cdn. · 2019-11-06 · MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD . COMITE RESPONSABLE . D,: AljíTdo...

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co O)uo- MINISTERIO DE SALUD - ~~

j~ltA-) ~ INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ~ T riexclaJ CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS ~

DE SALUD PUacuteBLICA

MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD

RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD

le)1MINISTERIODE SALUD

SERIE DE NORMAS TEacuteCNICAS Ndeg 18

Lima Diciembre 1996

t I 1 iexcl I - ~l

Ministerio de Salud

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Jr Caacutepac Yupanqui 1400 Jesuacutes Mariacutea

TeJf 471-3254 I Fax 471-7443

Lima Peruacute 1996

MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD

COMITE RESPONSABLE D AljiacuteTdo Gllilleacuten Oneeglio BIga lflariacutea Beltraacuten Fabiaacutell BIga Neyda QlIispe Torres TM Ada Viiexcl[lcrde Rojas Dr AftJlsO Zaraera Martiacutenez- Vilgas

COMITEEDITOR Dr A~f(nsoZavaleta Martiacutenez- Vargas Dr Cfsar Cahezas Saacutenchez o Carlos Carrillo PalVdi D Jaime Chang Neyra

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIOacuteN Or Marino Costa Baua Ministro

Or Alejandro Aguinaga Recuenco Viceministro

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ol Carlos Carrillo Parodi Jefc

CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUacuteBLICA Or Ceacutesar Cabezas Saacutenchez Director General

PERFIL DE LOS AUTORES Dr Alfredo Guilleacuten Oneeglio MaacutelicoCinyolo Lahoratoriode B(Jctcri(jlq~fu ESjJ((w Jh 1gtiOl ( Nucffio( iexclgu CilItn iexcljlauunalde Lal)(Jftorio~d(Sallld PlIacutehliw JNS M1NSA PlOfesorAiexclniluumluFIUUllUld7kllO( Miexcldiexclcu I iClfdild [(wil)w[ Federico Viumul

BlgaMariaBeltraacuten Fabiaacuten Bi6oiexcliexcla Jefi1LabotrltorindeRefeacuterelcf(l de Enten paluacutesiliJs Jiit middotiexclitIacutell d Paltlsitooiexclloacute CrlltiexclNucu)l1aiexcl de LalxlmfiexcliexcliexcluacuteJs deSlIlud Puacuteblica INS M1NSA

BlgaNeyda guispe Torres Bioacuteloga Jefa Divisioacuten de Bucteiololuacute Cenlro Nw 1011 a de Laboml()IIacuteJ8deSaludPuacutebhc( INSMINSA

TMAda Yalvenle Licenciada lecngiacutea lleacutediacutem Jefa Laboratorio de VIH DIIisiriacuten d Fimoia (lItmN((iacuteol1ald1 Lhol((Jmiosde Solua PuacuteblicaINS MIN)A

DrAlfonsoZavaletaMartiacutenezmiddotYeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Fannllcologiacutea DirectorGeneral Centra Nacional deColltlOlde Calidad INS MINSA ProfesorPtineipalDES Secci6nFamwwlogUacuteI Dep(lItamottoCienciaFisiolaacutegiccL5 Facultadde Ciencias yFilosoia Uniuersicuacuted PeruanaCayetanoHeredia

PERFIL DE LOS EDITORES DrAlfonsoZavaletaMartinezmiddotyeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Farmacologiacutea DirectorGeneral Centra Nacinnal deColltrolde Caliclild INS MINSA hofosorPtincipaIDESSeccuacuteiexclnFarmaeooiexcliexclioDepartanlRntoCiencilJFisiolaacutegmFocultaddeCiacuteencias y Filosnia UniiVersidodPeruana CayetarOHeredia

DrCeacutesarcabezas Saacutenchez MeacutediacutecoCirujano MasterenMedicina EspeciolistaEnfeacutermeckulesInfecciosasy fropicales DirectorGeneral Centro Nacional de Laboratorios deSaludPuacuteblica INS MINSA Profesnrinvitadnde Medicinn 1Jvpical UniuersidadNacionalMayordeSan Marcos UniuersidadPeruanaCayetanoHeredia

Dr CUrlosCanilloParodi Meacutedico Cirujano Doctoren Medicina PtOfosorPtincipal DeparlamentoArodeacutemimdeMiacutecmbiacuteologiacutea Facultad deCiencUacute1sy FiUacuteJsofia Universidad Peruann Cayetano Heredia Jefe InstitutoNacionnl de Salud

Dr JaimeOscarChangNeyra Meacutedico Cirujano Masterofampience in Community Health in DevelopingCountries DirectorEjecutivo de GarantUacuteIde la Calidody Certificacioacuten Centro Nacionalde Contralde Calidad INS MINSA Inuestigadnr Instituto de Medicinn fropical Alexander Von H umbolt U niacuteversiacutedad Peruana Cayetano Heredia

La edicioacuten de este Manual se efectuoacute en el marco del Convenio de Cooperacioacuten suscrito entre el Instituto Nacional de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

La publicacioacuten del manual fue posible gracias al apoyo financiero brindadoacute por la Oficina Sanimiddot taria Panamericana (OPS)

IacuteNDICE

Prcscntacioacuten 7 Resolucioacuten Jefatural 1)

CAPITULO I INTRODUCCiOacuteN II

11 Finalidad 1I 12 Alcances I1 13 Ohjetivos II 14 Estrategias 12 15 Publicacioacuten aprohacioacuten y actualizacioacuten 12

CAPIacuteTULO 11 CONCEPTOS GENERALES 13

21 Definicioacuten 13 22 Agentes de riesgo 13 23 Principios de bioseguridad 13 24 El Comiteacute de bioseguridad 14

241 Actividad del Comiteacute de bioseguridad 15

CAPIacuteTULO III NORMAS GENERALES 17

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones yo accidentes en el laboratorio 17

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 18 33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito 19 34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo 19 35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo 20 36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten 21

CAPIacuteTULO IV MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 23

41 Del ambiente 25 42 Del personal 26 43 Inmunizacioacuten del personal 27 44 Del vestido 27 45 De las muestras y su procesamiento 28 46 Esterilizacioacuten terminal 29

s

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

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CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

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Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

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r

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Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

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CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

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()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

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dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

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CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

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RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

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CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

t I 1 iexcl I - ~l

Ministerio de Salud

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Jr Caacutepac Yupanqui 1400 Jesuacutes Mariacutea

TeJf 471-3254 I Fax 471-7443

Lima Peruacute 1996

MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD

COMITE RESPONSABLE D AljiacuteTdo Gllilleacuten Oneeglio BIga lflariacutea Beltraacuten Fabiaacutell BIga Neyda QlIispe Torres TM Ada Viiexcl[lcrde Rojas Dr AftJlsO Zaraera Martiacutenez- Vilgas

COMITEEDITOR Dr A~f(nsoZavaleta Martiacutenez- Vargas Dr Cfsar Cahezas Saacutenchez o Carlos Carrillo PalVdi D Jaime Chang Neyra

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIOacuteN Or Marino Costa Baua Ministro

Or Alejandro Aguinaga Recuenco Viceministro

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ol Carlos Carrillo Parodi Jefc

CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUacuteBLICA Or Ceacutesar Cabezas Saacutenchez Director General

PERFIL DE LOS AUTORES Dr Alfredo Guilleacuten Oneeglio MaacutelicoCinyolo Lahoratoriode B(Jctcri(jlq~fu ESjJ((w Jh 1gtiOl ( Nucffio( iexclgu CilItn iexcljlauunalde Lal)(Jftorio~d(Sallld PlIacutehliw JNS M1NSA PlOfesorAiexclniluumluFIUUllUld7kllO( Miexcldiexclcu I iClfdild [(wil)w[ Federico Viumul

BlgaMariaBeltraacuten Fabiaacuten Bi6oiexcliexcla Jefi1LabotrltorindeRefeacuterelcf(l de Enten paluacutesiliJs Jiit middotiexclitIacutell d Paltlsitooiexclloacute CrlltiexclNucu)l1aiexcl de LalxlmfiexcliexcliexcluacuteJs deSlIlud Puacuteblica INS M1NSA

BlgaNeyda guispe Torres Bioacuteloga Jefa Divisioacuten de Bucteiololuacute Cenlro Nw 1011 a de Laboml()IIacuteJ8deSaludPuacutebhc( INSMINSA

TMAda Yalvenle Licenciada lecngiacutea lleacutediacutem Jefa Laboratorio de VIH DIIisiriacuten d Fimoia (lItmN((iacuteol1ald1 Lhol((Jmiosde Solua PuacuteblicaINS MIN)A

DrAlfonsoZavaletaMartiacutenezmiddotYeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Fannllcologiacutea DirectorGeneral Centra Nacional deColltlOlde Calidad INS MINSA ProfesorPtineipalDES Secci6nFamwwlogUacuteI Dep(lItamottoCienciaFisiolaacutegiccL5 Facultadde Ciencias yFilosoia Uniuersicuacuted PeruanaCayetanoHeredia

PERFIL DE LOS EDITORES DrAlfonsoZavaletaMartinezmiddotyeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Farmacologiacutea DirectorGeneral Centra Nacinnal deColltrolde Caliclild INS MINSA hofosorPtincipaIDESSeccuacuteiexclnFarmaeooiexcliexclioDepartanlRntoCiencilJFisiolaacutegmFocultaddeCiacuteencias y Filosnia UniiVersidodPeruana CayetarOHeredia

DrCeacutesarcabezas Saacutenchez MeacutediacutecoCirujano MasterenMedicina EspeciolistaEnfeacutermeckulesInfecciosasy fropicales DirectorGeneral Centro Nacional de Laboratorios deSaludPuacuteblica INS MINSA Profesnrinvitadnde Medicinn 1Jvpical UniuersidadNacionalMayordeSan Marcos UniuersidadPeruanaCayetanoHeredia

Dr CUrlosCanilloParodi Meacutedico Cirujano Doctoren Medicina PtOfosorPtincipal DeparlamentoArodeacutemimdeMiacutecmbiacuteologiacutea Facultad deCiencUacute1sy FiUacuteJsofia Universidad Peruann Cayetano Heredia Jefe InstitutoNacionnl de Salud

Dr JaimeOscarChangNeyra Meacutedico Cirujano Masterofampience in Community Health in DevelopingCountries DirectorEjecutivo de GarantUacuteIde la Calidody Certificacioacuten Centro Nacionalde Contralde Calidad INS MINSA Inuestigadnr Instituto de Medicinn fropical Alexander Von H umbolt U niacuteversiacutedad Peruana Cayetano Heredia

La edicioacuten de este Manual se efectuoacute en el marco del Convenio de Cooperacioacuten suscrito entre el Instituto Nacional de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

La publicacioacuten del manual fue posible gracias al apoyo financiero brindadoacute por la Oficina Sanimiddot taria Panamericana (OPS)

IacuteNDICE

Prcscntacioacuten 7 Resolucioacuten Jefatural 1)

CAPITULO I INTRODUCCiOacuteN II

11 Finalidad 1I 12 Alcances I1 13 Ohjetivos II 14 Estrategias 12 15 Publicacioacuten aprohacioacuten y actualizacioacuten 12

CAPIacuteTULO 11 CONCEPTOS GENERALES 13

21 Definicioacuten 13 22 Agentes de riesgo 13 23 Principios de bioseguridad 13 24 El Comiteacute de bioseguridad 14

241 Actividad del Comiteacute de bioseguridad 15

CAPIacuteTULO III NORMAS GENERALES 17

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones yo accidentes en el laboratorio 17

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 18 33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito 19 34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo 19 35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo 20 36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten 21

CAPIacuteTULO IV MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 23

41 Del ambiente 25 42 Del personal 26 43 Inmunizacioacuten del personal 27 44 Del vestido 27 45 De las muestras y su procesamiento 28 46 Esterilizacioacuten terminal 29

s

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

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()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

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r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

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CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

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RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

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L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

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CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

