Celulitis periorbitaria y orbitaria
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CELULITIS ORBITARIA
Y PERIORBIT
ARIA
María Martha Villar FornariOftalmología – Dra. Julia Herrera
Par: 2
Celulitis periorbitaria(Preseptal)
Celulitis orbitaria(Postseptal)
• Anatomía: El septo orbitario es una capa de fascia que se extiende verticalmente:
Arriba: desde el periostio del reborde orbitario hasta la aponeurosis del Elevador del Párpado
Abajo: desde el periostio hasta el borde inf de la placa tarsal del párpado inferior.
CELULITIS PERIORBIT
ARIA
CELULITIS PERIORBITARIA
Infección de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario (párpado y piel alrededor del ojo) • 60-70 % de todas celulitis.
Niños más que en adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.
• Generalmente aparece como complicación de una lesión previa: herida, picadura, infección de la piel, o sinusitis.
CLASIFICACIÓN
No supurativas
• Duras a presión y bien delimitadas.
• Niños• Haemophilus influenzae
tipo B o Streptococcus pneumoniae.
• Relación con infección TRS, Sinusitis u Otitis media.
Supurativas
• Cualquier edad• Tienden a hacerse
orbitarias rápidamente• S. aureus y S. pyogenes. • Relación con heridas
previas o infección de párpados o piel adyacente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No supurativa
• En niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.
Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis)
S. pneumoniae asociado a meningitis 2% casos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Supurativa
Antecedentes de Tx o infección local que consulta
por edema palpebral o drenaje purulento espontáneo.
Edema palpebral y periorbitario, eritema y ↑Tº
local
Celulitis preseptal supurativa en un paciente
con VIH.
Lateral. Vía de entrada
traumática.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En Supurativa y No Supurativa
• Ausencia de proptosis.
• Movimientos oculares conservados y sin dolor.
• Agudeza visual normal.
CAUSAS1. Inoculación directa por Tx cutáneo.2. Diseminación de infección local (impétigo, herpes simple y zoster, erisipela, orzuelo).3. Diseminación de infección del TRS, senos y Otitis Media Aguda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Celulitis orbitaria
• inflamación palpebral focal • masa palpable.
Chalazión y orzuelo
• inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a medicamentos.
Edema palpebral alérgico
• proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales, ↓ nivel de conciencia
• presentación bilateral y de rápida evolución
Trombosis del seno
cavernoso
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Anamnesis:• investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.
2. Exploración oftalmoscópica:• Reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis,
hipoestesias, fondo de ojo.3. Exploración sistémica:
• Fiebre, Sx meníngeos (rigidez de nuca, Signos de Kernig y Brudzinski) malestar general, etc.
4. TAC orbitaria y craneal:• para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante
mala evolución frente al Tx (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).
5. Estudio analítico:• Hemocultivo (en caso de fiebre)
6. Punción de LCR:• <12 meses o Sx meníngeos.
7. Cultivo de material drenado:• Celulitis preseptal exudativa.
TRATAMIENTO: No Supurativa
• Depende de edad y Sx acompañantes.• <1a, inmunodeprimidos, Sx
meníngeos o sépticos, o mala evolución con Tx domiciliario:• Hospitalización • Sospecha meningitis
ceftriaxona o cefotaxima. Si no cefuroxima.
Resto de casos pueden seguir Tx
domiciliario con ATBs VO: - Cefixime
- Cefalexina - Eritromicina
- Azitromicina
• EV hasta que ↓ completamente los signos y el niño esté afebril (24-48h).
• Continuar Tx VO (amoxicilina-clavulonato, Trimetropin Sulfametoxazol, Cefuroxima) otros 7-10 días.
TRATAMIENTO: Supurativa
ATBs VO (amoxicilina-clavulonato, cefaclor).
Si hay cambios drenar absceso: toma
de muestras para cultivo.
Casos graves con riesgo de
diseminación infecciosa orbitaria
o septicemia: Hospitalización y
ATBs EV (ceftriaxona o ceftazidima,
vancomicina).
CELULITIS ORBITARIA
CELULITIS ORBITARIA
MOTIVO DE CONSULTA• Edema palpebral• Dolor ocular que ↑
con el movimiento• Enrojecimiento
ocular• Proptosis• ↓ Agudeza Visual • Diplopía• Fiebre• Rinorrea• Malestar general
importante
• Inflamación o Infección de tejidos blandos post al tabique orbitario.
• 2-4% de patología orbitaria.
• Más frecuente en niños• 90% de casos
secundarios a sinusitis etmoidal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura palpebral.
• 2. Hipoestesia periorbitaria.• 3. Quemosis conjuntival.• 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero
no brusca, no reductible.• 5. Limitación movimientos oculares (oftalmoplejía) con
dolor.
6. ↓Agudeza Visual
• 7. Dolor intenso y cefalea.• 8. Sx generales: fiebre, malestar general• 9. Secreción purulenta.• 10. Congestión en retina. Edema del disco óptico.
Celulitis orbitaria izquierda
Celulitis orbitaria
ETIOLOGÍA1. Extensión de inf desde estructuras
periorbitarias• Infección sinusal• Sinusitis etmoidal• Dacriocistitis• dacrioadenitis• panoftalmitis• infección dental
2. Inoculación directa por Tx orbitario:
• Frecuente en las 48-72 hrs posteriores, aunque puede aparecer meses después en caso de cuerpo extraño intraorbitario.
3. Diseminación hemática
• Bacteriemia.
Gérmenes más frecuentes: • S. Pneumoniae• S. Aureus• H. Influenzae• Anaerobios. • Infecciones
polimicrobianas son frecuentes
Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL1. Seudotumor
inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria.
Granulomatosis de Wegener.
2. Fístula carotidocavernosa
.
3. Oftalmopatía distiroidea.
4. Trombosis del seno cavernoso. Puede
aparecer como complicación de una
celulitis orbitaria.
5. Neoplasias orbitarias.
6. Seudoproptosis: enoftalmos
contralateral, miopía magna.
PRUEBAS COMPLEMENTARIA
S1. Examen oftalmo. completo: motilidad ocular
externa, reactividad pupilar, biomicroscopia, fondo de ojo, toma de piocultivo
2. Hemocultivos.
3. TAC orbitocraneal.
4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar cultivando el material obtenido.
5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.
TRATAMIENTO Tx con complicaciones oculares:
• queratitis por exposición
• glaucoma
• uveítis y retinitis
• Endoftalmitis
• desprendimiento exudativo retiniano
Drenaje quirúrgico de senos si no hay mejoría con el Tx médico.
• Cirugía orbitaria abseso subperióstico u orbitario que no mejora
Hospitalización y ATBs EV de amplio espectro:
• Oxacilina, con metronidazol
• cefotaxima o ceftriaxona
• Nafcilina con ceftazidima cultivo y antibiograma.
Mejoria Sx y afebril >48h ATBs VO:
• amoxicilina-clavulonato
• cefaclor + metronidazol (anaerobios)
Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina u oximetazolina
Abseso cerebral drenaje neuro-quirúrgico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
CELULITIS PERIORBITARIA Y CELULITIS
ORBITARIASignos Celulitis
periorbitaria Celulitis orbitaria
Proptosis No SíMotilidad ocular
Normal Alterada
Dolor orbitario
No Sí
Agudeza visual
Normal Normal o ↓
Reactividad pupilar
Normal Alt
Quemosis Leve-mod Mod-intensaOftalmoscopia Normal o
alterada Alterada
Sx grales Leves-mod Mod-graves
Bibliografía
http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/curso_dermatologia_03.
html
http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album=26&pag=
1
Muchas gracias por su atención