Certificado Universitario con competencias en Gestión
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Certificado Universitario con competencias en Gestión Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención Primaria de la Salud Centro de Estudios Interdisciplinarios Universidad Nacional de Rosario Cohorte: 2013 Tutor: Natalia Yavich Fecha de entrega: 28 de agosto de 2015 Alumna: Elio Martín Linares
Transcript of Certificado Universitario con competencias en Gestión
Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención
Primaria de la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
Cohorte: 2013
Tutor: Natalia Yavich
Fecha de entrega: 28 de agosto de 2015
Alumna: Elio Martín Linares
2
PROYECTO:
LIMPIEZA DE BASURALES
EN EL EJIDO MUNICIPAL DE
LA CIUDAD
DE ESQUEL CHUBUT.-
Autor:
Linares, Elio Martín
Cohorte 2013.-
3
“El sujeto/actor social, debe tener la capacidad de colocar temas
de debate en la agenda del estado”.
“debe tomarse a la salud como deber del estado y derecho de los
pueblos”
“debemos ser capaces de desencadenar un proceso de apertura de
barreras ideológicas con participación interna y externa”
Párrafos extraídos de la entrevista realizada al Dr. Mario Testa – realizada por Darío Montenegro y
Pablo Cruz – Buenos Aires 2013.-
4
Indice:
Portada. Nombre del Proyecto:………………………………………….. 2
Mensajes extraídos de entrevista al Dr. Mario Testa:………………… 3
Indice: ………………………………………………………………………. 4
Introducción: ……………………………………………………………….. 5
Problema: …………………………………………………………………… 7
Objetivos. Objetivos del Trabajo: ………………………………………… 10
Objetivos de Gestión: ……………………………………………………… 11
Descripción de la Organización: ………………………………………….. 12
Descripción de la Intervención: …………………………………………… 15
Resultados y Análisis de la Intervención: ……………………………….. 18
Conclusiones del Trabajo: …………………………………………………. 24
Bibliograía:…………………………………………………………………… 26
Anexos: ………………………………………………………………………. 27
5
Introducción:
Dentro de mi ámbito laboral, que es extenso y con diferenciada geografía según el
efector que se trate, el presente trabajo tiene como finalidad, en principio dar a
conocer una problemática existente en un sector determinado, proponer acciones
para el cambio en búsqueda de una solución conjunta, comunidad – instituciones
sociales – sistema público de salud y finalmente lograr un equilibrio con el medio
ambiente, alentando la posibilidad de gozar de una saludable calidad de vida.
Las condiciones en que se encuentra el medio ambiente, es tratado en forma
diaria desde mi función territorial, habiendo observado logros en el difícil empeño
de mejorarlo, producto de una conjunción de actividades y acciones de toda la
comunidad.
Geográficamente ubicada en la zona cordillerana de la provincia, la localidad de
Esquel, Chubut; se encuentra rodeada de montañas con un centro principal en el
otrora valle de esas montañas y asentamientos poblacionales en las laderas de los
cerros. Esta invasión de la parte ambiental circundante y la posterior
transformación del medio ambiente, es la que genera muchas veces algún tipo de
contaminación, sobretodo en estos lugares de difícil acceso y dotados de una
belleza natural propicia para disfrutar de ambientes saludables a compartir por la
mayoría de pobladores oriundos del lugar y los que han arribado de otros lugares
con la idea de desarrollar su vida en la zona.
El presente trabajo tiene como finalidad, encarar el tratamiento de microbasurales
presentes en distintos sectores de la localidad, a través de un trabajo intersectorial
e interinstitucional dada la problemática a tratar. La salud aparece como un
producto social en la cual sus actores y las acciones trascienden
significativamente las fronteras del denominado “sector salud”, por lo que se
requiere de una respuesta social organizada. 1
Dada esta problemática, resulta que la misma, como todos los problemas de
salud, difícilmente pueden ser resueltos por acciones exclusivas del “sector
salud”.(1) de ahí la necesidad de que se debe contar con la intersectorialidad
desde un concepto de que la misma tiene que partir de un enfoque sistémico de la
salud, en el que la intersectorialidad se justifica y se explica. La salud pertenece al
grupo de los denominados sistemas altamente complejos, entendiendo como tal la
presencia de un número muy grande de elementos, relaciones, propiedades,
jerarquías y fronteras que tienen numerosas formas de combinarse y
recombinarse y que están sometidos a una dinámica muy elevada donde las
1 Salud Pública. La Intersectorialidad. Conceptualización. Panorama Internacional y de Cuba. Pastor Castell
Florit – Serrate. Escuela Nacional de Salud Pública (Cuba).-
6
categorías como causalidad, casualidad y posibilidad tienen una presencia
significativa. 1
7
Problema:
Es necesario exponer esta idea de tratamiento sanitario de basurales a cielo
abierto a la comunidad de la localidad dando participación a todos los referentes
de entidades comunitarias, intermedias y vecinos en general.
Existe una permanente lucha en defensa del medio ambiente en la localidad, ante
reiteradas intenciones de explotaciones mineras que lo contaminarían a un nivel
poco imaginado por todos, lo que también motiva la necesidad de tener en cuenta
que muchas veces los grandes problemas (en este caso explotación minera),
pueden sesgar la mirada del vecino y no tomar conciencia de la gravedad de la
contaminación que a diario se va produciendo en el peridomicilio.
Entendiendo como basura todo desecho que debe eliminarse, se exhorta a la
población a tomar medidas higiénicas y evitar acumulación de basura; asimismo,
es importante no ingerir alimentos en la calle y sobre todo no tirar desechos en la
vía pública.2
El tratamiento sanitario de la basura domiciliaria es un gran problema que afecta
no sólo a distintos sectores de una localidad, sino a gran parte de la provincia, el
país y el mundo.