MANUAL DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD

COMITE RESPONSABLE D AljiacuteTdo Gllilleacuten Oneeglio BIga lflariacutea Beltraacuten Fabiaacutell BIga Neyda QlIispe Torres TM Ada Viiexcl[lcrde Rojas Dr AftJlsO Zaraera Martiacutenez- Vilgas

COMITEEDITOR Dr A~f(nsoZavaleta Martiacutenez- Vargas Dr Cfsar Cahezas Saacutenchez o Carlos Carrillo PalVdi D Jaime Chang Neyra

MINISTERIO DE SALUD ALTA DIRECCIOacuteN Or Marino Costa Baua Ministro

Or Alejandro Aguinaga Recuenco Viceministro

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Ol Carlos Carrillo Parodi Jefc

CENTRO NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUacuteBLICA Or Ceacutesar Cabezas Saacutenchez Director General

PERFIL DE LOS AUTORES Dr Alfredo Guilleacuten Oneeglio MaacutelicoCinyolo Lahoratoriode B(Jctcri(jlq~fu ESjJ((w Jh 1gtiOl ( Nucffio( iexclgu CilItn iexcljlauunalde Lal)(Jftorio~d(Sallld PlIacutehliw JNS M1NSA PlOfesorAiexclniluumluFIUUllUld7kllO( Miexcldiexclcu I iClfdild [(wil)w[ Federico Viumul

BlgaMariaBeltraacuten Fabiaacuten Bi6oiexcliexcla Jefi1LabotrltorindeRefeacuterelcf(l de Enten paluacutesiliJs Jiit middotiexclitIacutell d Paltlsitooiexclloacute CrlltiexclNucu)l1aiexcl de LalxlmfiexcliexcliexcluacuteJs deSlIlud Puacuteblica INS M1NSA

BlgaNeyda guispe Torres Bioacuteloga Jefa Divisioacuten de Bucteiololuacute Cenlro Nw 1011 a de Laboml()IIacuteJ8deSaludPuacutebhc( INSMINSA

TMAda Yalvenle Licenciada lecngiacutea lleacutediacutem Jefa Laboratorio de VIH DIIisiriacuten d Fimoia (lItmN((iacuteol1ald1 Lhol((Jmiosde Solua PuacuteblicaINS MIN)A

DrAlfonsoZavaletaMartiacutenezmiddotYeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Fannllcologiacutea DirectorGeneral Centra Nacional deColltlOlde Calidad INS MINSA ProfesorPtineipalDES Secci6nFamwwlogUacuteI Dep(lItamottoCienciaFisiolaacutegiccL5 Facultadde Ciencias yFilosoia Uniuersicuacuted PeruanaCayetanoHeredia

PERFIL DE LOS EDITORES DrAlfonsoZavaletaMartinezmiddotyeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Farmacologiacutea DirectorGeneral Centra Nacinnal deColltrolde Caliclild INS MINSA hofosorPtincipaIDESSeccuacuteiexclnFarmaeooiexcliexclioDepartanlRntoCiencilJFisiolaacutegmFocultaddeCiacuteencias y Filosnia UniiVersidodPeruana CayetarOHeredia

DrCeacutesarcabezas Saacutenchez MeacutediacutecoCirujano MasterenMedicina EspeciolistaEnfeacutermeckulesInfecciosasy fropicales DirectorGeneral Centro Nacional de Laboratorios deSaludPuacuteblica INS MINSA Profesnrinvitadnde Medicinn 1Jvpical UniuersidadNacionalMayordeSan Marcos UniuersidadPeruanaCayetanoHeredia

Dr CUrlosCanilloParodi Meacutedico Cirujano Doctoren Medicina PtOfosorPtincipal DeparlamentoArodeacutemimdeMiacutecmbiacuteologiacutea Facultad deCiencUacute1sy FiUacuteJsofia Universidad Peruann Cayetano Heredia Jefe InstitutoNacionnl de Salud

Dr JaimeOscarChangNeyra Meacutedico Cirujano Masterofampience in Community Health in DevelopingCountries DirectorEjecutivo de GarantUacuteIde la Calidody Certificacioacuten Centro Nacionalde Contralde Calidad INS MINSA Inuestigadnr Instituto de Medicinn fropical Alexander Von H umbolt U niacuteversiacutedad Peruana Cayetano Heredia

La edicioacuten de este Manual se efectuoacute en el marco del Convenio de Cooperacioacuten suscrito entre el Instituto Nacional de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

La publicacioacuten del manual fue posible gracias al apoyo financiero brindadoacute por la Oficina Sanimiddot taria Panamericana (OPS)

IacuteNDICE

Prcscntacioacuten 7 Resolucioacuten Jefatural 1)

CAPITULO I INTRODUCCiOacuteN II

11 Finalidad 1I 12 Alcances I1 13 Ohjetivos II 14 Estrategias 12 15 Publicacioacuten aprohacioacuten y actualizacioacuten 12

CAPIacuteTULO 11 CONCEPTOS GENERALES 13

21 Definicioacuten 13 22 Agentes de riesgo 13 23 Principios de bioseguridad 13 24 El Comiteacute de bioseguridad 14

241 Actividad del Comiteacute de bioseguridad 15

CAPIacuteTULO III NORMAS GENERALES 17

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones yo accidentes en el laboratorio 17

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 18 33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito 19 34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo 19 35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo 20 36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten 21

CAPIacuteTULO IV MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 23

41 Del ambiente 25 42 Del personal 26 43 Inmunizacioacuten del personal 27 44 Del vestido 27 45 De las muestras y su procesamiento 28 46 Esterilizacioacuten terminal 29

s

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

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CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

PERFIL DE LOS AUTORES Dr Alfredo Guilleacuten Oneeglio MaacutelicoCinyolo Lahoratoriode B(Jctcri(jlq~fu ESjJ((w Jh 1gtiOl ( Nucffio( iexclgu CilItn iexcljlauunalde Lal)(Jftorio~d(Sallld PlIacutehliw JNS M1NSA PlOfesorAiexclniluumluFIUUllUld7kllO( Miexcldiexclcu I iClfdild [(wil)w[ Federico Viumul

BlgaMariaBeltraacuten Fabiaacuten Bi6oiexcliexcla Jefi1LabotrltorindeRefeacuterelcf(l de Enten paluacutesiliJs Jiit middotiexclitIacutell d Paltlsitooiexclloacute CrlltiexclNucu)l1aiexcl de LalxlmfiexcliexcliexcluacuteJs deSlIlud Puacuteblica INS M1NSA

BlgaNeyda guispe Torres Bioacuteloga Jefa Divisioacuten de Bucteiololuacute Cenlro Nw 1011 a de Laboml()IIacuteJ8deSaludPuacutebhc( INSMINSA

TMAda Yalvenle Licenciada lecngiacutea lleacutediacutem Jefa Laboratorio de VIH DIIisiriacuten d Fimoia (lItmN((iacuteol1ald1 Lhol((Jmiosde Solua PuacuteblicaINS MIN)A

DrAlfonsoZavaletaMartiacutenezmiddotYeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Fannllcologiacutea DirectorGeneral Centra Nacional deColltlOlde Calidad INS MINSA ProfesorPtineipalDES Secci6nFamwwlogUacuteI Dep(lItamottoCienciaFisiolaacutegiccL5 Facultadde Ciencias yFilosoia Uniuersicuacuted PeruanaCayetanoHeredia

PERFIL DE LOS EDITORES DrAlfonsoZavaletaMartinezmiddotyeuyas Meacutedico Cirujano Doctoren Farmacologiacutea DirectorGeneral Centra Nacinnal deColltrolde Caliclild INS MINSA hofosorPtincipaIDESSeccuacuteiexclnFarmaeooiexcliexclioDepartanlRntoCiencilJFisiolaacutegmFocultaddeCiacuteencias y Filosnia UniiVersidodPeruana CayetarOHeredia

DrCeacutesarcabezas Saacutenchez MeacutediacutecoCirujano MasterenMedicina EspeciolistaEnfeacutermeckulesInfecciosasy fropicales DirectorGeneral Centro Nacional de Laboratorios deSaludPuacuteblica INS MINSA Profesnrinvitadnde Medicinn 1Jvpical UniuersidadNacionalMayordeSan Marcos UniuersidadPeruanaCayetanoHeredia

Dr CUrlosCanilloParodi Meacutedico Cirujano Doctoren Medicina PtOfosorPtincipal DeparlamentoArodeacutemimdeMiacutecmbiacuteologiacutea Facultad deCiencUacute1sy FiUacuteJsofia Universidad Peruann Cayetano Heredia Jefe InstitutoNacionnl de Salud

Dr JaimeOscarChangNeyra Meacutedico Cirujano Masterofampience in Community Health in DevelopingCountries DirectorEjecutivo de GarantUacuteIde la Calidody Certificacioacuten Centro Nacionalde Contralde Calidad INS MINSA Inuestigadnr Instituto de Medicinn fropical Alexander Von H umbolt U niacuteversiacutedad Peruana Cayetano Heredia

La edicioacuten de este Manual se efectuoacute en el marco del Convenio de Cooperacioacuten suscrito entre el Instituto Nacional de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia

La publicacioacuten del manual fue posible gracias al apoyo financiero brindadoacute por la Oficina Sanimiddot taria Panamericana (OPS)

IacuteNDICE

Prcscntacioacuten 7 Resolucioacuten Jefatural 1)

CAPITULO I INTRODUCCiOacuteN II

11 Finalidad 1I 12 Alcances I1 13 Ohjetivos II 14 Estrategias 12 15 Publicacioacuten aprohacioacuten y actualizacioacuten 12

CAPIacuteTULO 11 CONCEPTOS GENERALES 13

21 Definicioacuten 13 22 Agentes de riesgo 13 23 Principios de bioseguridad 13 24 El Comiteacute de bioseguridad 14

241 Actividad del Comiteacute de bioseguridad 15

CAPIacuteTULO III NORMAS GENERALES 17

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones yo accidentes en el laboratorio 17

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 18 33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito 19 34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo 19 35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo 20 36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten 21

CAPIacuteTULO IV MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 23

41 Del ambiente 25 42 Del personal 26 43 Inmunizacioacuten del personal 27 44 Del vestido 27 45 De las muestras y su procesamiento 28 46 Esterilizacioacuten terminal 29

s

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

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()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

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CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

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RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

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L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

IacuteNDICE

Prcscntacioacuten 7 Resolucioacuten Jefatural 1)

CAPITULO I INTRODUCCiOacuteN II

11 Finalidad 1I 12 Alcances I1 13 Ohjetivos II 14 Estrategias 12 15 Publicacioacuten aprohacioacuten y actualizacioacuten 12

CAPIacuteTULO 11 CONCEPTOS GENERALES 13

21 Definicioacuten 13 22 Agentes de riesgo 13 23 Principios de bioseguridad 13 24 El Comiteacute de bioseguridad 14

241 Actividad del Comiteacute de bioseguridad 15

CAPIacuteTULO III NORMAS GENERALES 17

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones yo accidentes en el laboratorio 17

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 18 33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito 19 34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo 19 35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo 20 36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten 21

CAPIacuteTULO IV MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 23

41 Del ambiente 25 42 Del personal 26 43 Inmunizacioacuten del personal 27 44 Del vestido 27 45 De las muestras y su procesamiento 28 46 Esterilizacioacuten terminal 29

s

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

47 Dcsemp()Iado y limpiea del pio 3() 48 Manejo dI sustancias qUlIllilas de tilo riesgo I(

CAPIacuteTULO V MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES 33

51 Inoculac i()1) accidental l (lrtes (1 ahrasiacuteol1es lJ Llemauuras pequentildeas 33

52 Ingestioacuten accidental de material posihlemente peligrosll 33 53 Emisioacuten ue un aerosol posihlcmente peligroso 33 54 Rotura o uerramamiento ue rccirientes con cultivos 33 55 Accidente con malcrial sospechoso de podcr contener virus ue

la Hepatitis B () iacuterus de la inmunodericiencia humana 34 56 Accidente por mordedura de erpiente atencioacuten

inmediata 34 57 Accidente por mnrucuura de arantildeas 35

CAPIacuteTULO VI ENVIO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE SEGURIDAD 37

