CHEQUEO DE CORSÉS PARA LA...
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CHEQUEO DE CORSÉS
PARA LA ESCOLIOSIS
¿Cómo saber si el corsé hace
lo que tiene que hacer?
María Victoria Sotos Borrás
Hospital Universatario del Vinalopó
Hospital Universitario de Torrevieja.
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INTRODUCCIÓN
• Todos tenemos muy claro cuándo indicar un corsé.
No tanto cuál es la mejor opción para algunos
pacientes. Y algo menos, si el corsé elegido está
bien ejecutado.
• CONFIANZA: Confiamos en nuestros técnicos
ortopédicos habituales pero…
• 4 ojos ven más que 2.
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INTRODUCCIÓN
• Debemos conocer los tipos de ortesis, su
biomecánica y algo sobre su ejecución
• Tenemos que evaluar diferentes parámetros, así
como el resultado radiológico
• Y, sobre todo, ante una ortesis que no está dando
el resultado esperado, ser capaces de diferenciar
una evolución intrínseca de la escoliosis y una mala
contención del corsé.
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CORSÉ DE MILWAUKEE
• El más clásico, pero peor tolerado por
adolescentes y padres.
• Actualmente restringido a curvas con ápex por
encima de T5-T6.
• Combinación de la corrección pasiva en 3
puntos, asociada a la corrección activa de la
autoelongación y la delordosis lumbar.
• Precaución con las hipocifosis (dorso plano)
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CORSÉ DE MILWAUKEE
• CESTA PÉLVICA:
– Adaptada a la pelvis, debe estabilizarla ya que es la
base para el inicio de la corrección
• BARRAS Y SUPRAESTRUCTURA:
– La anterior suele ser de aluminio y las posteriores de
acero
– Molde infraglótico y 2 almohadillas occipitales cierran
el anillo superior. Elementos claves para el efecto de
distracción
– Los apoyos utilizarán las barras para ser anclados
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CORSÉ DE MILWAUKEE• APOYOS:
– El apoyo lumbar está en la
cesta pélvica, hecho de foam
– El apoyo dorsal tiene una
parte rígida forrada con foam
y sujeto a través de una
correa. Firme pero
confortable
– El contraapoyo axilar permite
que la fuerza torácica
aplicada consiga mantener la
corrección en la dirección
adecuada.
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• CESTA PÉLVICA:
– Apoyo de la cesta sobre las crestas
ilíacas. No debe haber ni holgura ni
presión sobre las espinas ilíacas
anteriosuperiores.
– A nivel inferior: debe permitir la
sedestación a 90º. La apertura posterior debe tener 3-5 cm,
clásicamente el tamaño de la
vertebra lumbar más grande.
– La cesta deja libre las costillas y el
esternón
– Corrige la lordosis
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• BARRAS:
– Las barras
posteriores deben
pasar por el centro
de la escápula
– Deben adaptarse al
contorno, dejando
amplitud para
inspiraciones
profundas, unos 4
cm.
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• SUPRAESTRUCTURA:
– El molde infraglótico debe permitir
tragar con normalidad, quedará 2-
3 cm por debajo de la mandíbula
– Las almohadillas occipitales
también se encontrarán 2-3 cm por
debajo del occipucio.
– Lateralmente también se debe
mantener 2-3 cm de distancia con
los tejidos blandos.
– La cabeza debe quedar centrada
en el anillo
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS:
– El apoyo lumbar estará en la cesta
pélvica, a nivel del ápex de la
curva lumbar o en el punto neutro.
– El apoyo dorsal estará posterolateral, para derrotar y
aplicar fuerza lateral directa en el
plano coronal. El borde superior
debe estar en a nivel de la costilla justo por debajo de la apical. Su
posición es fundamental.
– El contraapoyo axilar estará tan
alto como el paciente pueda tolerar sin molestias ni parestesias.
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• Con el corsé apoyado en una superficie firme, debe presentar
simetría en las crestas ilíacas.
