CEMENTOS DE REACCION ACIDO / BASE

Es la reaccin que ocurre entre un cido H+ (hidrogenin) y un metal, xido metlico o hidrxido, obtenindose como producto final una sal (material cermico).Composicin Estos materiales se suelen presentar en forma de polvo y lquido. Polvo (base) Vidrio de Alumino- Silicato de Calcio y Sodio Fluoruros de Aluminio y Calcio (fundentes) Lquido (cido) Solucin acuosa de un cido polalquenico Agua cido Poliacrlico cido Itacnico cido Tartrico cido Maleico Tambim puede encontrarse la presentacin conocida con anhidro, en la cual los cidos estn tambin en forma de polvo y solo debe agregarse agua a la mezcla. Los porcentajes de los diversos componentes pueden variar segn los fabricantes, e inclusive se pueden incorporar otros elementos como materiales de refuerzo mecnico o como modificadores de la reaccin.

Clasificacin En la actualidad existen varios intentos de clasificar estos mateirales, pero debemos guiarnos por la clasificacin de la ANSI/ADA. TIPO I Agentes de cementacin TIPO II Otros tipos de uso Reaccin de Fraguado Ya se aclar que la reaccin es de tipo cido-base, pero para su comprensin podemos analizarla en cuatro pasos de manera didctica: 1. La solucin acuosa de cido polalquenico se ioniza, liberando hidrogeniones (H+) y radicales carboxlicos (COO-). 2. Los hidrogeniones atacan a superficie el polvo de vidrio alumino silicato, liberando cationes de Al3+, Ca2+, Alf2+. 3. Los cationes formados anteriormente, reaccionan con los hidrogeniones formando una sal. 4. Los iones complejos de AlF2+ formados en el segundo paso, se disocian, liberando F- al medio y permitiendo que el catin Al3+ siga reaccionando con los grupos carboxlicos formando mas sal.

Caractersticas Adhesin.- Como consecuencia de su reaccin entre los grupos carboxlicos y oxidos metlicos, existe la facilidad de reaccin con los cationes de Ca presentes tanto en esmalte como en dentina. Se puede mejorar la adhesin tratando la superficie (soluciones acondicionadoras) con cidos polialquenicos (policarboxlico) al 10%. Liberacin prolongada de fluor.- Debido a la presencia de iones de AlF en la matriz de la sal que posteriormente se desdoblan en Al+ y F- permitiendo la posterior reaccin del Al+ con los COO- remanentes y la liberacin de F- al medio. Esta liberacin es alta en los primeros das de fraguado el material y van decreciendo paulatinamente pero se mantinen a travs del tiempo. Cambios dimensionales durante el fraguado.- Durante el proceso de fraguado los cambios dimensionales son mnimos, por lo que no se producen tensiones sobre la interfase diente-restauracin. Coeficiente de variacin dimensional trmico.- En cuanta a estas variaciones podemos aseverar que se asemejan a las ocurridas en la estrucatura dentaria lo que produce mnimas tensiones en la interfase diente-restauracin. Biocompatible.- A pesar de poseer un componente cido, no presenta problemas reacciones adversas, en ciertos casos se han reportado reacciones adversas cuando el material es utilizado como agente de cementacin. Propiedades Opticas.- En este aspecto el material no puede asemejarse a la esttica obtenida con las resinas compuestas. Solubilidad.- Su reaccin de fraguado (cido-base) es muy lenta lo que trae como consecuencia que en las primeras horas el material presente alta solubilidad, hasta que logran formarse las sales de aluminio, es por esta razn por la que se recomienda que el material sea protegido dell medio bucal durante las primeras 24 horas, esto puede realizarse por medio de un barniz hidrofbico o con adhesivo dentario. Comportamiento Mecnico.- Su resistencia ante las fuerzas en boca no es alta, por lo que el material no puede ser utilizado en caras triturantes.