61 Dcfiniciones 37 62 Requisitos de documentacioacuten y emhalado 38

CAPIacuteTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 41

ANEXOS 43

Anexo 1 Programa de formacioacuten en bioseguridad 45 Anexo 2 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo 47 Anexo 3 Resumen de las medidas dc hioseguridad para nivel local 49 Anexo 4 Clasificacioacuten de dcsinfectantcs 51 Anexo 5 Bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos 55 Anexo 6 Efectos nocivos para la salud de algunas sustancias quiacutemicas usadas en el laboratorio 57 Anexo 7 Sustancias explosivas 59

6

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

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L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

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CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

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CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

PRESENTACIOacuteN

UII prugmlIl de lIIoliloeo de hiacuteoseguidwl el los laJoralorios I1quiacuteere dd esshyrablecimiellfo de poliacuteticas y procedi1liellfos de segllridad lralleacuterclloacutea dc tales rcqllerillieltos de segllrid(d medialte progmllllls de elltreflOlliellto el servicio dOClIlI1ellfcioacutelI de ellos r mOliroreo de cOlirl11ocioacuteI de estas poliacuteticas y metod()logiacuteas

En la presente deacutecada (olstirare 1111 reo la illljJleme1t(lcioacutell de prouramas de bioseguridad FWldalllefltalmellfc ese relO se refiere (l los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica porque existell en ellos dosfuelltes importantes de riesgo bioloacutegico

(i) El incremento de los riesgos que producen los cultivos de microorgashy

IIlSIIIOS ~

(ii) Los microorganismos que se encuentran presentes ell la sangre y otros liacuteshyquidos corporales principalmellfe virus tales como los de Hepatitis B y de inmwOdeficiellcia humana que por wlo Sil contacto constituyen riesgo directo

Por tanfo la praacutectica de la bioseguridad el los laboratorios cliacutenicos requiere de la estratificacioacuten del riesgo por categoriacuteas la idelltificacioacutell de peligros potenshyciales y luego la descripcioacutefI de las praacutecticas de bioseguridad requeridas Esto uacuteltimo constituye la presente florma que iexclmenta establecer un plan de control integrado a la exposicioacuten a los riesgos de laboratorio Este manual incluye proshycedimientos generales de bioseguridad como una disciplina que debe mantenershyse vigente y de uso obligatorio por los laboratorios de microbiologiacutea cliacutenica

Dr Carlos Carrillo Parodi Jefe

7

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

9

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

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()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

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r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

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CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

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RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

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344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

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L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

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CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

SampCTOfI SAWD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

No 213 96-J-IpJnJS

RESOLUCION JEFATURAL

Lima Oq d ~uIwt-dtd d 996

CONSIDERANDO

Oue el lnsdtuto Nocional de Salud a Iraveacutes de su Centro Nacional de Laboratorios en Salud Puacuteblica ha formulado manuales normativos relativos a bioseguridad en los laoo[1l1or05 y procedimientos teacutecnicos de diagnoacutestico de Gonorrea y Lepra

Que en ta virtud resulta necesario aprobru ) difundir dichos manuales para 3U utilizacioacuten y observanCia

De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Organizacioacuten y Funciones del INS aprobado por RM NO 1 78-95-SNDM y

Estando a lo ooordado

SE RESUELVE

Articulo 1deg- Aprobar los siguientes manuales normativos perteneciemes a la Serie de Normas Teacutecnicas del Instituto Nacional de Salud

a) Manual de N ormas de Bioscguriacutedad b) Manual de Procedimientos de Laboratorio pard el Diagnoacuteslico Bacterioloacutegico de

Gonorrea e) Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Upra

Artiacuteculo 20 _ Disponer la impresioacuten y distribucioacuten de los documentos a que le refiere el numeral anterior

Reglslrese y comuniacutequese

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CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

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r 13 ()hjcti vos

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Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

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Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

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CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

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()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

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r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

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CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

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RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

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344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO I

INTRODUCCIOacuteN

El personal que labura en los laboratorios estaacute sometido al riesgo de adquirir accidentalmente una infeccioacuten o sufrir una agresi6n quiacutemica o fiacutesica El preshysente Manual de Normas de Bioseguridad preparado por el personal del Censhytro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica (CNLSP) tiene por objeto poshyner al alcance del personal de Salud un conjunto de normas que permitan reducir el riesgo de accidentes en el edificio o ambientes donde funcionan los laboratorios

Este manual de normas dene de servir de hase para la confeccioacuten de manuales de bioseguridad para los laboratorios regionales intermedios y locales integrantes de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica

En su primera parte el manual detalla los conceptos generales de la bioseguridad para una mejor comprensioacuten del manual En la segunda parte se dan las medishydas de prevencioacuten para evitar los accidentes y las acciones a llevar a cabo en caso de que estos ocurran En los Anexos se encuentran informacioacuten relacioshynada con los programas de capacitacioacuten microorganismos desinfectantes y medidas de bioseguridad en el manejo de reactivos quiacutemicos

11 Finalidad

La finalidad de este Manual de Normas de Bioscguridad es regular divershysas acciones para proteger la salud de las personas frente a riesgos asoshyciados a la expansioacuten de agentes bioloacutegicos quiacutemicos yo fiacutesicos en las aacutercas de trabajo de los Laboratorios de Referencia Nacional delINS los Laboratorios Regionales de Salud Puacuteblica laboratorios intermedios y loshycales

12 Alcances

La aplicacioacuten de este manual se circunscribe a los laboratorios de los Censhylros Nacionales del INS y aquellos integrantes de la Red Nacional de Lashyboratorios de Salud Puacuteblica Su conocimiento tiene caraacutecter obligatorio por parte del personal del Instituto Nacional de Salud

11

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

r 13 ()hjcti vos

a

h

c

Proh~er al ChUllal dl 1~hull(uriacutel llllllra Id e11(lsiciacutellll inllCClltlrla l

injuslificada fcIlIC inlclTiacuteh() Salvaguardar Id inlcgridltld de la Illulslra cliacutenild llllllra la degradacioacuten (l eonlaminuciuacutell lTuad1 tiexcllIl Pllltda I)lller cn 11ellgro la validez de los hashyII azgos de lahpralorio

Manlener los agcnlls iacutenkccillOS delltro de los liacutemites dellahoralmio

14 Estrategias

a

h

e

d

e

r

g

Establecer por lserito las Illedidas de seguridmJ y cerciorarse dI que las mismas sean Iliacutedas y comprelldidas por todos Capacitar eacutel lodos los triexclhajadons hasla asegurarse de que comprenden las reglas y las necesidades que llevan eacutel formularlas Incluir las medidas de hioseguridad en las teacutecnicas y procedimientos a medida que se desarrollall Estahleeer respollsahilidades para la seguridad cada jefe de lahoratorio seraacute responsahle del grupo de personas a su drgo y cada trabajador tenshydraacute una responsahilidad personal La seguridad seraacute parte de todos los trahajos Estahlecer un sistema de reporte sohrc los accidentes e insistir en el inforshyme oportuno de su ocurrencia Investigar cada accidente para determinar queacute de he hacerse para evitar su repeticioacuten Alentar al personal de todo nivel eacutel sugerir los medios de evitar los riesshygos de lahoratorio

15 Aprobacioacuten publicacioacuten y actualizacioacuten

151 AprohacioacutelI Mediante Resolucioacuten Jefatural del INS

152 Puhlicacioacuten Autorizada mediante Resolucioacuten Jefatura] delINS

153 ActualiaciacuteoacutelI y revisioacuten En un tiempo no mayor a dos antildeos o cuando sea necesario debido a cambios en equipos o agentes que produzcan dantildeo

12

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO II

CONCEPTOS GENERALES

21 Definicioacuten

La hioseguridad es un conjunto de Illedidas preventivas de sentido coshymuacuten para proteger la salud y la seguridad del personal que trahaja en el lahoratorio frente a dilcrentes riesgos producidos por agentes hiol6gishycoso Complementariamente se incluyen normas contra los riesgos proshyducidos por agentes fiacutesicos quiacutemicos y mecaacutenicos

La seguridad se realila en conjunto el personal dehe cumplir con las normas de hioseguridad los directivos dehen hacerlas cumplir y por otro lado la administracioacuten dehe dar las facilidades para que estas normas sean cumplidas

22 Agentes de riesgo

El personal de lahoratorio diariamente realiza muchas actividades que pueden causar enfermedad o dantildeo en eacutel o en las personas que trabajan en ambientes cercanos e ineluso en sus familiares y la comunidad

Estas enfermedades pueden ser causadas por

Agentes biol6gicos transmitidos por ingestioacuten inhalacioacuten inoculashycioacuten y por contacto directo a traveacutes de picio mucosas Agentes fiacutesicos y mecaacutenicos como las temperaturas extremas radiashyciones ionizan tes contactos eleacutectricos o conexiones defectuosas y vidrios resquebrajados de recipientes dantildeados o tubos rotos Agentes quiacutemicos que pueden ser bull corrosivos que causan oestruccioacuten o alteracioacuten a los tejidos bull toacutexicos cuyos efectos se manificstan seguacuten la viacutea de exposicioacuten

por inhalacioacuten ingestioacuten o contacto directo con mucosas o piel

bull carcinogeacutenicos bull intlamables bull explosivos

u

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

23 Principios dl hioseguridad

Elteacutermi1o contencioacuten e lI~ad() P~lId descrihir meacutetodos seguros pal~1 ll manejo de agentes inkLclos0S en 1 lahoratoriu En eacutel imcrvicllcl1 la teacutecnicas de procesamiento de I~h l11uetras de lahoratorio los equipos de seguridad diseiiados para la pmtccLi(iacuten dc personal y cl diseiio del cdirishycio Se considera una l()lltcncioll primariacutea y una contencioacuten secundaria

La contencioacuten prim~lria es la proteccioacuten del personal y del medio amshyhiente inmediahl eontra la expoici()f) a agentes inlccciosos yo producshytos quiacutemicos de riesgo Es provista por una huena teacutecnica microhioloacutegica y el uso apropiado del equipo de seguridad El uso de vacunas aumenta el nivel de proteccioacuten personal

La contencioacuten secundaria es la proteccioacuten del medio amhiente externo eontra la exposicioacuten de material infeccioso Se logra por una comhinashycioacuten de las caracteriacutesticas de la edi ricacIacuteoacuten y praacutedicas operacionales

El propoacutesito de la contencioacuten es reducir la exposicioacuten del personal de los laboratorios y de otras personas a agentes potencialmente peligrosos y prevenir el escape de eacutestos al exterior

Los modos de transmisioacuten en e1lahoratorio pueden ser insidiosos y algushynas veces complicados dehido a quc los vehiacuteculos y rutas de transmisioacuten difieren de los modos claacutesicos Los lahoratoristas estaacuten frecuentemente expuestos a niveles muy altos de los agentes inlectantes por lo que los periacuteodos de incuhacioacuten pueden ser maacutes cortos que los del mismo tipo de infeccioacuten provocada por una exposicioacuten corriente

24 El Comiteacute de Bioseguridad

Es esencial que la institucioacuten y sus laboratorios cuenten con criterios de bioseguridad un manual de normas de bioseguridad y un programa de apoyo para su aplicacioacuten

En el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica la responsabilishydad es del director quien podraacute delegar sus funciones en un Comiteacute de Bioseguridad el cual puede estar conformado por cinco miembros desigshynados por el Director e integrado por

14

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

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CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

()3 rcprl~SCl1tanlCs dc las divisioncs de Bilclcriologiacutea Virologiacutea Parhilologiacutea u otras con que cuente la instIacutelllCluacuten

