Mayor informacin disponible en condiciones generales del servicio adjuntas al presente certificado y descargables en www.programadental.asistencia.com.ec

COBERTURAS DEL PROGRAMA ASISTENCIA DENTAL.

Los servicios detallados a continuacin se prestarn a beneficio del AFILIADO y/o FAMILIA, de acuerdo a lo establecido en el presente certificado. El AFILIADO y/o FAMILIA podr hacer uso de los siguientes servicios luego de las 48 horas de haber contratado el programa ASISTENCIA DENTAL: ASISTENCIA DENTAL A) ORIENTACIN ODONTOLGICA TELEFNICA Corresponde a la atencin odontolgica telefnica, mediante profesionales en Odontologa General, para asesorar, orientar al AFILIADO y/o FAMILIA sobre inquietudes dentales, actividades de promocin y educacin para la salud bucal. B) ASISTENCIA DENTAL PREVENTIVA El AFILIADO y/o FAMILIA tiene derecho a los servicios odontolgicos necesarios para determinar o prevenir posibles enfermedades odontolgicas. Este servicio comprende un chequeo completo de la cavidad oral realizado por el Odontlogo de la RED DE PRESTADORES de MEDIASIST, para prevenir o diagnosticar, una enfermedad en los dientes o encas. Este servicio incluye: CONSULTA CON ODONTLOGO: Corresponde a la atencin odontolgica en CONSULTA EXTERNA con un ODONTLOGO GENERAL. La consulta odontolgica se realizar en los Consultorios o Clnicas de la RED DE PRESTADORES.

II) EXAMEN CLNICO Y DIAGNSTICO III) RADIOGRAFA PERIAPICAL: IV) PROFILAXIS SIMPLE V) FLUORIZACIN (menores de 15 aos)

C) ASISTENCIA DENTAL EN CALCES Corresponde al procedimiento realizado por el Odontlogo de la RED DE PRESTADORES, quien por medio de medidas teraputicas necesarias procede a la eliminacin de la caries dental. Posteriormente se realizar la restauracin de la cavidad resultante, mediante la aplicacin de los biomateriales dentales. Este servicio se prestar nicamente por emergencia dental. Est incluido el uso de RESINAS en dientes anteriores y posteriores, de acuerdo al siguiente procedimiento.

I) RESINA 1 A 3 SUPERFICIES PIEZAS NUEVAS II) RESINA 1 A 3 SUPERFICIES PIEZAS TRATADAS

D) ASISTENCIA EN CIRUGA ORAL Corresponden a los procedimientos realizados por el Odontlogo de la RED DE PRESTADORES, para extraer una estructura dental, de acuerdo a los siguientes procedimientos:

I) EXTRACCIN SIMPLE II) EXTRACCION CON ODONTOSECCION

E) ODONTOPEDIATRA La atencin se dar por medio de un profesional especializado en nios de la RED DE PRESTADORES ODONTOLGICOS de MEDIASIST, para los siguientes procedimientos:

I) RESINA EN TEMPORALES II) RESINA EN DEFINITIVOS

Mayor informacin disponible en condiciones generales del servicio adjuntas al presente certificado y descargables en www.programadental.asistencia.com.ec

III) EXTRACCIONES PEDIATRICAS SIMPLES CON ANESTECIA IV) EXTRACCIONES EN PIEZAS TEMPORALES CON MOVILIDAD V) PULPOCTOMIA

VI) PULPECTOMIA F) ASISTENCIA EN PERIODONCIA Corresponde al diagnstico y tratamiento de las enfermedades (como la periodontitis y gingivitis) y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios (enca, ligamento periodontal, cemento radicular y hueso alveolar) y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes. Incluye el siguiente procedimiento:

I) REMOCIN DE CALCULOS POR LA BOCA

G) RADIOLOGA Corresponde a generar una imagen general de los maxilares, la mandbula y los dientes para obtener un diagnstico para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades H) OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Corresponden a los procedimientos odontolgicos no considerados dentro de los beneficios indicados en este documento. El servicio se dar a PRECIOS PREFERENCIALES a travs de la RED DE PRESTADORES.

CUADRO DE BENEFICIOS GENERALES

SERVICIO DE ASISTENCIA

LMITES DE COBERTURAS POR AO Observaciones COBERTURA EVENTOS COPAGO

ASISTENCIA DENTAL

Aplica para la atencin dental del titular y la

familia en centros odontolgico de la red de

prestadores

Orientacin Dental Telefnica Sin Lmite Sin Lmite

ASISTENCIA DENTAL PREVENTIVA Consulta con odontlogo Examen clnico y diagnstico Radiografa periapical Profilaxis Simple Fluorizacin (menores de 15 aos)

Sin Lmite Sin Lmite Sin Lmite Sin Lmite Sin Lmite

Sin Lmite Sin Lmite Sin Lmite 2 eventos 2 eventos

ASISTENCIA DENTAL EN CALCES Resina (1 - 3 superficies) en piezas nuevas Resina (1 - 3 superficies) en piezas tratadas

100% Sin Lmite

ASISTENCIA EN CIRUGA ORAL Extraccin Simple Extraccin con Odontoseccin

100% Sin Lmite

ODONTOPEDIATRA Resina en Temporales Resina en definitivos Extracciones peditrica con anestesia Extracciones de piezas temporales con movilidad Pulpotoma Pulpectoma

100% Sin Lmite

ASISTENCIA EN PERIODONCIA Remocin de clculos por boca 100% Sin Lmite

RADIOLOGA Radiologa panormica por emergencia 100% Sin Lmite

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OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS PRECIOS PREFERENCIALES Sin Lmite 100%

*Aplican Restricciones.

PROCESO GENERAL DE SOLICITUD DEL SERVICIO DE ASISTENCIA En caso de que un AFILIADO requiera de los servicios contemplados, este tendr derecho a las 48 horas de haber contratado el servicio, procediendo de la siguiente forma: a. El AFILIADO que requiera del servicio se comunicar con MEDIASIST al nmero telefnico especificado. b. El AFILIADO proceder a suministrarle al funcionario de MEDIASIST que atienda la llamada respectiva, todos los datos necesarios para identificarlo como AFILIADO, as como los dems datos que sean necesarios con el fin de poder prestar el servicio solicitado, tales como: la ubicacin exacta del AFILIADO; un nmero telefnico en el cual localizarlo; descripcin por el AFILIADO del problema que sufre, el tipo de ayuda que precise, etc. c. MEDIASIST confirmar si el solicitante de los servicios de asistencia tiene o no derecho a recibir la prestacin de los mismos Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, MEDIASIST le prestar al AFILIADO los servicios solicitados a los cuales tenga derecho de conformidad con los trminos, condiciones y limitaciones del presente documento. Para solicitar los servicios de la ASISTENCIA DENTAL, comunquese a los nmeros telefnicos: (04) (02) 6022772 (04) 3801323