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

DESCRIPCION:Es un cemento de reaccin acido-base, de alta resistencia y baja solubilidad, que fue creado por Crowell en 1927 cuando buscaba la formulacin de un fosfatode calcio: en una de las mezclas del acido fosfrico con el oxido de zinc se obtuvo esta pasta, a la cual se le dio uso dental.Por ser el de uso ms antiguo, se utiliza como parmetro decomparacin de los cementos posteriores.Es un cemento de los llamado fijado o a base de agua.Todos los cementos que tienen agua en su formulacin reciben ese nombre, como el fosfato de zinc,el carboxilato de zinc y el ionmero de vidrio. NORMA ADA 96Actualmente todos los cementos fijados o a base de agua se engloban en la norma 96 de la ADA.1. El uso que se debe dar alcemento que se est adquiriendo.2. El tipo de loseta y esptula.3. La cantidad de polvo y liquido 4. La temperatura y humedad del ambiente recomendada.5. La manera deincorporar el polvo al lquido y tiempo para hacer la mezcla.6. El tiempo en minutos, desde el inicio de la mezcla hasta llevarlo a la zona que se va a cubrir en la boca.7. El tiempo total deendurecimiento.CLASIFICACION: Se clasifica de acuerdo con su uso como: Material cementante Forro o baseUSOTipo 1 (uso primario)Cementacin final.Base intermedia Cementar restauraciones hechas en la boca y bandas en ortodoncia.Uso secundario Base de aislante trmico.Obturacin y temporal.

COMPOSICIONpolvo Oxido de zinc 90% Oxido de magnesio 10%Liquido Acido ortofosforico 65-67%

REACCION QUIMICA:Es una reaccin acido-base entre polvo de oxido de zinc y el liquido de acido fosfrico,que genera calor (exotrmica) y da como resultado un fosfato de zinc; de ah el nombre del cemento.

En la mezcla, el profesional debe controlar la cantidad de color que se genera durante la reaccin.

PROPIEDADES FISICASHay dos propiedades fsicas del cemento que son bsicas para la retencin de las prtesis fijas: las propiedades mecnicas y la solubilidad. La prtesis puede des insertarse si el cemento subyacente es sometido a tensiones por encima de su resistencia. La alta solubilidad puede provocar la prdida del cemento necesario para la retencin y puede formar zonas de acumulo de placa.

PROPIEDADES FISICOQUMICASTiene caractersticas de compuesto inico o cermico, por lo que es aislante trmico y elctrico.Como material cementante tiene valores altos de resistencia a la compresin, y solubilidad baja. Como base tiene resistencia suficiente para soportar cargas de condensacin de otros materiales, como la amalgama dental, y puede recibir cualquier otro material sin interferir en sus reacciones.Su alta acidez inicial (pH 2.2) disminuye en el transcurso de la mezcla, pero aun despus de esta el material mantiene una acidez considerable (pH 4.4) que debe tenerse presente; en cavidades profundas es recomendable el uso de forros debajo de este material.RESPUESTA BIOLGICAPor contener acido fosfrico debe manipularse con los cuidados que todo acido requiere, si no se manipula adecuadamente este cemento, o si el diente donde va a ser colocado no es correctamente diagnosticado de acuerdo con su estado de salud, se puede provocar iatrogenias (Enfermedado estado anormal que resulta de la actividad mdica por negligencia, por tratamientoinadecuadoo como prueba teraputica.)Varios autores recomiendan en algunos casos el uso de algn barniz como barrera protectora contra la acidez de este cemento.RETENCIN La adhesin se produce por un engranaje mecnico en la interface, no mediante interacciones qumicas.Cualquier aplicacin de un recubrimiento sobre la superficie del diente con propsitos de proteccin pulpar reduce la retencin. MANIPULACIN Generalmente, el polvo se presenta en un frasco de boca ancha, y el lquido en un envase gotero de plstico.Se deposita el polvo y el liquido, sin que tengan contacto entre si, en las cantidades recomendadas por el fabricanteEl polvo se divide generalmente en varias porciones pequeas y algunas mayores, siete u ocho en total, con una esptula de acero inoxidable; se incorporan primero las porciones pequeas una por una, mezclando con movimientos circulares revolventes y presionando la pasta sobre el cristal con las dos caras de la esptula hasta lograr una consistencia homognea.Generalmente el mezclado se hace en un lapso de 90 a 120 seg. (Nunca se debe reducir el tiempo de mezclado)