() I meacutedico () I representante de la Administracioacuten

El Presidente del Comiteacute seraacute elegido por los miemhros Los miembros del comiteacute deberaacuten rotar siendo el tiempo de duracioacuten de su mandato lo suricientemente amplio como para permitirles efectuar contrihueiones y ganar experiencia personal e intereacutes y lo suficientemente breve para mantener su participacioacuten activa Las reuniones se deberaacuten llevar a cabo por lo menos una vez al mes para discutir programas y problemas de seguridad

En otras instituciones se debe contar con Comiteacutes de Bioseguridad similashyres al descrito para el Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica 0 si el nuacutemero de personal es pequentildeo con un encargado de bioseguridad que debe asumir estas funciones

241 Actividades del Comiteacute de Bioseguridad

a Supervisar perioacutedicamente las medidas de bioseguridad en relacioacuten con meacutetodos teacutecnicos sustancias quiacutemicas materiales y equipos

b Cerciorarse que todos los miembros del personal hayan recibido la instruccioacuten necesaria y esteacuten al tanto de todos los riesgos

c Verificar que los miembros del personal profesional y teacutecnico posean la competencia necesaria para manipular material infeccioso

d Organizar programas de fonnacioacuten conti nua en materi a de bioseguridad para todo el personal incluyendo el dictado de un curso sobre Bioseshyguridad por lo menos una vez al antildeo (Veacutease Anexo l)

e Investigar todos los accidentes e incidentes causados por posibles fushygas de material potencialmente toacutexico o infeccioso incluso aunque ninguacuten miembro del personal haya eslado expuesto o sufrido lesioshynes y presentar sus observaciones y recomendaciones al Directol

r Informar oportuna y leacutecniciexclJmenle de las infracciones de las normas

15

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

r

dc SlgUrlJld el 1 IlClllll qllll)udd~ Ihntllllr UIl

ll1entadll tic uk Inlldcllll

g Contrihuir 11 la igihlllld lilo la() de enlermedad (l auscncia lahoshyral de perSl1 la I de iexclhoralurip a lin de dllrll1inar si pudieran cstar relacionados con el trahajo y registrar aquellas inrecciones que posishyhlemente huhieren iexcldo cOlllraidiexcl en lI lahoratorio

h Realitar las coordineacutelciulle con Dcrensa Civil eacutel fin de garantiacutear la evaluaciuacuten dc la sC)uridad del edificio y locales institucionales

1 Dehen estar inlonnados de los procedimientos para el registro In reshycepcioacuten el desplaamielltiacutel y la eliminacioacuten del material de laraacutecler patoacutegeno reconocido

J Asesorar al director sohre la presencia de cualquier agente que dcha notificarse a las auturidJtes locales o nacionales dentro del aacutemhito de la hioseguridad

k Opinar cuando se le requiera acerca de los aspectos de seguridad contenidos cn los planes protocolos y procedimientos de lahoratorio

1 Proponer IdS directivas teacutecnicas para el estahlecimiento de un sistcshyma de servicios inmediatos para afrontar cualquier situacioacuten de urshygencia que pueda producirse dentro o fuera del horario normal de trahajo y efectuar el seguimiento teacutecnico de su cumplimiento

16

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

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10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO III

NO~ GENERALES

31 Factores asociados con la transmisioacuten de infecciones o accidentes en el laboratorio

311 Rutas de Itlfeccioacuten Ingestioacuten Inhalacioacuten de aerosoles Inoculacioacuten Penetracioacuten en piel o mucosas Mordedura o arantildeazos de animales Picadura de insectos

312 Formas de transmisioacuten de la enfermedad Contacto directo Contacto indirecto Vehiacuteculo comuacuten Vector

313 Tipos de lesiones o dantildeos Cortaduras Quemaduras Microtraumas Envenenamientos Intoxicaciones

314 Factores ambientales Ventilacioacuten Tipo de equipo Procedimientos riesgosos Control ambiental

- Hacinamiento

315 Factores bioloacutegicos Patogenicidad del microorganismo Dosis infectante extensioacuten y cantidad

17

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

RlIla~ dc IllrcCLiuacutell

SusccptihiliJaJ Jd ho-pnkro Reacciones aleacutergica

32 Clasificacioacuten de microorganismos por grupo de riesgo

Grupo de Riesgo I Agentes que licnen escaso riego indiacute vidual y para la comunidad Son microorganismos que tienen pocas prohahilidades de provocar enlaacuteshymedades en el homhrl () en los animales

Grupo de Riesgo 11 Son agentes que tienen UIl riesgo indi vidual moderado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos puedcn proJucir enlcrmedad pero no represenshytan un riesgo grave para el personal del laboratorio la comunidad los animales o el medio ambiente La exposicioacuten en el laboratorio puede causar una infeccioacuten grave pero se dispone de medidas eficaces de tratashymiento y prevencioacuten y el riesgo de propagaci6n es limitado

Grupo de Riesgo 111 Son agentes que presentan un riesgo individual elevado pero limitado para la comunidad Estos agentes patoacutegenos suelen provocar enfermedad grave en el hombre pero que de ordinario no se propagan de una persona infectada a otra

Grupo de Riesgo IV Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comushynidad Son agentes patoacutegenos que suelen provocar enfermedades graves en las personas o en los animales y que pueden propagarse faacutecilmente de un individuo a otro directa o indirecLamente

33 Clasificacioacuten de las aacutereas de traacutensito

Las aacutereas de traacutensito de la insLitucioacuten deben estar debidamente sentildealizadas y se clasifican en

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CCiexclTh) C~ DOCUr~-middot~~t~T~-=~) - G~~_~ d -iacutemiddot_~middot=A iacute~__

331 iexcl1reas IliRmiddoti~r -- iexcl~---~ bull

Areas Je tdnsito lihre en lo relaacuteente a hiacuteoseguriJau

332 Areas de traacutensito limitado En estas aacutereas el traacutensito estaacute permitiuo soacutelo u personas previamente autorizadas debido a la presencia de agentes que corresponden a los grupos I y II de la clasificacioacuten ue agentes de riesgo

333 Areas de traacutensito restrillgido Son aacutereas en las que el traacutensito estaacute permitido solo al personal adecuadashymente protegido y autorizado dehido a la presencia de agentes de los grupos III y IV

34 Tipos de laboratorio con relacioacuten al nivel de riesgo

Los laboratorios se clasifican de acuerdo al nivel de riesgo disentildeo y bashyrreras de contencioacuten que requieren

341 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 1 Es un laboratorio baacutesico que permite el trabajo con agentes de bajo riesgo El laboratorio no esta separado del edificio El trabajo se realiza en mesas de laboratorio Son los laboratorios que se encuentran en los centros de salud hospitales de nivel local laboratorios de diagnoacutestico universidades y centros de ensentildeanza

342 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 2 Es un laboratorio baacutesico que cuenta con caacutemaras de bioseguridad y otros dispositivos apropiados de proteccioacuten personal o de contencioacuten fiacutesica para proteger al operador Cuenta con aacutereas de traacutensito limitado Se puede trabajar con agentes de riesgo de clase 11 y de clase III Es utilizado en Hospitales regionales y en los laboratorios de salud puacuteblica

343 Laboratorio con nivel de Bioseguridad 3 Es el laboratorio de contenci6n que cuenta con aacutereas de acceso restringishydo y barreras de contencioacuten que protegen al operador Estaacute desti nado para trabajar con agentes de clase 1II Son laboratorios de diagn9s~co eSp~ja-lizado

19 ~

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

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357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

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d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

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L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

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CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

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CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

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1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

344 Laboratorio COIl nhcl de Ilioseguridad 4 Es ellahoratorio de contenciuacuten mlxim1 que cuenta con recintos separashydos ) aislados con sistemas dI apoyo exclusivo y en cuyo disentildeo inclushyyen harreras de contenLIacuteoacuten qUl dan proleccitiacuten mlximltl al personal yo comunidad Sine para trahajar con agcntes de clase IV

35 Definicioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo

35 J Sustancias toacutexuumlas Son agentes quiacutemicos que al introducirse al organismo por viacutea oral () por inhalacioacuten o cntrar en con lacto con la piel producen dantildeo al ser humano por accioacuten de mecanismos IiacutesiC lS () quiacutemicos (risioloacutegicos o enzimaacutelicos o por una comhinaLIacuteoacuten de amhos

352 Sustancias irritantes Son agentes quiacutemicos que provocan alteracioacuten primaria sohre la piel mucosas y ojos

353 Sustancias corrosivas Son agentes quiacutemicos que causan destruccioacuten visihle o alleraeiones irreshyversibles en el lugar de contacto con los tejidos

354 Sustancias alergizantes Son agentes quiacutemicos que por contacto inhalacioacuten o ingestioacuten provocan una reaccioacuten sensibilizanle de tipo aleacutergico en un nUacuteITIacuteero significativo de personas

355 Sustancias inflamables Son sustancias quiacutemicas quc producen gases () vapores que a una tcmpeshyratura dada alcanzan una concentracioacuten en aire que les permite inflamarshyse sobre el envase o recipiente

356 Sustancias explosivas Son sustancias que por una reaccioacuten quiacutemica exoteacutermica producen gashyses o vapores que involucran un raacutepido aumento de volumen y liberacioacuten de energiacutea Como consecuencia se producen ondas expansivas de sonido y calor Estas reacciones se desencadenan por percusioacuten intlamacioacuten () chispa

20

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

22

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

357 Sustancias IIIlilageacuteuicas y carcinogeacutelicas Son sustancias que pueden producir cambios a nieI de la informacioacuten geneacutetica celular que resultan en mutaciones (daliexclo al reto en personal gestante) o caacutencer Existen varios sistemas para sentildealiar lI tipo de riesgo que tiene eada producto quiacutemico En el Anexo 5 se sentildeala el meacutetodo lItilizado ror la NFPAde los Estados Unidos de Norleameacuterica En el Anexo 6 se presenta una 1 ista de los dectos noci vos algunas sustancias qu iacutemicas de laboratorio

36 Conceptos de limpieza desinfeccioacuten y esterilizacioacuten

36 J Limpieza Es el proceso fiacutesico por el cual se elimina de los objetos en uso las materias orgiacutenicas y otros elementos slIcios mediante el lavado con agua con o sin detergente fil propoacutesito de la li inpieza no es destruir o matar los microorganismos que contaminan los objetos sino eliminarlos por arrasshytrc Es indispensable para la preparacioacuten del material antes de someterlo a desinfeccioacuten o esteriliacioacuten

362 Desinfeccioacuten Es Ull proceso que compromete medidas intermedias entre limpieza y esterilizacioacuten Se dectuacutea mediante procedimientos en que se utilizan principalmentc agentes quiacutemicos en estado liacutequido la pasteurizacioacuten a 75degC y la irradiacioacuten ultravioleta El grado de desinfeccioacuten producido depende de varios factores pero esencialmcnte de la calidad y concentrashycioacuten del agente antimicrobiano la naturaleza de la contaminacioacuten de los objetos y el tiempo de exposicioacuten Este hecho determina la existencia de distintos niveles de desinfeccioacuten seguacuten los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados Algunos procedimientos dc desinfeccioacuten miliados a la conccntracioacuten requerida y en periacuteodos de ticmpo no menor de 30 minutos producen la destruccioacuten de todos los microorganismos con la solacxcepcioacuten de las esporas bacterianas resistentes Existen otros procedimientos de desinshyfeccioacuten que pueden ser bactericidas y viricidas pero que no tienen accioacuten destructiva sobre el Mycohacferiwl1 tuherculosis las esporas y ciertos vIrus

21 H r rIHI J -

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

363 Esterilizaciaacuten Es un pnlllso lit llel1l 101 ohlIU 1 lkslluciliacuten ue tolla lorllla dt id~1

En los lahoralorios se Ialla prLieacuterclllLl1leacutelllc por lllcdio del vltlpm salushyrallo a presioacuten ( ltlLDe Iel t l por all lr SLl() (horno) i lei Ilenll iuacuten ( mechen) dt gas) y en iexcliexclJ~UIHl la~)s lTlediantl clUSll de a~ellles quiacutemicos uclLrshyminadus eh fmllla ue IlqUluo 1 dt ~IS

