Charla asma pediatrica
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P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ”Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad deGestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba
(SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futurastecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica
Borrador Vs. 2.0UGC Lucano
http://www.slideshare.net/ugclucano
Acreditación de Centros, Unidades Sanitarias y Unidades Formación
Por qué
DINERO
TRABAJO
ROPA
COCHES
CASA
MATRIMONIO/FAMILIA
AMANTES
DIPLOMAS/TITULOS
VIAJES
JOYAS
LIBERTAD
SEGURIDAD
PODER
AUTOVALORACION
FELICIDAD
EXITO
RESPETO/APROBACION
PAZ
AVENTURA
AMOR
“ Mi futuro comienza cuando me levanto cada mañana...
Cada día busco algo creativo para hacer con mi vida “.
Miles Davis
“ Mi futuro comienza cuando me levanto cada mañana...
Cada día busco algo creativo para hacer con mi vida “.
Miles Davis
ATENCION. CALIDAD. PAP. CRITERIOS. INDICADORES
"Men wanted for hazardous journey. Low wages, bitter cold, long hours of complete darkness. Safe return doubtful. Honour and recognition in event of
success."
ACREDITACION
(Se buscan hombres para peligroso viaje. Salario reducido. Frío penetrante. Largos meses de completa oscuridad. Constante peligro. Dudoso regreso sano
y salvo. En caso de éxito, honor y reconocimiento)
5.000
o Mini Updateso Enfermería
o Estudios de Cohortes en APo Todo lo que pita es asma. Casos
“….// Después de haber sido ordenado sacerdote, dije misa
durante un año, pero posteriormente decidí no volver a decirla por haber tenido en tres
ocasiones que abandonar el altar antes de concluir el sacrificio a
causa de mi enfermedad. Por esta razón vivo casi siempre en
interiores y nunca salgo si no es en góndola o carruaje, ya que no puedo caminar sin sentir dolor y
opresión en el pecho. Ningún caballero me ha invitado a ir a su casa, ni siquiera nuestro príncipe,
porque todos conocen mi debilidad. Puedo salir a pasear después de la cena, pero nunca
voy a pie. Ésta es la causa de que nunca diga misa.”
Así lo explicaba el compositor en una carta dirigida al doctor Joseph Wilhelm Von Schaden el 15 de Septiembre de 1787:
Desde mi regreso a Bonn, he podido tener muy pocas horas felices. Todo el tiempo he sido perseguido por el asma; y me incliné a temer que esta enfermedad podría incluso volverse tuberculosis. Además he estado sufriendo de melancolía que en mi caso es una tortura tan grande como la enfermedad.
Tomaba Duchas frías….
( Su madre)….// le decía a Charles “que el baile dañaba sus
pulmones”.
“Dejé el trabajo y unas semanas más tarde tuve un ataque de
asma. Durante varios meses pasé una verdadera agonía al no poder respirar. A veces quería tirarme
por la ventana…”
Elizabeth Taylor was born in London, England, on
February 27, 1932. She has asthma and is wonderful
example for our Life without Limits feature
- ¿Desde cuando salía con él?- Yo no salía con él. Hacía el amor con él.
- ¿Es usted una profesional?- No, una aficionada.
- Está prohibido fumar en la Sala
Básic Instinct 1992
• Javier Elorz : « Indurain demostró que un asmático bien controlado puede ganar el Tour 5 veces»
• El especialista defiende la necesidad de que «los niños mantengan la terapia todo el año», incluso en verano
Se cernió sobre él la sombra del dopaje ¡por usar Ventolín ®!