Se deben obtener 2 consistenciasLa de cementacin, que es una mezcla homognea, cremosa y que forma una hebra de unos 2 cm sin romperse cuando se levanta la esptula con la mezcla, y la de base, que es como la del migajn, porque se le incorpora mayor cantidad de polvo a la mezcla.Una vez lograda la consistencia requerida, se lleva a la zona que se va a cubrir, o a la estructura hecha fuera de la boca, y se asienta en el rea del diente que se va a reconstruir.Se quitan excedentes (cuando se usa como cemento) y se termina el plan de tratamientoVARIABLES EN SU MANIPULACINSi se agrega ms liquido lquido del indicado, la mezcla tendr menores propiedades fsicas y mayor acidez.Para disminuir la reaccin exotrmica y la acidez se recomienda primero mezclar con el lquido una pequesima parte de polvo, en una superficie amplia sobre la loseta.El aumento de temperatura disminuye el tiempo de endurecimiento.Enfriar la loseta es un procedimiento recomendado para tener ms tiempo de mezclado y de trabajo.Cuanto ms tiempo de mezclado se logre, menor acidez tendr la mezcla.El cemento se va haciendo menor cido, y alcanza su neutralidad hasta despus de varios das.

POLICARBOXILATO DE ZINCCOMPOSICIN QUMICAPolvo: xido de zinc, xido de magnesio y algunos fluorurosLquido: solucin acuosa de acido poliacrlico y copolmeros

ADHESIN A LA ESTRUCTURA DENTARIAPresenta una adhesin qumica a la estructura dentaria, el cido poliacrlico reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilo, por eso la fuerza adhesiva es mayor en el esmalte que en la dentina.

TIEMPO DE TRABAJO2.5 minutos para el policarboxilato frente a 5 minutos para el fosfato de zinc. Reduciendo la temperatura de la reaccion se puede aumentar el tiempo de trabajo

TIEMPO DE FRAGUADOOscila entre 6 y 9 minutos, que es un rango adecuado para un agente cementante

PROPIEDADES MECNICASLa resistencia a la traccin transversal es un poco mayor de los fosfatos de zinc.La resistencia a la compresin del policarboxilato de zinc oscila entre 55 y 65 MPa (megapascales)No es tan rgido como el cemento de fosfato de zinc, pero no es tan frgil como este ltimo.Es mucho mas difcil de retirar el exceso de este cemento tras su fraguado.SOLUBILIDADLa solubilidad del cemento de policarboxilato de zinc es baja en agua, pero aumenta cuando se expone a cidos orgnicos con un pH de menos de 4.5

MANIPULACINEste cemento se debe mezclar en una superficie que no absorba liquidoEl enfriamiento de la loseta y del polvo ofrecen un mayor tiempo de trabajo El polvo se incorpora rpidamente al liquido en grandes cantidadesLa superficie brillante indica la presencia de suficiente nmero de grupos cidos carboxilo libres que son vitales para la adhesin con la superficie del diente

USOS-principales: cementar restauraciones hechas fuera de la boca y bandas de ortodoncia-secundarios: base aislante como obturador provisional

DESVENTAJASIrritante pulparDifcil de retirar excesos No adhesin a metales

VENTAJAS Resistencia a la compresin Disolubles a los fluidos bucales Diferentes colores Fcil manipulacin Vida til de almacenaje larga

CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO

Generalmente hay que sacrificar algo para lograr el xito del tratamiento.

Los V.I fueron desarrollados por Wilson y Kent en 1972. El primero de su tipo fue ASPA.

Composicin: -Polvo cemento de silicatos. Distintas propiedades, pero -Lquidos cemento de policarboxilato mejoraron las propiedades de cada uno.

SILICATOS POLICARBOXILATOS-Lquido Ac. Fosfrico. -Polvo Oxido de Zinc

-Polvo Vidrio F-Al-Si. -Lquido cido poliacrlico.

