CENTROS, SERVICIOS Y UNIDADES DE … · enfermedad con capacidad de resolución ... Salud Laboral...
Transcript of CENTROS, SERVICIOS Y UNIDADES DE … · enfermedad con capacidad de resolución ... Salud Laboral...
1
El Sistema Nacional de Salud de España ante las reformas
Angel Luis Guirao García Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
2
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
Establecido por la Constitución (1978) y consolidado por la Ley General de Sanidad (1986)y la Ley de Cohesión y Calidad (2003).
Cobertura Universal (L.G.S.P.)
Acceso Gratuito a los servicios.
Financiado con cargo a Presupuestos del Estado.
3
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
Profesionales con relación funcionarial o estatutaria.
Instalaciones propias y gestionadas por las Administraciones Públicas (100% A.P. Y 80% A.E.).
Ampliamente Descentralizado.
“Suma de los Servicios de Salud de las C.C.A.A.”
4
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
GOBIERNO CENTRAL
• Legislación básica.
• Financiación.
• Ordenación prestaciones.
• Política farmacéutica
• Salud Internacional.
• Formación Sanitaria.
• Coordinación General (C.I.SNS)
Organización.- Responsabilidades compartidas
C.C.A.A.
• Planificación Sanitaria.
• Ordenación Territorial.
• Salud Pública.
• Gestión Sanitaria.
5
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
• Financiación a través de impuestos desde cotizaciones de Seguridad Social (>1989).
• Distribución por Población
• Competencia de C.C.A.A. para distribución interna de recursos.
• Asignación gobernada y regulado por el C.P.F.F.
6
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
• Sector Privado con papel Limitado complementario.
– Oferta de Servicios Alternativos.
– El Gasto Sanitario Privado es 27,5 % del Gasto Sanitario total .
• Copago farmacéutico.
• Seguro privado voluntario.
7
DOS NIVELES ASISTENCIALES QUE ASEGURAN LA CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS
Atención Primaria
Atención Especializada
Característica Accesibilidad Complejidad técnica
Actividades
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad con capacidad de resolución técnica para abordar de forma completa los problemas de salud más frecuentes.
Cuenta con los medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste cuya eficiencia aumenta si se concentran.
Acceso
Directo Por indicación de los facultativos de Atención Primaria
Dispositivo asistencial
Centros de Salud y Consultorios rurales Centros de Especialidades y Hospitales
Régimen de atención
En el centro de salud y en el domicilio del ciudadano
De manera ambulatoria y con internamiento.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO
8
TRASPLANTES
Número Tasa por millón de habitantes
T. Renal 2.211 46,0
T. Hepático 1.112 24,6
T. Cardíaco 241 5,3
T. Pulmonar 185 4,1
T. Pancreático 76
T. de Intestino 5
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Organización Nacional de Trasplantes .
España es uno de los países con mayor actividad en trasplantes. La tasa de donantes para trasplantes por millón de habitantes es de 34,8.
185 1.112 2.211
5 76 241
9
100.231 millones de euros
2009
6,5 % del PIB
GASTO SANITARIO
GASTO SANITARIO
PÚBLICO
GASTO SANITARIO
PRIVADO
65.150 millones de
euros
9 % del PIB
35.081 millones de
euros
2,5% del PIB
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público,
12
Servicios hospitalarios
y especializados
55,5 %
Atención Primaria de
Salud
15,4 %
Servicios colectivos
de salud
2,9%
Servicios de salud
pública
1,7 %
Gasto de capital
3,6 %
Traslado, prótesis y
aparatos terapéuticos
1,8 %Farmacia
19,1 %
GASTO SANITARIO PÚBLICO
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público
Composición porcentual según clasificación funcional
6,5 % del PIB
65.150 millones de euros
15
ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAÑA Y EN LA UNIÓN EUROPEA
(UE-27)
Mujeres
Hombres
UE-27
82,0 75,8
ESPAÑA
84,3 77,8
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. EUROSTAT.