Algunos epidemiólogos explican que la acumulación de basura a cielo abierto
causa diferentes tipos de afecciones y enfermedades a los ciudadanos y que se
pueden dividir entre gastrointestinales, micóticas y respiratorias.
Gastrointestinales: son las afecciones más frecuentes que produce la basura y se
adquieren por la ingestión de alimentos contaminados por heces fecales y otras
bacterias. Las más comunes son la amibiasis y la salmonelosis.
Micóticas: afectan la piel y toman la forma de irritaciones cutáneas de todo tipo.
Son causadas por los hongos que se producen en la basura que se acumula
durante mucho tiempo en un espacio abierto. También afectan el pelo y las uñas.
Respiratorias: se adquieren sobre todo luego de respirar el aire contaminado con
virus y bacterias que se depositan en las paredes de los pulmones. Se irritan los
ojos y las fosas nasales y se disparan los casos de asma y bronquitis.3
A lo expuesto y desde lo social, se presentan agravantes como vectores (moscas,
mosquitos), roedores (ratas) y canes sueltos, todos ellos encargados de diseminar
virus, bacterias, y la misma basura dentro de sectores de la comunidad más
expuestos a los basurales a cielo abierto.
2 Bienestar 180. El sitio que mejora tus hábitos de vida. Internet.-
3 Diario El Universal. Caracas – Venezuela. 04-05-2013. Internet.-
8
El equipo de salud, como institución activa – en cuanto a las actividades con la
comunidad – debe estar preparado para ampliar la mirada cuando se solicita su
intervención en alguna de las enfermedades antes mencionadas, para lo cual no
sólo debe tener un acabado conocimiento de su sector operativo, sino también
conocer todo riesgo de enfermar al que está expuesta la población. Si se carece
de este conocimiento, es posible que se trate la enfermedad, sin tener en cuenta
la relación de la misma con las condiciones socio ambientales. Además debiera
aprovechar la oportunidad de discutir e implementar medidas de prevención en
forma continua, sobre todo en estos tiempos en que todo es episódico y
evanescente, dificultando aún más la generación de conciencia individual que lleve
a una conciencia del colectivo.
Para mantener una alarma permanente, el quipo de salud debe no sólo conocer la
situación socio ambiental del sector operativo, sino que también debe incorporar la
discusión dentro del mismo, organizándose para enfrentar la problemática y junto
a la comunidad en la búsqueda de soluciones. Comprender estos escenarios para
poder generar intervenciones pertinentes, requiere de un pensamiento complejo,
de trascender las fronteras de lo disciplinar y aceptar siempre que sea posible el
trabajo en equipo interdisciplinario. Esto invita al debate respecto de la posibilidad
de pensar la práctica de nuestro oficio, no sólo como compleja en sí mismo, sino
enfrentada a una complejidad tal, que en las últimas décadas ha exigido a la
disciplina desarrollar una mirada desde y hacia nuevas categorías y conceptos,
que abrieran caminos para comprender, explicar y operar una realidad cada vez
más difícil de abordar desde los esquemas tradicionales.4
Salirse de un campo previamente delimitado supone voluntad, producto de un acto
consciente y luego de un pensamiento orientado a pensar sin condicionamientos.
Esto exige un reposicionamiento frente a la realidad, explicitar el lugar desde
donde miramos y cuál es su significado. En la historia del conocimiento el simple
planteo de la interdisciplina atenta contra la fragmentación del tema a abordar,
implica considerar el aporte de otros campos disciplinares y el intercambio y
construcción de nuevos métodos. Abrazar la interdisciplinariedad resultaría
entonces un modo imprescindible para saber – conocer – y saber hacer – con
pertinencia.5
Posicionarse epistemológicamente desde esta perspectiva para entender los
territorios donde se localiza la acción profesional, nos proporciona interesantes
motivaciones y desafíos, que nos abre nuevos lenguajes. En el campo grupal y
subjetivo: las disciplinas existen por los integrantes que las reproducen, las
4 Revista de Trabajo Social – FCH – UNCPBA.-
5 Sobre el Trabajo Social, La Complejidad de los Territorios de Intervención y la Interdisciplina.
9
transforman y son atravesados por ellas. En el plano individual: la participación
implica renuncias, considerar la insuficiencia del propio saber y reconocer lo
incompleto. 5
Dentro del equipo de salud, sigue prevaleciendo el individualismo, pudiendo
encontrar sólo algunas experiencias aisladas de alguna intervención en forma
conjunta con entidades de la comunidad, que generalmente se dan cuando
suceden problemáticas coyunturales sin contemplar la necesidad de continuidad
en esta modalidad de búsqueda de posibles soluciones.
Si bien, no existe un registro apropiado sobre enfermedades causadas por la
basura a cielo abierto, se observa un aumento en la incidencia de enfermedades
de la piel, alergias sobretodo en la época estival y respiratorias durante el invierno.
La presencia de basura diseminada por distintos lugares del sector operativo, con
el riesgo de generar enfermedades; es también desde lo socio ambiental y sobre
todo en una comunidad que pretende beneficiarse con el turismo y apostar al
mismo como fuente de ingreso económico, un problema presente desde hace
años. Las características geográficas que presenta la localidad, con bosque
comunal que circunda todo el valle, pierden la belleza natural, debido a la basura
que la invade en algunos sectores, obteniendo como resultante la exclusión de
zonas a la visita del turismo.