Como la eSlenliaci(lI1 por cIor es UIl proceso radical ~Cnlrallllellll

middotproduce alguacuten iexclrauo (k allcracim () dantildeo del material que se eslIacute esterishyliDlIldo depelluicnull de la Iredlellcia cOIlLJue eacuteste se sOlnete al rlOCeSll y sus caracleriacute st icas E tI iacuteS lallores determi ntln que en al gunos cSus se utilice los agentes qlliacutelnllO~ ljue tienen la desventaja uel largo tiempo requeriuo para steriliar Suacutelu se recurre a este medio cuando es impresshycindihle proteger equipos nlakrialcs () nactivogt quc son uailadus por el calor y la humldau

364 A1ltiseacutepticos Se definen COIllU agcllic~ gcrnllcidas para ser usados sohre la piel y los tejidos vivos a diferencia Ul los desinfectantes que se utilizan suhre ohjetos inani maJos Aunqlll a Igunus germiciacutedas especiacuteficos pueden ser utilizados para amhos fines (alcohol 70 - 907lt) su ereclIacute vidau no es neeesariamentc la misma en cada caso un buen antiseacuteptico puede no ser eficaz como desinfectante y vICcversa

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CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

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J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

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el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

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h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

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g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

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47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO IV

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

ti Del ambiente

a Todo laboratorio debe estar adecuadamente venti lado e iluminado y los servicios de agua luz y gas deben funciol1ar satisfactoriamente

b Se debe contar con caacutemaras de bioseguridad laacutemparas de luz ultravioleta y cualquier otro equipo o instalacioacuten que sea necesario para proteger al personal dependiendo del tiro de agente que se estaacute trabajando o la labor que se realice

c El espaltio de la mesa del laboratorio donde se manipula el material infeccioso se denomina ARE A CONTAMINADA Debe estar ubicashyda en un lugar alejado de la puerta de entrada al laboratorio y de los lugares en los que habitualmente se producen corrientes de aire

d Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material soacutelido con superficies lisas impermeables resistentes a las sustancias corrosivas y de faacutecil limpieza

e Se rcmdraacute en las mesas de trabajo soacutelo los equipos y materiales neceshysarios para el trabajo (cuadernos y libros de trabajo que deben estar alliacute) y no se llevaraacuten a otro sector El tcleacutelono no debe instalarse en el aacuterea de trabajo

1 Las paredes y pisos deben ser lisos para facilitar la limpieza con solushyciones desinfectantes

g Los pisos del laboratorio deben limpiarse todos los diacuteas con soluciones desinfectantes (Pinosan Cresol etc) al final de la jornada de trabashyjo No se debe barrer el piso en seco ni encerarlo

h Por el sistema de desaguumle soacutelo se deben eliminar los agentes bioloacutegicos o quiacutemicos previamente deseontami nados ncutralIacutelados o inactivados

1 Sc dcbe evitar la presencia de insecto~ rastreros o roedores recomenshydaacutendose el establecimiento de un programa de fumigacioacuten perioacutedica

23

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLICA

BIOSEGURIDAD

AREA RESTRINGIDA PELIGRO DE CONTAMINACION

SOLO SE ADMITE PERSONAL AUTORIZADO

Figura 1 Sentildeal de Arca restringida

24

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

J Se consideraraacuten como aacutereas de traacutensito lihre los pasadizos patios servicios higieacutenicos y el aacuterea administrativa Las aacutereas de traacutensito limishytado seraacuten todos los laboratorios que esteacuten trabajando con agentes de Clase 1 11 oacute nI

Cada centro o laboratorio deberaacute indicar claramente cuaacuteles son sus aacutereas de traacutensito libre limitado y restringido En el caso del Centro Nacional de Laboratorios de Salud Puacuteblica las aacutereas de acceso restrinshygido son

bull Laboratorio de Arbovirus bull Laboratorio de Rabia bull Laboratorio de Brucella (cultivo) bull Laboratorio de Peste bull Laboratorio de Tuberculosis (cultivo y sensibilidad) bull Laboratorio de Micosis Profundas bull Ambiente de esterilizacioacuten de material contaminado bull Ambientes para animales inoculados

k Se debe colocar extinguidores en cada piso del edificio estos deben ser recargados cada antildeo El tipo de extinguidor debe ser el adecuado para el tipo de material y clase de laboratorio de acuerdo a las normas del Instituto de Defensa Civil e identificado si es necesario en coordinashycioacuten con el Cuerpo General de Bomberos En el caso de laboratorios que tengan equi pos del icados (lectores de ELISA computadoras equipo de refrigeracioacuten cte) se debe utilizar extinguidores de anhidrido carshyboacutenico

1 En las puertas de todos los laboratorios debe estar colocada obligatoshyriamente la sentildeal de Riesgo Bioloacutegico (Veacutease Figura 1)

42 Del personal

a Todo el personal del laboratorio deberaacute ser sometido a un examen meacutedico completo que debe comprender una historia cliacutenica detallada al momento de su incorporacioacuten a la institucioacuten

b Al personal que labore en las aacutereas de acceso restringido se le tornaraacute una muestra de sangre para la obtencioacuten de suero el que se conservaraacute con fines de referencia Dicho examen se repetiraacute una vez al antildeo para

25

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

el caso uacuteel per~()nallk lo~ laboratorios de VIH Hepatitis Bmec( y otros

c Se evitaraacute el ingreso Je J1er~()llas ajenas al servicio asiacute como la circushylaci6n uacutee personas uacuteurante el procesamiento de las muestras

d El personal debe someterse a un examen anual del toacuterax por rayos X y es recomendable que sea sometido a un examen meacutedico una vez al antildeo

43 Inmunizacioacuten del personal

a Todo el personal dcllaboralorio recibiraacute inlllunizaci6n prolectora conshytra elleacutelanos y la difteria

b El personal de salud debe dar una reaccioacuten positiva a la prueba tubercLIshyliacutenica intradeacutermica o PPO con 2 UT Aquellos trabajadores que tengan reaccioacuten negativa no deben prestar sus servicios en el laboratorio hasta que hayan sido vacunados con BCG

c El personal que por la naturaleza de sus funciones deba estar en conshytacto con muestras de sangre recibiraacute necesariamente la inmunizacioacuten completa con la vacuna contra la hepatitis viral B

d El personal que trabaje en el laboratorio de rabia y cualquier otro que por la naturaleza de sus funciones deba ingresar a este laboratorio debe haber recibido vacuna antirraacutebica

e El personal que trabaje en el laboratorio de arbovirus el que ingrese a este laboratorio o que viaje a zonas endeacutemicas de fiebre amarilla deshyberaacute recibir vacuna antiamariacutelica y ser revacunado cada 10 antildeos

f El Servicio meacutedico deberaacute llevar registro de las vacunas recibidas por el personal el cual estaraacute disponible para cuando lo solicite la autoridad correspondiente

44 Del vestido

a Debe usarse un mandil limpio de mangas largas mientras se realice todo trabajo Los mandiles deben ser lavados por lo menos una vez a la semana

26

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

h No Se uehe lIsar el manuil uellahoratoriacuteo fuela dcllahoratorio en las uacutereas limpias ue la institucioacuten

c Para el ingreso ti las zonas de acceso restringido se uli liaraacuten mandi Iones especiales ccrrauos por uelanle de un color uclenninado que no poshydraacuten ser uliliLados en otros amhienles de la institucioacuten Estos mandilones permaneceraacuten en ellahoratorio y ante~ de ser lavados seraacuten desinlecshytados uti Jizando hipoclorito de sodio a la concentracioacuten recomendada La esterilizacioacuten en autoclave es tamhieacuten un meacutetodo recomendado pero el material se deteriora raacutepidamente por lo que se le uti lizaraacute soacutelo en casos especiales () cuando se han uti litado mandi les descartahles

d Las personas que usan pelo largo dehen protegerse con gorro o manshylener amarrado el caheHo hacia atraacutes El pelo largo puede ser peligroso en el laboratorio particularmente alrededor del fuego de mecheros o porque irlvariahlemente dehe ser echado de lado por manos que han manejado material infeccioso incluso puede contaminarse con muesshytras cliacutenicas y puede ser un riesgo cerca a maacutequinas

e Se debe tener cuidado en quitarse brataletes o collares largos antes de comenzar a trahajJL ya que estos pueden producir accidentes en la mesa de trahajo con maacutequinas tales como centriacutefugas o pueden conshytaminarse faacutecilmente con mueslras cliacutenicas o cultivos

r Los apatos deben cuhrir completamente los piacutees para protegerlos de los derrames de icidos y de cultivos Debe evitarse los tacos altos ya quc faci litan reshalones y otros accidcntes

45 De las muestras y su procesamiento

a Todas las muestras deben ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posihlc contagio

b Se debe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

c Para tomar muestras de sangre se deben uti l izar jeri ngas y agujas desearshytahles o sistemas de tuhos al aciacuteo (tipo Vacutainer(~ o Venoject() NUNCA SE DEBETOMAR MUESTRAS UTI L1ZANDO SOacuteLO LA AGUJA

27

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

d N() dehe OhTl d LIlr Id iexcliexcl~UJeacuteII11l ellaiexclll1lIHln dc pliacute~liC() ~Il Gl(l

de hacerlo ut i 11 1 r I( 1 illl I(llh h 11 te lIl cll ivos que se Illueslran CIl la li)eacuteu ra- 2 y 3

=-shy

Figuro 2 Teacutecnico de Una sola mono poro colocar el protector de lo aguja de jeringo evitando el hincoacuten

t 1iacute JiJi

iquestJrtlJ

~

Figura 3 Modo de retirar los agujas de los jeringas

C En la zona dc trahajo ue los lahoratorios no se permitiraacute al personal comer heber rumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

f Las manos dehen lavarse con ahunuante agua y jahuacuten cada vez que se interrumpa el trabajo Para secarse las manos dehen usarse toallas dcscartahles

28

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

g NlIl1Lt pipelear muestras nlliacuteJo~ illfeeciacute()s(l~ (lliexcliacutexiacutecos eOI1 la hoca Se dehe usar propipclas pipetas aulomuacutellcas LI otro equipo aJlcuado

h Nunca meL1c malcriacuteal inlcceios(l haciendo burnujcar aire a traveacutes de la pipela ni soplar material inlLccioso fuera de las pipelas

l Anles Je centrifugar inspeccionar los tunos ln busca de rajaduras Inspeccionar Jentro de los vasos portawbos (l anillos por pareJcs rugosas causadas por erosioacuten o malerial adherido Retirar cuidashyJosamente toJos los lrozos Jt vidrio del cojiacuten Je jebe

J Limpiar perioacutedicamente los congclaJorcs y refrigeradores en los cuashyles se almacenan los cultivos y rctirar los frasquitos y tubos rotos Emplear guantes Je jcbe y proteccioacuten respiratoria durante su limpieza

k Desarrollar el haacutebito de mantener las manos lejos de la boca nariz ojos y cara Esto pueJe prevenir la autoilloeulaei6n

L Evitar molestar en los laboratorios con sonidos de alto volumen

m El operador es el responsable dc desinfectar el aacuterea de trabajo antes y despueacutes de eada labor con fenol al 51ft eresol al 3 u otro desinfectanshyte dejaacutendolo actuar durante 30 minutos

46 Esterilizacioacuten terminal

a Mientras no sea posible haeer la descontaminacioacuten de las muestras en cl propio laboratorio el material contaminado debe colocarse en cajas de metal con tapa y enviarse a la sala de esterilizacioacuten de material contaminado No se debe acumu lar inadecuadamente material contamishynado

b Aseguacuterese de que el material infeccioso descartado sca faacutecilmente identificado como tal y sea esterilizado lo anles posible

c Las piezas de vidrio reusables (pipetas Pastellf laacuteminas de microsshycopio etc) deben ser colocadas horizontalmente en un depoacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en su 34 partes o al final del diacutea de trabajo esteacute lleno () no