DATOS GENERALES DE SALUD
16
DATOS GENERALES DE SALUD
ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAÑA Y EN LA UNIÓN EUROPEA (UE-27). 2010
17
Muy malo
2,0%
Malo
5,5%
Regular
22,5%
Muy bueno
21,4%
Bueno
48,6%
Valoración de la salud percibida
Valoración positiva: 70%
•75,1% hombres
•65,0% mujeres
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud de España
DATOS GENERALES DE SALUD
18
NÚMERO DE DEFUNCIONES y 6 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
Total Mujeres Hombres
Total defunciones 386.324 186.677 199.647
Enfermedades isquémicas del corazón 35.888 15.519 20.369
Enfermedades cerebrovasculares 31.714 18.312 13.402
Insuficiencia cardiaca 20.211 13.262 6.949
Cáncer de bronquios y pulmón 20.194 3.049 17.145
Enfermedades crónicas vías respiratorias inferiores 14.857 3.723 11.134
Demencia 11.973 8.161 3.812
Fuente: Instituto Nacional de Estadística - INE. Defunciones según causa de muerte.
DATOS GENERALES DE SALUD
22
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA
GOBIERNO CENTRAL
• Legislación básica.
• Financiación.
• Ordenación prestaciones.
• Política farmacéutica
• Salud Internacional.
• Formación Sanitaria.
• Coordinación General (C.I.SNS)
Organización.- Responsabilidades compartidas
C.C.A.A.
• Planificación Sanitaria.
• Ordenación Territorial.
• Salud Pública.
• Gestión Sanitaria.
25
LEY 16/2003, DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El seguimiento de las acciones de coordinación y de cooperación
corresponde al Consejo Interterritorial del SNS y a la Alta Inspección
26
FUNCIONES DE LA ALTA INSPECCIÓN
Ley 16/2003, de 26 de mayo, de cohesión y calidad del SNS. – Artículo 76: Garantía y verificación del cumplimiento de
las competencias estatales y autonómicas en materia de sanidad y atención sanitaria.
• Supervisar, comprobar, evaluar y verificar – Planes y programas sanitarios
– Fondos y subvenciones del Estado
– Adscripción de centros y servicios transferidos
– Discriminación en sistemas. administrativos y selección y provisión de puestos de trabajo
– Participación democrática
27
ALTA INSPECCIÓN: ACTUACIONES
Seguimiento y análisis de actos y disposiciones de las CCAA: Base de Datos de legislación autonómica en sanidad y consumo desde 1981 hasta la fecha.
– Boletines y Diarios a controlar: unos 3.000 ej./año.
– Disposiciones detectadas en sanidad y consumo: 43 en 1981 y 3.195 en 2007.
– En la legislatura pasada: 9.852
• Analizadas: 1.385
• Informadas: 213 (sobre proyecto) y 192 (norma publicada)
• Llevadas a la Comisión de Seguimiento del MHAPP: 220
• Recursos de inconstitucionalidad: 4
• Idem Contenciosos: 9
28
CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS
Órgano permanente de coordinación,
cooperación, comunicación e información de los
Servicios de Salud entre ellos y con la
Administración del Estado que tiene como
finalidad promover la COHESIÓN del Sistema
Nacional de Salud a través de la garantía efectiva
y equitativa de los derechos de los ciudadanos en
todo el territorio del Estado
29
Las Conferencias Sectoriales aparecen en la Ley 12/1983 (LOAPA) y en la Ley 30/1992 (LRJyPAC)
Consejo Interterritorial del SNS NATURALEZA
Órganos de cooperación permanente de los que forman parte el Estado y las CC.AA., representados al máximo nivel
30
Consejo Interterritorial del SNS
PRESIDENTE Ministra de Sanidad , Servicios Sociales e Igualdad
1 Vicepresidente elegido por los Consejeros
Secretario que propone el Presidente y ratifica el Consejo
31
CONSEJO
INTERTERRITORIAL SNS
COMISIÓN.
DELEGADA
COMITÉ CONSULTIVO Comisión
Permanente
C. TRASPLANTES C. PRESTACIONES C. P. FARMACIA C. SALUD
PÚBLICA
F. COHESIÓN
SANITARIA
Sub. Trasplantes de
Progenitores
Hematopoyéticos
Sub. Xenotrasplante
C. Asesor Prest.
Ortoprotésica
c. Asesor Prest.