IONOMEROS DE VIDRIO

Los iones del polvo (vidrio) reaccionan con los cidos orgnicos del lquido, y as fragua.

Propiedades deseadas: Silicatos: -Resistencia. -Translucidez. -Liberacin de Flor.

Policarboxilatos: -Adhesividad. -Biocompatibilidad.

Propiedades mejorables: Silicatos: Biocompatibilidad. Adhesividad. Propiedades mecnicas.

Policarboxilatos: Translucidez. Propiedades mecnicas.

Composicin:Polvo: -Vidrio de Flor Almino Silicato de Calcio con iones reactivos. -cido lbil. -Partculas de 20 a 50

-Mayor cantidad de Ox. de Al, c. de Si y fluoruros que el vidrio usado en los Cementos de Silicato, lo que lo hace ms bsico (aumenta su reaccin son el lquido). -La, Sr, Ba u x. de Zn le otorgan radioopacidad.

Lquido:-Solucin acuosa de cidos orgnicos comonmeros. En mayor proporcin, el Acido Poliacrlico 50%, PM 30.000, seguido del Ac. Itacnico, Maleico, Tricarblico y Tartrico.-Ac. Itacnico ( Reduce la viscosidad del lquido y lo torna ms resistente al congelamiento o gelacin por puentes de Hidrgeno.-Ac. Tartrico ( Aumenta la Fuerza cohesiva y compresiva, aumenta el tiempo de trabajo, y disminuye el de fraguado. Adems, aumenta rpidamente la viscosidad del material.

Reaccin de fraguado:

Fraguado Inicial:-Vidrio atacado por los protones (H+) hidratados del cido.-Los Iones metlicos liberados (Ca++, Al+++, F-) forman sales insolubles (Reaccin cido-base).-Primeros 5 ( gel de policarboxilato de Calcio, sensible a la absorcin acuosa.-Adhesin inicial al diente, a travs de los grupos carboxlicos libres que mojan el tejido.-Si absorve agua, se forma una matriz porosa, se erosiona rpidamente y se altera el color del cemento.-Posteriormente, se forma un gel de policarboxilato de Aluminio, ya que el Al+++ es menos reactivo que el Ca++, logrando la adhesin madura.-Antes de los 30 minutos es crtico.-A los 30 ( se obtiene una superficie dura.-A los 60 ( es resistente a la hidratacin y medio bucal y como no podemos tener al paciente una hora con aislamiento absoluto, se le pone un gel de slice protector (copalite).-Las partculas sin reaccionar se cubre con un gel de slice.-Su pH inicial es bajo, pero no sus partculas no tienen el tamao suficiente como para pentetrar por los tbulos.-Silicato ( 1.3)-Fosfato de Zn ( 1.5)-Policarboxilato ( 1.7)-Ionmero de Vidrio ( 2.5)

-La dosificacin tiene un rango limitado, por lo tanto no se pueden alterar las proporciones polvo / lquido.

Cemento Fraguado:

-Estructura nucleada, ncleos formados por cristales sin reaccionar, rodeados por hidrogel de slice y aglutinados por una matriz de policarboxilato o poliacrilato de Ca y Al.-La primera semana se produce una gran liberacin de Flor.

-Demasiada agua: Cemento ms frgil.-Poca agua: Dificulta la reaccin y la hidratacin posterior.

Propiedades de los V.I:-Libera flor no tanto como el slice, pero como ste ya no se usa, el V.I se considera como si fuera el que ms flor libera.-Baja solubilidad no tanto y depende de que tipo de V.I sea.-Superficie rugosa nunca queda 100% liso, pero para alisarlo lo ms posible se recomienda pulirlo lo ms posible.-Muy bueno para prevenir caries marginal, no significa que no se puedan producir, pero es el mejor para prevenir.-Tienden a expandirse post-fraguado. Esto hace que los mrgenes de restauracin sean perceptibles con el paso de una sonda.

Clasificacin de V.I:

a) Convencional:

-Tipo I cementacin. -Tipo II restauracin. Es R.L porque no importa, nunca usarlo como protector pulpodentinario ya que radiogrficamente se diagnostica como caries secundaria. -Tipo III ( sellador de fisuras y fosas. -Tipo IV ( base cavitaria.