29

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

47 Desempolvado y limpieza del piso

a El desempolvado debc ser hecho COIl una tcla limpia saturada con dcsshyinfectante y exprimida n() hacerlo con un plumero o tela seca

h El desempolvado dehc ~cr hecho CI1 toda oportunidad en que sea neceshysario pero por lo menos ulla vel al mes preferentemente usando aspiradora

c Se debe trapear los pisos Jianamente con un trapeador limpio y humeshydecido con solucioacuten desinredante

48 Manejo de sustancias Iuiacutemicas de alto riesgo

a La recepcioacuten almacenamiento y distribucioacuten de sustancias quiacutemicas de alto riesgo (inllamahles explosivos toacutexicos carcin6genos) debe efectuarse en una aacuterea apropiada que cumpla con las medidas de segushyridad necesarias para tales productos como ser ventilada contar con extinguidores etc y dehe estar a cargo de personal teacutecnicamentc cashylificado

b Dentro del aacuterea de almaceacuten se deben destinar aacutereas especiacuteficas para productos quiacutemicos soacutelidos liacutequidos o gaseosos tomando en consideshyracioacuten el riesgo que representan

c Las aacutereas de almaceacuten deben estar equipadas con estanteriacuteas de material soacutelido e incombustible de altura no superior a 25 m a una distancia del suelo miacutenimade 20cmy separados por lomenos60cm de la pared

d En estos estantes se deben almacenar las sustancias quiacutemicas en sus envases unitarios originales y con sus etiquetas firmemente adheridas al envase Deben entregarse sellados al usuario y en ninguacuten caso deben fraccionarse en el almaceacuten

e Las sustancias quiacutemicas de alto riesgo que ingresen a los laboratorios son de responsabilidad del personal teacutecnicamente calificado y del jefe del laboratorio quienes deben tomar las medidas adecuadas para su almacenamiento y uso

30

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

L El persollal quc trahaje elln sustancias LjuIacutemlca de allo ric-go dehe pr(llegerse adccuadamcnte rlltlra lu cual ddlL eDlllar con el siguiente equiacutepn que uli linmiacute de aClIrd a la sustancia utililada

Delantales de hule Guantes de hule Protectores raciales Anteojos Botas de jebe Maacutescaras de proteccioacuten

g Los solventes miscibles con el agua (previamente diluidos a lo menos I en 10 y en voluacutemenes no mayores de 05 (cada vez) los aacutecidos y los aacutelcalis (previamente di luidos I en 30) se pueden desecharen el desaguumle tomando las precauciones del caso Se debe tomar en cuenta que las cantildeeriacuteas antiguas hechas de metal pueden ser dantildeadas incluso por estas sustancias diluidas

h La maniacute pulaciuacuten de sustancias que desprendan vapores gases irritantes o mal olor () la incineracioacuten y calcinaciuacuten de combustibles yo inflashymables debe realizarse soacutelo hajo una campana de seguridad quiacutemica

1 Se debe mantener neutralizantes disponibles para cualquier emergenshycia bicarbonato de sodio para los aacutecidos y aacutecido aceacutetico diluido para los aacutelcalis

J Toda sustancia quiacutemica debe ser catalogada y cada laboratorio debe mantener un inventario actualizado de todas las sustancias quiacutemicas que almacena yo utiliza

k Todos los productos quiacutemicos deben lencr en la parte externa la indishycacioacuten de queacute tipo de riesgo representa trabajar con dicho reactivo y cuaacuteles son las medidas para su manejo de acuerdo con las normas internacionales al respecto

31

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO V

MEDIDAS EN CASO DE ACCIDENTES

51 Inoculacioacuten accidental cortes (1 ahrasiones quemaduras pequentildeas

La persona arcctada deheraacute quitarse la ropa protectora lavarse las manos y las rartes lesionadas aplicarse un desinrcctante cutuumlneo adccuado dishyrigirse al Servicio Meacutedico e infopnar al meacutedico de turno sobre la causa de la herida y sohre los microorganislllos imllicadl)s Se llenaraacute una ficha de

registro aproriada

52 Ingestioacuten accidental de material posiblemente peligroso

La persona sed trasladada al servicio meacutedico despueacutes de quitarle la ropa protectora Se informad al meacutedico sobre el material ingerido y se seguiruuml sus consejos El aClidente deberiacute inscribirse en un registro apropiado

53 Emisioacuten de un aerosol posiblemente peligroso

Todas las personas debedn evacuar inmediatamente la zona afectada Se informaruuml inmediatamente al director del laboratorio y al funcionario de

Bioseguridad Nadie podruuml lntrar en el local durante una hora por lo meshynos para que los aerosoles puedan salir y se depositen las partiacuteculas maacutes pesadas Se colocadn sentildeales indicando que queda prohibida la entrada Al cabo de una hora podraacute efectuarse la descontaminacioacuten bajo la supershyvisi()Il del funcionario de hioseguridad rara ello se utilizaraacute ropa protecshytora y protecciliacuten respiratoria adecuada LIS pcrs(nas arectadas cl)JlsultashyfUumln en el servicio meacutedico

54 Rotura o delTame de recipientes con cultivos

En caso de accidentes por derramc de un1 muestra en el piso () la mesa cubrircon papel periliacutedico empapareacuteslc cuidadosamente cun fenol al So y deiar que actuacutee durante lO minutos COIllO miacutetlllTlo antes de limpiar el aacuterea Se utiliaran guantes cn to(bs las operaciones

3

J tmiddot d - ~

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

55 Accidnte nm Ilwt(rial sospnhoso de poder (ontem~r virus de la Hepatitis n o virus de la illllllllO ddkilnda humana dtngm fidwe amarilla influenza de

En principio t(ld~iexcl mulrltl Je su(ro sangre () liacutequido hioluacutegi((l de pnlll~ dencia humana l~ sospeJHlsa d ulllteller es[os virus

- Despueacutes que ~e ha prouucido un accidente con malerial polel1eiaiacutelllenll contaminado ~c debe lavar la lona aCetada con agua y jahoacuten favoreshyciendo el sangrado de la Icsi(ln Si es necesario se cuhre la herida con un apoacutesito

Se informaruacute 1I1111ediatamcntc iexcliexclImeacutedico de turno quien dehe exam1l1ar la herida y dClcrminarc tipo y cuaacutel es su gravedad (punciuacutenlaceracioacuten superficial o profunda contaminacioacuten de la picio mucosa no intacta) y hasta queacute punlo pudo contaminarse con sangre

- Se reportaraacute el accidente a la Jefatura dcllahoralorio ya la Direccioacuten General del Centro

Se tomaraacute una mueslra de sangre inicial del trabajador que seruacute examshynada para serologiacutea de hepatitis By VIH riehre amarilla dengue etc

- Se dehe exammar de la misma manera una muestra del material con que se contaminoacute el personal

Si la serologiacutea de V[H del trahajador es ncgativa esta prueba debe repetirse cada mes hasta por un lapso de 6 meses Si al cabo de este liempo la serologiacutea para VIH se mantiene negativa se concluiraacute que no se ha producido inrecci(Iacuten del trahajador

56 Accidente por mordedura dl serpiente atencioacuten inmediata

- Colocar al pacielllc en reposo absoluto

- Si el accidente fue en un miemhro colocarle una ligadura a unos 15 cm por encima de la mordedura La ligadura no dehe estar muy ajustada debe permitir el pasaje de un dedo por debajo de clla Esto disminuiraacute la vclocidad de difusioacuten del veneno

34

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

Lanl leacutel Illrilia COI] aiexclua jah11

- Anojar la ligadura cada I() minutos pllr UI1 par de minutos y volver a iljutarla Con es[() se evita la necrosis Isqueacutemila del miembro

NO COLOCAR HIELO SOBRE LA HERIDA porque agrava los dashyntildeos y las lesiones producidas p()r el veneno

- Recuerde que la mordedura de serpIente puede ser mortal si no se atiende a tiempo

- NO USAR GLUCONATO DE CALCIO es indica en el tratamiento de la mordedura de serpiente

- Trasladar al paciente para su atellciuacuten meacutedica inmediata y la aplIacutecacioacuten del suero lrltlofiacutedico (antiveneno es plLiacutelko)

57 Accidente por mordedura de arantildeas caseras

Tranquilice al paciente Trate de ohtener al arjenido agresor para el diagnoacutestico etioloacutegico

Dentro de los primeros 15 minutos despueacutes de ocurrido el accidente aplique un punto de ignicioacuten (Ej Superficie caliente caheza de foacutesforo caliente) en el sitio mordido

- No aplique ligadura ni apriete Id lesioacuten

Nunea coloque hielo sohre la Olla mordida agrava las lesiones

- No usar gluconato de calcio

- Administre liacutequidos al pacicnte por la iacutea oral (hidratar al paciente)

- Traslade al paciente al Centro de Salud maacutes cercano para su atencioacuten inmediata y aplique tratamiento con el suero antiaraacutecnido (antiloxosshyceacutelicos () antilatrodeacutectico) correspondiente

- Recuerde que el envenenamiento por mordedura de arantildea puede ocashysionar la muerte si lO es atendido a tiempo

35

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO VI

ENVIacuteO DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS EN CONDICIONES DE

SEGURIDAD

El enviacuteo en condiciones de seguridad de muestras y sustancias infecciosas con fines de diagnoacutestico constituye un motivo de preocupacioacuten para lOdos los que intervienen en este proceso desde el profesional de salud hasta el personal de laboratorio los empleados de correos y de las compantildeiacuteas de transporte Los profesionales de la salud y el personal de laboratorio se preocupan por los meacutetodos de transporte para que no dificulten el examen de una muestra y en consecuencia lograr el di agnoacutestico oportuno de la enfermedad Al personal posshytal y los encargados delransporte tanto terrestre como aeacutereo o tluvial les inquieshyta la posibilidad de contraer infecciones causadas por la fuga de microorganismos nocivos procedentes de material roto con fugas o mal embalado

Teniendo como base las normas internacionales sohre el enviacuteo de material infeccioso se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones

61 Definiciones

611 Sustancias infecciosas Son aquellas que contengan microorganismos viables incluidas hacterias virus rickettsias paraacutesitos hongos o recomshybinantes hiacutebridos o mutantes que seguacuten se sahe o se sospecha pueden causar enfermedades tanlo en el homhre como en los animales No inclushyyen toxinas que no contienen ninguna sustancia infecciosa

612 Muestras para diagnoacutestico Son todos los materiales de origen humano o ani mal consistentes en excretas secreciones sangre y sus componentes tejidos y liacutequidos LIacutesulares enviados con fines de diagnoacutestico Se excluyen los animales vivos infectados

613 Productos bioloacutegicos Son las vacunas producidas con geacutermenes vivos o muertos componentes celulares reactivos de diagnoacutestico o productos terapeacuteuticos de naturaleza bioloacutegica destinados para uso humano o anishymal y fahricados seguacuten los requisitos exigidos por las autoridades

37

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

(l2 Requisitos de dOClIllItntacitHl ~ crnhalado

Los emhalajcs dcslinadus a las ~ulaIlClas inlccciosas v las Illuclra dc diagnoacutestico contan oC II~ parles

bull Un recipicnte primario hCrIllllico en el quc se cploca la mucstra bull Un recipicnlcecUllllarH) hcrmeacutelico quc conticnc matcrial ahsorhcnlc

entre eacutel y el rccipintc pri1l1ltIIjo y puede ahsorhcr lodo elliacutequiacutedo oe la muestra en caso de fuga

bull Una envoltura extcnor para proteger el recipiente secundario lle las influencias cxteriorc (v~~ deteri()ro Iiacutesico agua) durantc el transporte( Veacutease FiCura 4

Recipiente exterior

Figura 4 Embalado de sustancias infecdosas para el enviacuteo por correo

38

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

1a~ ~u~lal1lieacute inlccLIacuteoiexcl se dasiCIacutelan C0ll10 IllLICeacutellLI~ peligrosas y en lls paquLlLs debe figurar la etiqueta lk sllstiexcliexclncia inlecciosa (Veacutease