Prod. Dietéticos
C, Designación
Centros, Servicios y
Unid. De Referencia
G. Trabajo situación
actual Atención
Sociosanitaria
Ponencia
Sanidad
Ambiental
G. T. Vigilancia
Epidemiológica
G.T. Vigilancia
Epidemiológica de
las EETH
Grupo Trabajo
Salud Laboral
G. T.
Ppromoción
de la Salud
Ponencia
Programas y
Reg. Vacunac.
G. Vigilancia Gripe
G Técnico
SIFCO
G. Facturación
Internacional
G. Trabajo IT
G. Trabajo Transporte
Sanitario
G. Gasto Sanitario
CMBD
Sub. SISTEMAS
INFORMACIÓN
32
El Futuro del CISNS
El CISNS es un foro de cohesión, de coordinación, de colaboración,….
El CISNS no puede ser un foro de confrontación política
Es imprescindible recuperar el diálogo y buscar los puntos comunes, en base a los intereses comunes
El consenso debe basarse en un amplio entramado de consensos técnicos
Comisiones y Grupos de Trabajo
Reflexiones
33
Consideraciones
El futuro del CISNS está íntimamente unido al futuro del SNS y su evolución después de completado el proceso transferencial
El Futuro del CISNS
El futuro del SNS depende, fundamentalmente, de la voluntad de todas las partes implicadas
Voluntad política Voluntad territorial Voluntad social
Pacto por la Sanidad
36
GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA
• Es totalmente conocido que el gasto sanitario en los países industrializados tiende a crecer por encima del PIB en cualquier período, pero además si nos encontramos en una situación de crisis económica la situación se complica por las enorme tensiones presupuestarias que produce sobre la economía de las CCAAs, donde la sanidad es la partida más importante.
37
GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA
2.170 1.930 2.745
4.685
6.369
3.000 3.870
5.230
5.745
8.555
15.699
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
2009 2010 2011
Mill
. de €
Evolución de la deuda en el SNS
Otros Oficinas de farmacia
Industria farmacéutica Industria de tecnologías sanitarias
Total Lineal (Total)
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Farmaindustria,
173
38
GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA
> Frecuentación > Envejecimiento > Prevalencia patologías graves/crónicas > Procedimientos dg complicados >Tratamientos costosos > Infraestructuras > Personal sanitario
<Prevención < Promoción < Coordinación sociosanitaria < Régimen jurídico < Gestión profesionalizada
Presión asistencial Presión de la industria Presión de los medios de comunicación
GASTO SANITARIO
39
REAL DECRETO-LEY 16/2012, DE 20 DE ABRIL,
DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD
DE SUS PRESTACIONES
• El grave endeudamiento de la sanidad pública (16.000 millones de euros) y la situación de crisis económica que atraviesa España han puesto al descubierto serias debilidades en nuestro Sistema Nacional de Salud.
• El Gobierno de España ha puesto en marcha una reforma que tiene como objetivos fundamentales garantizar la sostenibilidad y preservar la calidad del sistema sanitario público, asegurando siempre el derecho de los ciudadanos a la protección de su salud y a una asistencia sanitaria pública, gratuita y universal.
• Se trata de garantizar la viabilidad del Sistema Nacional de Salud y se enmarca dentro del Pacto por la Sanidad y los Servicios Sociales que ha propuesto la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
40
Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma
Aseguramiento y derechos sanitarios 1.-Aseguramiento en SNS
Ordenación de la cartera 2.- Cartera de servicios del SNS
Ordenación farmacéutica 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria
Ordenación Profesiones Sanitarias 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS
Alta inspección y coordinación de las CCAA
5.- Medidas de eficiencia (TIC’s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética)
Cinco Ámbitos de Reforma
REAL DECRETO-LEY 16/2012 DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD
41
Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma
Aseguramiento y derechos sanitarios 1.-Aseguramiento en SNS
Ordenación de la cartera 2.- Cartera de servicios del SNS
Ordenación farmacéutica 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria
Ordenación Profesiones Sanitarias 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS
Alta inspección y coordinación de las CCAA
5.- Medidas de eficiencia (TIC’s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética)
Cinco Ámbitos de Reforma
Informe del Tribunal de Cuentas del año 2009 España ha gastado de las arcas públicas casi 1.000 millones de euros sólo en 2009 por la asistencia médica y de farmacia a más de 700.000 ciudadanos extranjeros
REAL DECRETO-LEY 16/2012 DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD
42
Aseguramiento en el SNS
Medidas:
• Concreción de la extensión del derecho a la protección de la salud y a la asistencia sanitaria pública.