Consiste en todo un desafío lograr generar conciencia comunitaria, a pesar de que
hace alrededor de 7 años, que se cuenta con una planta de tratamiento de
residuos sólidos urbanos y hay una amplia compaña sobre el separado de la
basura, días de recolección y disposición final de la misma.
Como no problematizar y explorar la relación entre los procesos de gestión y
atención ante situaciones territoriales que presentan grandes dificultades de
abordaje y exigen una habilidad de gestión desde el equipo de salud. Como no
ampliar criterios y conceptos sobre qué salud queremos y como elevar – desde
nuestro accionar diario – la calidad de vida de la comunidad. Debieran, los
equipos, estar dispuestos a la crítica constructiva intra equipo y también desde lo
externo con el objetivo de formarse en el convencimiento de lo necesario que son
dentro de cada comunidad y repensando las prácticas de cada oficio que
comprende la interdisciplina.
10
Objetivos:
Objetivos del trabajo:
El presente trabajo, tiene como objetivo generar información para la toma de
conciencia de la gravedad de la contaminación ambiental en toda la
comunidad, a través de:
Identificar geográficamente las áreas con presencia de
microbasurales.
Charlas informativas en las distintas instituciones y lugares de
reunión de la población, como también a través de los medios de
comunicación locales.
Elaboración de folletería y distribución de la misma junto a referentes
comunitarios. Colocación de posters informativos en lugares de
mayor circulación de gente.
Capacitar a representantes de las distintas instituciones sobre la
necesidad de la separación de la basura orgánica e inorgánica.
Realizar prácticas de separación de la basura dentro del ámbito
escolar, junto a docentes y alumnos con el fin de generar agentes
replicadores en la comunidad.
Planificar encuentros periódicos con responsables y empleados de la
planta de tratamiento de residuos sólidos urbanos.
Para el logro del objetivo de trabajo, se convocaría desde el equipo de salud a los
referentes comunitarios del sector afectado, organizaciones intermedias, no
gubernamentales y del Estado, focalizando la problemática en el lugar en el que
se decide la intervención; ej.: campaña de limpieza de patios y frentes en el Barrio
Estación y Bella Vista. Informando sobre cantidad de casos de enfermedades con
posible atribución a la presencia de basurales que se han detectado en el Centro
de Salud.
Es objetivo del trabajo, erradicar los focos infecciosos que genera la basura a cielo
abierto y sin ningún tratamiento sanitario. Que la comunidad pueda disponer de los
espacios verdes que existen en la misma, teniendo en cuenta la no contaminación
y la alarma suficiente para no permitir que se acumule basura domiciliaria
nuevamente.
Reducir el número de casos de enfermedades de la piel, gastrointestinales y
respiratorias originadas por la contaminación ambiental y determinar el área
afectada como “libre de contaminación”.
11
Ampliar la campaña de difusión sobre la separación domiciliaria de la basura,
teniendo en cuenta que debe llegar a la planta de tratamiento, separada en basura
orgánica, inorgánica, vidrios y plásticos.
Objetivos de Gestión:
Evitar la contaminación del medio ambiente que genera la basura
domiciliaria a cielo abierto y disminuir la morbilidad de enfermedades
respiratorias, de la piel y gastrointestinales con origen comprobado por la
presencia de microbasurales.
Estos estarían centrados en coordinar con la Secretaría de Espacios Verdes del
Municipio la recolección de la basura acopiada en la limpieza de frentes, evitando
que esto genere nuevos focos si permanece algunos días sin ser levantado.
Promover la instalación de canastos individuales por vivienda (si no hubiere) para
la disposición de la basura domiciliaria y que cuenten con tapa.
Dar a conocer número de canes que presenta el sector afectado, informando la
tasa de presencia canina relacionada con la cantidad de población o el promedio
de perros por familia del sector e identificar a los dueños de perros callejeros que
contribuyen a generar basurales y/o diseminar la basura. Informar sobre horario de
recorrido del camión recolector de basura municipal y días en que se debe sacar
lo orgánico y lo inorgánico.
Debe acordarse claramente entre las instituciones intervinientes y referentes
comunitarios una modalidad de gestión que permita dar continuidad a mantener
los espacios limpios, teniendo en cuenta que en experiencias anteriores similares,
luego de concretar una actividad comunitaria de limpieza de terrenos baldíos y
fondos de patios, no se generó una conciencia grupal para evitar volver a
contaminar con basura domiciliaria.
Gestionar el aprovechamiento de espacios baldíos para transformarlos en
espacios verdes saludables para el uso comunitario con juegos infantiles y
aparatos para ejercicios físicos para adultos, es también un objetivo a contemplar
con la idea de transformar para bien los espacios libres sin impactar en forma
desfavorable el medio ambiente.
12
Descripción de la organización:
Para el tratamiento de la problemática, desde el Sistema de Salud Pública local,
se cuenta con siete Centros de Salud, responsables de la salud de la población de
cada área operativa, un Puesto Sanitario Rural y un Centro de Adolescencia,
integrantes del Area Externa del Hospital Zonal.
La continuidad del trabajo territorial desde hace varias décadas (1983) permite
tener un conocimiento de las características de la población, aunque este
conocimiento no es de todo el equipo de salud, sino sólo de algunos servicios de
cada Caps. Se conoce que el contexto está dado por una comunidad con
instituciones propias aunque no trabajando en red, sino sólo en oportunidades
cuando algún hecho coyuntural lo requiere. También hay información sobre los
distintos grupos etareos que conforman la población, nivel de escolaridad
alcanzado, ocupación de la población económicamente activa y las características
del material con que están construidas las viviendas y los distintos servicios
básicos a los que tienen acceso. También se puede tener acceso a la geografía
del lugar, mediante la elaboración de distinta cartografía de cada sector, donde se
resaltan los lugares afectados por microbasurales.