Esta clasificacin es para los V.I de cualquier generacin.

b) Reforzados con partculas metlicas:

1. Cermet Cement ( fusin, plata pura sinterizada. (Croll y Phillips). -Ketac Silver.

2. Mezcla Milagrosa o Miracle Mix ( 7 partes de IV tipo II + 1 parte de amalgama (Simmons 1983).

Barro dentinario:-Es mayor al utilizar diamante y alta velocidad.-Disminuye la energa superficial del tejido dentario.-Contiene bacterias.-No es impermeable.-Evita el contacto ntimo con la dentina.

Caractersticas clnicas del B.D:-Difcil manipulacin.-Tiempo de fraguado prolongado.-Se pegotea y adhiere a los instrumentos.-La humedad altera sus propiedades.-Libera Flor.-Es biocompatible.-Se adhiere qumicamente al diente.-Se graba y adhiere a las resinas

-Es opaco, estticamente aceptable.-Tiene mltiples aplicaciones.-Se adhiere a los metales no nobles, al acero inox., Sn, y Pt revestido de xido de Sn y Au.-No se adhiere a la porcelana, al Au puro y al Pt puro.-Coeficiente de variacin dimensional trmica similar a la dentina.-Bajo mdulo de elasticidad

-Baja solubilidad.-Baja resistencia compresiva.-Baja resistencia a la abrasin.-Radioopacidad similar o menor a la dentina.-Rango limitado de dosificacin.-Superficie rugosa.-Material restaurador de duracin intermedia.

Generaciones los V.I:

1.-V.I de primera generacin:-La R.O es su mximo defecto.-Es un material malo.

*Composicin:-Polvo Composicin tpica.-Lquido Ac. poliacrlico y modificadores (lquido gelatinoso).

*Caractersticas:-Adhesin qumica al diente.-Variacin dimensional trmica parecida al diente.-Bajo mdulo de elasticidad .-Cariosttico (libera Flor).-Superficie rugosa.-Baja resistencia a la abrasin, compresin y traccin.-Manipulacin difcil y sensible a la tcnica.

-Opaco, valor esttico relativamente bajo.-Baja radioopacidad.-Biocompatible.-Acidez inicial.

2.-V.I de segunda generacin:-Su lquido no es tan viscoso como los de primera generacin.

Composicin:-Polvo Composicin tpica.Ac. poliacrlico, maleico e itacnico desecados.-Lquido Acido tartrico + Agua (lquido acuoso).

Ventajas:-Al incorporar el cido al polvo se logra un mayor tiempo de almacenamiento, se evita la gelificacin del lquido.-El lquido acuoso facilita su manipulacin y dosificacin.

3.-V.I de tercera generacin:-La dosificacin es ms exacta porque en el polvo estn todos los ingredientes ya dosificados.

*Composicin:-Polvo Composicin tpica cidos desecados WATER MIXED-Lquido Agua destilada (frasco) (lquido acuoso).

-Frasco del polvo batirlo antes de usarlo porque sus componentes tienen distinto peso molecular, quedando unos componentes ms arriba que otros.-Luego de su uso hay que taparlo bien, ya que como se activa con agua, puede activarse con humedad ambiental.

Ventajas:-Se facilita la manipulacin al incorporar el polvo al lquido.-Mayor tiempo de almacenamiento.-Dosificacin ms exacta.-Tiempo de endurecimiento menor.-El lquido no se acaba antes que el polvo.

4.-V.I de cuarta generacin:-Son hbridos, es decir tienen ionmero y resina.-Hay de auto y fotocurado.Composicin:-Polvo ( 80% IV + 20% Resina.-Lquido ( Copolmeros del cido poliacrlico, HEMA, agua, fotoiniciad.(Auto y fotocurado)

-Vitremer Tipo I.Tiene 3 frascos de lquido y uno de polvo:-Frasco blanco .-Frasco amarillo ( glaseado. Lquido.-Frasco celeste lquido del V.I.-Frasco celeste polvo.