Figureacute 5)

iacuteNS PERU I RED NACIONAL DE LABORATORIOS DE SALUD PUBLlC~

iexclCUIDADO MUESTRA BIOLOGICA

tt~ ~Lt

CONTIENE MATERIAL INFECCIOSO TENER MUCHO CUIDADO EN SU MANEJO

EN CASO DE ROTURA O DERRAME INFORMAR A LA AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA LOCAL MAS CERCANA J

Figura 5 Etiquetas para sustancias infeccioSIIS

39

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

Por ruera uc CUIIlI1c llIllLIIdchl leheril lIl1cjcIl1IlltrikllollllushyIario uc uati h rciexclI iacute ) a la 11111l~III a Iel lI1H) can 1 OllCi h liacute ( 1 i( ilU leiexcl- ti inrormaliu quc )ermila iklllirirh [) dClTihirla

Siacute la sustancia l PlIU dnL tkhe IIlcluil ll Clld1dajl 1 Ulll l

teacutermica (lckllOrOIi adclllj UC 1lt adcrllllLias arlllpiadas por CIacuteLl11ld 1

Mantener nmgclaci(iexcln enlrc 2 a -JC

40

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CAPIacuteTULO VII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

l Dia FJ ( IiRR) SciexcluridaJ cn cllanoratnrio cliacutenico En Bioscguridad en cllah(lratorio Acta Bioquim Clin Latil1oltlmcr (Sup 4)35-40

2 Farero MS (9R7) Etiological Haard~ in Ihe Cahoratory Can Med 1 X (10) 665-670

3 Focro 111 S ( YR3) Desinlcction Stcri lilalion and Prcscrvation 3ra Ed Block SS (Ed) Lea and Feniger Philadclphia

4 Hall CT (1986) La Seguridad cn el Lunoratorio de Microniologiacutea Cliacutenishyca En Sonncnwirth AJ Gradwohl L (Ed) Meacutetodos y Diagnostico dc Lanoratorio CHnico Xo Ed Editorial Meacutedico Panamericana Buenos Aires Argentina J219-1227

5 Ministerio de Salud PECOS (991) Manual de Bioseguridad para VIH SIDA Publicacioacuten W 3 40 pp

6 Organizacioacutell MUIdial de la Salud ( 9(4) Manual de Bioseguridad en el Laboratorio 2deg Ed Ginenra 149 pp

7 O(llliacioacutel1 Palamericaua de la Salud (c)83) Manual de Teacutecnicas Baacutesicas para un Lanoratorio de Salud Punlicacion Cientiacutefica Ndeg439 479 pp

8 Quispe N Aselcios L Vaacutesque L (Y45) Manual de Normas dc Bioseguridad para los Lunoratorios dc Diagnoacutestico de Tuberculosis Reshygionales Intermedios y Locales (Zavalctu A Vigil L y Cabezas C Eds) Lima Instituto Nacional dc Salud Serie dc Normas Teacutecnicas Ndeg 8 20 pp

9 5Jauldil1g E H ef al (977) Desinreclion Stcnlization and Prescrshyvation2da Edicioacuten Block SS (Ed) Lea and Fcbiger Philadelphia

10 Richardson JH Barkley WE (Eds 19(8) Biosafcty in Microbiological and Biomedical Laboratories 2nd Edition US DepartmcntofHealth and Human Scrviccs Washington 139 pp

11 World Healtfiexcl Orgalizafioll (978) Hospital Adquircd Infcctions Guidclincs lo LlIboralory Methods WHO Ginehra 35 pp

41

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

SOX~NV

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 1

PROGRAMA DE FORMACIOacuteN EN BIOSEGURIDAD

Curso haacutesico de Bioseguridad Ikhe sn dictadu por 1 I Illen()~ una vel al antildeo para el personal que ha ingresado relielllemelllc y LOIlHI rcluero para el persoshy

nal allliguo

AI Generalidades

AI I Fuenles de las InleLciollLs de 1iexclhoratlllIO A 2 Riesgos del lahoralorio

bull hio()gicos

bull quiacutemicos bull fiacutesicos Fuego eleclrIudad olros)

AI3 Derechos y deheres de los lrahajadores en reLlluacuteiacuten con las medidas de hioscguridad

A2 Procedimientos preparatorios

A2 Acceso a los lahoraloril)s A22 Higienc personal A23 Ropa dc prolecci()Jl

A3 Meacutetodos experimentales

A31 ULiliacioacuten dc pipclas Illccaacutenicls y olr)s disp()silivos dc pipelco A32 Rcduccioacuten al miacutenimo de la formacitlIl de aerooles A33 Uso apropiado de caacutemaras de seguridad hiohigica A34 Uso apropiado de auloclaves y malcrial de eslerilinlCioacuten A35 Uso apropiado de cenlriacutefugas

A4 Procedimientos de emergencia

A41 Primeros auxilios en los lahoratorios A42 Derramamienlos y roluras A43 Accidcntcs A44 Uso de eXlinguidores

45

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

AS Mantenimiento eneral dd lahuralor-io

ASI Almacenamiento oc IllJll~riak [leligrusos A52 Transporte oc malcriaks peligro() A53 Manipulaciacute(m cuioaoo OL 1(1) aniacutelll~tlcs oc lahoratorio A54 Eliminacioacuten oc eacutelnniacuteppd(is y meOores

A6 Procedimientos de verificaciilll

A61 Eliminacioacuten k ocsechl1s peligrosos bull cstcrililaciltIacuten bull incineracioacuten

A62 Meacutetodos oc oesconlaminacioacuten A63 Higiene personal

46

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 2

CLASIFICACIOacuteN DE MICROORGANISMOS POR GRUPO DE RIESGO

Esla lisla no es limilaliva CaJa agente pueJe presentar riesgos mayores o meshynores JcpcnJiacuteenJo de varios raclores como la clI1liJaJ Jel agenle que se esta manipulanJo y ellipo JI mueslra Lo l1laacute~ imporlante c el eslar siempre alento y prevenir cualquier ilcciJenle

112 Clase 1

A calll(llOelm Bacillus suhlilis Baoacutellas (c-reas

Naeiquestllria Plas1lodiu1l Olras baclerias que no pertenecen a las otras clasuacutes Prolozoarios y helmintos intestinales

A22 Clase II

AciflfObacfcr Al rO11ol(1S

Bordefela Barlollella baoacutellifoacutermis Blastomyces dermarIacutefidis Closrridium Corynebaclc rimll Ellfolfloeba histolyfica

Escherichia coliacute cnteropatoacutegenas Leishmania Lisreria mOllocylogeflcs Mycobacterilllll (exceplo las Je clase IIr) Mycoplasma PlesiOlflOIl(S PseudofllOlws

Sfaplnlococcus

47

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

-iexcliexcl-I)(JIOl( (Ilrillll

Vihrio ((( I1111 ( (d) tmiddot iexcl (rillll

ClIlIld(iexcl(ler

flw 111111 i Ir

LC~iacute(lIel(

LeJospim

Neisscriil

)(11111111(10 11 111

5lalll1olIu )(fIfIli iexcl ) olras 5hiRelu 5 r(ptOIU(-el

Yasio Virus de la llepalitis B

A23 Clase 11

Bmcclu Coccdiodn Il1miacutetiacutes

HiacutestopaslIla 1(lsaluIIIII

MycobaCfenll1 lIbenlIlosi

Afycobaclerillln bOIs

MycoplusWl 111)10(11

Parac((cidi(ldes hrltISil(IISL

Pastcurcla IIIIltocid(

Taelia soliacuteIIII

Trypal1osolw cmiexcl

Yersilli( pcsis

A2A Clase IV

Virus de la nmul1odericiencia Humana Virus de la fiehres hemorruumlgicas de Marhurg JunIacuten Machupo Ebola y Dengue

48

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 3

RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA NIVEL LOCAL

131 Praacutecticas microhioloacutegicas de rutina

A311 El ingreso allahoratoriacuteo e~tiexcliacute prohihld 1 a jlcrllnas ajenas al selvici(l

A312 Las superficies de trabajo son descontaminadagt por lo menos una vel al diacutea y cuando-e produce cualquier al picadura de material iacutenfeccioshy~(l

A313 Todo elmateriacuteal infeccioso es descontaminado antes de ser eliminashydo

A314 No se permite pipetear COIl ht hoca

A315 En la zona de uahajo de los lahoratorjos no se permitiraacute al personal COll1er heher fumar guardar alimentos ni aplicarse cosmeacuteticos

A316 Todas las muestras dehen ser tratadas como altamente infecciosas para evitar el posi hlc cOlltagIacute(l

A317 Todas las personas se dehen lavar las manos despueacutes de haher manishypulado material infeccioso anllnalcs () al salir dellahoratorio

A318 Todos los procedimientos se realizan cuidadosamente para evitar la formacioacuten de aerosoles

A319 Se dehe utilizar mascarillas y guantes cuando sea necesario por el tipo de riesgo

A31IO Desarrollar el haacutehito de mantener las manos lejos de la hoca nariz ojos y cara Esto puede prevenir la autoinoculaciIacuten

A3111 Evitar molestar en los lahoralorios con sonidos de alto volumen

Utmiddot 1) I ~i _ 49

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

A3112 El operador ~ el reIllhablc de deilllcctar el uacuterea de iexclrahalO alllL

y lk~plllS de cadl iexclCiexcl idaJ Cllll kllol al 51 crcol al YIi 1I otrll

desinfectante uejuacutendolo alUar durante lO minutos

A3113 Mientras no ca poshlc haclIla descolltalllinltlciltIacuten dc la ll1uctra ell el propio lahoralorip lImeacutelleriallonltlll1inadl) de he colocarse cn cajd de metal con lapa elliarc eacutel la sala de e~lerjlinlCi(iexcln de IllalCrIacute11

contaminad() No e UChl acumular inadccuadamente material eontaminadl)

A3114 Aseguacuterese que el material infeccioso ueseartado sea aacuteeiacutelmcnle idcntilicahk como tal y sea esterihlado lo antes posihle

A3115 Las piezas de vidrio reusahle (pipetas Pasleur laacuteminas dc microsshycopio elc) deben ser colocadas horizontalmente en un depuacutesito con desinfectante y esterilizarlas cuando esteacute lleno en sus 34 partes o al final del db de trahajo esteacute lleno () no

13116 Se debe trapear los pisos eacutel diario con un trapeado limpio y solucioacuten desinfectante

50

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 4

CLASIFICACIOacuteN DE DESINFECTANTES

Basados en las diferencias existentes entre los desinfectantes en uso se estableshycioacute tres niveles de accioacuten microbicida Su reconocIacutemientp serviraacute de fundamenshyto para establecer los procedimientos de desinfeccioacuten cJectiva en cada laborashytorio

Los teacuterminos que se definen son alto nivel nivel intennedio y bajo nivel de desinfeccioacuten

A4l Desinfeccioacuten de alto nivel

Algunos insTrumentos o materiales no resisten la exposicioacuten al calor y es necesario someterlos a desinfeccioacuten utilizando agentes quiacutemicos Los desinfeetantes de alto nivel se diferencian de los demaacutes por su capacidad esporicida siendo su principal desventaja el largo tiempo de exposieioacuten que debe tener el material (hasta 24 horas) Este meacutetodo requiere de teacutecnicas de limpieza rigurosa para reducir al maacuteximo la contaminacioacuten microbiana de los instrumentos y eliminar residuos orgaacutenicos que inacLIacute van los desinfectantes

A42 Desinfeccioacuten de nivel intermedio

Los desinfectantes de nivel intermedio no son capaces de destruir las esporas bacterianas pero tienen la capacidad de inactivar el bacilo tuberculoso que es maacutes resistente a los germicidas en solucioacuten acuosa que las bacterias vegetativas comuncs Tambieacuten son efectivos contra los hongos (esporas asexudas pcro no siempre c1amidosporas secas o esposhyras sexuadas) y contra los virus con cubierta lipiacutedica de tamantildeo mediashyno ademaacutes de algunos virus sin cubierta lipiacutedica de tamantildeo pequentildeo