Como equipo de salud, todos los integrantes debieran conocer la situación
planteada, además de reconocer la problemática de salud que se genera por la
mala disposición de la basura domiciliaria. Todo agente de salud, debe conocer el
contexto de su sector operativo, teniendo presente que los Centros de Salud se
encuentran instalados en lugares estratégicos muy cercanos a la problemática
planteada.
Debe incorporarse el problema en la agenda del Centro de Salud como primera
medida, para que, en forma posterior sea contemplada dentro de una agenda del
gobierno y particularmente del Sistema Provincial de Salud.
El logro de la efectividad, la eficiencia y la equidad en los servicios de atención de
salud, se ve obstaculizada por la falta de integración de los mismos. La
fragmentación expresada en la provisión de servicios a través de prestadores no
coordinados entre sí, no proporciona continuidad de atención en el tiempo,
operando contrariamente a la integración de la atención. La existencia de
numerosos agentes operando en distintos niveles de responsabilidad, sin
coordinación, hace difícil estandarizar la calidad, contenido y pertinencia con la
que se aplican las intervenciones, lo cual aumenta su costo y fomenta el uso
ineficiente de los recursos dentro del sistema. La actual transición demográfica y
epidemiológica resultante en un número creciente de personas con patologías
crónicas y pluripatológicas, requieren un abordaje multidisciplinar e implica nuevos
13
desafíos para la intervención. También el desafío persistente en reducir las
inequidades evitables en salud y el abordaje de los determinantes básicos que
inciden en la salud de la comunidad.6
Es necesario tener presente la integralidad en la atención, definiendo
responsabilidades entre los servicios y la comunidad como valores implícitos de la
misma, la humanización de las prácticas de salud y el establecimiento de un
vínculo entre los profesionales de la salud y la población, fomentando la
organización comunitaria para el ejercicio de control social y el reconocimiento de
la salud como un derecho de ciudadanía.6
El reconocer la necesidad de organización es parte del crecimiento del equipo.
“Para abordar el sistema de cuidados es necesario, inicialmente, pensar en la
relación entre las políticas de salud y la organización de los servicios para luego
alcanzar la individualidad y autonomía de las prácticas profesionales en salud. Hay
que comprender el cuidado como sistema vital y dinámico, lo que implica la
construcción de redes no lineales, cediendo de esta manera la visión fragmentada
y sectorial en salud el paso a una visión compleja del proceso salud – enfermedad
y del cuidado.7
Esta amplia visión de la salud entendida como muy necesaria actualmente, sigue
siendo una limitación a la hora de organizarse como equipo de salud. “El
comportamiento ético en actividades de salud no se limita al individuo, debiendo
tener, también, un enfoque de responsabilidad social y ampliación de los derechos
de la ciudadanía, toda vez que sin ciudadanía no hay salud.”7
También está la limitación que genera la propia comunidad. Como equipo de
salud, deberían problematizarse estas cuestiones que afectan la salud de la
población, doblemente. En primer lugar como equipo de salud y seguidamente
como integrante de la comunidad. Lo que no debe ignorarse es que también la
comunidad puede no estar preparada para “descentralizar” la problemática –
sacarla de un contexto de responsabilidad de una sola institución – y tomarla
como propia. Bien manifestaba el profesor Mario Testa en una entrevista realizada
en el año 2013 (parte del material consultado en esta elaboración), que desde el
sector salud debían sortearse dos barreras: una la que implicaba ponernos de
acuerdo, organizarnos dentro del equipo para salir a la comunidad y otra la que
pone la propia comunidad esperando la resolución de sus problemas de salud
desde el propio equipo. La reflexión lleva a que necesariamente la comunidad
debe estar preparada o contar con la suficiente libertad de acción para encarar su
6 Estrategias de acción para el fortalecimiento de la continuidad asistencial. Unidad I Mg Miriam Pini.-
7 La emergencia de la integralidad e interdisciplinaridad en el sistema de cuidado en salud. Santos Koerich.
Stein Backes, D. Macedo de Sousa, FG.-
14
propia problemática, pero también contando con la activa participación del equipo
de salud.
15
Descripción de la Intervención:
“Para la epidemiología, el término condiciones de salud no se limita a la ocurrencia
de enfermedades y, por esa razón, su estudio incluye todos aquellos eventos
relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto
en forma amplia.”8
Es intención del presente trabajo, problematizar dentro de los equipos de salud
ampliando la mirada/conocimiento que contemple las distintas variables que
puedan presentar los casos de morbilidad que se detectan, preparándolos para
una activa participación comunitaria. Sigue existiendo la oferta sesgada a
reconocer patologías, sin tener en cuenta la relación con el medio ambiente de la
comunidad y hasta sin indagar sobre las condiciones del ambiente cercano a los
domicilios. La idea es que, sin dejar de conocer los grandes avances de la ciencia
relacionada a una mejor calidad de vida, también se mantenga un permanente
alerta a lo próximo, al lugar donde la comunidad vive y se educa y también
desarrolla sus actividades.