-Vitrebond Solo tipo IV.Tiene 2 frascos, uno con el polvo y otro con el lquido.-Cheln Silver es el que se usa en odontopediatra.Ventajas:-Menor solubilidad.(++)-Mayor adhesin.(++)-Mejor esttica.(+)-Mayor tiempo de trabajo.(+++)-Menor tiempo de endurecimiento.(+++)-Ms fcil manipulacin al llevar a la preparacin.(+)-Mayor resistencia a la abrasin, compresin y traccin.(++)-Mayor resistencia superficial al ataque del APF gel.(+)

Manipulacin de los V.I:-De Poliacrlico al 25%. Se usa para eliminar el barro dentinario.-Se incorpora el polvo al lquido (la mitad o todo de una vez, dependiente del fabricante).-Hay que usar una esptula plstica, no metlica.Hay que lograr la consistencia de masilla.Debe verse brillante y hmedo en la superficie, si es opaco desechar el material y preparar otro nuevo con un poco ms de lquido que una gota.

Adhesin a los tejidos dentarios:-Esmalte-Dentina esclertica-Dentina normal superficial-Dentina normal profundaA ( sustrato orgnico, ( adhesin.

Indicaciones de los V.I:-Clase V sensible ( se determinan con la jeringa triple. Se usan porque se adhiere muy bien o por la liberacin de flor (no se sabe bien por cual de esas razones). Cuando involucra la esttica no est indicado, porque no son estticos. Las cuales pueden ser:-Erosin.-Abrasin.-Caries radicular.-Abfraccin.-Sensibilidad cervical.-Fracturas radiculares.-Fisuras.

-Caries radiculares indican pacientes de alto riesgo, por lo tanto nuestra conducta debe ser distinta. Las cuales deben tener las siguientes caractersticas:-Asintomticas.-Extensas.-Poco profundas.-Agresivas por su extensin.

-Restauraciones clase I y II en dientes temporales.

-Restauraciones clase III.

-Restauraciones temporales o provisorias.

-Bases cavitarias.

-Forros o liners.-Cementacin de espigas, inlays, onlays y coronas metlicas, braquets ortod.

-Restauraciones tnel.

-Selladores de fosas y fisuras.

*Contraindicaciones:-Restauraciones sometidas a cargas oclusales.-Pacientes con disminucin de secresin salival severa.-Dificultad para obtener buen aislamiento.-Pacientes con discapacidad mental.-Restauraciones estticas que necesiten traslucidez.-Coronas muy debilitadas.-Dentina cercana a la pulpa.-Cementacin y reparacin de restauraciones de porcelana.

Tcnica:-Antes de aislar hay que limpiar con piedra pmez y agua.-Aislar con goma dique.-Se pone el primer por 30 segundos.-Se seca y fotopolimeriza por 20 segundos.-Dosificar el V.I, mezclar y meter en una punta que posee filtro de luz. Se pone un mbolo y de ah se lleva a la pistola.-Aplicar en la cavidad.-Fotopolimerizar por 40 segundos.-Luego poner el barniz tipo copalite para proteger al V.I de la cavidad oral.-Pulir, para sacar los excesos. Se puede hacer con gomas para resina, piedra de grano fino a grueso, etc.

Caso:-Pieza con amalgama con filtracin marginal y adems una lesin clase V sensible, debo primero solucionar el problema del dolor.

-Al hacer cualquier preparacin biolgica los margenes deben estar totalmente expuestos. Si el margen est a bajo el nivel de la enca y los hilos retractores y clamps no son suficientes, se debe hacer algn tipo de ciruga para exponer el margen.

Compmeros:Caractersticas:-No son CIV.-Aparecen en 1993 (Dyract/PSA).-Polyacid-Modified Composite Resins (PMCR).-Resinas compuestas hbridas con 20% de IV .Su 20% es V.I, y se activa con humedad.

Bibliografa

Macchi, Ricardo. Materiales Dentales, 3 edicin. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires, 2000. Craig, RG. Materiales Dentales Restauradores. 10 edicin Editorial Harcourt Brace, Espaa, 1998.