• Se apreciará la posición delordosante
• Las barra anterior será central.
• Las barras posteriores serán paralelas entre sí.
• El anillo superior presentará un ángulo entre 20-25º entre la
vertiente glótica y la occipital.
• Los apoyos presentarán consistencia suficiente y estarán bien
anclados a las barras y a la cesta.
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CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO DEL CORSÉ• A TENER EN CUENTA:
– Si tenemos una curva lumbar grande y/o rígida, puede precisar una extensión trocantérica para evitar la rotación que podría generar el apoyo lumbar
– La pelvis de las adolescentes cambia su forma durante la maduración, así que debemos valorar en cada revisión si la cesta sigue siendo la adecuada.
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la columna
– Observar la localización de los apoyos
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CORSÉ DE MILWAUKEE
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CORSÉ DE MILWAUKEE
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CORSÉ DE CHENEAU• Combinación de la corrección pasiva en 3 puntos, asociada
a la corrección activa
• Utiliza placas de presión y ventanas de expansión.
• Es de elección en pacientes con 3 curvas
• Los apoyos presionan y las ventanas de expansión permiten que la deformidad pueda ser corregida.
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CORSÉ DE CHENEAU
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS Y VENTANAS
– Los apoyos se localizarán en las zonas de gibosidad, justo
en el ápex, una costilla por encima y otra por debajo.
– Las ventanas de expansión deben corresponder a la zona hacia donde iría la corrección
– En el lado de la giba lumbar el corsé desciende hasta
trocánter. En el lado contrario queda 1-2 cm. por encima
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO
– Posteriormente deberá ser todo lo largo que se pueda
tolerar pero permitiendo la sedestación cómoda
– Por delante, quedará por encima del pubis, permitiendo la sedestación.
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
– A nivel superior posterior, el lado de la gibosidad dorsal
quedará por debajo de la axila, sin molestar para el
movimiento del brazo, y el lado contrario subirá hasta el
hombro
– A nivel superior anterior, quedará por debajo del pecho, pero presionando parrilla costal opuesta al apoyo para
generar un par de fuerzas derrotacional.
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO• CHEQUEO RADIOLÓGICO:
– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la
columna
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO
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CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO
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CORSÉ DE BOSTON
• Corsé que se adapta a partir de módulos prefabricados
• Los módulos son diferentes según el tipo de escoliosis: lumbar, toracolumbar, torácico o procifosis torácico
• Con una modificación axilar puede llegar a aplicar apoyos para un ápex en T5.
• El módulo es perfectamente simétrico y se consigue la adaptación a través de placas de presión para conseguir una corrección activa y pasiva.
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CORSÉ DE BOSTON
• Los apoyos se colocan del ápex hacia abajo y adapatados para conseguir un par de fuerzas que mejoren la derrotación.
• La expansión se consigue porque el módulo es simétrico, por lo que hay espacio contralateral a la deformidad.
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CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO:
– El tamaño debe ser el adecuado. No debería caber más
de un dedo entre el paciente y el corsé.
– Subirá aproximadamente a nivel de T7.
– La apertura posterior tendrá unos 4 cm. El paciente debe
poder ponérselo solo. Evolucionará a medida que corrija,
se deberá ajustar.
– La apertura debe estar centrada.
– Las crestas ilíacas deben estar simétricas.
– LA postura con el corsé puesto debe ser en ligera lordosis. Vigilar el dorso plano.
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CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO:
– Debe permitir una sedestación cómoda: debe estar por encima del pubis con el paciente de pie y a nivel de muslos. Debe permitir la rotación de la cadera. Lateralmente por encima del trocánter
– Línea anterior superior: En su parte central debe estar en la base del esternón para evitar pinzamientos de la apófisis xifoides. Lateralmente debe permitir la expansión mamaria.