Es una enfermedad frecuente
VvA Rio Saucejo Montilla Lucano0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1250
1175
1340
824
CUPO
CRONICOS
ASMA
4.6% 5.6%
22.9%
7.6%
PAA: Porcentaje con síntomas de asma en algún momento
Es un iversa l
307 621995 2010
EDUCACION
AUTOCUIDADOS
CALIDAD DE VIDA
CUPO : 824
ASMA ACTIVA: 62 (7.6%)
43 ESTUDIO (69.3%)
33 POSITIVO (76.7%)
10 NEGATIVO (23.3%)
POLISEN A POLENES
Edad media: 6.88 años (1.5 – 13)
19 Niñas43 Niños
Asma episódica ocasional
Abril 2010
Episodio de Sibilancias estudiado
en Centro Salud Lucano
Nº Visitas totales : 546 Nº visitas episodio : 179 (33%)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Nº Visitas
Total
Episodio
Historia natural de una cohorte de niños con Asma
en una consulta de Pediatría de Atención Primaria
FJ Navarro Quesada
Material y MétodosMaterial y Métodos
• Historias Clínicas. Datos formato papel, TASS, Diraya• Punto de Corte: Marzo 2007. Seguimiento: 7 años• Información registrada y recogida por un solo pediatra• Cupo cerrado a menores de 7 años en Enero 2005• Definición de asma: Tres o más episodios de sibilancias
con descarte de otras posibles causas
Datos poblacionalesDatos poblacionales
< 1año
1-2 años
3-6 años
7-14 años
Cupo Marzo 2007: 1336 TIS / 2207 TAES
Datos poblacionalesDatos poblacionales
Asma
Obesidad
TDAH
Niños Enfermedades crónicas: 356 (26,6%).
40% Asma
86.2%
Prevalencia acumulada de asmaPrevalencia acumulada de asma
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
vva rio saucejo montilla
Cupo
Cronicos
Asma
4.6% 5.6%
22.9%
PAA: % con síntomas de asma en algún momento: 307
Distribución por Edades / SexoDistribución por Edades / Sexo
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Asma Dxto
Edad cohorte Asma (Marzo 2007): 7.64 (1-13.5)Edad Diagnostico: 2.42 (0.5-12)
Niños: 199 (64.8%) Niñas: 108 (35.2%)
ADULTO > 30 a
N= 307
Prevalencias de asmaPrevalencias de asma
No sibilancias
Sibilancias
Activos
Inactivos
Prevalencia asma acumulada (Sibilancias): 307 (22.9% DEL CUPO) Prevalencia activa de asma: 187 (14% DEL CUPO) Prevalencia asma inactiva: 116 (8.9% DEL CUPO) Asma inactiva: Mas de un año sin síntomas
1029307
187 116
Sibilancias recurrentes. Edad inicioSibilancias recurrentes. Edad inicio
77%
17%
6%
Nunca
Sib precoz
Sib tardios
Sibilancias recurrentes
EdadEdad NN
<= 1<= 1 137137
>=1-3>=1-3 9292
4-64-6 7070
> 6> 6 88
Sibilantes precoces
Sibilantes tardíos
NO
Fenotipos de asmaFenotipos de asma
Antecedentes personalesAntecedentes personales
15
4
13
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Prematu BPEG/CIR RGE
N= 307
Antecedentes personalesAntecedentes personales
25
62
38
0 20 40 60 80
Bronqui
olitis
Guard
eria
Obesi
dad
N= 307
Asma-ObesidadAsma-Obesidad
Factores protectores. Factores protectores.
Factores protectores/riesgoFactores protectores/riesgo
SI NO0
100
200
300
400
500
600
700
AP ATOPIA
AF ATOPIA
HOLY SMOKERS
ANTECEDENTES
MADRE
N = 307
Crisis asmaCrisis asma
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1º año 2º año 3º año 4º año 5º año 6º año 7º año
Máximo numero de crisis anual: 12
N= 307
Asma. EvoluciónAsma. Evolución
170184
19
109
0
13
0 50 100 150 200 250 300 350
GEMA 2
GEMA 1
Episo inf Episo fre Persis mo
Inactiva: 116
13
Asma. EvoluciónAsma. Evolución
Sibilancias recurrentes307
Seguidos 7 años
Libres de sibilancias116
(38.3%)Edad media 6 años
Sibilancias persistentes187
(61.7%)
Nunca o < 3 v: 1029
PA+ 2 PA+ 88 p < 0.0001
Sibilancias recurrentes. FenotiposSibilancias recurrentes. Fenotipos
Indice Predictivo de Asma (IPA)Indice Predictivo de Asma (IPA)
IPA OriginalIPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)(Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)
IPA ModificadoIPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004)(Guilbert T et al. JACI 2004)
Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Diagnóstico médico Dermatitis Diagnóstico médico Dermatitis AtópicaAtópica
Criterios MenoresCriterios Menores- Diagnóstico médico rinitis alérgicaDiagnóstico médico rinitis alérgica- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%
Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica- Sensibilización a >= 1 aeroalérgenoSensibilización a >= 1 aeroalérgeno