También implica el desafío de utilizar los resultados de la investigación en las
políticas de salud, generando precedentes desde lo micro, iniciando el “rodar de
una rueda” de la que todos participan concretando una tendencia innovadora o re
orientadora de esas políticas….”Los modelos que reconocen a los investigadores
y tomadores de decisión como actores (y no sujetos pasivos y neutrales)
demuestran utilidad para formular estrategias colaborativas y con influencia en el
desarrollo de capacidades técnicas y políticas necesarias para garantizar
efectividad y sostenibilidad de las políticas de reforma de los sistemas de salud.”9
Como siempre, es necesario reconocer la presencia de un problema para tomarlo
como tal, asumiendo la existencia y dando inicio a la discusión que posibilite la
búsqueda de soluciones posibles. Esta discusión debe disponer de encuentros
planificados con el tiempo y la participación suficiente para darle la importancia
que se merece y no postergarla por inconvenientes del momento o por la
constante de limitarse a la atención de la demanda, sin entrar en la
problematización de lo actuado a diario. Existen espacios de poder donde se
disputan desde conocimiento hasta modalidades de atención y pocas veces se
presta la atención necesaria al poder real que otorga el “conocer” , el “tener la
información actualizada y veraz” luego de la investigación y poder compartirla.
Generar la posibilidad de que la información llegue a los lugares de decisión, es
una meta a lograr y determinar formas colectivas de formación de conocimiento
8 Desarrollo histórico de la epidemiología. Sergio López Moreno. Mauricio Hernández Avila.
9 La interacción entre investigación y los procesos de implementación de las políticas de salud en América
Latina. Ernesto Pablo Báscolo.-
16
que puedan influir sobre los procesos de implementación de políticas de salud. Es
necesario que se tome al Centro de Salud como un espacio de generación de
conocimientos científicos y no suponer que los grandes descubrimientos o
generación de conceptos tienen siempre lugar en espacios donde participan unos
pocos y con mucha sabiduría académica. Es común todavía naturalizar
situaciones sin intentar, al menos, ir un poco más allá de lo “obvio” para el sistema
de salud y mejor aún si esa ida es acompañada por una plena participación
comunitaria. Analizar los diferentes modelos de gobernanza de los sistemas de los
servicios de salud basados en la Atención Primaria de la Salud para la reforma de
los servicios de salud, como se ha visto en algún tramo de la cursada de la
Diplomatura, es un buen parámetro dentro de cada equipo.
Desde las distintas instituciones comunitarias, sigue presente la búsqueda de
responsables o responsabilidades que, generalmente, “no son nuestras”, sino de
otros, sin siquiera intentar formar parte de esa responsabilidad y sentir la
necesidad de participar para el cambio. Aparece también la falta de prácticas de
participación de integrantes del equipo de salud, cuando se sale de su órbita
laboral diaria y debe integrarse a una discusión comunitaria. Es necesario hacer el
ejercicio de desplazarse o desprenderse de la subjetividad de lo institucional, para
posicionarse desde una neutralidad que lleve a iniciar toda acción, partiendo del
“desconocimiento” de los actores, para evitar echar culpas o negar
responsabilidades, favoreciendo el principio de la diversidad y la creatividad.
…”Buscar respuestas es, también, actuar con responsabilidad. Un término que
indica la capacidad individual de asumir, anticipadamente, lo que se va a hacer, es
decir, tener consciencia de todas las consecuencias de sus propias acciones u
omisiones. Es un término que implica deber ante lo frágil y lo vulnerable, no como
mera consciencia pasiva, pero como el deber hacer de alguien en respuesta al
deber ser..” 7
Con la convicción de tratar la problemática comunitaria, analizarla y consensuar
posibles tratamientos, se avanzaría hacia soluciones que tengan continuidad en el
tiempo. Es común que la problemática comunitaria ponga alerta al equipo de salud
cuando ya se sucedieron hechos agresivos a la salud de la población y no se
tomen medidas preventivas o intervenciones que eviten la repetición de los
hechos, empezando por pequeños cambios en cada uno de los actores sociales.
La metodología apuntada en el presente trabajo, creo que aportaría a la
continuidad necesaria y generaría un cambio actitudinal y de alerta continua y
responsable de todos los involucrados, apuntando siempre a lograr influir en el
pensamiento de quienes tienen el poder político de decisión y que debieran estar
siempre involucrados. En lo micro, en el quehacer diario, delinear normativas,
protocolos y formas de actuar en lo interinstitucional, comunitario y participativo,
17
que permitan saber “qué hacer” desde el equipo de salud, teniendo en cuenta la
promoción de salud y evitando enfermedades prevenibles. Lograr la práctica de la
atención integral y entre distintas disciplinas generando nuevas prácticas de
atención en salud apuntando a que dentro de cada equipo se formen sujetos
colectivos. …”las prácticas de cuidado en salud deben emerger del ejercicio de la
reflexión y de la concienciación de los profesionales en búsqueda de una nueva
percepción del mundo, es decir, a partir de una nueva óptica disciplinar que tenga
en cuenta la miltidimensionalidad del ser humano…”7
Para la comunidad, disponer de sus propios espacios y proponer que hacer en
ellos, es fundamental como objetivo a ser tenido en cuenta a lo largo del presente
proyecto. Además de poder mostrar con orgullo su barrio limpio, arreglado y para
ser disfrutado por cualquier vecino, turista o visitante del lugar, disponiendo
carteles que indiquen por ejemplo: “predio recuperado”…”manténgalo limpio”, etc.
También puede significar el inicio de un trabajo conjunto de instituciones y
representantes comunitarios que marque nuevas modalidades de solución y
facilite la unión de la comunidad y continuidad en los procesos comunitarios. Es
imprescindible que se ponga mucha fuerza en la continuidad en el tiempo si se
obtienen resultados positivos, para lo que la comunidad debe apropiarse de la
capacidad de gestión - acción y asumir el poder de policía entre vecinos, que le
permita ejercer el derecho a disponer de un ambiente saludable.
