CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS CENTRALIZACION DE PATOLOGIAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD

VALENCIANA. VALENCIANA. PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA PATOLOGÍA ONCOLÓGICA ESOFÁGICA

Dr. FJ. LacuevaHospital General Universitario Elche y Dpto. Patología

y Cirugía. Universidad Miguel Hernández

•

Disección del problema

Patología con incidencia baja en España

Tratamiento con alto nivel de complejidad. Pivota sobre

la cirugía que no está estandarizada

La morbi-mortalidad puede ser alta y no depende

exclusivamente del equipo quirúrgico

La supervivencia a los 5 años 25%

Introducción de tratamientos multidisciplinarios que

inciden en el pronóstico a corto y largo plazo

Aparición de tratamientos RT-QMT que cuestionan la

realización de cirugía

NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs NEOADYUVANCIA + CIRUGÍA vs CIRUGÍA. METANÁLISISCIRUGÍA. METANÁLISIS

ESTUDIOS ESTUDIOS RESULTADOSRESULTADOS

Urschel 03 QMT-RT + CIR (mortalidad PO ) Kaklamanos 03

QMT+ CIR (mortalidad PO )

Fiorica 04 QMT-RT + CIR (mortalidad PO ) Malthaner 04 CIR

Graham 07 QMT-RT + CIR (QALYs ) Gebski 07 QMT-RT + CIR

QMT+ CIR (adenocarcinomas)

CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso). CARCINOMA ESOFÁGICO (Escamoso). QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT QMT-RT + CIRUGÍA vs QMT-RT

Cirugía (A) Qmt + Rtp Qmt + Rtp (B)

Similar supervivencia Mejor control locorregional en (A) Mayor mortalidad en (A)

Stahl et al. J Clin Oncol 2005 Bedenne et al. J Clin Oncol 2007

Mortalidad PO

En Unidades de Cirugía Esófago-Gástrica especialmente

dedicadas con un volumen alto de pacientes: < 5%

En Servicios de Cirugía con volumen bajo de pacientes

la mortalidad PO puede llegar a ser mucho mayor

Cirujanos motivados que realizan menor número de

esofaguectomías también pueden tener buenos resultados

¿CUÁL SERÍA LA TASA DE MORTALIDAD ACEPTABLE?

Parece lógico….

A MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOSA MAYOR VOLUMEN DE PACIENTES TRATADOS

MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ? MAYOR COMPETENCIA DEL EQUIPO ?

MEJORES RESULTADOS ?MEJORES RESULTADOS ?

MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ? MAYOR CAPACIDAD DE ANÁLISIS ?

¿Cuál es la “N” necesaria para ¿Cuál es la “N” necesaria para obtener obtener

una mortalidad PO baja? una mortalidad PO baja?

Metzger et al. Dis Esoph 2004

CENTRALIZACIÓN

En 2001 el NHS UK: para una población de 106

habitantes: 40 esofaguectomías

En población de > 700.000 habitantes: media 15

resecciones / año

Centros Hospitalarios Públicos Valencianos

Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004

Al-Sarira et al. Br J Surg 2007

Hospitales donde se realizaban esofaguectomías: 180 111

mortalidad global: 11.7 7.6%

Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004Cáncer de Esófago en UK. 1997-2004

Al-Sarira et al. Br J Surg 2007

Importancia de la MULTIDISCIPLINARIDAD

Cirujanos, Oncólogos Médicos, Radioterapeutas,

Anestesistas, Endoscopistas, Radiólogos, Patólogos,

Nutricionistas

En la selección del tratamiento

En la preparación preoperatoria

En la prevención de complicaciones PO

En el tratamiento de las complicaciones PO

Otros parámetros a valorar

Incidencia de recidivas tumorales

Supervivencia a largo plazo

Consecuencias funcionales de la técnica

Calidad de vida y satisfacción del paciente

Coste económico del proceso

Pera M. Cir Esp 2003

Supervivencia a largo plazoSupervivencia a largo plazo

Rouvelas et al. Am J Surg 2007

Supervivencia a largo plazoSupervivencia a largo plazo

Rouvelas et al. Am J Surg 2007

A considerar además….

RESULTADOS

ASISTENCIALES

Accesibilidad de los

enfermos

Interés profesional de los cirujanos

Período Nov 2006 – May 2009

esofaguectomía Ivor-Lewis: 5

esofaguectomía transhiatal: 1

esofagogastrectomía con interposición de

colon: 1

esofagogastrectomía con interposición de

yeyuno: 1

Hospital Gral. Univ. ElcheHospital Gral. Univ. Elche

fístula anastómotica intratorácica: 1

SDRA: 1

neumonía: 1

hemotórax bilateral: 1

disfagia: 1

Mortalidad PO: 0%

Morbilidad y Mortalidad POMorbilidad y Mortalidad PO

disfagia: 1

éxitus: 2

vivos libres de enfermedad: 5

Morbilidad y Mortalidad tardíaMorbilidad y Mortalidad tardía

Propuestas para nuestro medio (1)

Conocer la incidencia de casos en la C. Valenciana

Conocer qué hospitales realizan esofaguectomías y su

volumen de resecciones anuales

Conocer si estas resecciones se realizan en el seno de

unidades o grupos con especial dedicación

Propuestas para nuestro medio (2)

El número estimado de pacientes a tratar

Los sistemas de asistencia integrados y coordinados

La sistematización de los procedimientos diagnósticos,

preoperatorios, quirúrgicos y cuidados postoperatorios

Los resultados esperados a corto y largo plazo

La valoración de los costes