Criterios MenoresCriterios Menores- - Sensibilización a leche, huevo, frutos Sensibilización a leche, huevo, frutos secossecos- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%
Indice + cuando hayan > 3 episodios /año sibilanciasy 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
Indice + cuando hayan > 4 episodios /año sibilanciasy 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
Asma. Evolución. SensibilizaciónAsma. Evolución. Sensibilización
Sibilancias persistentes187
(14% del cupo)
Sensibilización: 88 (80% Pólenes)
Sibilantes persistentes atópicos
ASMA
No Sensibilización: 75Sibilantes persistentes
no atópicos No estudiados: 24
AF + Atopia. Madre
Asma. SensibilizaciónAsma. Sensibilización
PA +
88
Pólenes
78 (88.6%)
Hongos
4
Alimentos
4
Acaros
2
Estudio etiopatogénicoEstudio etiopatogénico
No estudio
Reina sof
Montilla
Privado
24
89
74
8 N= 187
Ant Personales Atopia / Asma ActivaAnt Personales Atopia / Asma Activa
0
50
100
150
APA +
APA -
APA + 30 55
APA - 86 131
Inactiva Activa
P = 0.287
Ant familiares-Sensibilización Ant familiares-Sensibilización
0
20
40
60
PT +
PT -
PT + 58 34
PT - 50 25
AF + AF -
P = 0.316
N= 307
Ant Familiares Atopia / Asma ActivaAnt Familiares Atopia / Asma Activa
0
50
100
150
AFA +
AFA -
AFA + 78 128
AFA - 38 58
Inactiva Activa
P = 0.38
N= 307
Sensibilización-Asma Sensibilización-Asma
0
50
100
PT +
PT -
PT + 2 85
PT - 41 33
Inactiva Activa
P < 0.0001
N= 307
Obesidad-Asma Obesidad-Asma
0
100
200
Obesidad +
Obesidad + 6 32
Obesidad - 110 154
Inactiva Activa
P < 0.05
N= 307
Asma-ObesidadAsma-Obesidad
Persistencia de asma niño-adulto
Atopia personal Sexo femenino Asma infantil severo Padres asmáticos Función pulmonar alterada Inicio del asma por encima de los 2 años OBESIDAD
Persistencia de asma niño-adulto
Atopia personal Sexo femenino Asma infantil severo Padres asmáticos Función pulmonar alterada Inicio del asma por encima de los 2 años OBESIDAD
Asma de inicio en el adulto
Asma subclínico Tabaco Historia de atopia. Debut RNCJ adolescente Sexo femenino Hiperreactividad bronquial
Asma de inicio en el adulto
Asma subclínico Tabaco Historia de atopia. Debut RNCJ adolescente Sexo femenino Hiperreactividad bronquial
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Niña de 9 años de Niña de 9 años de edad. Episodios edad. Episodios recurrentes de recurrentes de sibilancias desde los sibilancias desde los 5 meses de edad5 meses de edad
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Niña RN pretérmino 32 seg. 1990 grNiña RN pretérmino 32 seg. 1990 gr Lactancia artificialLactancia artificial 4 meses introducción beikost4 meses introducción beikost Correctamente inmunizadaCorrectamente inmunizada ITU 2 años. Estudio uroimagen normalesITU 2 años. Estudio uroimagen normales Varicela (1.4.2002)Varicela (1.4.2002) Dermatitis atópica. Intolerancia huevoDermatitis atópica. Intolerancia huevo No acude a guarderíaNo acude a guardería Madre RNCJ alérgica olivo(*) . Madre RNCJ alérgica olivo(*) . Padre sano. Prima asma. Hermana Padre sano. Prima asma. Hermana
menor sanamenor sana
Edad actual: 9 añosEdad actual 2010: 12 años
(*) No estudiada
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Episodios recurrentes sibilancias 5 mesesEpisodios recurrentes sibilancias 5 meses Frecuencia mensual primeros 5 años.Frecuencia mensual primeros 5 años. Sin predominio estacional claro. Coinciden con Sin predominio estacional claro. Coinciden con
infecciones víricas infecciones víricas (*)(*)
(*) En alguna ocasión notan que los episodios de sibilancias van pre-cedidos por moqueo y leve picor naso-ocular sin predominio estacional. Rinorrea leve mejoría con cetirizina
Indice Predictivo de Asma (IPA)Indice Predictivo de Asma (IPA)
IPA OriginalIPA Original (Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)(Castro Rodríguez J et al. AJRCCM 2000)
IPA ModificadoIPA Modificado (Guilbert T et al. JACI 2004)(Guilbert T et al. JACI 2004)
Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Diagnóstico médico Dermatitis Diagnóstico médico Dermatitis AtópicaAtópica
Criterios MenoresCriterios Menores- Diagnóstico médico rinitis alérgicaDiagnóstico médico rinitis alérgica- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%