• Evitar el fraude en la obtención de tarjeta sanitaria española por europeos que tienen sus propios seguros.
• Se deje de entender que es residente por el hecho de estar empadronado.
• Adecuación de la normativa española a la comunitaria en cuanto a la regulación del derecho a la asistencia de las personas de los países miembros y al espacio europeo.
• Trasponer adecuadamente las directivas europeas que eviten el uso fraudulento
• Definición del concepto de “asegurado” y “beneficiario” para las prestaciones sanitarias.
Ámbito 1
43
Aseguramiento en el SNS
• El RDL 16/2012 y el Real Decreto 1192/2012 establece el marco legal de
aseguramiento.
Regula la condición de asegurado y beneficiario.
Los no asegurados convenios especiales de cartera común básica de servicios asistenciales, con una cuota mensual.
• Unificación de la tarjeta sanitaria como documento básico de identificación para todo el Sistema Nacional de Salud con validez en Europa.
• Desarrollo aplicativos de receta electrónica: prescripción y dispensación electrónica para automatizar la incorporación del dato de código de participación en el sistema
Ámbito 1
44
Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma
Aseguramiento y derechos sanitarios
1.-Aseguramiento en SNS
Ordenación de la cartera 2.- Cartera de servicios básicos del SNS
Ordenación farmacéutica 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria
Ordenación Profesiones Sanitarias 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS
Alta inspección y coordinación de las CCAA
5.- Medidas de eficiencia (TIC’s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética)
Cinco Ámbitos de Reforma
45
Ordenación de la Cartera Común de Servicios del SNS La cartera común de servicios se articulará en torno a las siguientes tres modalidades:
Modalidad Descripción
1. Incluye aquellos servicios de prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación que se dispensan en centros sanitarios o socio sanitarios, así como el transporte sanitario urgente, y que están cubiertos, de forma completa, por financiación publica.
1. Incluye todas aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria y sujetas a aportación del usuario. Se incluyen además de la prestación farmaceútica,dietéticos, ortoprótesis y transporte no urgente.
1. Incluye todas aquellas actividades, servicios o técnicas, sin carácter de prestación que no se consideran esenciales y/o son coadyuvante o de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico que estarán sujeta a aportación y/o reembolso por parte del usuario
Cartera común básica de servicios asistenciales
Cartera común
suplementaria
Cartera común
de servicios
accesorios
Ámbito 2
46
Medidas:
1.Ordenar la Cartera común básica de asistencia sanitaria universal y gratuita. Revisión de la cartera de servicios de asistencia sanitaria de acuerdo a
criterios de eficacia, eficiencia y calidad, apoyándose en la red de agencias de evaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias.
Ámbito 2
Ordenación de la Cartera de servicios del SNS
47
Este proceso nos permitirá: •Actualizar la provisión de Servicios
De acuerdo a la realidad científica y técnica actual, ya que la cartera vigente corresponde al desarrollo del RD 1030/2006 y OM SCO/3422/2007, por tanto no se actualiza desde hace 5 años y en algunas áreas de las Ciencias de la Salud los avances en estos 5 años han sido muy importantes.
•Concretar y detallar áreas de la cartera que estaban incluidas de forma muy genérica o poco precisa.
Esto supone vincular ciertas indicaciones, condiciones de acceso y limitaciones de uso para determinadas técnicas.
•Descartar aquellas técnicas, que a la luz de los conocimientos actuales se consideren obsoletas
O de las que no exista evidencia de su eficacia y coste-efectividad.
•Disminuir la heterogeneidad que hay entre CCAA en la provisión de Servicios, En todas las áreas que cubre la Cartera.