18
Resultados y análisis de la intervención:
Quienes realizamos actuaciones colectivas en micro espacios barriales,
necesitamos de manera constante reflexionar sobre la compleja trama de
interjuegos de atracción y rechazo, de permanencia, resistencia y cambio, que se
dan en los territorios. El movimiento de la realidad es incesante y sin definir una
relación de conocimientos, se corre el riesgo de declinar y confundir lo real con lo
aparente. Conocerla en su dimensión constitutiva exige trascender planos y
adentrarse en otros, más complejos, más ricos.”5
El presente trabajo se encuadra dentro de una planificación de una intervención,
por lo que los resultados no pueden aún ser analizados.
Para la elaboración del mismo se tiene en cuenta distintos procesos, empezando
por la observación territorial que determina la presencia de un problema como es
la contaminación ambiental por presencia de basura a cielo abierto y la necesidad
de tomarlo como tal y evitar problemas de salud dentro de una determinada
comunidad. Conociendo las características de la basura diseminada, se realiza un
reconocimiento del terreno, registrando la presencia de basurales en cercanías de
las viviendas y también dentro de cada terreno. Se elabora cartografía del lugar,
registrando los lugares con basura (anexos). A la vez se consulta sobre la
presencia del servicio de recolección de residuos en los lugares con mayor
presencia de basura a cielo abierto, teniendo en cuenta que hay lugares de difícil
acceso por su geografía y la falta de disposición final sanitaria de la basura, podría
ser una causante de la contaminación ambiental. Para ello se consulta sobre el
recorrido semanal del recolector de residuos municipal, en la oficina de Espacios
Verdes del Municipio local.
Se recurre a datos registrados en planillas de familia que están a cargo de los
trabajadores comunitarios de salud en terreno (Anexos) y que contienen una
amplia información sobre las características de la población, posibilitando conocer
la cantidad de menores y ancianos (como grupos etareos de mayor riesgo) y del
resto de los componentes de cada familia.
Desde el equipo de salud, se convoca a instituciones de la comunidad y se
concretan reuniones donde se plantea la problemática y se determina la
distribución de actividades que puede llevar adelante cada una. La convocatoria
debe contemplar la necesidad de reuniones evaluativas periódicas en esa mesa
institucional, tanto para dar inicio a actividades concretas, como también para
evaluar la marcha de las mismas.
19
Se involucran en el tratamiento:
- Asociaciones Vecinales.
- Iglesias Evangélicas.
- Iglesias Católicas, Cáritas.
- Autoridades y docentes de Jardines Maternales.
- Autoridades y docentes de las Escuelas Primarias y Secundarias del
lugar.
- Representantes de Policía Comunitaria.
- Bomberos Voluntarios.
- Representantes de Espacios Verdes de la Municipalidad local.
- Equipo de Salud de los Centros de Atención Primaria de la Salud.
Situación en la que se encuentran y aportes de las distintas instituciones:
Asociaciónes Vecinales:
Están compuestas por vecinos elegidos democráticamente y que permanecen
durante dos años en la función de coordinar acciones que tienen como objetivo
mejorar la calidad de vida de los vecinos de su barrio. Quienes componen esta
Comisión vecinal, no perciben ningún estímulo económico, sino que lo hacen
desde la intención de aportar para su barrio en forma voluntaria y teniendo que
enfrentar muchas veces situaciones a resolver que no dependen de una gestión
vecinal sino del aporte que desde el estado Municipal se destine a estos lugares.
Si bien son referentes y nexo entre el barrio y la comunidad, no tienen el poder de
exigir al vecino el cumplimiento de determinadas normas que faciliten un mejor
vivir y una fluida relación social entre pares. Además, durante su actuación
limitada a dos años de gestión, evitan contraer problemas mayores a los que
surgen a diario en el colectivo, sin caer en los reclamos individuales, salvo los
coyunturales de algunas familias. También deben tener en cuenta que representan
a vecinos que se encuentran en un mismo nivel “jerárquico” o de decisiones y que
deben planificar objetivos generales, siempre están presentes planteos
individuales que muchas veces determinan prioridad de solución para evitar luego
una problemática mayor.
Desde este planteo, los distintos referentes que integran las Comisiones vecinales,
se encuentran sin herramientas que aporten una pronta y eficaz solución al
problema de la contaminación del medio ambiente, expresando la necesidad de
que cada vecino asuma la responsabilidad de cuidar su peri domicilio y también el
espacio público, más allá de los límites de su terreno. La situación entonces,
20
implica la búsqueda conjunta de modalidades participativas que faciliten a los
vecinos reconocer la existencia de un problema y actuar en consecuencia,
teniendo en cuenta, además, que la basura que provoca la contaminación, surge
de los deshechos de los mismos vecinos del lugar.
Iglesias Evangélicas:
Existen varias en cada barrio desde hace muchos años y son convocantes de una
muy importante cantidad de familias. Son representadas por un pastor que
generalmente es de la comunidad y convive compartiendo normas y costumbres
con sus seguidores. Mantienen reuniones diarias desde lo religioso, además
practican actividades que pueden ser tomadas como muy participativas en lo
interno de la Iglesia. Esto se evidencia cuando se organizan para una determinada
actividad que tiene como fin recaudar fondos para arreglos edilicios, ayudar a
algunos de los feligreses con problemas de salud o concretar determinados
festejos como día del niño, de la madre, etc. Los referentes de estas entidades
religiosas, cuentan con una importante convocatoria para las actividades que
planifican, aunque siempre con destino a Su comunidad religiosa y con poca o
nula apertura al resto de los vecinos que no participan de la religión.