Criterios MayoresCriterios Mayores- Historia familiar de asmaHistoria familiar de asma- Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica- Sensibilización a >= 1 aeroalérgenoSensibilización a >= 1 aeroalérgeno
Criterios MenoresCriterios Menores- - Sensibilización a leche, huevo, frutos Sensibilización a leche, huevo, frutos secossecos- Sibilancias sin catarroSibilancias sin catarro- Eosinofilia sangre >= 4%Eosinofilia sangre >= 4%
Indice + cuando hayan > 3 episodios /año sibilanciasy 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
Indice + cuando hayan > 4 episodios /año sibilanciasy 1 criterio mayor o 2 menores niño < 3 años
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial.EPOC.Bronquiectasias.Bronquitis eosinofílica.Disfunción de cuerdas vocales.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones).Traqueítis.Traqueomalacia.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal.Cuerpo extraño inhalado.Fibrosis quística.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías.Reflujo gastro-esofágico.Tos por IECA.Tromboembolismo pulmonar.Disnea psicógena
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Crisis
Crisis leve-moderada. Ingreso hospitalarioNeumonía lóbulo medio
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
ClasificaciClasificacióón cln clíínica nica NiNiññoo
Exacerbaciones Funciónpulmonar
PersistenteGrave
PersistenteModerada
FEVFEV11 < 70% < 70%
VariabilidadVariabilidad PEF >30%PEF >30%
Síntomas con ejercicio
InfrecuentesInfrecuentes1cada 41cada 4--6 6 semanassemanas
FEVFEV11 7070--80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF 20PEF 20--30%30%
FEVFEV11 80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF <20%PEF <20%Prueba ejercicio positivaPrueba ejercicio positiva
FEVFEV11 80% 80% VariabilidadVariabilidad PEF <20%PEF <20%
Sibilancias >1 Sibilancias >1 vez vez a la a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio mmíínimonimo
Sibilancias Sibilancias frecuentes frecuentes ante ante esfuerzo mesfuerzo míínimonimo
EpisódicaFrecuente
EpisódicaOcasional
FrecuentesFrecuentes> 1cada 4> 1cada 4--6 6 semanassemanas
FrecuentesFrecuentes. Intercrisis . Intercrisis afectan actividad diariaafectan actividad diariay y suesueññoo
FrecuentesFrecuentes. . SSííntomasntomascontinuos. continuos. ActividadActividaddiariadiaria y y suesueññoo muymuyalteradosalterados
Sibilancias >1 Sibilancias >1 vez vez a la a la semana tras ejercicio semana tras ejercicio moderadomoderado
Sibilancias Sibilancias leves leves ocasionales tras ejercicio ocasionales tras ejercicio intensointenso
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Asma persistente moderada.Asma persistente moderada. Corticoides inhalados a dosis de 800 Corticoides inhalados a dosis de 800 µµg dia con g dia con
mediana respuesta. Ciclo Corticoides orales en mediana respuesta. Ciclo Corticoides orales en crisis y crisis y ß-2ß-2
Medicación inhalada cámara NebuchamberMedicación inhalada cámara Nebuchamber®®. . Fracaso..Nebulización en domicilio (Jet)Fracaso..Nebulización en domicilio (Jet)
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Ferropenia Ferropenia sin anemia en cuatro ocasionessin anemia en cuatro ocasiones Eosinofilos:Eosinofilos: 3.4%. Controles posteriores: 6.7-10.8% 3.4%. Controles posteriores: 6.7-10.8% IgA, IgM, IgG: normales. IgA, IgM, IgG: normales. IgE: 25.30 UI/mlIgE: 25.30 UI/ml Bioquímica normalBioquímica normal Mantoux negativoMantoux negativo Test Sudor: 40 mEq / lTest Sudor: 40 mEq / l Rx torax: sin hallazgos significativos Rx torax: sin hallazgos significativos Test cutáneos neumoalérgenos: NEGATIVOSTest cutáneos neumoalérgenos: NEGATIVOS HipertransaminasemiaHipertransaminasemia transitoria intermitente transitoria intermitente ARG: negativosARG: negativos TSH: normal. Serología VHA, VHB: negativasTSH: normal. Serología VHA, VHB: negativas
Estudio 2.12.2003. 5 años
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Asma episódica ocasionalAsma episódica ocasional Pruebas Cutáneas negativasPruebas Cutáneas negativas para hongos, para hongos,
ácaros del polvo, polen de olivo y gramíneasácaros del polvo, polen de olivo y gramíneas Espirometría:Espirometría: No realizada por falta de No realizada por falta de
colaboraciòn.colaboraciòn.
