS
ACTP RUTINARIA EN 24-48H ACTP DE RESCATE
A B
EXITOSA FALLIDAOBJETIVO: ABRIR LA ARTERIA
OBJETIVOS
1
2
3
PROGRAMA FARMACOINVASIVO
“PILOTO” DEL INCICh-SS
MAMR/YPR, 2010
OBJETIVO: ENVIAR POSTROMBOLÍSIS A LOS PACIENTES AL INC
Programa LATIN
Donde la tecnolgÍa y buena coordinación de redes de emergencia, mejoran la atención del infarto.
Atención de pacientes del IMSSINSTITUTO DE CORAZON DE QUERETARO
16/10/2019 38
Tiempo promedio del Dx de IAM al paso de guía 91 min
115 casos al 30 Ago 2018
Costo inferior a los de hacerlo dentro de sus
Propias instalaciones
Aplicación «Código Infarto»Disponible desde el 10 de agosto de 2015 en Apple Store
Función EmergenciaUbicación del usuario y ruta al hospital más cercano
Función ReaccioneDescripción de los síntomas
Primer paciente atendido utilizando la
App Código Infarto
Ubicación del paciente y
localización del hospital
Imagen del monitor
Electrocardiograma
Traslado por el servicio de
atención pre - hospitalaria
Llegada directa a la
sala de cateterismo
Angioplastia primaria de
la arteria coronaria
derecha
Primer paciente atendido
utilizando la App Código
Infarto
08 Sep 2015
Utilización de la aplicación Ciudad Juárez Chihuahua
Anualmente mueren en México cerca de 100,000
personas por infarto del miocardio al año, es decir más
de 10 en promedio por cada hora.
Esta mortalidad ha aumentado en individuos entre 40 y
49 años (y en la MUJER).
La infraestructura humana y hospitalaria es insuficiente.
Gran costo económico para los servicios de salud.
Educación a la población y Organización de las redes
de atención prehospitalaria pueden salvar vidas.
Es un trabajo de TODOS.
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