La situación planteada, obliga entonces, a valorar el poder de convocatoria de las
iglesias evangélicas como instituciones del barrio e incorporar a sus integrantes a
actividades compartidas con el resto de la comunidad. Si bien, es destacable el
liderazgo que pueda ejercer el pastor, resulta imprescindible un trabajo organizado
desde un mismo nivel de protagonismo, sin distinción alguna. Resaltar la
necesidad de unir a la comunidad con todos sus componentes por un medio
ambiente saludable.
Iglesias Católicas – Cáritas:
En un menor volumen de convocatoria comparado con el evangelismo, el
catolicismo tiene continuidad de años con Centros Comunitarios en distintos
barrios y la acción siempre presente ayudando a la comunidad desde su lugar, por
parte de quienes integran una organización como Cáritas. Acá también existe un
voluntarismo impulsado por la religión que debe ser tenido en cuenta en todo
trabajo comunitario. Hasta no hace mucho tiempo, los centros comunitarios eran el
lugar destinado a comedores públicos y entrega de alimentos o ropa a familias con
necesidades extremas y sin ingresos. Actualmente, las actividades han cambiado
en cuanto al tipo de acciones que se realizan, pero con la misma entrega y
vocación de quienes están al frente de estas instituciones.
Debe analizarse acá la capacidad de llegada a los vecinos y destacar la intención
de aportar desde la iglesia a la comunidad, devolviendo lo recibido desde la
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comunidad cuando se realizan colectas anuales con muy buen nivel de
aceptación, siendo esto reconocido públicamente por miembros de la iglesia.
También debe tenerse en cuenta el poder que aún tienen las distintas religiones
sobre gran parte de la población y el valor que le dan los fieles a la presencia de la
institución junto a la población.
Autoridades, docentes y personal operativo de Jardines Maternales:
Existen Jardines Maternales surgidos de una gestión municipal y mediante
convenio con el sistema de educación provincial, se dispone de docentes y
personal operativo pertenecientes a la planta permanente de educación; mientras
que la municipalidad local se hace cargo de la logística diaria para el
funcionamiento de cada Maternal.
Estas instituciones fueron puestas en funcionamiento con el fin de brindar cuidado
a los niños desde los 45 días hasta los 4 años, que pertenecen a familias de los
barrios, cuyos progenitores trabajan y no disponen de un ingreso económico para
pagar una cuidadora.
Dada la participación de los padres de los niños asistidos, junto al personal de los
Jardines, hay antecedentes de limpieza del predio y alrededores de cada
institución, debido a la cantidad de basura depositada al aire libre. El conocimiento
del problema, favorece la planificación de actividades en forma conjunta,
descontando la alta participación de padres y personal de los Jardines, siendo
directos beneficiados de la limpieza del Barrio.
Autoridades, docentes y personal de las Escuelas Primarias y Secundarias:
La escuela como institución de educación y formación, siempre aporta no sólo el
compromiso de comunicar a los padres e invitarlos a participar, sino también
disponen del lugar físico que muchas veces es destinado a reuniones
multidisciplinarias e inter institucionales.
Desde las escuelas se llega a los alumnos primeramente, con información sobre
promoción de la salud y prevención de enfermedades, siendo el tema de la
basura, tratado en reiteradas oportunidades.
Se busca multiplicar el mensaje a través de los niños, quienes son generadores
muchas veces de acciones dentro de la familia para una mejor calidad de vida.
Policía Comunitaria:
Se cuenta en la ciudad con la Policía Comunitaria, dependiente de la Policía
Provincial, pero con normativas orientadas a lo socio comunitario y con acciones
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dirigidas a las familias que presentan distintas problemáticas que necesitan de la
intervención de esta institución.
Durante los últimos años y de manera progresiva, la Policía Comunitaria, ha
implementado una metodología de trabajo que va más allá de lo que es una
intervención solicitada desde la vía judicial, realizando actividades y organizando
junto a referentes comunitarios, distintos eventos que tienen como objetivo
principal una mejor convivencia entre vecinos y contribución a la paz social.
Festejos como el día del niño, de la madre, aniversario de la ciudad y muchos
otros, forman parte de un calendario a lo largo del año y en diferentes barrios de
la ciudad.
Esta actitud y presencia junto a la comunidad, ha favorecido la integración y la
visión que tiene la gente de la policía, contando con una mejor aceptación y
reconocimiento comunitario. Han tenido muy buena recepción por ejemplo,
llevando volantes de invitación para un evento, actividad distinta a lo que implica
actuar aplicando una acción policial favoreciendo su inserción como uno más
junto a las familias.
Bomberos Voluntarios:
Los componentes del cuartel de bomberos voluntarios, como institución
perteneciente a la ciudad, siempre han demostrado predisposición al trabajo en
conjunto, estando al lado de la población toda vez que se lo solicite.
Es importante su accionar, teniendo en cuenta que pueden aportar medios de
movilidad y herramientas que faciliten el traslado de personas y del material que
se junte al concretar la limpieza de distintos predios.
Representantes de la Dirección de Espacios Verdes de la Municipalidad:
Fundamental en la coordinación, promoción y traslado de la basura, la dirección
de espacios verdes de la municipalidad local debe estar presente desde un primer
momento en forma activa. Dispone de personal experimentado y comparte el
mensaje que le llegue a la población, junto al resto de quienes integren la mesa de
planificación de las actividades. Esta dirección es la que mantiene una
comunicación permanente con la Planta de Tratamiento de la basura (GIRSU:
Gestión Integral de Residuos Sólidos Urbanos), para dar a conocer los días y
horario de traslado de la basura que se levante de los lugares de limpieza.
Equipos de salud de los CAPS:
Como generadores de la actividad, luego de reconocer la presencia de la
problemática, los distintos equipos de salud, deben contar con representantes
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activos e informantes de los avances que se puedan lograr. Junto a otras
instituciones son los que aportan la información territorial y enfatiza sobre los
distintos problemas de salud que causa la basura.