Estudio Montilla 22.11.2006. 8 años. No se realizó IgE específica
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Hasta el momento no se dispone de diagnostico “funcional” que nos Hasta el momento no se dispone de diagnostico “funcional” que nos corrobore la sospecha clínica de asma: Espirometría, registro del corrobore la sospecha clínica de asma: Espirometría, registro del FEM.FEM.
Estudios alergológicos persistentemente negativos (dos ocasiones) Estudios alergológicos persistentemente negativos (dos ocasiones) en cuanto a pruebas cutáneas. No se ha confrontado con IgE en cuanto a pruebas cutáneas. No se ha confrontado con IgE específica.específica.
Datos analíticos + relacionados con atopia: eosinofiliaDatos analíticos + relacionados con atopia: eosinofilia Antecedentes familiares + de atopia: madre Antecedentes familiares + de atopia: madre Antecedentes personales + de atopia: Dermatitis AtópicaAntecedentes personales + de atopia: Dermatitis Atópica
Fenotipo sibilante persistente no atópico ??Fenotipo sibilante persistente no atópico ?? No es asma ??No es asma ??
2010: Episodios aislados de sibilancias. X-Frágil. Sotos ??
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Niña de 3 años de edadNiña de 3 años de edad Motivo de consulta: Accesos de tos que Motivo de consulta: Accesos de tos que
comenzó el dia 19.3.01 después de una salida comenzó el dia 19.3.01 después de una salida al campoal campo
Tos seca, irritativa, accesual. Empeora por la Tos seca, irritativa, accesual. Empeora por la noche y con la carrera. noche y con la carrera.
AP: Episodio de sibilancias 22.2.2001AP: Episodio de sibilancias 22.2.2001 AF: Madre RNCJ alérgicaAF: Madre RNCJ alérgica
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Leve polipnea. Sibilantes diseminados. No asimetrías en Leve polipnea. Sibilantes diseminados. No asimetrías en la auscultación ni abolición del MV. Afebril. No síntomas la auscultación ni abolición del MV. Afebril. No síntomas de RNCJ.de RNCJ.
Rx Torax (1ª) : NormalRx Torax (1ª) : Normal Juicio diagnóstico: Episodio agudo de sibilancias.Juicio diagnóstico: Episodio agudo de sibilancias. Tto: Budesonida y salbutamol en cámara de inhalación Tto: Budesonida y salbutamol en cámara de inhalación
10 días10 días
Al día siguiente consulta urgencias por fiebre: Azitromicina
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
No hay mejoría. Dudas de la madre sobre eficacia del tto No hay mejoría. Dudas de la madre sobre eficacia del tto inhalado. Escasa coordinación.inhalado. Escasa coordinación.
Leve polipnea y sibilantes diseminadosLeve polipnea y sibilantes diseminados Episodio de sibilancias evolución tórpida por escasa Episodio de sibilancias evolución tórpida por escasa
colaboración en terapia inhalada.colaboración en terapia inhalada. Tto: Budesonida y salbutamol en aerosol + ciclo corto de Tto: Budesonida y salbutamol en aerosol + ciclo corto de
prednisolona VOprednisolona VO A los 6 días no mejoría: Roncus abundantes. A los 6 días no mejoría: Roncus abundantes.
Disminución del MV base derechaDisminución del MV base derecha Rx torax (2ª) : normal a los 10 díasRx torax (2ª) : normal a los 10 días
Control 10 dias
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
No recuerdan episodio de atragantamiento “ Ese No recuerdan episodio de atragantamiento “ Ese día comieron de todo, incluido pipas, día comieron de todo, incluido pipas, cacahuetes”. Una prima la vio vomitar algocacahuetes”. Una prima la vio vomitar algo
A los 22 días del inicio del episodio: no ha A los 22 días del inicio del episodio: no ha mejorado. Auscultación igual. En la anamnesis mejorado. Auscultación igual. En la anamnesis se insiste en la aspiración de cuerpo extrañose insiste en la aspiración de cuerpo extraño
Rx I/E (3ª): normal Rx I/E (3ª): normal Derivación hospital por sospecha aspiración Derivación hospital por sospecha aspiración
cuerpo extrañocuerpo extraño
Dxtos dfales
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Semilla girasol bifurcación Semilla girasol bifurcación traquealtraqueal
Temor padres + 25% rx torax normal
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Niña 11 años.Niña 11 años.