A43 Desinfeccioacuten de bajo nivel

Los desinfectantes de bajo nivel son aquellos que no tienen capacidad para actuar sobre las esporas bacterianas el Mycohacterium tuberculoshysis o los virus no lipiacutedicos de tamantildeo pequentildeo Pueden ser uacutetiles en la

51

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

praacutectica por lcller una acciacute(in rapiacuteda s()hrc la formas vegetativas comushynes de las bacterias y varios liacutep(l~ de hlngos asiacute como sobre los virus de tamantildeo mediano y con cubicrla lipiacutedica

Algunos de estos desinrectantes a mayor concentracioacuten pueden elevar su accioacuten microbicida al ni vel intermedio eomo los yodororos y felloles otros no tienen esta propiedad

NIVEL DE ACTIVIDAD DESINFECTANTE DE AGENTES QUIMICOSo

Clase Concentracioacuten Nivel de actividad

Glutaraldehido solucioacuten acuosa

Peroacutexido de hidroacutegeno

Formaldehido + Alcohol

Formaldehido solucioacuten acuosa

Yodo +Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodo solucioacuten acuosa

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Hexaclorofeno

Compuestos Mercuriales

2 Ir

6 1() cc

X + 70 9(

3 - g

05-1 9( + 70 0(

70 It

01

05 39(

1

0007 0015

01 02

19(

01 - 02

Alto

Alto

Alto

Alto a Intermedio

Intermedio

Intermedio

Intermedio

-Intermedio a Bajo

Intermedio

Intermedio

Bajo

Bajo

Bajo

a Referencia (9)

Cloro libre al 0 I equivale a una solucioacuten de 1000 ppm de cloro libre (se utiliza

hipoclorito de sodio o hipoclorito de calcio) Yodo libre

52

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

CARACTERISTlCAS DE ALGUNOS DESINFECTANTES

CLASE CARACTERISTICAS

I Glutaraldchido solucioacuten aiacuteuosa aiacuteti vacla

Peroacutexido de hidroacutegeno estabilizado

Formaldehido + Alcohol

Yodo + Alcohol

Alcohol

Compuestos de cloro

Compuestos de fenol

Yodoforos

Compuestos de Amonio Cuaternario

Compuestos Mercuriales

Esporomla loacutexicl soluiacuteilIacuten activada inestabllt FCiacuteha de expiracioacuten 14 diacuteas desde su Htivacim

Esporicida solucioacuten en uso estable hasta 6 semanas Escasa inactivacioacuten por materia orgaacuteniiacutea Toacutexico para ojos y por viacutea oral menos toacutexico para piel

Esporicida toacutexico volaacutetil emanashyciones noiacuteIacute vas

Accioacuten raacutepida corrosivo intlamable Irrita la piel mamha

Accioacuten microbicida raacutepida excepto para esporas bacterianas y algunos vishyrus resistentes Volaacutetil inflamable Seea e irrita la piel

Accioacuten raacutepida inactivado por materia orgaacutenica corrosivo Irrita la piel

Estable corrosivo Escasa inaclIacuteshyvacioacuten por materia orgaacutenica Irritante para la piel

Algo inestables corrosivos Escasa irritacioacuten de la piel

Poco irritante inactivado por jaboacuten y compuestos anioacutenicos absorbido por telas Soluciones diluidas o antiguas permiten el crecimiento de bacterias Gram negativas

Poco irritante muy inactivadas por materia orgaacutel11iacutea deacutebilmente baiacuteteriiacuteidas

Adaptado de Favero 1983 (Referencia 3)

53

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 5

BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE REACTIVOS QUIacuteMICOS

La National Fire ProtectionAssociatiacuteon (NFPA) de Estados Unidos ha descrito un sistema de coacutedigos que se dehe poner en las etiquetas de los frascos que contienen reactivos quiacutemicos provee in rormacioacuten raacutepida y faacutecil de usar sobre los peligros al usar estos reacti vos

Consi~te en un rombo que contiene 4 campos de colores y contienen un nuacutemero que indica la severidad del dantildeo que se puede producir desde el O (sin dantildeo) hasta el4 (dantildeo muy severo) El color rojo indica combustibilidad el color azul salud el color amarillo reactividad el cuarto campo es de color blanco y de acuerdo a las nonntildeaacutes de la NFPA se reserva para poner alguacuten aviso especial corro si es radioactivo material oxidante o peligroso cuando entra en contacto con humedad o agua La interpretacioacuten de los coacutedigos es la siguiente

ROJO 1UEGO

Severidad

4 El material raacutepida o completamente se vaporiza a presioacuten atmosfeacuterica y temperatura ambiente normal o se intlama inmediatamente cuando se expone al aire

3 Un liacutequido o soacutelido que puedc inflamarse hajo condiciones normales de temperatura ambiente

2 Material que debe ser calentado moderadamente o expuesto a una tempeshyratura ambiente elevada para que pueda encenderse

Material que debe ser calentado para que pueda encenderse O Material que no se quema

AZUL SALUD

Severidad

4 Una corta exposicioacuten al material puede producir la muerte o produeir un dantildeo residual grande incluso si se da tratamiento meacutedico inmediato

55

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

AVISOS ESPECIALES

Material oxidante OXI Material aacutecido AOO

4 Puede detonar 3 Calor Ogolpe puede

CLASIFICACION DE MATERIALES PELIGROSOS

Material alcalino ALK Material corrosivo COA Material radioactivo -W-Material peligroso cuando se ~ pone en contacto con agua o humedad

hacerlo detonar 2 cambio qlIacutemJco violento 1 Inestable si calienta OEstable

56

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

L Ina cort~1 eXI)()siciliacuten al material puede producir un dafiacuteo serio temporal o

residual incluso si se da tratamiento meacutedico inmLLllato 1 Una exposicilIacuten intensa o continua al material puede causar incapacidad

temporal o un posihle dantildeo residual si es que no se da tratamiento meacutedico inmediato

1 La exposicioacuten al material puede producir irritacilIacuten pcro solo dantildeo residual menor incluso si no se da tratamiento

(J Exposicioacuten al material hajo condiciones de incendio no orrece maacutes peligro que el de material comhustihle ordinario

AMARILLO REACTIVIDAD

Severidad

4 Material que es capaz de detonar o hacer una reacciciacuten explosiva a tempeshyratura o presioacutert- atmosfeacuterica normal

3 Materiales capaces de detonar o explotar pero que necesitan una fuerte luumlente de iniciacioacuten (un detonante)oque dehen sercalentadosen un envase cerrado antes de ser detonados o que reaccionen violentamente cuando se les mezcla con agua

2 El material es normalmente inestable y raacutepidamente puede sufrir un eamshyhio quiacutemico violento pero no detona Tambieacuten puede reaccionar violenshytamente con el agua o formar mezclas potencialmente explosivas con agua

1 El material es normalmente estahle pero puede volverse inestable a alta temperatura y presioacuten o puede reaccionar con el agua con alguna liberashycioacuten de energiacutea pero no violenta

O El material es normalmente estahle incluso hajo condiciones de fuego y

no reacciona con el agua

BLANCO AVISOS ESPECIALES

bull Material oxidante bull Material radioaetivo bull Material peligroso cuando se pone en contacto con agua o humedad

bull Material aacutecido bull Material alcalino bull Material corrosivo

57

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

RESUMEN DF CO[)I(OS DE LA NATlONAL lilRE PROTECTION ASSOCIATION (USA)

ROJO FU~GO

Severidad Desinfectantes

4 Punlo tic ignicioacuten menor a 22 oC 3 Punto tic ignicioacuten menor de 37 oC 2 Punto de ignicioacuten menor tic 93 oC l Punto tic ignicioacuten mayor tic 93 oC O Material no combustible

_-~

AZUL SALUD

4 Mortal 3 Extremadamente peligroso 2 Peligroso 1 Ligeramente peligroso O Malerial normal

AMARILLO REACTlVIDAD

4 Puede detonar 3 Calor o golpe puede hacerlo detonar 2 Cambio quiacutemico violento l Inestable si se calienta O Estable

BLANCO AVISOS ESPECIALES

OXY - Material oxidante

f - Material radioactivo -W- Matcrial peligroso cuando se pone en contacto con

agua o humedad ACm - Material aacutecido ALK - Matcrial alcalino COR - Material corrosi YO

58

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 6

EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUIacuteMICAS DE LABORATORIO

Sustancia Efectos notificados

quiacutemica Iglluo Cniacutenicos

ALctaldchido IlTltaciuacuten de os ojos y dc Id viacuteas Bromlllitis somn( lkncia Lcsiuacuten hepaacutetica

ALC[Ona Lqcra irritaciuacuten dl los OJOS de la Jlucosa 11(

sal y iexclIeacute la garganta somnolencia

Anhidndo aldilo hcne llTitaLion d los 0IOS de Lis ias respl ratorias supcri()rc ~Iltxiuacuten l rrosi a

Alpmiacuteaco Irri taciuacuten ocular Edema pulmonar

Benceno Somnokllcia Leucemialesioacuten hepaacutetica y renal anemia aplaacutesica

Bcnmlllleacutel Dolor andol1linaL niacuteuscas IITitacit in Lutiacutenea Carcinoacutegeno

Cloroformo Dolmde canela naacuteuseas lClcricia Iiexcliexclecra Lesioacuten hepaacutetica anorcxIH y renal

trastornos pstroiacutenteslinales

Elerdictiacutelieo V(iexclmilos irritaCIoacuten ltJcular fdiclivo

Fenol Dolor andoll1inal v(iexcliexclmtoSl1larrea llTitalioacuten raslornltJs del culaacutenea dolor ()cular lorroIacuteVO Islema nervioso

cnlral coma Formaldchido irritacioacuten de las viacuteas respiratorias la piel y las tdema pulmonar (fonnol) mucosas Posinlc

carcmoacutegeno

Glutaraldchido Irritacioacuten de las viacuteas rcspiacutera[)IIacuteas) d las mucosas

59

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

1Sustancia Efectos notificados -~---~----------quiacutemica Ir--___ ___~

_-_ Aiudo Cruacutenlcos

Metanol Slll11nonlla Irnlalluacuten deacute la Il1UlOSas L-Iuacuten uacutec la relina y del ncrvi) oacuteptico

2 Mercaptoctanol IlTItanleacute para IllUClhlS Depccioacuten de rn~uacuteu I a oacutesea

Mercurio Vomilos diarrea uacutelor de caneza naacuteuseas Trastornos del dolor ocular sistema nervioso

central hinchazoacuten de las enciacuteas perdida de fijacioacuten de los dientes

Alfa naftiacutelamina Posinle carcin6geno

Beta naftilamina Carcin6gcno

Tetracoruro de Dolor uacutec caneza nuacuteuseas ictericia ligera Lesioacuten hepaacutetica carbono anorexia y renal trastorshy

no gastrointesshytinales

Tolueno Somnolencia Deficiencias neuroloacutegicas inespeciacutelicas Posinle adicci6n

Xileno Somnolencia dolor de caneza veacutertigo fatiga Deficiencias naacuteuseas ncuroloacutegicas

inespeciacuteficas

60

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

ANEXO 7

SUSTANCIAS EXPLOSIVAS

Sustancia ltIuiacutemica Interaccioacuten Efecto

AliJa Jc sodio Contacto con cohrc Je tuhcriacuteas de dcsaglle~ o agua potahlc

Explosioacuten vlOlcnta incluso con un impacto ligero

Acido pcrcluumlnco Contaclo con madera ladrillos () tC]lJos Explosioacuten e incendio por impacto

Acido piacutecrico Calor o impacto Detonacioacuten por accioacuten del calor o impacto

61

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

1elpbtx 421-7616

E-ta puhliacuteClCiacuteOll ( (lJminl) cll imprimir (11 dicilmbre dv 19f6 (11 lo

1alllt[cs Graacuteficos dc Art Lautrcc SR Ltda Av Pasco de la Hepuacuteblica 7~n - Lima 13

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