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CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS:
– Troncantéreo: Servirá de contrapoyo cuando sea necesario
– Lumbar: Paravertebral desde la altura del ápex de la curva hacia abajo, en todas las vértebras que presentan inclinación
– Torácico: Desde el surco de cresta ilíaca hasta la costilla de la vértebra apical.
– Si el componente rotacional es importante se añadirán apoyos en la zona opuesta para crear un par de fuerzas cuya resultante es la derrotación vertebral
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CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• A TENER EN CUENTA:
– Si hay dorsoplano y se añade
módulo para hipercifosis hasta T4.
En los casos de ápex en T5,
también hasta T4.
– Si el paciente presenta una curva
lumbosacra, puede precisar una
extensión trocantérica en el lado
de la concavidad.
– La pelvis de las adolescentes
cambia su forma durante la
maduración, así como el tamaño
mamario.
– Prevenir la afectación cutánea
por maceración
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CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la
columna
– Observar la localización de los apoyos
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CORSÉ DE BOSTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
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CORSÉ DE BOSTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
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CORSÉ DE CHARLESTON• El primer corsé diseñado para el
tratamiento nocturno de la
escoliosis
• Se basa en el principio de la
hipercorrección en decúbito
• Especialmente indicado en pacientes con curvas únicas.
• Utiliza la clasificación de King
para elegir dónde aplicar las
fuerzas lateral, estabilizadora y de enderezamiento.
• Es un corsé pasivo.
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CORSÉ DE CHARLESTON
• Fuerza lateral: Es la que se aplica en el ápex de la curva primaria con 10-15º de angulación. Debe ser suficiente para mover la columna hacia el otro lado de la línea media, en un punto equidistante pero opuesto a la posición inicial.
• Fuerza estabilizadora: Es la fuerza opuesta a la lateral, que se aplica a nivel de trocánter. La intensidad de esta fuerza viene marcada por la fuerza lateral.
• Fuerza de enderezamiento: Es la fuerza más apical, que se aplica en la región axilar, opuesta a la fuerza lateral.
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CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
• El corsé se debe chequear
en decúbito, que es como
se utilizará
• La marca de la cintura
debe localizarse entre las
crestas ilíacas y las costillas.
• A nivel axilar el paciente debe poder mover el brazo
cómodamente
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CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ• El lado corto debe finalizar en
el ápex de la curva, para que
no incline por encima
alterando la corrección
• La parte proximal debe dejar
espacio confortable a nivel
mamario
• La parte distal anterior debe
quedar por encima del pubis
• La parte distal posterior debe
quedar cerca del pliegue
glúteo
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CORSÉ DE CHARLESTON:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• A TENER EN CUENTA:– Al inicio puede ser algo más molesto, puede producir
sensación dolorosa
– Es el mejor tolerado, porque sólo se usa durante la noche
– Para que surta efecto se deben garantizar 8 horas diarias
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Se debe realizar en decúbito y nunca en sentido contrario al corsé
– Observar las modificaciones en la curva y su patrón
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CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
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CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
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CORSÉ DE PROVIDENCE• También se basa en el principio de la hipercorrección en
decúbito.
• Se diseña tomando las coordenadas con el paciente tumbado
aplicando fuerzas correctoras al paciente sobre una tabla
específica del fabricante. Posteriormente se implementan en un
sistema CAD-CAM
• Especialmente indicado en pacientes con curvas únicas.
• El sistema de fuerzas es similar al de Charleston.
• Es un corsé pasivo.
• Se puede reforzar con fibra de carbono
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CORSÉ DE PROVIDENCE
CHEQUEO DEL CORSÉ• El corsé se debe chequear en decúbito,
que es como se utilizará
• El apoyo lumbar debe encontrarse entre
las crestas ilíacas y el reborde inferior de
las costillas.
• A nivel axilar el paciente debe poder mover el brazo cómodamente
• A nivel distal en el lado axilar, no debe
ejercer presión en la cresta ilíaca para
evitar compresión del femorocutáneo
• El apoyo torácico estará al final del lado
corto.
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MUCHAS GRACIAS