Desde los 4 años: Desde Desde los 4 años: Desde Mayo hasta verano picor nasal Mayo hasta verano picor nasal y oculary ocular
Desde los 10 años tos y Desde los 10 años tos y dificultad respiratoriadificultad respiratoria
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Todo el mes de Mayo pitos y dificultad respiratoria Todo el mes de Mayo pitos y dificultad respiratoria nocturna a diario e intolerancia al ejercicionocturna a diario e intolerancia al ejercicio
Tratada con salbutamol cada 12 h y un jarabeTratada con salbutamol cada 12 h y un jarabe No tratamiento de mantenimiento. No precisó ir a No tratamiento de mantenimiento. No precisó ir a
urgencias ni estar ingresada. Faltó 6 días al colegiourgencias ni estar ingresada. Faltó 6 días al colegio Fuera de la primavera asintomáticaFuera de la primavera asintomática Factores desencadenantes: Floración olivoFactores desencadenantes: Floración olivo
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Embarazo normal. Cesárea podálica. LM 3 meses. Embarazo normal. Cesárea podálica. LM 3 meses. Alimentación sin incidenciasAlimentación sin incidencias
No dermatitis atópicaNo dermatitis atópica Roncadora esporádica. No apneas. Respiración nasalRoncadora esporádica. No apneas. Respiración nasal Hermanos gemelos de 3 años: Sibiladores precoces Hermanos gemelos de 3 años: Sibiladores precoces
recurrentes. Madre asma alérgica. Padre RNCJ recurrentes. Madre asma alérgica. Padre RNCJ primaveraprimavera
Casa Montilla, seca, soleada. Alfombras y peluches en la Casa Montilla, seca, soleada. Alfombras y peluches en la habitación y casa. Edredón plumas. Un perro. Padres no habitación y casa. Edredón plumas. Un perro. Padres no fumadores. Atletismofumadores. Atletismo
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Prick test: positivo para polen de olivo y alternariaPrick test: positivo para polen de olivo y alternaria. . Negativo para gramíneas silvestres, D pteronissinus, Negativo para gramíneas silvestres, D pteronissinus, profilina, epitelio de perroprofilina, epitelio de perro
Espirometría: basal normal con prueba de Espirometría: basal normal con prueba de broncodilatación positivabroncodilatación positiva
HemogramaHemograma InmunoglobulinasInmunoglobulinas IgE especificaIgE especifica MantouxMantoux Rx toraxRx torax
NO SE HIZO
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Asma episódica frecuenteAsma episódica frecuente Rinoconjuntivitis estacionalRinoconjuntivitis estacional Sensibilización polen del olivo y alternariaSensibilización polen del olivo y alternaria
Clasificación: estaría entre episódica frecuente y persistente moderada si nos guiamos por los síntomas de la primavera anterior
¿ Es asma todo lo que pita ?¿ Es asma todo lo que pita ?
Medidas de evitaciónMedidas de evitación Medicación continua:Medicación continua:
- Budesonida 200 mcg / 12 h. Novolizer- Budesonida 200 mcg / 12 h. Novolizer®® (*) (*)
- Loratadina- Loratadina Si crisis: Salbutamol NovolizerSi crisis: Salbutamol Novolizer®® Si rinitis: Budesonida intranasal 64 mcg / 24 hSi rinitis: Budesonida intranasal 64 mcg / 24 h Si conjuntivitis: Levocabastina / 12 hSi conjuntivitis: Levocabastina / 12 h Calendario de síntomasCalendario de síntomas Cartera de Servicios de PROCESO DE ASMACartera de Servicios de PROCESO DE ASMA
(*) Dosis medias de BDN. Correspondería a asma persistente moderada
Somos uno de los eslabones más importantes en
el futuro del niño con asma, y no podemos
eludirnuestra porción de
responsabilidad F. Drobnic