Como parte de agrupaciones de la comunidad que se juntan para debatir acciones
y determinar actividades específicas, debe el equipo de salud, ocupar la parte que
le corresponde como información, casuística, índices, etc; pero manteniendo
siempre el convencimiento de que cada institución aporta, para no centralizar la
problemática en el Centro de Salud.
Participación del vecino:
Si bien puede cada vecino sentir que está representado por alguna institución que
forma parte de la planificación, debe permitirse la activa participación de cualquier
vecino que individualmente exprese su voluntad de ser parte de las actividades.
Esta inclusión puede favorecer la toma de “control” del problema por parte del
vecino común, manteniendo un alerta constante para evitar que se reitere la
contaminación de su medio ambiente. Lograr que los vecinos desarrollen
autoresponsabilidad por mantener una buena calidad de vida, es un objetivo
máximo a alcanzar con el presente trabajo. A la vez también aporta a
problematizar sobre “qué ciudad se quiere tener” siempre que se hable de ciudad
turística o del turismo como aporte económico de amplio beneficio para el
desarrollo local y regional.
No se puede dejar de lado el trabajo de los medios de comunicación, en este caso
contamos con radios locales y el canal de televisión de la ciudad, que también se
encolumnan en el tratamiento de problemáticas sociales, con todo lo que esto
representa para una información general y objetiva.
Actuar sobre los determinantes sociales mediante intervenciones coordinadas en
múltiples sectores, es esencial no sólo para mejorar la salud y reducir las
inequidades, sino también para superar otros obstáculos para el desarrollo a
escala nacional y mundial. Para ello es necesario que exista coherencia entre las
políticas de diferentes sectores, tipos de actores y de distintos niveles, (por
ejemplo entre el nivel mundial, nacional y local), de modo que en lugar de trabajar
en pos de objetivos encontrados que minen al resto, se alineen para contribuir
mutuamente al desarrollo.”
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Conclusiones del Trabajo:
Logros:
Al diseñar el presente trabajo, a medida que se avanza surgen en el imaginario,
distintas situaciones que es posible que se presenten. El optimismo en la
elaboración, pero también la ansiedad de concretar un trabajo interdisciplinario y
con una amplia participación comunitaria, hace pensar mucho en los posibles
logros como los siguientes:
- Lograr un objetivo común en el Equipo de Salud y trabajar conjuntamente
en la resolución de problemáticas.
- Sentar antecedentes de trabajo comunitario más allá del resultado final del
mismo.
- Que la intersectorialidad y la multidisciplina, encuentre un grupo trabajando
desde un mismo nivel y reconociendo las distintas capacidades de cada
uno de los integrantes.
- Generar responsabilidad en cada vecino sobre la necesidad de mantener
un ambiente saludable.
- Cuidado del medio ambiente a partir del conocimiento de su influencia en
nuestra salud.
- Disponer de espacios verdes saludables para la recreación comunitaria.
- Disponer de sendas peatonales que permitan el acceso a conocer los
lugares que circundan la ciudad y ofrecer lugares de descanso y
observación de la naturaleza.
- Generar normas sobre el cuidado del medio ambiente y la recolección
periódica de residuos domiciliarios y la tenencia responsable de mascotas.
- Contar con un espacio que facilite la continuidad de tratamiento de
problemas comunitarios, como práctica habitual de la comunidad.
- Incorporar temas de salud en la agenda del Estado.
Limitaciones:
Las limitaciones, muchas veces surgen al implementar las actividades concretas.
Algunas limitaciones parten de lo individual y pueden aparecer también en el
colectivo:
- Tomar como individual los logros, o los buenos resultados por parte de
alguna institución y/o personas intervinientes.
- Falta de participación comunitaria en definiciones de problemas que afectan
su salud.
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- Dificultad de incorporar en la agenda de la comunidad, una problemática
como el cuidado del medio ambiente.
- Incumplimiento por parte de alguna de las partes intervinientes, de alguna
actividad concreta que trabe la continuidad del/los procesos.
Menciono como punto destacado del trabajo, la necesidad y puesta en
funcionamiento de una metodología distinta, con el convencimiento de que la
solución de los problemas de salud, está en manos de todos, trascendiendo el
Sector Salud.
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Bibliografía:
1.- Salud Pública. La intersectorialidad. Conceptualización. Panorama
internacional y de Cuba. Pastor Castell Florit – Serrate. Escuela Nacional de Salud
Pública (Cuba).
2.- Bienestar 180. El sitio que mejora tus hábitos de vida. Internet.-
3.- Diario el Universal. Caracas Venezuela. 04/05/2013. Internet.
4.- Revista de Trabajo Social – FCH –UNCPBA.
5.- Sobre el Trabajo Social, la Complejidad de los Territorios de Intervención y la
Interdisciplina.
6.- Estrategias de acción para el fortalecimiento de la continuidad asistencial.
Unidad I Mg Miriam Pini).-
7.- La emergencia de la integralidad e interdisciplinaridad en el sistema de cuidado
en salud. Santos Koerich. Stein Backes, D. Macedo de Sousa, FG.
8.- Desarrollo Histórico de la Epidemiología. Sergio López Moreno. Mauricio
Hernández Avila. Módulo Nro. 5 Epidemiología y Sistemas de Información.
9.- La interacción entre investigación y los procesos de implementación de las
políticas de salud en América Latina. Ernesto Pablo Báscolo. Módulo Nro 7
Innovaciones Institucionales: liderazgo en el desarrollo de iniciativas de APS) .