Ámbito 2
Ordenación de la Cartera de servicios del SNS
48
Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma
Aseguramiento y derechos sanitarios
1.-Aseguramiento en SNS
Ordenación de la cartera 2.- Cartera de servicios básicos del SNS
Ordenación farmacéutica 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria
Ordenación Profesiones Sanitarias 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS
Alta inspección y coordinación de las CCAA
5.- Medidas de eficiencia (TIC’s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética)
Cinco Ámbitos de Reforma
49
Ordenación de Cartera de servicios común suplementaria y accesoria
3.2. Modificación del actual sistema de participación de los usuarios orientándolo hacia la aportación según nivel de renta.
3.5. Extensión del modelo de prestación farmacéutica a las prestaciones ortoprotésicas y dietoterápica. (factor de facturación común).
3.1.Mejora de la eficiencia. Definición del sistema de actualización del Nomenclátor (catálogo de prestaciones financiadas)
Desfinanciación grupos de medicamentos de bajo valor terapéutico.
Prestación Farmacéutica
Medidas
Ámbito 3
3.3.Desincentivación de acúmulo domiciliario de medicamentos que no se utilizan. Partiendo de cálculos del SIGRE se estima que un 10% de fármacos no se llegan a utilizar.
3.4.Otras medidas
• Precios de referencia, • Precios menores, precios más bajos y alineación. •Precios notificados y precios al SNS
50
Desde la entrada en vigor del RD-ley se han producido unos ahorros de 1.107 M€ Los ahorros alcanzados durante 2012 han sido 1.365 M€
50
51
84,02
82,09
86,43
79,82 84,76
90,03
67,44
69,84
62,80
72,31
67,72 66,42
83,97
80,27
86,32
79,05
84,71
81,77
78,59 77,06
79,14
82,37
78,38
81,58
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Evolución número de recetas facturadas (millones) SNS Enero-Diciembre 2012 vs 2011
Ahorro
2012
2011
De enero-junio se produjo un incremento de recetas de 11,06 millones respecto al 2011
* Dato diciembre 2012, disponible en enero 2013
*
Por primera vez el número de recetas facturadas disminuye 70,6 millones de recetas menos desde la entrada en vigor del RD-ley 16/2012
RD-ley16/2012
51
52
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolución del Gasto Farmacéutico y Número de recetas 2003-2012
Por primera vez, el número de
recetas desciende en 2012
Millones de euros
Millones de recetas
El Gasto farmacéutico
creció hasta 2009
Por primera vez el número de recetas facturadas disminuye
El gasto farmacéutico a través de receta se sitúa en 2012 en niveles de 2004
52
53
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Evolución del Gasto Farmacéutico y Número de recetas 2003-2012
Gasto farmacéutico
Número de recetas
El crecimiento del Gasto farmacéutico continuó hasta 2009
El crecimiento del Número de recetas se mantuvo hasta 2011
Millones de euros
Millones de recetas
53
54 54
10,77 10,70 10,90 10,79 10,72 10,88
10,37 10,23
10,81 10,63 10,64 10,73
11,67 11,74 11,32 11,50 11,50 11,62 11,76 11,61 11,51 11,36
10,84 10,89
7,00
9,00
11,00
13,00
2012 2011
Evolución gasto medio por receta (€) , Enero-Diciembre 2012 vs 2011
Euros
El gasto medio por receta desciende en diciembre un 1,48%, lo que sitúa la variación interanual en el -6,55%
* Dato diciembre 2012, disponible en enero 2013
55
2.817 3.313
4.685
6.369
6.967
2.330
2.962
3.421 3.213
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
2008 2009 2010 2011 T1 2012 T2 2012 T3 2012 Nov. 2012 Dic. 2012
Evolución de la deuda farmacéutica hospitalaria
Plan de Pago a Proveedores
Fuente: Farmaindustria
Millones de
euros
55
56
SNS Sistema Nacional de Salud de España 2013
El Sistema Nacional de Salud de España es hoy, en 2013, fruto del trabajo de varias generaciones de españoles, y se origina a partir de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos, consagrados en la Constitución Española. La asistencia sanitaria ha sido, y sigue siendo, uno de los pilares fundamentales del Estado de Bienestar en España, junto con la educación, las pensiones y los servicios de protección social. Sus características de financiación pública, universalidad y gratuidad en el acceso, unidas a la calidad y seguridad de sus prestaciones, han reportado enormes beneficios al conjunto de la sociedad.